Trachée et Bronches PDF

## TRACHÉE ET BRONCHES ### TRACHÉE **La trachée est un conduit aérifère cylindrique aplati en arrière, elle fait suite au larynx et se termine dans le thorax en se divisant en deux branches droite et gauche, appelées bronches principales (ou bronches souches).** #### Situation * un segment cerv...

## TRACHÉE ET BRONCHES ### TRACHÉE **La trachée est un conduit aérifère cylindrique aplati en arrière, elle fait suite au larynx et se termine dans le thorax en se divisant en deux branches droite et gauche, appelées bronches principales (ou bronches souches).** #### Situation * un segment cervical, placé dans la loge viscérale du cou, en avant de l'œsophage; * un segment thoracique, en rapport avec la crosse aortique. #### Limites et dimensions * La trachée s'étend de la 6e vertèbre cervicale (ou bord inférieur du cartilage cricoïde) à la 5e vertèbre thoracique où elle se bifurque. Elle est élastique et mesure environ 12 centimètres de longueur et 2 centimètres de largeur. * Le segment cervical s'étend de la 6e vertèbre cervicale à la base du cou (bord supérieur du manubrium sternal) ; il mesure 5 à 6 centimètres de long. * Le segment thoracique s'étend de l'orifice supérieur du thoracique ou base du cou jusqu'à la 5e vertèbre thoracique; il mesure 5 à 6 centimètres de long. #### Constitution La trachée est constituée par une armature fibro-cartilagineuse qui comporte des anneaux cartilagineux, une lame fibro-élastique, une lame musculaire, une muqueuse et un adventice (tunique externe de revêtement). * Les anneaux cartilagineux sont au nombre de 15 à 20; ils sont superposés, convexes en avant et ouverts en arrière. Ils ont la forme de fer à cheval entourés par la membrane trachéale. * La lame fibro-élastique ou membrane trachéale contient dans son épaisseur les anneaux cartilagineux et forme en arrière la lame trachéale ou membrane basale (ou lame transverse de la trachée&#42;). Entre les anneaux, elle forme les ligaments annulaires. * La lame musculaire (ou muscle trachéal) est formée de fibres musculaires lisses transversales (ou muscles de Reissesein&#42;) situées en avant de la lame trachéale. * La muqueuse est une tunique mince qui revêt la face profonde de la trachée. Elle est de type respiratoire et contient dans la sous-muqueuse de nombreuses glandes séreuses, des vaisseaux et des nerfs. * L'adventice est une tunique externe de revêtement superficiel de l'armature cartilagineuse. #### Configuration interne La face interne de la trachée est de coloration rosée avec des reliefs répondant aux anneaux cartilagineux. A sa terminaison, elle présente un éperon sagittal appelée carène (ou carina de la trachée). Cette crête se détachant vers le haut, sépare les deux bronches principales. #### TRACHÉE <<< Situation >>> A diagram/illustration is shown for the TRACHÉE <<< Situation >>>. #### RAPPORTS ##### A- Rapports de la trachée cervicale **La trachée et l'œsophage sont entourés dans la région cervicale par une gaine celluleuse viscérale (28) et constituent l'axe aéro-digestif du cou.** **La trachée cervicale présente à considérer des rapports antérieurs, postérieurs et latéraux.** ###### 1- Rapports antérieurs En avant, la trachée cervicale est en rapport : * A sa partie supérieure avec l'isthme de la glande thyroïde (31) qui croise transversalement les trois premiers anneaux de la trachée sur lesquels il est fixé. * A sa partie inférieure avec les veines thyroïdiennes médianes (37) et l'artère thyroïdienne médiane (ou artère de Neubaeur&#42;) (36). * Plus en avant la trachée cervicale est recouverte par le plan musculo-fascial (musculo-aponévrotique&#42;). Elle est en rapport : * avec les muscles de la région infra-hyoïdienne : le sterno-cléido-hyoïdien (34), le sterno-thyroïdien (33) et l'omo-hyoïdien (8). * avec les fascias de recouvrement du cou (aponévroses&#42;) : * La lame superficielle du fascia cervical (aponévrose cervicale superficielle&#42;) (1) enveloppant le sterno-cléido-mastoïdien (7). * Le fascia pré-trachéal du fascia cervical (aponévrose cervicale moyenne&#42;) (2, 3) avec ses deux lames profonde et superficielle enveloppant les muscles infra-hyoïdiens. * avec la peau et le tissu cellulaire sous-cutané (5) : * Dans la partie médiane, la trachée est directement sous-cutanée. * En avant des muscles infra-hyoïdiens et des fascias, la trachée est croisée par l'arcade veineuse