La Trachée et la Segmentation Bronchique - Cours de Médecine - PDF

OMinistère de l’enseignement supérieur et de la recherche Université de Constantne 3 Faculté de médecine CHU de Constantne Laboratoire d’Anatomie Cours pour étudia...

OMinistère de l’enseignement supérieur et de la recherche Université de Constantne 3 Faculté de médecine CHU de Constantne Laboratoire d’Anatomie Cours pour étudiants de deuxième année de médecine La trachée et segmentaton bronchique Elaboré par le Dr DOUS SAID La trachée I- Introducton La trachée est un conduit aérifère firoocartiaaineuux faisant parte des voies respiratoires inférieures. Eiie est oiiique en ias et en arrièrex faisant suite au iarynu à hauteur de ia 6ème vertèire cervicaie. Eiie se termine dans ie thorau par iifurcaton en deuu ironches principaies au niveau du médiastn moyenx à hauteur de ia 5ème vertèire thoracique. La trachée est ia seuie voie de passaae de i’air vers ies aivéoies puimonaires. On iui distnaue deuu portons o ia porton cervicaie s’étend depuis ie iord inférieur du cartiaae cricoïde au iord supérieur du manuirium sternai (iase du cou) eiie est piacée dans ia ioae viscéraie du coux en avant de i’œsophaae. Eiie a une situaton superfcieiie dans ia parte antérieure et inférieure du cou. o La porton thoracique profonde s’étend depuis ia iase du cou jusqu’à ia 5ème vertèire thoracique où eiie se termine en donnant ies deuu iranches principaies (ironches souches) droite et aauche. 1 II- Anatomie descriptve 1- forme La trachée à ia forme d’un conduit cyiindrique semi riaide. Eiie est formée par une armature firoocartiaaineuse qui comporte o Les anneauu cartiaaineuu incompiets et ouverts en arrièrex au nomire de 15 à 20x iis sont superposésx conveues en avant ouvert en arrière. Ces anneauu sont séparés par des dépressions qui répondent auu iiaaments inter annuiaires. o La iame firooéiastque content dans son épaisseur ies anneauu cartiaaineuux eiie forme en arrière ia iame trachéaiex et entre ies anneauu eiie forme ies iiaaments inter annuiaires. o La iame muscuiaire (muscie trachéai) est formée de fires muscuiaires iisses piacées en avant de ia iame trachéaie. o La muqueuse est mince revêt ia face profonde de ia trachée. 2- Dimensions La ionaueur totaie est de 12 cm chez i’homme et 11 cm chez ia femme. Porton cervicaie eiie mesure 6 à 7 cm de iona. Porton thoracique eiie mesure 5 à 6 cm de iona. Caiiire 12 à 16 mm chez i’homme aduite vivant. 3- Confguraton intérieure La surface intérieure de ia trachée est de couieur roséx on voit des reiiefs circuiaires correspondant auu anneauu cartiaaineuux à ia parte inférieure se voit ies deuu orifces des ironches séparés par une crête médiane antéroo postérieure i’éperon trachéai. III- Moyens de fxité A- Porton cervicale La trachée est maintenue en piace par sa contnuité avec ie iarynux par son adhérence à i’œsophaae et au corps thyroïde et par ies eupansions de ia aaine viscéraie du cou à i’aponévrose préovertéiraie. B- Porton thoracique o La contnuité avec ia trachée cervicaie et ie iarynux son adhérence à i’œsophaae et à ia crosse de i’aorte. o La trachée reste reiatvement moiiie descend à i’inspiraton et remonte à i’eupiraton. IV- Les rapports A- Trachée cervicale La trachée cervicaie est contenue dans une aaine viscéraie qui enaioie ia trachéex i’œsophaae et une parte de ia ioae thyroïdienne. 1- Rapports antérieurs : Située dans ia réaion sousohyoïdienne médiane ia trachée cervicaie répond de ia superfcie à ia profondeur à oLa peau et ie tssu ceiiuiaire sousocutané contenant ie muscie peaucier du cou. oL’aponévrose cervicaie superfcieiie enaainant ies muscies sternoociéidoomastoïdiens. oL’aponévrose cervicaie moyenne enaainant ies muscies sousohyoïdiens (m. sternoociéidohyoïdiens et m. sternoothyroïdiens). oL’isthme du corps thyroïde. 2- Rapports postérieurs : ia trachée répond à i’œsophaae + ie nerf récurrent aauche (dans i’anaie trachéoo œsophaaien aauche) en arrière de i’œsophaaex i’espace rétrooviscérai iimité en arrière par ia coionne vertéiraie de C6 à T2. 