Fisiopatología del Hígado y Vesícula Biliar: Hepatitis, Litiasis Biliar - PDF

Profesora: Irene César 4.7 FISIOPATOLOGÍA HÍGADO HEPATITIS AGUDA La hepatitis es una enfermedad inflamatoria hepática: puede ser aguda o crónica. HEPATITIS ETIOLOGÍAS MÁS FRECUENTES DE LA HEPATITIS AGUDA AGUDA VIRUS DE LA HEPATITIS A, B, C OTROS...

Profesora: Irene César 4.7 FISIOPATOLOGÍA HÍGADO HEPATITIS AGUDA La hepatitis es una enfermedad inflamatoria hepática: puede ser aguda o crónica. HEPATITIS ETIOLOGÍAS MÁS FRECUENTES DE LA HEPATITIS AGUDA AGUDA VIRUS DE LA HEPATITIS A, B, C OTROS VIRUS: Epstein Barr (herpes virus 4) y Citomegalovirus (herpes virus 5). Ambos son responsables de la mononucleosis infecciosa. FÁRMACOS: el paracetamol puede causar una hepatitis fulminante. VENENOS: algunas setas venenosas como la amanita phalloides. HEPATITIS VIRALES AGUDAS  TRANSMISIÓN DE LAS HEPATITIS VIRALES VHA TRANSMISIÓN FECAL-ORAL AGUAS CONTAMINADAS ALIMENTOS CONTAMINADOS CON AGUAS CONTAMINADAS CONTACTO CON MATERIA FECAL (MALA LIMPIEZA DE MANOS…).  TRANSMISIÓN DE LAS HEPATITIS VIRALES VHA VHB TRANSMISIÓN FECAL-ORAL TRANSMISIÓN PARENTERAL AGUAS CONTAMINADAS TRANSFUSIONES ALIMENTOS HERIDAS CONTAMINADOS CON TATUAJES AGUAS CONTAMINADAS JERINGAS (ADVP) CONTACTO CON MATERIA FECAL (MALA LIMPIEZA DE TRANSMISIÓN SEXUAL MANOS…). SEMEN SALIVA PEQUEÑAS HERIDAS TRANSMISIÓN VERTICAL MADRE-HIJO (gestación y parto, pero NO LACTANCIA!!)  TRANSMISIÓN DE LAS HEPATITIS VIRALES VHA VHB TRANSMISIÓN FECAL-ORAL TRANSMISIÓN PARENTERAL AGUAS CONTAMINADAS TRANSFUSIONES ALIMENTOS HERIDAS CONTAMINADOS CON TATUAJES AGUAS CONTAMINADAS JERINGAS (ADVP) CONTACTO CON MATERIA FECAL (MALA LIMPIEZA DE TRANSMISIÓN SEXUAL MANOS…). SEMEN SALIVA VHC PEQUEÑAS HERIDAS TRANSMISIÓN PARENTERAL TRANSMISIÓN VERTICAL TRANSFUSIONES HERIDAS MADRE-HIJO (gestación y TATUAJES parto, pero NO JERINGAS (ADVP) LACTANCIA!!) CUADRO CLÍNICO Puede ser asintomático o con síntomas leves. El cuadro clínico en los pacientes sintomáticos, se caracteriza por: Anorexia Fatiga Febrícula Náuseas-vómitos Diarrea Coluria, acolia Ictericia Hepatomegalia dolorosa Polimialgias Prurito PREVENCIÓN VHA Vacunación (sobre todo del viajero a zonas endémicas, personal sanitario). Medidas de higiene: lavado de manos después de ir al baño, antes de preparar o ingerir alimentos. Durante el periodo agudo, el paciente es contagioso (extremar las precauciones). VHB Vacunación. Precaución en la vía sexual (preservativo). Evitar contacto con sangre infectada (hojas de afeitar, compartir jeringas, buena praxis tatuajes,…). VHB Actualmente no existe vacuna contra la hepatitis C. Evitar contacto con sangre infectada (= VHB)  Profesora: Irene César HEPATITIS CRÓNICA  HEPATITIS CRÓNICA Enfermedad hepática inflamatoria crónica, de más de 6 meses de duración, caracterizada por necrosis y fibrosis. Puede permanecer estable o progresar a largo plazo, produciendo CIRROSIS HEPÁTICA Y CARCINOMA HEPÁTICO. ETIOLOGÍAS MÁS FRECUENTES Hepatitis B, C Consumo abusivo de ALCOHOL durante años. Autoimune ¿COMO EVOLUCIONA LA HEPATITIS CRÓNICA A CARCINOMA HEPÁTICO? VHB, VHC EVOLUCIÓN DE HEPATITIS CRÓNICA CARCINOMA HEPÁTICO ALCOHOL CIRCULO VICIOSO DE LA INFLAMACIÓN CRÓNICA 1. La inflamación crónica produce NECROSIS CELULAR (muerte de 5. hepatocitos). Con el tiempo, los nódulos cirróticos pueden evolucionar 2. a CARCINOMA HEPÁTICO. Los intentos de regeneración producen FIBROSIS (formación de cicatrices rígidas). 