jugulaire issue d'une anastomose entre les deux veines jugulaires antérieures (29). Ces veines sont situées dans le tissu cellulaire sous-cutané. A diagram/illustration is shown for the Rapports de la trachée cervicale. ##### A- Rapports de la trachée cervicale >>> A diagram/illustration is shown for the Rapports de la trachée cervicale >>>. ###### Le losange de la trachéotomie : * Dans son ensemble la trachée est superficielle dans la région cervicale antérieure. Elle répond au losange de la trachéotomie. * Ce losange est délimité : * dans le triangle supérieur par les bords médiaux des muscles sterno-cléido-hyoïdiens (1) * dans le triangle inférieur par les bords médiaux des muscles sterno-thyroïdiens (7). * Il contient en avant des anneaux de la trachée : * l'isthme de la glande thyroïde (20) qui doit être récliné lors de la trachéotomie, * les veines thyroïdiennes médianes (21) et l'artère thyroïdienne médiane (artère de Neubaeur&#42;) (22). * Il est tapissé par les fascias de recouvrement du cou (aponévroses&#42;) : * la lame superficielle du fascia cervical (aponévrose cervicale superficielle&#42;) (4) enveloppant le sterno-cléido-mastoïdien (7); * le fascia pré-trachéal du fascia cervical (aponévrose cervicale moyenne&#42;) (3) avec ses deux lames profonde et superficielle enveloppant les muscles infra-hyoïdiens. * Plus en avant, les plans de couverture du tissu sous-cutané et la peau. **La trachéotomie est un geste d'urgence, elle doit se pratiquer lorsqu'il y a une obstruction des voies aériennes supérieures créant un spasme de la glotte.** **Du point de vue topographique, la trachéotomie est réalisée au niveau des points suivants :** * La trachéotomie inférieure : * L'incision est pratiquée au-dessous de l'isthme de la glande thyroïde. Elle peut toucher les 4s, 5e, et 6e anneaux de la trachée. * La trachéotomie supérieure : * L'incision peut toucher les 3 ou 4 premiers anneaux de la trachée. L'isthme de la glande thyroïde est souvent récliné. * La Crico-thyréotomie ou coniotomie : * Elle est aussi appelée laryngotomie intercrico-thyroïdienne. * Elle consiste à réaliser une ouverture par une incision transversale au niveau de la membrane crico-thyroïdienne (ou cône élastique) (17). A diagram/illustration is shown for the Rapports antérieurs de la trachée cervicale : Le losange de la trachéotomie. A diagram/illustration is shown for the Rapports antérieurs de la trachée cervicale : Les différents points de la trachéotomie. ###### 2- Rapports postérieurs Par sa face postérieure, la trachée a des rapports avec les éléments suivants : * L'œsophage (24, 43) : * La face antérieure de l'œsophage est appliquée sur la face postérieure de la trachée dans toute son étendue. Un tissu lâche (appelé parfois ligament de Luchka&#42;) (41) s'interpose entre les deux organes et permet leur glissement. * L'œsophage est déporté un peu à gauche de la trachée, délimitant l'angle trachéo-œsophagien. * Les nerfs laryngés récurrents : * Ce sont des branches des nerfs vagues. * Le nerf laryngé récurrent droit (16, 40) croise en arrière l'artère brachio-céphalique (tronc artériel brachio-céphalique&#42;) et chemine vers le haut, éloigné du bord droit de la trachée. * Le nerf laryngé récurrent gauche (22, 45) croise en arrière la crosse aortique et chemine vers le haut dans l'angle trachéo-œsophagien en contact du bord gauche de la trachée. * Les nerfs récurrents sont accompagnés de la chaîne ganglionnaire récurrentielle. * L'espace rétro-viscéral (42): * Il est situé en arrière de l'œsophage, entre la lame pré-vertébrale du fascia cervical (fascia pré-vertébral) en arrière, le plan postérieur de la gaine viscérale du cou en avant et les lames sagittales de Charpy latéralement (36). * La colonne vertébrale cervicale : * Elle constitue un plan ostéo-articulaire éloigné de la trachée. Ce plan est recouvert par les muscles pré-vertébraux et lame pré-vertébrale du fascia cervical (aponévrose cervicale profonde ou pré-vertébrale&#42;) engainant les chaînes sympathiques latéro-vertébrales (37). ###### 3- Rapports latéraux Ce sont les rapports des lobes latéraux de la glande thyroïde et leurs pédicules vasculaires, ainsi que le paquet vasculo-nerveux du cou. * Les lobes latéraux de la glande thyroïde (33, 50) : * Ils se moulent sur la trachée; leurs faces médiales sont unies à la trachée par un tractus fibreux formant les ligaments de Gruber