Le diaphragme thoraco-abdominal PDF 2024-2025

Faculty of Medicine of Mostaganem 2024/2025 Annex of Medicine Mascara LE DIAPHRAGME THORACO- ABDOMINAL. CHAPITRE BIBLIOGRAPHIE VUE D’ENSEMBLE Appareil respiratoire...

Faculty of Medicine of Mostaganem 2024/2025 Annex of Medicine Mascara LE DIAPHRAGME THORACO- ABDOMINAL. CHAPITRE BIBLIOGRAPHIE VUE D’ENSEMBLE Appareil respiratoire. Cahiers d’anatomie Thorax.  Description  Insertions PREPARE PAR  Orifices diaphragmatiques. DR. BENABDESSADOK.A PRESENTE PAR DR BENZRIDA.F.Z I. Définition : Le diaphragme thoraco-abdominale est une cloison musculo-aponévrotique qui sépare la cavité thoracique de la cavité abdominale. Muscle inspirateur principal. II. Forme et situation : Large voute concave en bas et en avant, occupant l’orifice inférieur du thorax.  Sa partie antérieure est horizontale, fixée en avant sur les bords de l’échancrure thoracique, forme deux coupoles (dômes) droite et gauche de part et d’autre d’un centre déprimé médian qui répond à la face inférieure du cœur. o Coupole diaphragmatique droite qui remonte en expiration forcée en regard du 5 ème espace intercostal. o Coupole diaphragmatique gauche, en regard du 6ème espace intercostal. o Centre diaphragmatique à la hauteur de l’appendis typhoïde. o Les organes abdominaux en contact avec sa face inférieure remontent très haut dans le thorax : organes thoraco-abdominaux, protégés par la cage thoracique.  Une portion postérieure verticale, fixée principalement sur le rachis : piliers du diaphragme. III. Constitution : On peut décomposer le diaphragme en un ensemble de muscles digastriques, dont les corps musculaires s’insèrent sur deux points opposés de l’orifice inférieur du thorax, tandis-que leurs tendons intermédiaires s’entrecroisent dans la partie centrale du diaphragme en constituant le centre phrénique (ROUVIERE). A. Le centre tendineux : Classiquement comparé à une feuille de trèfle à échancrure postérieur, avec trois folioles :  Foliole antérieure la plus étendue.  Foliole droite qui présente l’orifice quadrilatère de la veine cave. 1 Faculty of Medicine of Mostaganem 2024/2025 Annex of Medicine Mascara  Foliole gauche la plus petite.  Une échancrure postérieure regardant le rachis (D9). Le centre phrénique est formé par : Les entrecroisements des tendons des muscles digastriques renforcés par deux faisceaux d’association : les bandelettes semi-circulaires.  La bandelette semi-circulaire supérieure : visible sur la face supérieure du diaphragme, s’étend de la foliole antérieure à la foliole droite où elle circonscrit en arrière l’orifice quadrilatère.  La bandelette semi-circulaire inférieure : apparait sur la face inférieure du diaphragme, s’étend de la foliole gauche à la foliole droite où elle circonscrit en avant l’orifice quadrilatère. B. La partie périphérique musculaire : C’est la partie charnue du diaphragme qui s’insère en endothoracique, sur le pourtour de l’orifice inférieur du thorax. Et se termine sur périmètre du centre tendineux. IV. Insertion du diaphragme : Trois zones d’insertions :  Insertions vertébrales.  Insertions costales.  Insertions sternales. A. Zone vertébrale : Comporte deux parties :  Les piliers diaphragmatiques principaux et accessoires droits et gauches qui s’insèrent sur la colonne vertébrale.  En dehors des piliers la partie qui s’insère de chaque côté sur l’arcade du psoas. 1. Les piliers principaux :  Le pilier droit : s’insère sur la face antérieure des corps vertébraux : L2, L3, L4 et les disques : L1–L2, L2–L3, L3 – L4.  Le pilier gauche sur : la face antérieure des corps vertébraux : L2, L3 et les disques : L1–L2, L2–L3.  Dès piliers se détachent des fibres transversales qui s’entrecroisent sur la ligne médiane et se mêlent avec le ligament longitudinal antérieur formant le lit aortique.  