UE4 - Anatomie générale de l’appareil respiratoire PDF

UE4 – Anatomie générale de l’appareil respiratoire Dr. Guillaume KOCH Institut d’anatomie normale  Introduction L’appareil respiratoire est l’ensemble des organes dont la fonction essentielle est d’assurer les échanges gazeux entre les milieux extérieur e...

UE4 – Anatomie générale de l’appareil respiratoire Dr. Guillaume KOCH Institut d’anatomie normale  Introduction L’appareil respiratoire est l’ensemble des organes dont la fonction essentielle est d’assurer les échanges gazeux entre les milieux extérieur et intérieur  Introduction Il comprend: – une voie aérifère: les cavités nasales le pharynx le larynx la trachée les bronches – un organe d’échanges gazeux: les poumons  Introduction Il comprend: – des éléments mécaniques: la plèvre le diaphragme les parois thoraciques  Les voies aérifères Les cavités nasales – elles s’ouvrent à l’extérieur par les orifices piriformes ou narines et se continuent en arrière avec le nasopharynx au niveau des choanes – elles sont divisées sagittalement par le septum nasal osseux en cavités nasales droite et gauche  Les voies aérifères Les cavités nasales – chaque cavité présente à décrire 4 parois: paroi supérieure – étroite et inclinée vers le bas et l’arrière  Les voies aérifères Les cavités nasales paroi supérieure – elle est constituée d’avant en arrière par: l’os nasal, l’épine nasale du frontal, la lame criblée de l’éthmoïde et le corps du sphénoïde, par sa face antérieure avec l’ouverture du sinus sphénoïdal  Les voies aérifères Les cavités nasales paroi inférieure – plus large et plus courte, plane et lisse  Les voies aérifères Les cavités nasales paroi inférieure – elle est formée du processus palatin du maxillaire dans ses 2/3 antérieurs et de la lame horizontale du palatin dans son 1/3 postérieur  Les voies aérifères Les cavités nasales paroi inférieure – l’ensemble forme le palais osseux qui se prolonge en arrière par le palais mou (voile du palais)  Les voies aérifères Les cavités nasales paroi latérale – très anfractueuse par la présence de cornets nasaux supérieur, moyen et inférieur  Les voies aérifères Les cavités nasales paroi latérale – les cornets nasaux supérieur et moyen appartiennent à l’os éthmoïde – le cornet nasal inférieur (os isolé) se fixe sur l’os lacrymal et sur l’os maxillaire – ces derniers surplombent les méats nasaux supérieur, moyen et inférieur au niveau desquels s’ouvrent les sinus para-nasaux creusés dans les os adjacents ainsi que la voie lacrymale  Les voies aérifères Les cavités nasales paroi latérale – méat supérieur, situé sous le cornet supérieur, présente l’ouverture des cellules ethmoïdales postérieures et celle du sinus sphénoïdal – méat moyen, le plus important, sous le cornet moyen avec l’ouverture des cellules éthmoïdales antérieures et des sinus maxillaires et frontal – méat inférieur, entre le cornet inférieur et la paroi inférieure des cavités nasales où débouche le canal lacrymo-nasal  Les voies aérifères Les cavités nasales – chaque cavité présente à décrire 4 parois: paroi médiale (septum nasal) – elle est ostéo-cartilagineuse et forme la cloison nasale – elle s’étend entre les parois supérieure et inférieure – elle comporte, la lame perpendiculaire de l’éthmoïde en haut et en avant ainsi que le vomer en bas et en arrière – ce septum osseux est complété par le cartilage de la cloison en avant Les voies aérifères  Les voies aérifères Le pharynx – impair et médian, c’est un conduit aéro-digestif situé dans la partie postérieure de la région viscérale du cou (la gorge) – c’est un organe musculo- membraneux étendu depuis la base du crâne en haut jusqu’à l’œsophage en bas (en C6) avec lequel il se continue  Les voies aérifères Le pharynx – il se place immédiatement en avant des vertèbres cervicales C1 à C6 mais en arrière des cavités nasales, orale et du larynx avec lesquels il communique  Les voies aérifères Le pharynx – il présente 3 parties étagées le naso-pharynx l’oro-pharynx le laryngo-pharynx – il traverse la face et le cou et appartient aux voies aérienne et digestive – il sert de passage pour l’air et les aliments et constitue également une caisse de résonance pour la phonation  Les voies aérifères Le pharynx – il abrite les tonsiles pharyngiennes (végétations) qui participent aux réactions immunitaires contre les germes introduits avec l’air et les aliments – se développent jusqu’à la puberté puis involuent – gênent la respiration si hypertrophiques  Les voies aérifères Le naso-pharynx (ou rhino- pharynx) – prolonge vers l’arrière la cavité nasale au niveau des choanes – il s’étend de la base du crâne au voile du palais mou  Les voies aérifères Le naso-pharynx (ou rhino- pharynx) – il est uniquement respiratoire et phonatoire – il est toujours béant, l’air y circule librement – il porte sur sa