Farmacología Del Aparato Digestivo PDF

FARMACOLOGIA POR APARATOS Y SISTEMAS FARMACOLOGIA DEL APARATO DIGESTIVO Dado el carácter y la finalidad exclusivamente docente y eminentemente ilustrativa de las explicaciones en clase de esta presentación, el autor se acoge al artículo 32 de la Ley de Propiedad Intelectual vigente respecto...

FARMACOLOGIA POR APARATOS Y SISTEMAS FARMACOLOGIA DEL APARATO DIGESTIVO Dado el carácter y la finalidad exclusivamente docente y eminentemente ilustrativa de las explicaciones en clase de esta presentación, el autor se acoge al artículo 32 de la Ley de Propiedad Intelectual vigente respecto al uso parcial de obras ajenas como imágenes, gráfico u otro material contenidos en las diferentes diapositivas. Todas las imágenes presentadas se incluyen como citas necesarias para ilustrar las explicaciones de esta clase.  4.4.- Farmacología del aparato digestivo 4.4.1.- Fármacos antiulcerosos: Antiácidos: sales de aluminio y magnesio. Antisecretores gástricos: Famotidina, Omeprazol, Lansoprazol, Pantoprazol Protectores de la mucosa: Sucralfato, Misoprostol Tratamiento de las úlceras por Helicobacter Pylori 4.4.2.- Farmacología de los síndromes diarreicos: Hidratación oral. Fármacos antidiarreicos: Loperamida. 4.4.3.- Farmacología del estreñimiento: Laxantes 4.4.4.- Fármacos antieméticos: Metoclopramida, Ondansetrón. 4.4.5.- Fármacos emetizantes: Apomorfina, Jarabe de Ipecacuana. Mecanismo de acción Acciones farmacológicas y terapéuticas RAM más importantes Vías y precauciones de administración  FÁRMACOS ANTIULCEROSOS 1. ANTIÁCIDOS 2. ANTISECRETORES GÁSTRICOS 3. PROTECTORES DE LA MUCOSA  FÁRMACOS ANTIULCEROSOS ANTIÁCIDOS TRACTAMENT DE SUPORT I PER ALLEUJAR MOLESTIES LLEUS Neutralizan químicamente al ácido clorhídrico ▪Absorbibles o sistémicos: Bicarbonato sódico canvien el pH digestiu i creen unes películes que protegeixen el nostre estómac Carbonato de calcio ▪No absorbibles o no sistémicos: Hidróxido de Mg Hidróxido de Aluminio ▪ Almagato (Almax®) ▪ Magaldrato  FÁRMACOS ANTIULCEROSOS ANTIÁCIDOS Evitar los absorbibles y el uso crónico. ▪ Precaución en pacientes con alteraciones renales e insuficiencia cardíaca. precaucion con el BICARBONATO SÓDICO ▪ Interfieren en la absorción de otros medicamentos. ▪ Las sales de aluminio y calcio son astringentes. ▪ Las sales de magnesio son laxantes. Adminsitración en 1/2 o 1 hora después de cada comida.  FÁRMACOS ANTIULCEROSOS ANTISECRETORES GÁSTRICOS MECANISMO DE ACCIÓN Inhiben la secreción ácida alleugen el dolor, afavoreixen la cicatrització i s'administren per via oral o intravenosa TIPOS H+ ▪Antagonistas de los receptores H2 (Anti H2) Famotidina ▪Inhibidores de la bomba protónica (H+/K+-ATPasa): Omeprazol Pantoprazol retallen el temps de cicatrització Lansoprazol  FÁRMACOS ANTIULCEROSOS ANTISECRETORES GÁSTRICOS ANTAGONISTAS DE LOS RECEPTORES H2 FAMOTIDINA MECANISMO DE ACCIÓN: Bloquean la acción de la histamina sobre las células parietales y reducen la secreción ácida. Actua en l'aparell digestiu i sobretot en l'estómac, inhibint els receptors d'H2. alleugera el dolor i generalment cicatritzen les úlceres en 4-6 setmanes  FÁRMACOS ANTIULCEROSOS ANTISECRETORES GÁSTRICOS ANTAGONISTAS DE LOS RECEPTORES H2 FAMOTIDINA VÍAS ADMINISTRACIÓN: ▪ Oral la més utilitzada ▪ Autorizada Ev molts específica, és