3. Después de repetidos ciclos de inflamación-regeneración, aparecen NÓDULOS DE REGENERACIÓN: CIRROSIS 4. Aquí se inician los La cirrosis altera la estructura hepática y se va perdiendo signos y síntomas función: INSUFICIENCIA HEPÁTICA PROGRESIVA CUADRO CLÍNICO CIRROSIS HEPÁTICA En fases iniciales: asintomáticos. Progresivamente: fatiga, anorexia, náuseas, vómitos, diarrea, coluria, acolia, ictericia. En cuadros más avanzados de INSUFICIENCIA HEPÁTICA: ENCEFALOPATÍA HEPÁTICA: deterioro de la función cerebral por paso de toxinas a través de la barrera hematoencefálica (confusión, ansiedad, irascibilidad, demencia…). ESTIGMAS DE HEPATOPATÍA: ascitis*, circulación colateral (”cabeza de medusa”), telangiectasias, eritema palmar, contractura de Dupuytren, ginecomastia… ASCITIS*: acumulación de líquido en el abdomen por aumento de la presión venosa en la vena porta. ASCITIS CIRCULACIÓN COLATERAL  TELANGIECTASIAS (ARAÑAS VACULARES) GINECOMASTIA ERITEMA PALMAR CONTRACTURA DE DUPUYTREN RECOMENDACIONES EN PATOLOGÍAS HEPÁTICAS, EN GENERAL EVITAR: Alcohol, ultra-procesados, azúcar, café, lácteos enteros, carne y pescados crudos, carnes procesadas, cerdo y derivados, quesos muy grasos, mantequilla, fritos. ACONSEJADO: Carnes blancas, pescado blanco, huevos, legumbres, lácteos y derivados desnatados, cereales integrales, frutas (antioxidantes), verduras, semillas y frutos secos (omega 3), aceite de oliva (omega 9).  Profesora: Irene César FISIOPATOLOGÍA VESÍCULA BILIAR LITIASIS BILIAR  CONCEPTO DE LITIASIS BILIAR Enfermedad multifactorial, caracterizada por la presencia de cálculos o piedras: En la vía biliar En la vesícula (colelitiasis). Intrahepática (en las vías de dentro del hígado. Rara) Es más frecuente es países occidentales por la influencia del estilo de vida. COLESTEROL Puros y mixtos. Son los más frecuentes (sobre todo los mixtos). PIGMENTARIOS Negros y marrones. BARRO BILIAR Partículas muy pequeñas.  ¿COMO SE FORMAN LOS CÁLCULOS? DE COLESTEROL: Por ↑colesterol y/o ↓sales biliares. Recuerdad: las sales biliares favorecen la solubilidad de la bilis. PIGMENTARIOS: Por mayor concentración de bilirrubina.  FACTORES DE RIESGO CÁLCULOS DE COLESTEROL (SON LOS MÁS FRECUENTES) Edad: más frecuente a partir de 40 a 4F Sexo: 2-3 veces más frecuente en mujeres. Obesidad o pérdida de peso rápida. Factores hormonales: multíparas (> 3 embarazos), embarazo, anticonceptivos orales, THS (terapia hormonal sustitutoria) Dieta: ↓fibra ↑grasas animales saturadas. Baja motilidad de la vesícula (“vesícula perezosa”). CUADRO CLÍNICO Asintomáticos (sobre todo si los cálculos están solo en la vesícula y no se mueven). Si los cálculos se sitúan en el conducto cístico o colédoco: CÓLICO BILIAR CÓLICO BILIAR Dolor agudo que puede ser tipo cólico o constante, de intensidad moderada a severa. Localización: epigastrio con irradiación al hipocondrio derecho, a la escápula y hombro derecho. Puede aparecer después de las ingestas (sobre todo si son grasas) y es frecuente que sea nocturno y de madrugada. Náuseas y a veces vómitos. Inquietud y taquicardia. COMPLICACIONES COLECISTITIS AGUDA: Inflamación aguda de la VB (cuadro similar al cólico biliar, pero que dura más). COLECISTITIS CRÓNICA: Inflamación crónica de la VB. COLANGITIS AGUDA: Infección de la VB y las vías biliares. PANCREATITIS AGUDA PERFORACIÓN Y PERITONITIS LITIASIS BILIAR BARRO BILIAR  EVITAR ALIMENTOS RICOS EN GRASAS SATURADAS Y COLESTEROL: embutidos, lácteos con grasa, mantequilla, bollería. CEREALES REFINADOS, AZÚCARES SIMPLES TRATAMIENTO FRITOS, REBOZADOS ALCOHOL Y BEBIDAS GASEOSAS DIETÉTICO AYUNOS PROLONGADOS OBESIDAD LÁCTEOS DESNATADOS CEREALES INTEGRALES ACEITE DE OLIVA VERDURAS Y FRUTAS (DIETA ALTA EN FIBRA) CARNES MAGRAS PESCADOS BLANCOS. VALORAR PESCADO AZUL Y HUEVOS. RECOMENDADO LEGUMBRES