Sviluppo prenatale e salute infantile PDF

lOMoARcPSD|42233847 Il periodo prenatele è quella fase di sviluppo che precede la nascita e che va dal momento del concepimento ed impianto dell’uovo, no al parto. È in questo periodo che si sviluppa il patrimonio geneco individuale ed è decisivo per la struurazione della mente, del cervello e c...

lOMoARcPSD|42233847 Il periodo prenatele è quella fase di sviluppo che precede la nascita e che va dal momento del concepimento ed impianto dell’uovo, no al parto. È in questo periodo che si sviluppa il patrimonio geneco individuale ed è decisivo per la struurazione della mente, del cervello e così via. Le esperienze che il feto vive nel periodo prenatale sono fondamentali: degli studi soolineano che della 25° set. si può ipozzare un precoce a avo nucleo emozionale, esperienziale e psichico prenatale. Lo sviluppo prenatale può essere suddiviso in 3 diversi periodi: 1) PERIODO GERMINALE (1a-2a semana)  include la creazione dello zigote (ovulo+ spermatozoo), la divisione cellulare (mitosi), la formazione della blastula (massa di cellule) e l’annidamento dello zigote alla parete uterina. La blastocis è ricoperta da uno strato protevo (trofoblasto) da cui riceverà nutrimento, è proprio da essa che avviene la successiva formazione dell’embrione. In questa fase un ruolo importante è assunto dagli ormoni, come le Beta HCG (Gonadotropina Corionica Umana) prodo da trofoblasto e con la funzione di smolare il corpo luteo a produrre la quantà di progesterone necessaria per permeere un buon annidamento dell’ovulo, prima mantenendo la muscolatura uterina rilassata, poi sostenendo la formazione della placenta e inne garantendo il nutrimento del bambino e il regolare proseguimento della gestazione. 2) PERIODO EMBRIONALE (3a-8a semana)  comprende quel processo in cui l a blastula si collega, araverso dei solissimi vasi (villi), al sistema circolatorio della madre, diventando così embrione. I villi, a sua volta, si trasformano in placenta, una membrana che serve ad assorbire i prodo nutrien e ad espellere quelli di scarto. Qui, l’ambiente intrauterino è costuito dal sacco amnioco, il cui liquido che deriva principalmente dal feto, ha la funzione di proteggere l’embrione da traumi di natura meccanica; la sua analisi oggi consente di valutare la maturità, lo sviluppo del feto e il suo stato di benessere/soerenza endouterina. Il liquido aumenta no a circondare il feto, ecceo che nel punto di inserzione del cordone ombelicale, diminuisce dopo il 7° mese e al termine ne è presente circa un litro. L’embrione risulta invece costuito da 3 stra cellulari: l’endoderma da cui si sviluppa il sistema digesvo e respiratorio; l’ectoderma da cui si sviluppa il sistema nervoso, i receori sensoriali e l’apparato cutaneo; il mesoderma da cui si sviluppa il sistema circolatorio, ossa, muscoli, sistema escretore e sistema riproduvo. È questo, inoltre, il periodo in cui possono avere luogo alterazioni dello sviluppo, come mutazioni cromosomiche o danni prenatali dovu a sostanze tossiche. 3) PERIODO FETALE (3° mese-parto)  i diversi organi e sistemi già forma, cominciano a funzionare e perfezionarsi: dal 4°mese i movimen possono essere avver dalla madre, il feto apre e chiude la bocca, muove la testa, si succhia il pollice ed è possibile ascoltare i suoi ba cardiaci; dal 5° mese il feto alterna momen di veglia a momen di sonno, la pelle è sviluppata e compaiono unghie e capelli; dal 6° mese riesce ad aprire e chiudere gli occhi e poco dopo a disnguere luce ed oscurità; durante gli ulmi mesi si completano l’accrescimento e la maturazione degli organi. LO SVILUPPO CELEBRALE PRENATALE: Le fasi iniziali dello sviluppo celebrale hanno luogo durante le 40 set. di gestazione e consistono nell’encefalizzazione, ossia nella formazione graduale delle struure celebrali e corcali, e nella dierenziazione cellulare che darà origine ai neuroni. Il sistema nervoso si origina dall’ectoderma, a parre dal 16° giorno, quando si forma la placca neurale, successivamente si crea un solco che darà origine al primo abbozzo del cervello, denito tubo neurale la quale parte frontale darà origine al cervello, mentre la parte restante al midollo spinale. Dalla 4° set. all’interno del tubo si formano 3 vescicole, corrisponden al cervello anteriore che maturerà denivamente dopo la nascita, e quelli medio e posteriore sviluppa già prima. Vero