latéraux (52). Un ligament de Gruber médian (53) unit l'isthme de la glande thyroïde à la face antérieure de la trachée. * En arrière des lobes latéraux se trouvent les glandes parathyroïdes au nombre de 4; deux pour chaque lobe, une supérieure et l'autre inférieure. * Le paquet vasculo-nerveux du cou : * Situé dans sa gaine vasculaire (49), le paquet vasculo-nerveux du cou est un peu éloigné de la trachée. Il comprend la carotide commune (ou primitive&#42;) en dedans, la veine jugulaire interne en dehors et le nerf vague (ou pneumogastrique&#42;) en arrière. A diagram/illustration is shown for the Rapports postérieurs de la trachée cervicale. A diagram/illustration is shown for the Rapports postérieurs de la trachée cervicale. ##### B- Rapports de la trachée thoracique Dans le thorax, la trachée est en rapport avec les éléments du médiastin, elle présente à considérer des rapports antérieurs, postérieurs et latéraux. ###### 1- Rapports antérieurs En avant, la trachée thoracique est en rapport : * A sa partie supérieure avec : * la veine brachio-céphalique gauche (tronc brachio-céphalique veineux gauche&#42;) qui la croise transversalement ; * le thymus ou son reliquat qui est placé en avant du tronc brachio-céphalique ; * le sternum (manubrium sternal) et les muscles sterno-thyroïdiens sont plus avant. * A sa partie inférieure avec : * l'arc aortique (13) qui est placée sur sa face antérieure, juste au-dessus de sa bifurcation ; * l'artère brachio-céphalique (tronc artériel brachio-céphalique&#42;) (15) se dirige obliquement en haut et à droite ; * l'artère carotide commune gauche se dirige obliquement en haut et à gauche. * A sa bifurcation: elle répond à l'artère pulmonaire droite, aux lymphonœuds trachéo-bronchiques et au ganglion cardiaque supérieur (ganglion de Wrisberg&#42;). A diagram/illustration is shown for the Rapports antérieurs de la trachée thoracique: Situation du thymus. ###### 2- Rapports postérieurs En arrière, la trachée thoracique est en rapport avec l'œsophage (12) qui est appliqué sur sa face postérieure et déborde un peu à gauche. ###### 3- Rapports latéraux Latéralement la trachée thoracique est en rapports avec : * l'arc aortique (portion horizontale de la crosse de l'aorte) (19) qui croise sa face latérale gauche ; * les artères carotide commune (21) et subclavière (20) gauches qui montent sur sa face latérale gauche ; * l'artère brachio-céphalique (tronc artériel brachio-céphalique) (2) qui monte sur sa face latérale droite ; * le nerf laryngé récurrent gauche (23) qui croise en arrière la crosse de l'aorte et monte sur le bord gauche de la trachée; * la veine azygos (7) qui croise, d'arrière en avant, sa face latérale droite pour se terminer dans la veine cave supérieure (5); * les lymphonœuds para-trachéaux (chaînes ganglionnaires latéro-trachéales) (6) sont situés de part et d'autre des faces latérales; * le conduit thoracique (18) monte sur la face postérieure de l'œsophage, puis se porte à gauche, croise la face latérale gauche de la trachée et monte sur l'artère subclavière ; * les plèvres médiastines (28) droite et gauche sont très proches des faces latérales de la trachée. A diagram/illustration is shown for the Rapports de la trachée thoracique. ###### TRACHÉE <<< Rapports de la trachée thoracique >>> A diagram/illustration is shown for the Rapports antérieurs de la trachée thoracique. A diagram/illustration is shown for the Rapports antérieurs de la trachée thoracique : Situation du sternum. A diagram/illustration is shown for the Rapports antérieurs de la trachée thoracique : Situation de l'arc aortique. ##### TRACHÉE <<< Rapports de la trachée thoracique >>> A diagram/illustration is shown for the Rapports postérieurs et latéraux de la trachée thoracique. ### BRONCHES #### Généralités Les bronches sont deux branches de division de la trachée, l'une droite et l'autre gauche. Elles sont appelées branches principales (ou bronches souches&#42;). Cette division ou bifurcation trachéale se fait à la hauteur de la 5e vertèbre thoracique (T5); mais elle peut se faire plus bas, à la hauteur du disque intervertébral T5-T6. Elle représente un élément important de l'arbre trachéo-bronchique. #### Disposition et direction Les bronches principales droite et gauche ont une disposition asymétrique par rapport à la bifurcation trachéale. Elles forment un angle de 70°. * La bronche principale