raro el seu ús per via intravenosa DOSIS: FAMOTIDINA: 40mg noche ▪ adm después de cenar això fa augmentar la seva eficàcia i ajuda a controlar la gastràlgia nocturna. https://www.youtube.com/watch?v=1p2-iTqBKQQ  FÁRMACOS ANTIULCEROSOS ANTISECRETORES GÁSTRICOS ANTAGONISTAS DE LOS RECEPTORES H2 FAMOTIDINA PRECAUCIONES DE ADMINISTRACIÓN: 1. Vía oral. durant els àpats o abans d'anar a dormir 2. Evitar la aspirina, los cítricos y bebidas con gas. que poden irritar l'estómac i augmentar l'acidesa estomacal. 3. El tabaco disminuye su actividad. per això es recomana no fumar quan s'està prenent aquest medicament 4. 5. Disminuye la absorción de: ketoconazol e itraconazol y sales de Fe. per la qual cosa la famotidina s'hauria d'adminsitrar dues hores després després del ketoconazol o el itraconazol. 6. No se recomienda durante el embarazo y lactancia.  FÁRMACOS ANTIULCEROSOS ANTISECRETORES GÁSTRICOS ANTAGONISTAS DE LOS RECEPTORES H2 FAMOTIDINA RAM Baja incidencia tot i això pot provocar mareig, cefalea, nàusees, diarrea i estrenyiment.  FÁRMACOS ANTIULCEROSOS ANTISECRETORES GÁSTRICOS INHIBIDORES DE LA BOMBA DE PROTONES MECANISMO DE ACCIÓN: POR INHIBICIÓN ENZIMÁTICA IRREVERSIBLE DE LA BOMBA DE PROTONES H+/K+ DISMINUCIÓN SECRECIÓN ÁCIDA  FÁRMACOS ANTIULCEROSOS ANTISECRETORES GÁSTRICOS INHIBIDORES DE LA BOMBA DE PROTONES OMEPRAZOL, LANSOPRAZOL, PANTOPRAZOL VIAS ADMINISTRACIÓN: de primera ellecció ▪ Oral en forma de preparats gastrorresistents ▪ Intravenoso INDICACIONES: FÁRMACOS DE PRIMERA ELECCIÓN tractament sintomàtic i manteniment a llarg plaç. ▪ Esofagitis por reflujo esofágico ▪ Úlcera gástrica y duodenal r/c Helicobacter pylori ▪ Alteraciones digestivas por tto AINEs  FÁRMACOS ANTIULCEROSOS ANTISECRETORES GÁSTRICOS INHIBIDORES DE LA BOMBA DE PROTONES FOTO OMEPRAZOL, LANSOPRAZOL, PANTOPRAZOL PRECAUCIONES ADMINISTRACIÓN: ADMINISTRAR POR LA MAÑANA EN AYUNAS tenen una duració d'acció considerablement més llarga que els antagonistes H2 per aquest motiu s'administren un cop al dia RAM: Poco frecuentes: erupció , prurit, fotosensibilitat, artralgia, debilitat muscular, cefalea, mareig, somnolència, insomni, dolor abdominal, nàusees i vòmits,  FÁRMACOS ANTIULCEROSOS ANTISECRETORES GÁSTRICOS Muy baja incidencia de RAM Anti H2: en IR y en el anciano  FÁRMACOS ANTIULCEROSOS PROTECTORES DE LA MUCOSA  Favorecen los mecanismos de cicatrización de la lesión ulcerosa:  ANTIULCEROSO GASTROPROTECTOR TIPOS ▪SUCRALFATO o polímer de hidròxid d'alumini més sacarasa. ▪MISOPROSTOL  FÁRMACOS ANTIULCEROSOS PROTECTORES DE LA MUCOSA SUCRALFATO Sucralfato = polímero de hidróxido de aluminio + sacarasa ens recorda a l'almax MECANISMO DE ACCIÓN: forma barrera protectora sobre la mucosa mediante diferentes mecanismos Primer de tot: s'adhereix a la mucosa gàstrica i forma una capa protectora sobre la úlcera que impedeix l'erosió per part del suc gàstric. En segon lloc, estimula els mecanismes protectors propis de la mucosa, com la secreció de com, de bicarbonat i la síntesi de prostaglandines.  FÁRMACOS ANTIULCEROSOS PROTECTORES DE LA MUCOSA SUCRALFATO PAUTAS DE ADMINISTRACIÓN Se administra por vía oral y en medio ácido forma una pasta viscosa per això, redueix l'absorció de nombrosos fàrmacs. Es recomanan que se separi la seva administració d'altres fàrmacs almenys amb una separació d'entre 2 i 3 hores. Administrar EN AYUNAS 1 o 2 horas ANTES DE LAS COMIDAS  FÁRMACOS ANTIULCEROSOS PROTECTORES DE LA MUCOSA SUCRALFATO RAM EL MÁS HABITUAL ES EL ESTREÑIMIENTO Tot i això pot provocar en menor freqüència; nàusees, vòmits, cefalees i exantemes.  