la 6° set. inizia lo sviluppo del cervelleo e dei gangli della base, che si completerà rispevamente al 7° e all’8° mese. Scaricato da Alessia Av ([email protected])  lOMoARcPSD|42233847 L’encefalizzazione è supportata dalla produzione di cellule neuronali da parte delle zone proliferaci del tubo neurale. A 7 mesi quasi tu i neuroni sono forma, mentre il successivo sviluppo celebrale consiste nella crescita di assoni e dendri, ovvero dei prolungamen citoplasmaci che compongono il corpo cellulare e che conducono i segnali ricevu da neuroni aeren in direzione centrifuga (assone) e centripeta (dendri) verso altre cellule. Lo sviluppo celebrale, inoltre, comporterà la crescita di sinapsi ovvero delle giunzioni specializzate degli impulsi nervosi che si propagano lungo l’assone soo forma di potenziale d’azione e che vengono trasmessi a un altro neurone o a organi eeori. Le aree senso-motorie e sensoriali primarie entro il primo anno di vita hanno completato la mielinizzazione (maturazione ulma del sistema nervoso centrale). Alla nascita gli organi sensoriali sono tu funzionan, tranne il sistema visivo che si completerà verso i 5-6 anni; ciò che manca alla nascita e che si sviluppa con l’interazione con l’ambiente è l’integrazione delle dierenze modalità sensoriali e l’aribuzione di un signicato e di risposte agli smoli. Tuo ciò è possibile araverso la formazione di connessioni sinapche. Verso i 7 anni maturano anche le aree associave secondarie dei lobi, si completa la lateralizzazione celebrale e le funzioni piche del linguaggio vengono ssate nell’emisfero sinistro. Alcune aree terziarie dei lobi temporale e parietale che maturano dopo la pubertà e che consentono lo svolgimento di funzioni cognive complesse. Alcuni aspe dello sviluppo sono messi in relazione con la formazione di aree/struure celebrali:  Orientamento visivo e capacità aenve: il neonato durante il primo mese mostra un’aenzione obbligata e ssa, verso il secondo inizia ad inseguire con lo sguardo ma solamente dopo il terzo mese è in grado anche di predirne la traieoria. Lo sviluppo di tali avità visive e di aenzione verso uno smolo sembrano essere connesse ai percorsi di processazione visiva corcale;  Riconoscimento dei vol: i neona dimostrano una parcolare aenzione nei confron dei vol umani, questa capacità porterebbe, già dal 2° mese di vita, allo sviluppo delle abilità di riconoscimento facciale più complesse, come individuare dierenze tra vol;  Permanenza dell’oggeo: dopo i 7 mesi i bambini scoprono che un oggeo connua ad esistere, sebbene nascosto, e sono in grado di recuperarlo. Data la presenza di abilità nel periodo prenatale, è possibile individuare delle capacità neonatali successive e ipozzare un connuum evoluvo tra lo sviluppo prenatale e quello neonatale. Per quanto riguarda lo sviluppo motorio, il feto presenta già movimen cardiaci, della mandibola, respiratori, ma anche lunghe estensioni del capo seguite da essioni degli ar; alla nascita il feto rimane generalmente con il capo ruotato e gli ar in essione poiché abituato allo spazio intrauterino ristreo. Alcuni studi hanno ipozzato una possibile correlazione tra la frequenza dei movimen intrauterini e quello neonatali: pochi movimen fetali sembrerebbero correla ad un temperamento neonatale calmo, mentre un’elevata molità prenatale sembrerebbe ancipare un prolo caraerizzato da ipereccitabilità motoria. A proposito dello sviluppo percevo, relavamente allo sviluppo olfavo i receori nel periodo prenatale vengono smola dall’aroma delle sostanze presen nel liquido amnioco, mentre in un neonato compare la capacità di disnguere una varietà di odori sgradevoli e di dierenziare quello della madre; per quanto riguarda lo sviluppo gustavo, le papille gustave compaiono verso la ne dell’8° set., ma tra la 26° e 28° set. si possono rilevare delle reazioni al gusto tramite la mimica facciale, per questo il neonato manifesta da subito delle preferenze di gus; in merito allo sviluppo udivo, il feto ascolta e disngue le voci infa n dalla nascita, manifesta alcune capacità udive come quella di volgere il capo verso un rumore soprauo se è una voce femminile; per quanto riguarda lo sviluppo visivo, l’occhio inizia a svilupparsi dopo le prime quaro set. di gestazione, mentre le cellule della rena, le cellule gangliari e i receori si dierenziano tra la Scaricato da Alessia Av ([email protected])  