droite présente une courbure à concavité médiane. * La bronche principale gauche a un trajet sinueux formé par deux courbures : * En haut, une légère courbure à concavité latérale, regardant vers le haut; elle répond au passage de la crosse de l'aorte. * En bas, une courbure à concavité médiale, regardant vers le bas; elle répond à la pyramide cardiaque. #### Configuration extérieure et caractéristiques Les bronches principales présentent deux segments : * un segment extra-pulmonaire, * un segment intra-pulmonaire. Elles ont la même structure que la trachée; elles sont constituées d'une armature fibro-cartilagineuse formée d'anneaux cartilagineux ouverts en arrière et fermés par une membrane fibro-élastique. #### A- Segment extra-pulmonaire ##### 1- La bronche principale droite (segment extra-pulmonaire) : * Elle mesure 2 cm de long et 12 à 14 mm de diamètre. * Elle s'étend de la bifurcation trachéale à la bronche lobaire supérieure ; elle est presque verticale (un peu oblique en bas et en dehors) et s'emble continuer l'axe de la trachée. * Elle est souvent le siège d'élection des corps étranger des voies respiratoires. * Elle s'écarte de 30° de l'axe de la trachée. ##### 2- La bronche principale gauche (segment extra-pulmonaire) : * Elle mesure 5 cm de long et 9 à 11 mm de diamètre, par conséquent, un peu plus longue que la droite et d'un calibre plus petit. * Elle s'étend de la bifurcation trachéale à la bronche lobaire supérieure. * Elle est presque horizontale, d'exploration endoscopique parfois difficile. * Elle s'écarte de 40° de l'axe de la trachée. A diagram/illustration is shown for the Bronches principales: Vue antérieure. A diagram/illustration is shown for the Injection corrosion de l'arbre bronchique et du tronc pulmonaire. #### Configuration extérieure et caractéristiques (suite) ##### B- Segment intra-pulmonaire et segmentation bronchique Le segment intra-pulmonaire de la bronche principale fait partie de la constitution du poumon et représente le segment intra-pulmonaire de l'arbre bronchique. Chaque bronche principale traverse le poumon sans discontinuité jusqu'à sa base. Du tronc bronchique principal naissent les bronches lobaires qui à leur tour se divisent en bronches segmentaires ; celles-ci sont destinées aux segments pulmonaires correspondants. Il existe au total dix bronches segmentaires pour chaque bronche principale. ##### 1- La bronche principale droite : Elle émet par : * sa face latérale, la bronche lobaire supérieure (BLS) ; * sa face antérieure, la bronche lobaire moyenne (BLM) ; * son segment terminal, la bronche lobaire inférieure (BLI). ###### a) La bronche lobaire supérieure se divise en trois bronches segmentaires destinées au lobe supérieur : * 1- Bronche segmentaire apicale du lobe supérieur, * 2- Bronche segmentaire dorsale, * 3- Bronche segmentaire ventrale. ###### b) La bronche lobaire moyenne se divise en deux bronches segmentaires destinées au lobe moyen: * 4- Bronche segmentaire latérale, * 5- Bronche segmentaire médiale. ###### c) La bronche lobaire inférieure se divise en cinq bronches segmentaires destinées au lobe inférieur : * 6- Bronche segmentaire apicale du lobe supérieure (ou bronche apicale de Nelson), * 7- Bronche segmentaire médio-basale (ou bronche segmentaire para-cardiaque), * 8- Bronche segmentaire ventro-basale, * 9- Bronche segmentaire latéro-basale, * 10- Bronche segmentaire dorso-basale (ou termino-basale). ##### 2- La bronche principale gauche : Elle émet par : * sa face antéro-latérale, la bronche lobaire supérieure (BLS) ; * son segment terminal, la bronche lobaire inférieure (BLI). ###### a) La bronche lobaire supérieure gauche, à la différence de la droite, se divise d'abord en deux bronches supérieure et inférieure, qui se divisent ensuite en 5 bronches segmentaires : * La bronche du culmen (bronche supérieure) (BC) se divise en 3 bronches segmentaires : * 1- Bronche segmentaire apicale du lobe supérieur, * 2- Bronche segmentaire dorsale, * 3- Bronche segmentaire ventrale. * La bronche de la lingula (bronche inférieure) (BL) se divise en 2 bronches segmentaires : * 4- Bronche lingulaire craniale, * 5- Bronche lingulaire caudale. ###### b) La bronche lobaire inférieure gauche présente les mêmes segments que la bronche lobaire inférieure droite (segments 6 à 10). A diagram/illustration is shown for the Bronches principales et segmentation bronchique.