FÁRMACOS ANTIULCEROSOS PROTECTORES DE LA MUCOSA MISOPROSTOL Análogo de las prostaglandinas (PG) S'utilitza com un medicament preventiu de les lesions gàstriques per administració crònica d'AINEs. MECANISMO DE ACCIÓN: 1. ESTIMULA LA SECRECIÓN DE MOCO Y BICARBONATO 2. INHIBE LA SECRECIÓN ÁCIDA GÁSTRICA TANTO BASAL COMO ESTIMULADA per augmentar el ph i fer-lo més bàsic.  FÁRMACOS ANTIULCEROSOS PROTECTORES DE LA MUCOSA MISOPROSTOL SE UTILIZA COMO MEDICACIÓN PREVENTIVA DE LAS LESIONES GÁSTRICAS POR ADM CRÓNICA DE AINES. PAUTA ADMINISTRACIÓN: SE ADM POR VÍA ORAL 1 HORA DESPUÉS DE LAS COMIDAS RAM: Poco frecuentes dolor abdominal, diarrea i risc d'avortament en dones embarassades.  hi ha molts casos  Helicobacter pylori: ▪ Gastritis crónica (100%) ▪ Úlcera duodenal (90-95%) ▪ Úlcera gástrica (60-70%)  Objetivos del tratamiento ▪ Aliviar el dolor ▪ Cicatrizar la úlcera ▪ Evitar la recidiva  Erradicación del Helicobacter Pylori Pautas terapéuticas ▪ Antibióticos una combinació de diversos antibiòtics, en una pauta de múltiples dosis per dia amb una duració d'entre dues a quatre setmanes. ▪ Antiulcerosos: Sales de bismuto/ Omeprazol. Els resultats indiquen que la tassa d'erradicació d'aquest bacteri és superior al 90%, és a dir, que en el 90% dels casos, en un període de quatre setmanes s'ha aconseguit l'eliminació i l'absència de l'helicobàcter pylori. FARMACOLOGÍA DE LOS SÍNDROMES DIARREICOS FÁRMACOS ANTIDIARREICOS EL OBJETIVO PRIORITARIO DEL TRATAMIENTO DE LA DIARREA ES RESTABLECER LA SECRECIÓN Y ABSORCIÓN NORMAL DEL TRANSITO INTESTINAL S'obté al deprimir farmacològicament la motilitat intestinal  ELEMENTO TERAPÉUTICO MÁS IMPORTANTE EN EL TRATAMIENTO DE LAS DIARREAS AGUDAS Això no elimina la diarrea, sinó que ajuda a garantir l'equilibri electrolític de la persona. LA MEZCLA RECOMENDADA POR LA OMS/UNICEF CONTIENE, POR LITRO: 20 Gramos de GLUCOSA 3,5 Gramos de CLNA 1,5 Gramos de CLK Y 2,9 gramos de CITRATO TRISÓDICO O 2,5 gramos de BICARBONATO SÓDICO  FÁRMACOS ANTIDIARREICOS LOPERAMIDA Derivado opioide REDUCE LA MOTILIDAD REDUCE LA PÉRDIDA DE FLUIDOS Y DE ELECTROLITOS AUMENTA LA ABSORCIÓN DE AGUA LOPERAMIDA: té una biodisponibilitat oral molt baixa d'aproximadament un 0,3% com a conseqüència que té un efecte del primer pas molt potent. Això fa que en conseqüència, actuï de forma específica a nivell gastrointestinal sense produir efectes analgèsics ni d'altres efectes a nivell del sistema nerviós central ni sistèmic.  FÁRMACOS ANTIDIARREICOS LOPERAMIDA ADULTOS Y ADOLESCENTES: 4 mg inicialmente 2 mg después de cada deposición líquida no sobrepasar 16 mg por día LAS DOSIS DE MANTENIMIENTO SE DEBEN REDUCIR A 4-8 mg/día  FÁRMACOS ANTIDIARREICOS LOPERAMIDA CONTRAINDICACIONES: 1. COLITIS 2. DIARREA OCASIONADA POR MICROORGANISMOS ENTÉRICOS ja que pot impedir l'expulsió de les toxines bacterianes. 3. DISENTERÍA AGUDA FÁRMACOLOGÍA DEL ESTREÑIMIENTO  LAXANTES LOS FÁRMACOS UTILIZADOS EN EL TRATAMIENTO DEL ESTREÑIMIENTO SE DENOMINAN LAXANTES O CATÁRTICOS FAVORECEN LA DEFECACIÓN en estimular el peristaltisme de grans segments del intestí gros i de l'intestí prim.  