face latérale l’ostium du tube auditif en arrière du cornet inférieur (trompe d’Eustache)  Les voies aérifères L’oro-pharynx – il est respiratoire et digestif, toujours béant – il s’étend du voile du palais jusqu’à l’os hyoïde (C4)  Les voies aérifères L’oro-pharynx – il communique: en haut avec la cavité orale par l’isthme du gosier (arcs palato-glosse ou piliers antérieurs du voile) en bas répond à la face dorsale de la racine de la langue  Les voies aérifères Le laryngo-pharynx – il est respiratoire et digestif dans sa partie supérieure et uniquement digestif dans sa partie inférieure où il se continue avec l’œsophage – il s’étend depuis l’os hyoïde (C4) jusqu’au cartilage cricoïde (C6)  Les voies aérifères Le laryngo-pharynx – de chaque côté du laryngo- pharynx se dispose une gouttière pharyngo- laryngée (sinus piriforme) prolongeant les gouttières latérales de l’oro-pharynx (gouttière glosso- pharyngée)  Les voies aérifères Le laryngo-pharynx – ce sont des gouttières alimentaires conduisant de la cavité buccale vers le pharynx puis vers l’œsophage – elles véhiculent le bol alimentaire lors de la déglutition vers l’œsophage, après isolement des voies respiratoires (larynx) par abaissement du cartilage épiglottique  Les voies aérifères Le larynx – situé dans la partie antérieure et moyenne du cou – conduit aérifère et organe essentiel de la phonation – c’est un organe mobile de 4,5 cm de large, 3,5 cm sagittalement et 7 cm de haut – étendu depuis le laryngo- pharynx en haut jusqu’à la trachée en bas  Les voies aérifères Le larynx – il s’étend de C4 à C6 où il se continue avec la trachée cervicale – il est constitué par un ensemble de cartilages unis par des articulations, mues par des muscles et doublées par une muqueuse  Les voies aérifères Le larynx – Cartilage thyroïde le plus volumineux, il forme la paroi antérieure du larynx il a la forme d’un bouclier et se caractérise par son arête antérieure ou proéminence laryngée (pomme d’Adam) plus prononcée chez l’homme  Les voies aérifères Le larynx – Cartilage épiglottique en forme de selle de bicyclette à grosse extrémité supérieure et à sommet (apex) inférieur il constitue le cartilage du carrefour aéro- digestif  Les voies aérifères Le larynx – Cartilage épiglottique il se rabat vers l’arrière et ferme l’orifice supérieur du larynx pendant la déglutition, permettant le passage du bol alimentaire dans l’œsophage et l’isolement du pharynx empêche les fausses routes alimentaires dans les voies aériennes  Les voies aérifères Le larynx – Cartilage cricoïde il forme le socle du larynx, sert de repère à la trachéotomie en forme d’anneau ou de bague à chaton postérieur un arc antérieur et une lame postérieure  Les voies aérifères Le larynx – Cartilages arythénoïdes cartilages pairs situés en arrière du cartilage thyroïde et au dessus du cricoïde donnent insertion aux cordes vocales forme de pyramide triangulaire à base inférieure et à sommet supérieur  Les voies aérifères Le larynx  Les voies aérifères Le larynx  Les voies aérifères La trachée – conduit fibro-musculo- cartilagineux compris entre le larynx (C6) et les bronches principales (Th5) – il véhicule l’air inspiré vers les poumons où se fait l’hématose – organe cervico-thoracique de 12 cm de long sur 2 cm de diamètre transversal  Les voies aérifères La trachée – constitué de 15– 20 anneaux cartilagineux en forme de fer à cheval, ouverts vers l’arrière et contenus dans une membrane tubulaire fibreuse  Les voies aérifères La trachée – la trachée se bifurque en 2 bronches principales, formant entre elles un angle inter- trachéo-bronchique de 70°, gagnant chacune le hile du poumon correspondant  Les voies aérifères La trachée – un des principaux rapports antérieur de la trachée est la glande thyroïde qui se moule au niveau de son isthme sur les 2e, 3e et 4e anneaux trachéaux  Les voies aérifères Les bronches – chaque bronche principale naît en Th5 de la bifurcation trachéale – elle pénètre dans le hile pulmonaire puis s’y divise en bronches lobaires (1 bronche par lobe) – le poumon droit a 3 lobes, le gauche en a 2  Les voies aérifères Les bronches – chaque bronche lobaire se divise en bronches segmentaires lesquelles se divisent plusieurs fois jusqu’à constituer les bronchioles – ces bronchioles se ramifient en conduits plus étroits formant les bronchioles terminales présentant à leur extrémité les sacs alvéolaires  Les voies aérifères Les bronches – chaque sac est formé par plusieurs alvéoles où se fait l’hématose  Organe d’échange gazeux Les poumons – est l’organe d’échange gazeux, de l’hématose – sont deux masses parenchymateuses de forme conique situées dans les parties latérales de la cage thoracique (gouttières pleuro-pulmonaires) – entourent le médiastin qui est occupé par le cœur, les gros troncs de la base, l’œsophage et la trachée  