Anatomie de la Trachée et des Bronches - PDF

Bases anatomiques de l’arbre trachéo-bronchique [email protected] « Arbre trachéo-bronchique » Trachée Bronches 2 Trachée 3  Définition - Conduit fibro-cartilagineux aérifère - Fait suite au larynx - Se d...

Bases anatomiques de l’arbre trachéo-bronchique [email protected] « Arbre trachéo-bronchique » Trachée Bronches 2 Trachée 3  Définition - Conduit fibro-cartilagineux aérifère - Fait suite au larynx - Se divise en 2 branches : la bronche D la bronche G 4  Origine Fait suite au larynx : Cartilage cricoïde à hauteur de C6 (bord inférieur) au bord inf. du cartilage cricoïde Vue antéro-latérale D 5  Trajet Presque verticale en AV de l’oesophage 1) partie médiane et inf. du cou Segment cervical Vue antéro-latérale D 6  Trajet Presque verticale en AV de l’oesophage 2) partie sup. thorax. Segment thoracique Vue antéro-latérale D 7  Trajet Plan sagittal Oblique en BS et en AR De + en + profonde AV AR Epouse cyphose rachidienne 8  Trajet Plan frontal Légèrement déviée à D : Crosse aortique Empreinte crosse aortique Vue antérieure 9  Trajet Axe vertical AV G D Torsion axiale Plan frontal Bronche G : plan + ant. Vue supérieure 10  Terminaison - Au niveau de T5 (in vivo) à hauteur de l’angle sternal (= de Louis) Vue antéro-latérale D - Par bifurcation en 2 bronches principales (= souches) D et G formant un angle de 65 à 70° Vue antérieure 11  Forme - Dimensions Longueur : 11 - 12 cm (2 à 3 trachée cervicale) variations / respiration +++ Diamètre transversal : 15 à 20 mm (< femme) Forme : tube ½ cylindrique élastique aplati en AR Aspect : cannelé Vue antérieure 12  Structure Conduit semi-rigide AV 1) Partie ant. cylindrique Cartilage = armature cartilagineuse trachéal 15 à 20 saillies transversales = anneaux , cartilages en U Séparées par dépressions interannulaires = ligts. annulaires Ligt. annulaire Paroi membraneuse 2) Partie post. aplatie = membraneuse Vue supérieure Membrane fibro-élastique 13  Structure Conduit semi-rigide D G D Vue antérieure Vue postérieure 14  Structure Conduit semi-rigide 3) Revêtement muqueux à replis longitudinaux 15  Configuration intérieure Reliefs muqueux - En AV : reliefs annulaires AV Carina de la trachée - Bifurcation trachéale : Bronche G Bronche D crête sagittale : carina (= carène, éperon) de la trachée séparant 2 orifices des bronches principales (= souches) D et G Vue supérieure 16 Configuration intérieure Aspect rosé (vivant) Aspect endoscopique 17  Configuration intérieure Bifurcation trachéale AV AV Coupe transversale Aspect bronchoscopique 18  Trachée cervicale Rapports Dans lame (= gaine) viscérale du cou = membrane mince entourant trachée et œsophage Coupe horizontale Vue antéro-latérale D 19  Trachée cervicale Rapports en AV : région sous-hyoïdienne médiane De la superficie à la profondeur : 1) Peau + tissu cellulaire sous-cutané 2) Lame superficielle fascia cervical : ( = aponévrose cervicale superficielle) os hyoïde bord ant. sup. manubrium engainant latéralement mm. SCM contenant dans dédoublement vv. jugulaires ant. espace sus-sternal (de Grüber) Vue antéro-latérale G 20  Trachée cervicale Rapports en AV : région sous-hyoïdienne médiane De la superficie à la profondeur : 3) Lame pré-trachéale (= aponévrose cervicale moyenne) 2 feuillets engainant mm. sous-hyoïdiens : mm. SCH obliques en HT et en DD (feuillet sup.) mm. ST obliques en HT et en DH (feuillet prof.) Bord axial des 2 SCH et 2 ST répond à : face ant. trachée = limites losange de la trachéotomie Vue antéro-latérale G 21  Trachée cervicale Rapports en AV : région sous-hyoïdienne médiane De la superficie à la profondeur : 3) Lame pré-trachéale (= aponévrose cervicale moyenne) 2 feuillets engainant mm. sous-hyoïdiens : mm. SCH obliques en HT et en DD (feuillet sup.) mm. ST obliques en HT et en DH (feuillet prof.) Bord axial des 2 SCH et 2 ST répond à : face ant. trachée = limites