Parcours de Périnatalité PDF

**[Parcours de Périnatalité ]** [Les particularités de la périnatalité] - Femmes **jeunes** / famille - Communication **grand public** - **Stress** - [Peu] de patiente **malade** / beaucoup de dépistage - Évaluation bas risque (déroulement de la grossesse normale) / haut risque (...

**[Parcours de Périnatalité ]** [Les particularités de la périnatalité] - Femmes **jeunes** / famille - Communication **grand public** - **Stress** - [Peu] de patiente **malade** / beaucoup de dépistage - Évaluation bas risque (déroulement de la grossesse normale) / haut risque (enceinte de jumeaux/asthmatique sévère/enceinte à 45 ans) - Femme enceinte = 2 patients I. **[Préconception ]** 1. **[Physiologie ]** Possibilité de **consultation préconceptionnelle** (*avant pour les couples qui voulaient se marier*) - Mise à jour du dossier médical / médicaments - Groupes sanguins (incompatibilité de groupes dans le couple) - **Sérologie** de grossesse - **Sensibilisations** aux risques (tabac, alcool,...) - [Examen gynécologique] : **dépistage** du cancer du col selon les recommandations Incitation à la supplémentation en acide folique (Vitamine B9). 2. **[Pathologie ]** **Difficultés à concevoir** - 1/7 couple rencontre des **difficultés à concevoir** (*à partir de 35 ans, la courbe de fertilité s'inverse chez la femme/mode de vie actuel dégrade la qualité du sperme (mode de vie sédentaire, téléphone dans la poche* *chaleur*) - Consultation d'infertilité - Médecin de [ville] - Établissement de santé (à l'hôpital [public] (CHU), ESPIC (privé à intérêt collectif comme Saint Vincent), établissement privé (polyclinique)) - Traitement de l'infertilité - Centres (privés ou publics) ayant un **agrément** **Bilan d'infertilité** - Examen **clinique** du couple - Examens **biologiques** - Dosages hormonaux (F) comprendre comment l'ovulation fonctionne - Spermogramme (H) observer au microscope comment est la mobilité des spermes - **Imagerie** pelvienne - Échographie en **1ère intention** - Hystérosalpingographie (produit de contraste à l'intérieur de l'utérus qui passe dans les trompes puis radio, voir la taille et la forme et si les trompes sont bien perméables) - +/- IRM - Peut aller jusqu\'à la cœlioscopie (caméra au niveau du nombril gonfle) - Bilan et traitement **Causes d'infertilité** - [Masculine] - **Qualité** du sperme - [Féminine] - Dysfonctionnements **hormonaux** - Pathologie des **trompes** (bouchées) - Chlamydia (infection trompes bouchées) - **Malformations** utérine - Pathologie de **l'endomètre** (histologie anormale) - Endométriose (fragments d'endomètre qui se mettent à des endroits inopportuns et responsable d'infertilité car abîme la bonne intégrité de l'appareil féminin) - Bien souvent, l'infertilité est multifactorielle ⇒ Souvent problèmes hormonaux féminins + Mauvaise qualité sperme [Assistance Médicale à la procréation] - Texte de Loi - *« ensemble des pratiques cliniques et biologiques permettant la conception in vitro, la conservation des gamètes, des tissus germinaux et des embryons, le transfert d'embryon et l'insémination artificielle »* Lois de bioéthiques 1994, 2004, 2011, 2021 - *PMA ouvert à toutes les femmes (mariés, pacsés, concubinage, célibataire et couples F-F)* - Insémination artificielle - Stimulation **[uni]**-folliculaire de l'ovulation (éviter grossesse multiple) - Déclenchement de **l'ovulation** - **Recueil** du sperme - Laboratoire de biologie de la reproduction - **Insémination** de spermatozoïdes - Sperme du [conjoint] - Sperme de [donneur] si pathologie masculine - Fécondation In Vitro FIV - Stimulation **[pluri]**-folliculaire de l'ovulation - **Ponction** des ovocytes par voie vaginale (aspirer le liquide et l'ovocyte) - **Fécondation** au laboratoire, 