Organe d’échange gazeux Les poumons – on décrit 3 bords et un sommet qui délimitent 2 faces et une base bord postérieur, mousse et convexe bord antérieur, tranchant bord inférieur, circonférentiel  Organe d’échange gazeux Les poumons face latérale ou costale: convexe, qui répond à la face profonde de la cage thoracique face médiale ou médiastinale: concave, occupée en sons centre par le hile pulmonaire  Organe d’échange gazeux Les poumons une base ou face diaphragmatique: concave vers le bas, repose sur la coupole diaphragmatique un sommet ou apex: appartient au lobe supérieur, se projette dans le cou, déborde la clavicule de 2 cm  Organe d’échange gazeux Les poumons  Organe d’échange gazeux Les poumons – le hile pulmonaire constitue la porte d’entrée du poumon où cheminent: les éléments fonctionnels: bronche, artère pulmonaire et veines pulmonaires les éléments nourriciers: artère, veine et nerfs bronchiques ainsi que les lymphonœuds  Organe d’échange gazeux Les poumons – le hile pulmonaire constitue la porte d’entrée du poumon: forme une raquette à manche inférieur effilé de 6 – 7 cm de haut  Organe d’échange gazeux Les poumons – chaque poumon est divisé en lobes par de profonds sillons appelés scissures – à droite, il y a 2 scissures une oblique et une horizontale 3 lobes: supérieur, moyen et inférieur  Organe d’échange gazeux Les poumons – chaque poumon est divisé en lobes par de profonds sillons appelés scissures – à gauche, il n’y a qu’une scissure oblique 2 lobes: supérieur et inférieur  Organe d’échange gazeux Les poumons – chaque lobe dépendra d’un pédicule lobaire constitué d’une bronche lobaire, d’une artère lobaire et d’une veine lobaire – les lobes sont subdivisés en segments dépendant de pédicules segmentaires fonctionnant comme des unités fonctionnelles indépendantes  Organe d’échange gazeux Les poumons – chaque poumon comporte 10 segments – notion de lobectomie, segmentectomie  Les éléments mécaniques La plèvre – chaque poumon est entouré d’une membrane séreuse, la plèvre  Les éléments mécaniques La plèvre – comporte deux feuillets qui délimitent une cavité pleurale la plèvre viscérale s’applique directement sur le parenchyme pulmonaire et pénètre à l’intérieur des scissures. Elle s’arrête au niveau du hile pulmonaire  Les éléments mécaniques La plèvre la plèvre viscérale tapisse les faces costale, médiastinale et diaphragmatique du poumon au niveau du hile elle se continue avec la plèvre pariétale en constituant une ligne de réflexion formant un manchon entourant les éléments du pédicule pulmonaire  Les éléments mécaniques La plèvre – plèvres viscérale et pariétale sont donc en continuité au niveau du hile, zone dépourvue de plèvre – les 2 feuillets délimitent une cavité pleurale virtuelle et close de toute part – liquide pleural: lubrifiant sécrété par la séreuse  Les éléments mécaniques La plèvre – liquide pleural limite la friction entre les 2 feuillets de la séreuse et leur permet de glisser plus facilement l’un sur l’autre durant la respiration – la cavité pleurale n’apparaît réellement que lors de la pénétration pathologique ou thérapeutique d’air (pneumothorax) ou de liquide (pleurésie ou hémothorax)  Les éléments mécaniques La plèvre  Les éléments mécaniques Les muscles de l’inspiration ou de l’expiration – Inspiration: c’est l’entrée d’air dans les poumons le muscle inspirateur principal est le diaphragme, muscle squelettique en forme de dôme formant le plancher de la cage thoracique et innervé par les nerfs phréniques  Les éléments mécaniques Les muscles de l’inspiration ou de l’expiration – Inspiration: c’est l’entrée d’air dans les poumons lors de sa contraction, il s’abaisse et s’aplatit, augmentant les 3 diamètre de la cage thoracique et le volume des poumons mécanisme majoré lors de la contraction des muscles intercostaux externes qui tirent les côtes vers le haut et l’extérieur (muscles inspirateurs accessoires)  Les éléments mécaniques Les muscles de l’inspiration ou de l’expiration – Expiration: c’est l’expulsion de l’air des poumons rétraction élastique (passive) de la paroi de la cage thoracique et des poumons lors du relâchement des muscles inspirateurs seule l’expiration forcée est active, impliquent la contraction des muscles expirateurs: – muscle intercostaux internes – muscle oblique externe – muscle oblique interne – muscle transverse de l’abdomen  Les éléments mécaniques Les muscles de l’inspiration ou de l’expiration – Expiration: c’est l’expulsion de l’air des poumons ils déplacent les côtes inférieures vers le bas et compriment les viscères abdominaux vers le haut, entrainant l’ascension du diaphragme  Conclusion Ensemble des organes dont la fonction essentielle est d’assurer l’hématose Il comprend: – une voie aérifère – un organe d’échanges gazeux – des éléments mécaniques Merci de votre attention.