Anatomie du diaphragme thoraco-abdominal

Diaphragme Thoraco-Abdominal

• Le diaphragme est une cloison musculo-aponévrotique séparant la cavité thoracique de l'abdominale.
• C'est un muscle inspirateur principal.
• Il a une forme de voûte concave, occupant l'orifice inférieur du thorax.
• Il forme deux coupoles (dômes), une droite et une gauche, avec un centre déprimé répondant à la face inférieure du cœur.
• La coupole droite remonte plus haut en expiration forcée, atteignant le 5ème espace intercostal.
• La coupole gauche correspond au 6ème espace intercostal.
• Les organes abdominaux sont en contact avec sa face inférieure, remontant haut dans le thorax.
• Une portion postérieure verticale est fixée sur le rachis (piliers du diaphragme).

Constitution du Diaphragme

• Le diaphragme est composé de muscles digastriques.
• Ses muscles s'insèrent à deux points opposés de l'orifice inférieur du thorax, leurs tendons intermédiaires se croisant pour former le centre phrénique (ROUVIERE).
• Le centre tendineux a la forme d'un trèfle, avec trois folioles : antérieure (la plus grande), droite (présentant l'orifice quadrilatère de la veine cave) et gauche (la plus petite).

Insertions du Diaphragme

• Zone vertébrale: Comporte des piliers principaux et accessoires, qui s'insèrent sur la colonne vertébrale, et des piliers qui s'insèrent sur l'arcade du psoas.
  • Les principaux s'insèrent sur les faces antérieures des corps vertébraux L1-L2-L3-L4 et les disques intervertébraux associés.
  • Les piliers accessoires sont liés à la bifurcation antérieure des veines pulmonaires.
• Zone costale: S'insère sur les faces internes des 6 dernières côtes à partir de la 7ème.
• Zone sternale: Deux faisceaux sternaux s'étendent de la face dorsale de l'appendice xiphoïde à la foliole antérieure.

Orifices du Diaphragme

• Orifice aortique: Fibreux et inextensible, entre les piliers à la hauteur de T12-L1.
  • Il mesure 4 à 5 cm de hauteur et 2 cm de diamètre, permettant le passage de l'aorte abdominale.
• Orifice œsophagien: Musculaire, de 3 cm de diamètre, pour le passage de l'œsophage.
• Orifice quadrilatère: Fibreux et inextensible, situé dans le centre tendineux.
  • Il se projette sur la 9ème vertèbre thoracique à droite de la ligne médiane et permet le passage de la veine cave inférieure.

Vascularisation et Innervation

• Artères:

  • Artère diaphragmatique supérieure (phrénique supérieure), issue de la sous-clavière.
  • Artère musculo-phrénique, branche terminale de l'artère mammaire interne.
  • Artères diaphragmatiques supérieures et postérieures de l'aorte thoracique.
  • Artères diaphragmatiques inférieures.

• Veines: Principalement tributaires de la veine cave inférieure (V.C.I)., et accessoirement des veines œsophagiennes.

• Nerfs: Les nerfs phréniques droit et gauche, principalement moteurs (inspirateurs), issus du plexus cervical.