Un peu au-dessus de leur insertion, les faisceaux musculaires des piliers s’entrecroisent une première fois formant un arc tendineux qui limite en haut l’hiatus aortique.  Au-dessus, en avant et à gauche de l’hiatus aortique les piliers s’entrecroisent une deuxième fois et limitent l’hiatus œsophagien. 2. Les piliers accessoires : Le passage du nerf splanchnique à travers chaque pilier va séparer un faisceau latéral qui prend le nom de pilier accessoire ou secondaire. 2 Faculty of Medicine of Mostaganem 2024/2025 Annex of Medicine Mascara 3. L’arcade du psoas : S’étend du corps de L2 à l’apophyse transverse de L1. Donne insertion à la partie latérale de la portion vertébrale du diaphragme. B. Zone costale : 1. Insertions costales : Il partage les mêmes insertions du muscle transverse de l’abdomen : Sur les faces internes des 6 dernières cotes :  Cartilages costaux de la K7, K8 et K9.  Os costaux de K9, K10, K11 et K12. 2. Les arcades tendineuses :  Du sommet de K10 au sommet de la K11.  Du sommet de K11 à K12  L’arcade du carré des lombes : Du sommet de K12 à l’apophyse transverse de L1. C. Zone sternale : Deux faisceaux sternaux : De la face dorsale de l’appendice xiphoïde à la foliole antérieure. Entre la zone sternale et costale = fente de LARREY (artère mammaire interne) V. Les orifices : A. Les foramens principaux : 1. Orifice aortique : Fibreux, inextensible. Entre les piliers, à la hauteur de T 12 – L1. 4 à 5 cm de hauteur ; 2 cm de diamètre. Livre passage :  À l’aorte abdominale.  Canal thoracique. 2. L’orifice œsophagien : IL se projette sur T10 Musculaire, 3 cm de diamètre. Eléments de passage :  Œsophage  nerfs vagues : le droit en arrière de l’œsophage, le gauche en avant. 3 Faculty of Medicine of Mostaganem 2024/2025 Annex of Medicine Mascara 3. L’orifice quadrilatère : Fibreux et inextensible, il est situé dans le centre tendineux, et limité par les bandelettes semi-circulaires. Il se projette sur T 9, à droite de la ligne médiane. 3 cm de diamètre. Livre passage à la veine cave inférieure. B. Les orifices secondaires :  Au niveau du centre phrénique : o A gauche : La branche abdominale du phrénique gauche. o A droite en avant de la veine cave inférieure : La branche abdominale du phrénique droit.  Au niveau des zones sternale et costale : o La fente de Larrey = passage de l’artère thoracique interne (mammaire interne). o Entres les insertions costales = les nerfs intercostaux du 7ème au 11ème.  Au niveau de la zone vertébrale : o A travers les piliers :  Le nerf grand splanchnique.  La racine interne de la grande veine azygos à droite.  La racine interne de hémi azygos à gauche. o Entres les piliers et l’arcade du psoas :  La chaine sympathique.  Le nerf petit splanchnique. o Sous l’arcade du psoas :  La veine lombaire ascendante. VI. Vascularisation & innervation : A. Les artères  L’artère diaphragmatique supérieure (phrénique sup.) : Branche de la sous Clavière = face supérieure du diaphragme.  L’artère musculo-phrénique branche terminale de la mammaire interne. = face supérieure (zone sterno-costale).  Les artères diaphragmatiques supérieures et postérieures de l’aorte thoracique : = face postérieure (sup) de la zone vertébrale  Les artères diaphragmatiques inférieures : = face inférieure du diaphragme. 4 Faculty of Medicine of Mostaganem 2024/2025 Annex of Medicine Mascara B. Les veines : Se jettent principalement dans les veines diaphragmatiques tributaires de la V C I. Accessoirement dans les veines œsophagiennes. C. Les nerfs : Les nerfs phréniques droit et gauche : issus chacun du plexus cervical correspondant sont principalement des nerfs moteurs inspirateurs. 5