losange de la trachéotomie Vue antérieure 22  Trachée cervicale Rapports en AV : région sous-hyoïdienne médiane De la superficie à la profondeur : 4) Isthme de glande thyroïde 1 qui recouvre les 2 3 2e, 3e, 4e cartilages trachéaux 4 Vue antéro-latérale D 23  Trachée cervicale Rapports en AR Espace rétro-oesophagien délimité : - latéralement par : lames sagittales (de Charpy) - en AR par : Espace rétro-oesophagien fascia prévertébral (= aponévrose cervicale profonde) Coupe horizontale - C7 24  Trachée cervicale Rapports en AR - Œsophage débordant trachée à G angle trachéo-oesophagien où monte n. laryngé récurrent G = pré-oesophagien n. laryngé récurrent D = latéro-oesophagien Vue postérieure Vue antéro-latérale D 25  Trachée cervicale Rapports latéraux Immédiats : - Lobes de glande thyroïde - vv. thyroïdiennes moyennes Vue antéro-latérale D 26  Trachée cervicale Rapports latéraux À distance : Carotide commune (= primitive) - Paquet jugulo-carotidien : a. carotide commune v. jugulaire int. en DH n. vague X dans angle dièdre post. - Paquet vertébral : gagne trou transversaire de C6 (= tubercule de Chassaignac) Vue antérieure 27  Orifice cervico-thoracique Trachée : orifice supérieur du thorax En AV : Bord sup. manubrium sternal En AR : T2, séparée par œsophage Vue antérieure 28  Orifice cervico-thoracique Trachée : orifice supérieur du thorax Latéralement : dômes pleuraux + appareil suspenseur vv. subclaviers fossette sus et rétro-pleurale Art. subclavière D Vue antérieure 29  Trachée thoracique Rapports en AV De la profondeur à la superficie 1) Plan vasculaire artériel : - Crosse aorte jonction 2 portions - Tronc artériel brachio-céphalique - A. carotide commune (= primitive) G - A. thyr. moy. Vue antérieure 30  Trachée thoracique Rapports en AV De la profondeur à la superficie 2) Plan veineux = TVBCG : - Coupe transversalement plan art. au-dessus crosse Vue antérieure 31  Trachée thoracique Rapports en AV De la profondeur à la superficie 3) Loge thymique 4) CDS pleuraux cost.médiast. 5) Manubrium sternal Vue antérieure 32  Trachée thoracique Rapports en AR 1) Œsophage thoracique 2) Lymphonoeuds rétro-trachéaux 3) Conduit (= canal) thoracique 4) Chaîne ∑ 33  Trachée thoracique Rapports à Gauche 1) Crosse de l’aorte 2) a. carotide commune (= primitive) G 3) a. subclavière G 4) V. intercostale sup. G Vue antéro-latérale G 34  Trachée thoracique Rapports à Gauche 5) n. vague G 6) n. phrénique G Croisement des 2 nerfs Vue antéro-latérale G 35  Trachée thoracique Rapports à Droite 1) Crosse de l’azygos 2) Tronc A. brachiocéphalique 3) Tronc V. brachiocéphalique D 4) Chaîne λ médiastinale ant. D Vue antéro-latérale D 36  Bifurcation trachéale Niveau : T4 bord sup T5 - Un peu à D de ligne médiane - Division en 2 branches : bronche D presque verticale, courte bronche G en BS et à G située dans plan + ant. - Angle de ~ 70° Vue antérieure 37  Bifurcation trachéale Niveau : T4 bord sup T5 - Nature variable : cartilagineuse (carène) membraneuse (lig. inter-bronchique) semi-cartilagineuse Vues antérieures 38 Bronches 39  Généralités Conduits aérifères semi-rigides arborescents 2 bronches principales (= souches) D et G Br. principale Font suite à trachée se divisent en : Br. lobaires qui se subdivisent en : Br. lobaires Br. segmentaires qui se ramifient en : Bronchioles Br. segmentaires Ramifications non totalement symétriques Vue antérieure 40  Bronches principales (= souches) 2 segments - Segment extra-pulmonaire - Segment intra-pulmonaire limités par le hile pulmonaire Vue postérieure Vue antéro-médiale poumon D 41  Bronches principales (= souches) Rapports antérieurs Bronche principale = élément postérieur du pédicule pulmonaire : - Bronche D : - Branche D du tronc (= artère) pulmonaire - Veine pulmonaire sup. D - Bronche G : - Branche G du tronc (= artère) pulmonaire - Veine pulmonaire sup. G Vue postérieure 42  Bronches principales (= souches) Rapports postérieurs Crosses vasculaires : - Aortique à G - Azygos à D Vue postérieure 43  Bronches principales (= souches) Rapports postérieurs Nerfs vague X : Les 2 nerfs les rétrocroisent Vue postérieure 44  Bronche principale droite Caractéristiques presque verticale : 20° courte : 3 cm légèrement concave médialement la + grosse (poumon D + développé) Son orientation explique la fréquence du passage des corps étrangers à D et des erreurs possibles d’intubation Vue antérieure 45  Bronche principale gauche Caractéristiques Inclinée : 45° + longue : 5 cm + étroite Un peu sinueuse : concave en HT puis concave en DD et en BS Vue antérieure 46  Arbre bronchique droit Bronche principale D (= souche) Division en : Br. principale D lobaire supérieure et en Br. lobaire sup. tronc intermédiaire Tronc intermédiaire Vue antérieure 47  Arbre bronchique droit Bronche lobaire sup. Br. apicale B1 Br. dorsale B2 Fournit 3 br. segmentaires : Br. ventrale B3 - apicale (B1) Br. lobaire sup. - dorsale (B2) - ventrale (B3) B = Boyden Vues antérieures 48  Arbre bronchique droit Tronc intermédiaire Se termine en : 1) br. lobaire moy. D à 2 cm au-dessous de BLS Tronc intermédiaire Se divise en 2 br. segmentaires Br. Lobaire moy. - latérale (B4) Br. Latérale B4 Br. Médiale B5 - médiale (B5) Vue antérieure 49  Arbre bronchique droit Tronc intermédiaire Se termine en : 2) br. lobaire inf. D Tronc intermédiaire Se ramifie en 5 br. Segmentaires : Br. segm. sup B6 - supérieure (B6) - basale médiale (B7) = cardiaque Br. lobaire inf. - basale antérieure (B8) Br. segm. basale méd. B7 Br. segm. basale lat. B9 - basale latérale (B9) Br. segm. basale ant. B8 - basale postérieure (B10) Br. segm. basale post. B10 Vue antérieure 50  Arbre bronchique gauche Pas de tronc intermédiaire ni de lobaire moyenne Se termine en 2 br. lobaires Br. lobaire sup. sup et inf. Br. lobaire inf. Vue antérieure 51  Arbre bronchique gauche Bronche lobaire sup. Elle donne : 1) Tronc crânial Tronc crânial = culminal = culminal Tronc caudal = lingulaire Br. lobaire sup. 2) Tronc caudal = lingulaire Vues antérieures 52  Arbre bronchique gauche Bronche lobaire sup. 1) tronc crânial = culminal Tronc crânial 3 br. segmentaires culminal = culminal - culm. apicale(B1) Br. lobaire sup. - culm. post. (B2) - culm. ant. (B3) Vue antérieure 53  Arbre bronchique gauche Bronche lobaire sup. 2) tronc caudal = lingulaire 2 br. segm. lingulaires : Br. lobaire sup. - lingulaire sup. (B4) Tronc caudal = lingulaire - lingulaire inf. (B5) Vue antérieure 54  Arbre bronchique gauche Bronche lobaire inf. Elle donne 5 br. segmentaires : - supérieure (B6) = apicale - basale médiale (B7) = cardiaque - basale antérieure (B8) Br. lobaire inf. - basale latérale (B9) - basale postérieure (B10) Vue antérieure 55 Bronchographie 56 Aspects bronchoscopiques 57 Aspects bronchoscopiques Arbre bronchique G Vue sur les bronches segmentaires G 58  Subdivisions ultérieures Calibres de + en + petits 1- Bronches sous-segmentaires grosses, puis petites 2- Bronchioles terminales, puis respiratoires 3- Alvéoles pulmonaires 300 millions d’alvéoles 59  Cartilages trachéo-bronchiques Anneaux incomplets et variables - Cartilage hyalin AV - Ouverts en AR = paroi membraneuse - Cartilages trachéaux : 16 à 20 - Cartilages bronchiques : 6-8 à D 9-11 à G - Ligaments annulaires : unissent bords adjacents cartilages trachéaux AR Vue antéro-latérale D 60  Vascularisation Branches des artères : - thyroïdiennes inférieures - thymiques - bronchiques Grandes variations des a. bronchiques 61  Vascularisation Lymphatiques trachéo-bronchiques Drainage vers nœuds λ trachéaux 62  Innervation Double : ∑ et Para∑ Chaîne ∑ - Para∑ = n. vague X : Para ∑ broncho-constricteur -∑: broncho-dilatateur 63  Notion d’espace mort L’arbre trachéo-bronchique véhicule l’air inspiré et expiré Mais ne participe pas aux échanges gazeux avec le sang 64 Références 65