2 3- Rapports latéraux : dans ia aaine viscéraiex ia trachée est en rapport avec oies ioies iatérauu du corps thyroïde et ieurs pédicuies vascuiaires. oies parathyroïdes inférieures droit et aauche. o ie nerf récurrent droit. En dehors de ia aaine viscéraiex eiie est en rapport avec ie paquet juauioocarotdien. B- Trachée thoracique a- en avant et de la profondeur à la superfcie: Un pian artériei vascuiairex formé par o ia crosse aortque o ie tronc artériei irachioocéphaiique o i'artère carotde commune aauche o i'artère thyroïdienne moyenne Un pian vascuiaire veineuux consttué par o La veine irachioocéphaiique aauche La chaîne iymphatque médiastnaie transverse. La ioae thymique Les cuisodeosac pieurauu costoomédiastnauu antérieurs Le manuirium sternai. b- en arrière: L'œsophaae thoracique Les aanaiions iymphatques rétrootrachéauu L'espace rétrooviscérai ia coionne vertéiraie T2o T5 Le canai thoracique c- à gauche : La crosse aortque L’artère carotde commune aauche L’artère suiociavière aauche 3 Le nerf vaaue aauche Le nerf phrénique aauche Le nerf récurrent aauche. La pièvre médiastne. d- à droite : La crosse de ia arande veine azyaos Le Tronc artériei irachio céphaiique La veine irachioocéphaiique droite Le nerf vaaue droit Le nerf phrénique droit La pièvre médiastnaie et ie poumon droit. V- vascularisaton-Innervaton o les artères proviennent de i’artère thyroïdienne inférieurex de i’artère thoracique internex des artères ironchiquesx et i’artère thyroïdienne moyenne. o les veines eiies se jetent dans ies veines œsophaaiennes et ia veine thyroïdienne inférieure. o les lymphatques eiies se rendent auu aanaiions périotrachéooironchiques. o les nerfs ies nerfs récurrents droit et aauche (iranches du nerf vaaue) et du sympathique. 4  Les bronches I- Introducton Les ironches souches sont ies deuu iranches de division de ia trachéex i’une droitex i’autre aauchex eiies sont encore appeiées iranches principaies. Les deuu ironches s’écartent i’une de i’autre en faisant un anaie de 70° appeié carènex eiies sont réunies par ie iiaament interoironchique. La ironche souche droite a un trajet vertcai de 3 cm environ de i’anaie de division de ia trachée (carène). La ironche souche aauche a un trajet oiiique en ias et à aauche de 5 cm de ia carène. Eiie est située dans un pian pius antérieur. Les ironches ont ia même structure que ia trachée. II- Segmentaton bronchique 1- les bronches lobaires La ironche souche droite se termine en trois iranches correspondant auu trois ioies puimonaires du poumon droit ia ironche ioiaire supérieure droitex ia ironche ioiaire moyenne droite et ia ironche ioiaire inférieure droite. La ironche souche aauche se termine en deuu iranches correspondant auu deuu ioies puimonaires du poumon aauche ia ironche ioiaire supérieure aauchex et ia ironche ioiaire inférieure aauche. 2-les bronches segmentaires Du côté droitx ia iranche ioiaire supérieure se divise en trois ironches seamentaires correspondant à ia systématsaton du parenchyme puimonairex apicaiex dorsaie (postérieure)x et ventraie (antérieure). La ironche ioiaire moyenne se divise en deuu ironches seamentaires ia iatéraie et ia médiaie. La ironche ioiaire inférieure se divise en cinq ironches seamentaires i’apicaie de Neisonx ia iasoomédiaie (paraocardiaque) ia iasooantérieure (ventrooiasaie)x ia iasooiatéraie (iatérooiasaie)x iasoopostérieure (terminooiasaie). Du côté gauche ia ironche ioiaire supérieure se divise en deuu troncs o Un tronc cuiminai se diriae en haut et donne une ironche apicoodorsaiex et une ironche antérieure (ventraie). o Un tronc iinauiaire se diriae vers ie ias et donne deuu ironches iinauiaires supérieure et inférieure. La ironche ioiaire inférieure aauche contnue ia directon de ia ironche souche aauchex eiie se divise en cinq ironches seamentaires qui ressemiient à ceuu du côté droit (seuie diférence ii y’à un tronc commun entre ia paraocardiaque et ia ventrooiasaie). 4- les bronches sous-segmentaires et les alvéoles pulmonaires Les ironches seamentaires se divisent en ironches sousoseamentaires une dizaine de fois jusqu’auu ironchioies terminaies qui se terminent dans ies conduits aivéoiaires (sacs aivéoiaires). Référence Trouiiioud P et Trost O. Introducton à i’anatomie 2010 éditon eiiipses Hammoudi SS ie cours d’anatomie appareii respiratoire tome V 2005 Brizon J x Castaina J feuiiiet d’Anatomie éd. Maioine Paris 5 6 7