LAXANTES INDICACIONES PREVENCIÓN TRATAMIENTO en pacients que no han de fer esforços durant la defecació per restablir la funció intestinal després d'un embaràs, o en el postpart, o secundari a tractament. EVACUACIÓN INTESTINAL en casos de preoperatoris, en casos de preparació per radiografies simples o per afavorir l'expulsió de paràsits  LAXANTES CLASIFICACIÓN 1. SUSTANCIAS INCREMENTADORAS DE LA MASA INTESTINAL: metilcelulosa, semillas de plantago, salvado. ajuden tant a la prevenció com al tractament de l'estrenyiment. 2. AGENTES SUAVIZANTES O LUBRIFICANTES DEL CONTENIDO FECAL: glicerol poden ser en forma de supositoris o en forma de lubricants, i serveixen com a prevenció, tractament de l'estrenyiment. És important evitar l'ús d'oli de parafina.  LAXANTES CLASIFICACIÓN 3. AGENTES OSMÓTICOS: Sales de magnesio y de sodio (Fosfatos, citratos, carbonatos, sulfatos, hidróxidos), lactulosa. S'administren per la via oral, i actuen el l'intestí prim. La seva acció és ràpida i actuen a lo llarg de tot el recorregut de l'intestí provocant una ràpida peristalsis. 4. SUSTANCIAS ESTIMULANTES DE LA MUCOSA INTESTINAL: Bisacodilo y Senósidos Ajuden a provocar una evacuació molt ràpida del tub digestiu. FÁRMACOS ANTIEMÉTICOS  FÁRMACOS ANTIEMÉTICOS FÁRMACOS PARA EL TRATAMIENTO DEL VÓMITO METOCLOPRAMIDA es conegut com a primperan també ONDASENTRÓN  FÁRMACOS ANTIEMÉTICOS METOCLOPRAMIDA PRIMPERAN® Actua com a un bolquejador dels receptors dopaminèrgics 2 a nivell del sistema nerviós central. ADMINISTRACIÓN: Vía oral Vía parenteral Té activitat antiemètica en front als vòmits de diferent origens.  FÁRMACOS ANTIEMÉTICOS METOCLOPRAMIDA - RAM 1. Ansiedad, depresión, nerviosismo e insomnio. 2. Síntomas más incapacitantes. 3. En ancianos manifestaciones. 4. En niños distonías. SE TRATAN CON ANTI-COLINÉRGICOS CENTRALES COMO LA ATROPINA O CON DIAZEPAM  FÁRMACOS ANTIEMÉTICOS ONDANSETRÓN ANTAGONISTA SEROTONINA 5-HT2 ( també conegut com a 5-hidroxitriptamina És un antiemètic molt potent PARA LA ADMINISTRACIÓN FÁRMACOS MUY EMETIZANTES: Se utilizan por vía iv en dosis administrada en forma d'una infusió curta d'uns 15 minuts per via intravenosa, abans d'adminsitrar la medicació o fàrmacs antineoplàsics, PARA PREVENIR VÓMITOS POSTOPERATORIOS: Se administra de forma preventiva 4 mg iv. cuando el paciente pueda empezar a tomar líquidos en el post operatorio 4 mg por vía oral cada 12 horas.  FÁRMACOS ANTIEMÉTICOS ONDANSETRÓN ▪ Los más potentes. en quimioteràpia, radioterapia i postoperatoris, ▪ Más eficaces como preventivos. ▪ Baja toxicidad: cefaleas que pot tractar-se amb analgèsics La combinación ondansentrón/dexametasona proporciona la potencia antiemética más alta en la actualidad FÁRMACOS EMETIZANTES FÁRMACOS EMETIZANTES  FÁRMACOS EMETIZANTES APOMORFINA es un derivado de la morfina amb menors propietats analgèsiques. provocando el vómito por estimulación central té efectes estimulants en els receptors dopaminèrgics 2 se antagonizan sus efectos con naloxona i actua com a depressor central  FÁRMACOS EMETIZANTES JARABE DE IPECACUANA Actua tant per irritació local com per estimulació de la zona gatillo EL VÓMITO SUELE APARECER AL CABO DE UNOS 20 MINUTOS LA ADMINISTRACIÓN DE 200-300 ML DE LÍQUIDO afavoreix el vòmit i provoca la distensió de la paret gàstrica.