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Fisiopatología del Hígado

• La hepatitis es una enfermedad inflamatoria hepática.
• Puede presentarse de forma aguda o crónica.

Etiologías más Frecuentes de la Hepatitis Aguda

• Virus de la hepatitis A, B, y C son causas comunes.
• Otros virus como Epstein Barr (herpes virus 4) y Citomegalovirus (herpes virus 5) pueden ser responsables de hepatitis, ambos virus causan la mononucleosis infecciosa.
• Algunos Fármacos, como el paracetamol, pueden causar una hepatitis fulminante.
• Venenos, algunas setas (Amanita Phalloides) son causa de hepatitis aguda.

Transmisión de las Hepatitis Virales

• VHA se transmite vía fecal-oral.

• Se relaciona con aguas contaminadas, alimentos contaminados y contacto con materia fecal.

• VHB se transmite parenteral, sexual y verticalmente.

• La transmisión parenteral involucra transfusiones, heridas, tatuajes y jeringas (ADVP).

• La transmisión sexual ocurre a través del semen, saliva y pequeñas heridas.

• La transmisión vertical sucede de madre a hijo durante la gestación y el parto, pero NO a través de la lactancia.

• VHC se transmite parenteralmente.

• La transmisión por transfusiones, heridas.

• La transmisión por tatuajes y jeringas (ADVP).

Cuadro Clínico

• Puede ser asintomático o con síntomas leves.
• El cuadro clínico en los pacientes sintomáticos, se caracteriza por:
  • Anorexia
  • Fatiga
  • Febrícula 
  • Náuseas-vómitos
  • Diarrea
  • Coluria, acolia
  • Ictericia
  • Hepatomegalia dolorosa
  • Polimialgias
  • Prurito

Prevención

• Para VHA, la vacunación es importante, sobre todo para viajeros a zonas endémicas y personal sanitario.

• Medidas de higiene como lavado de manos después de ir al baño y antes de preparar alimentos.

• Durante el periodo agudo, el paciente es contagioso, por lo que se debe extremar las precauciones.

• Para VHB, existe vacunación y se recomienda precaución en la vía sexual usando preservativos.

• Evitar el contacto con sangre infectada, como hojas de afeitar o compartir jeringas así como buena praxis en tatuajes.

• Actualmente no existe vacuna contra la hepatitis C.

• Se debe evitar el contacto con sangre infectada, similar a las medidas para VHB. 

Hepatitis Crónica

• Enfermedad hepática inflamatoria crónica, de más de 6 meses de duración caracterizada por necrosis y fibrosis.
• Puede permanecer estable o progresar a largo plazo, produciendo cirrosis hepática y carcinoma hepático.
• Etiologías: Hepatitis B y C, Consumo abusivo de Alcohol durante años y causa Autoimune.

Evolución de Hepatitis Crónica a Carcinoma Hepático

• La inflamación crónica produce necrosis celular (muerte de hepatocitos), iniciando un círculo vicioso.
• Los intentos de regeneración producen fibrosis.
• Después de repetidos ciclos de inflamación-regeneración, aparecen nódulos de regeneración.
• La cirrosis altera la estructura hepática y se va perdiendo función, llevando a insuficiencia hepática progresiva.
• Con el tiempo, los nódulos cirróticos pueden evolucionar a carcinoma hepático.

Cuadro Clínico Cirrosis Hepática

• En fases iniciales, es asintomático.

• Progresivamente, se manifiesta con fatiga, anorexia, náuseas, vómitos, diarrea, coluria, acolia e ictericia.

• En cuadros más avanzados de insuficiencia hepática ocurre:

• Encefalopatía hepática: Deterioro de la función cerebral por paso de toxinas a través de la barrera hematoencefálica, se manifiesta con confusión, ansiedad, irascibilidad, demencia.

• Estigmas de hepatopatía incluye:

  • Ascitis
  • Circulación colateral ("cabeza de medusa").
  • Telangiectasias
  • Eritema palmar
  • Contractura de Dupuytren
  • Ginecomastia

Recomendaciones en Patologías Hepáticas

• Evitar el alcohol, ultra-procesados, azúcar, café, lácteos enteros, carnes y pescados crudos, carnes procesadas, cerdo y derivados, quesos muy grasos, mantequilla y fritos.
• Se aconseja consumir carnes blancas, pescado blanco, huevos, legumbre, lácteos y derivados desnatados, cereales integrales, frutas (antioxidantes), verduras, semillas y frutos secos ricos en omega 3 y aceite de oliva (omega 9).

Fisiopatología Vesícula Biliar

• La litiasis biliar es una enfermedad multifactorial caracterizada por la presencia de cálculos o piedras.
• Los cálculos pueden estar en la vía biliar, en la vesícula (colelitiasis) o intrahepáticos (vías de dentro del hígado).
• Es más frecuente en países occidentales por la influencia del estilo de vida.

Tipos de Cálculos

• Los cálculos pueden ser de colesterol (puros y mixtos), pigmentarios (negros y marrones), o barro biliar (partículas muy pequeñas).
• Los más frecuentes son los mixtos.

Formación de Cálculos

• Los cálculos de Colesterol se forman por un aumento del colesterol o una disminución de las sales biliares.
• Las sales biliares favorecen la solubilidad de la bilis.
• Los cálculos pigmentarios se forman por una mayor concentración de bilirrubina.

Factores de Riesgo de los Cálculos de Colesterol

• Edad: Más frecuente a partir de los 40 años.
• Sexo: Es 2-3 veces más frecuente en mujeres que en hombres.
• Obesidad o pérdida de peso rápida.
• Factores hormonales: Mujeres con multiparidad (más de 3 embarazos), embarazo, anticonceptivos orales y terapia hormonal sustitutoria (THS).
• Dieta: Baja en fibra y alta en grasas animales saturadas.
• Baja motilidad de la vesícula (vesícula perezosa).

Cuadro Clínico

• Los cálculos pueden ser asintomáticos, sobre todo si están solo en la vesícula y no se mueven.
• Si los cálculos se sitúan en el conducto cístico o colédoco causan cólico biliar.

Cólico Biliar

• Dolor agudo que puede ser tipo cólico o constante con una intensidad que va de moderada a severa.
• Se localiza en el epigastrio con irradiación al hipocondrio derecho, a la escápula y hombro derecho.
• Puede aparecer después de las ingestas (sobre todo si son grasas) y es frecuente que sea nocturno y de madrugada.
• Náuseas y vómitos son comunes con inquietud y taquicardia.

Complicaciones

• Colecistitis aguda: Inflamación aguda de la vesícula biliar, similar al cólico biliar pero dura más tiempo.
• Colecistitis crónica: Inflamación crónica de la vesícula biliar.
• Colangitis aguda: Infección de la vesícula biliar y las vías biliares.
• Pancreatitis aguda
• Perforación y peritonitis.

Tratamiento Dietético

• En el tratamiento dietético, se recomienda evitar:
• Alimentos ricos en grasas saturadas y colesterol como embutidos, lácteos con grasa, mantequilla y bollería
• Cereales refinados
• Azúcares simples
• Fritos y rebozados
• Alcohol y bebidas gaseosas
• Ayunos prolongados y la Obesidad
• Se recomienda consumir:
• Lácteos desnatados
• Cereales integrales
• Aceite de oliva
• Verduras y frutas (dieta alta en fibra)
• Carnes magras
• Pescados blancos
• Valorar el consumo de pescado azul y huevos
• Legumbres