Les Troubles Fonctionnels Chez L'Enfant PDF

Les Troubles Fonctionnels Chez L’enfant Dr Farah THABET Les troubles fonctionnels regroupent tous les troubles des fonctions physiologiques qui ne sont pas associés ou secondaires à une cause ou une lésion organique ou une anomalie métabolique particulière.. Symptômes fréquents en...

Les Troubles Fonctionnels Chez L’enfant Dr Farah THABET Les troubles fonctionnels regroupent tous les troubles des fonctions physiologiques qui ne sont pas associés ou secondaires à une cause ou une lésion organique ou une anomalie métabolique particulière.. Symptômes fréquents en pédiatrie générale. Mécanismes obscurs, anomalies de la perception douloureuse? Anxiété parentale Préexistante ? Multifactorielles…. Problématique aussi bien pour le médecin que pour le patient. Maux fonctionnels = mots de l’organe !!. Intensité des douleurs ≠ Gravité de la maladie. Interrogatoire + examen clinique +++  Interrogatoire + examen clinique = éliminer une cause organique Examens complémentaires = pas toujours nécessaires ❖ Algies fonctionnelles ❖ Constipation fonctionnelle ❖ Troubles sphinctériens Enurésie Encoprésie ❖ Troubles du sommeil (dyssomnies, parasomnies…) ❖ Trouble de l’alimentation Douleurs abdominales fonctionnelles TERMINOLOGIE Douleurs abdominales récurrentes (DAR) DAR d’allure fonctionnelle DAR d’allure organique Troubles fonctionnels gastro-intestinaux (Functional gastrointestinal disorders) Douleurs abdominales récurrentes épisodes de douleurs abdominales assez sévères pour affecter les activités quotidiennes survenant dans un intervalle de trois mois APLEY J., NAISH N. : « Recurrent abdominal pains : a field survey of 1000 school children ». Arch. Dis. Child., 1958 ; 33 : 165-70. Troubles fonctionnels gastro-intestinaux « Combinaison variable de symptômes gastro- intestinaux chroniques ou récurrents, non expliqués par une anomalie structurelle ou biochimique » TFI : Nouveau-né/nourrisson : - Régurgitations - Rumination - Coliques - Diarrhée fonctionnelle - Constipation fonctionnelle  Coliques du nourrisson = entité clinique difficile à cerner = plainte exprimée par les parents Ces symptômes débutent souvent entre la 2 ème et la 6 ème semaine de vie Diagnostic le plus souvent facile Prise en charge très difficile Pronostic bénin, disparaissent vers l'âge de 4 mois.  Survenue paroxystique chez un nourrisson de moins de 04 mois d’un syndrome associant: - pleurs prolongés - et/ou des phases d’agitation inexpliquées.  Ces pleurs excessifs et inconsolables surviennent chez un nourrisson en bonne santé apparente avec une croissance harmonieuse.  Critères de Wessel:  Elles forment un syndrome comportemental chez des nourrissons âgés de 1 à 4 mois qui présentent de longues périodes de pleurs, difficiles à apaiser. Ces épisodes surviennent sans cause évidente Ces pleurs sont volontiers associés à un inconfort avec agitation, faciès érythrosique, poings serrés, jambes fléchies, distension abdominale et émission de gaz. Eliminer une cause organique… Douleurs abdominales–TFI Colon irritable Dyspepsie fonctionnelle Migraine abdominale Syndrome des douleurs abdominales fonctionnelles Dyspepsie fonctionnelle : Douleur ou inconfort centrés sur le haut de l’abdomen, sans arguments pour l’organicité ni lien avec le transit Colon irritable : Douleur ou inconfort abdominaux soulagés par la défécation ou accompagnés de modification du transit , souvent diarrhée chronique chez un enfant hyperactif de 1 à 3 ans Migraine abdominale : (1-4%) Épisodes de douleurs abdominales aiguës paroxystiques durant deux heures à plusieurs jours, avec intervalles libres, accompagnées de céphalées éventuellement unilatérales, photophobie, ATCD familial de migraines, aura, au moins 2 fois pendant 12 mois. Douleurs abdominales fonctionnelles de l’enfance : Douleurs abdominales épisodiques ou continues, pas assez d’arguments pour les classer ailleurs, au moins une fois par semaine pendant 2 mois. Syndrome de douleurs abdominales fonctionnelles : Idem, gênant dans une certaine mesure l’activité quotidienne, avec signes d’accompagnement (céphalées, problèmes de sommeil, autres douleurs…) au moins une fois par semaine pendant 2 mois. Interrogatoire +++ - ATCD personnels et familiaux - Douleur : Ancienneté Rythme, durée, intensité Localisation, irradiation Rythme dans la journée par rapport aux repas, aux selles, au stress (école), au sommeil… Signes d’accompagnement (fièvre, AEG, céphalées, diarrhée, vomissements, constipation, ictère, aphtes, anorexie…) Liens avec les menstruations, avec l’alimentation? Hémorragies digestives, troubles urinaires? Soulagées par?  le terme « constipation fonctionnelle » décrit tous les enfants chez qui la constipation n’a pas d’étiologie organique. Elle résulte souvent de la rétention des selles par un enfant qui souhaite éviter une défécation douloureuse. Souvent, associée a des épisodes récurrents d’incontinence fécale causés par un engorgement/ un fécalome (on parle alors d’encoprésie). Critères diagnostiques de Rome III pour la constipation fonctionnelle (critères respectés au moins une fois/ semaine pendant au moins 2 mois avant le diagnostic) Au moins 2 des critères suivants chez un enfant ≥ 4 ans: - Maximum de 2défécations dans la toilette/ semaine - Au moins un épisode d’incontinence fécale/ semaine - Antécédents de rétention fécale volontaire excessive - Antécédents de mouvements intestinaux douloureux ou de selles dures - Présence d’une masse fécale volumineuse - Antécédents de selles de gros volume qui peuvent bloquer la toilette