2 possibilités - Classique - ICSI : micro-injection du spermatozoïde dans l'ovocyte - **Implantation** d'embryons un par un entre 3 et 5 jours - **Congélation des embryons surnuméraires (pas de don d'embryons organisés et recherches éthiques pas à jour donc destruction au bout d'un moment mais don d'ovocyte possible)** - Diagnostic préimplantatoire DPI - FIV avec test génétique sur embryon [avant] réimplantation (réservé à certaines pathologies génétiques) - Le médecin prélève une cellule sur l'embryon et vérifie s'il est porteur du gène de la maladie. Si oui, destruction, si non, implantation. II. **[Grossesse]** 1. **[Physiologie]** **[Généralités]** - 4 périodes - T1 - T2 - T3 - Période de travail / accouchement - Surveillance mère et enfant - [Clinique] : 7 consultations (100% AM) - [Imagerie] : 3 échographie (100% AM) - Biologique - Psychosociale - Protagonistes - **Sages-femmes** (grossesse physio + connaissances patho = champ d'action élargi) - **Médecins** - Généralistes / Gynécologues médicaux / Gynécologues obstétriciens / Anesthésiste / Pédiatre / Psychiatres - Si complications : toutes les spés possibles - **Psychologues** / Assistantes sociales - Lieux - Médecine de [ville] - Établissement de santé - Publics, ESPIC, privés - Maternités de [≠ niveaux] - [Niveau 1] : pas de service de néonatalogie/pas de pédiatrie - Pour le **bas risque** - Si l'enfant naît en préma ou avec une gêne, il ne peut pas rester dans ce service - [Niveau 2] : service de néonatalogie - **2A** : service conventionnel - **2B** : services de soins intensifs (peut PEC des bébés de 29-30S (\1kg) - Pour les **risques intermédiaires** - [Niveau 3] : réanimation pédiatrique - Pour le **haut risque** - Certaines pathologies obligent d'accoucher dans un niveau 3 (bébé avec malformation cardiaque nécessite réanimation à la naissance) - Maisons de naissance : peu développé en France **[1er Trimestre de la grossesse]** - Alerte = retard des règles - Diagnostic de grossesse - Test urinaire : + ou - - Dosage sanguin HCG - Échographie (pas prise par la sécu au moment du diagnostic) - Localise la grossesse - Évolutivité - Terme - Semaine d'aménorrhée (SA) = sans règles - SA = SG + 2 - T1 **\ 1. **[Physiologie]** **[Post-Partum immédiat ]** - **Surveillance** 2 heures en salle de naissance - [Mère] - Saignements +++ - Douleurs - Périnée - Constantes (pouls, tension température) - [Enfant] - Bonne adaptation à la vie extra-utérine - Température - Peau à peau - Première tétée **[Séjour en maternité ]** - Temps médical pour la mère : examen journalier - Constantes - Saignements - Utérus, jambes, seins - Temps médical pour l'enfant - Examen par pédiatre à J1 et [avant] la **sortie** (entre J2 et J5) - Examen clinique complet - Poids - Température - Temps de l'éducation - Allaitement maternel / biberon - Gestes de [base] de **puériculture** - Temps du dépistage des vulnérabilités - Sociales - Psychologiques - Lien mère enfant *[Quand s'arrête le Post-partum ? ]* - J42 : définition ancienne - 1 an ? (rapport sur la mortalité maternelle) - 2 ans (rapport sur les 1000 jours) 2. **[Pathologie ]** **[Post-Partum Immédiat ]** - Hémorragie de la délivrance = urgence vitale - Équipes entraînées à cette pathologie - Gestes d'urgences pour - Faire cesser le saignement - Remplir la patiente et faire la réanimation adaptée - [1ers jours] - Infection de l'utérus : endométrite - Phlébite des membres inférieurs - Défaut de cicatrisation : périnée ou césarienne - Complication d'**allaitement** **[Pathologies plus tardives ]** - Mortalité [maternelle] dans la 1ère année : - 10,8 / 100 000 (1 patiente tous les 4 jours) - [2 premières causes] - **Suicide** - Pathologie **cardiovasculaire** - Puis - Hémorragie de la délivrance - Phlébites - Infections