lOMoARcPSD|42233847 15° e 30 set., il feto riesce a disnguere la luce dal buio, il neonato è invece in grado di meere a fuoco smoli visivi anche a distanza ma riuscirà a riconoscere i vol solo intorno ai 6 mesi di età. È possibile individuare anche delle capacità del feto riguardo lo sviluppo cognivo, come la capacità di rispondere a smoli sonori idenci presenta ripetutamente in un certo intervallo di tempo. Oppure come la familiarizzazione del neonato con determina smoli, quali il bato del cuore/voce della madre. Inne dal punto di vista dello sviluppo socio-emovo, è importante l’aaccamento prenatale tra la madre e il futuro bambino, tanto che il feto sembrerebbe inuenzato dagli sta emovi materni. La Procreazione Medicalmente Assista (PMA) comprende l’insieme di traamen per la ferlità nei quali i game, sia femminili che maschili, vengono traa al ne di determinare il processo riproduvo; si traa dunque di tecniche ulizzate per aiutare il concepimento laddove non riesce spontaneamente. In Italia questa tecniche sono state suddivise in quelle di 1° livello  Inseminazione Intrauterina Semplice) e quelle di 2° e 3° livello  Fecondazione In Vitro Embrio Tranfer (FIVET) e l’Iniezione Intracitoplasmaca Di Un Singolo Spermatozoo (ICSI). Tra le implicazioni della PMA vi è il rischio di gravidanze gemellari poiché tende sempre a trasferire due o più embrioni, allo scopo di garanre gravidanze sucientemente elevate. La diagnosi prenatale è una complessa avità muldisciplinare nella quale sono incluse diverse gure professionali nalizzata a fornire alla coppia genitoriale indicazioni e informazioni sul processo di crescita fetale, sul suo stato di salute e sui possibili rischi di malformazioni o patologie. Risulta di notevole importanza per le gravidanze avviate in età avanzata, ma soprauo per quelle “a rischio” sia per cause materne sia per cause fetali. Alcuni studi hanno addiriura dimostrato che molte donne sembrerebbero aendere i risulta dei test pria di impegnarsi nella relazione emova con il bambino non ancora nato. Araverso la diagnosi prenatale è possibile idencare precocemente un gran numero di patologie e ciò consente ai genitore di pracare la scelta che ritengono migliore: se proseguire con la gravidanza oppure interromperla volontariamente. In entrambi è una scelta che rappresenta una condizione di rischio evoluvo per i genitori; quando si è davan alla presenza di un possibile rischio di salute di un glio, i genitori vengono avvol da una vulnerabilità psicologica, viene messa in discussione la rappresentazione della propria genitorialità, possono emergere senmen di rabbia, vergogna, colpa o depressivi. Le principali indagini diagnosche prenatali sono:  L’AMNIOCENTESI: esame diagnosco invasivo che si eeua tra la 15° e 18° set. di gravidanza, nalizzato alla diagnosi di anomalie cromosomiche, di malae geneche, o di infezioni contrae dal feto. Consiste nell’introdurre un ago araverso la cute dell’addome materno, araverso la parete dell’utero e la membrana amnioca no a giungere nel sacco amnioco da dove vengono preleva circa 20 cc di liquido.  La VILLOCENTESI: procedura diagnosca invasiva che si eeua introducendo un ago araverso l’addome materno no al tessuto che darà luogo alla placenta. Consiste nel prelievo dei villi coriali e data la precocità di esecuzione, a dierenza dell’amniocentesi, in caso di esito patologico è possibile interrompere la gravidanza prima della 13° semana.  La CELOCENTESI: procedura diagnosca invasiva che permee di rilevare già dal 2° mese di gestazione la presenza di un feto aeo o portatore sano di talassemia e consiste nel prelievo araverso la vagina del liquido celomaco. La tecnica prende il nome dalla cavità celomaca, che si forma alla 4° set. e scompare verso la 9° e conene cellule fetali. Una diagnosi così precoce può aprire le strade a delle terapie come il trapianto di cellule staminali ematopoieche in utero. Scaricato da Alessia Av ([email protected])  lOMoARcPSD|42233847  L’ECOGRAFIA: esame diagnosco che permee di controllare l’evoluzione della gravidanza, l’integrità anatomica del feto e le sue modalità di sviluppo. Durante una gravidanza solitamente se ne svolgono 3, tranne in casi di patologie o dife della crescita, anche se è abbastanza normale che il ginecologo mensilmente eeui controlli ecograci.  L’ECOCARDIO-FETALE: screening di 2° livello eseguito solitamente tra la 19° e la 23° set. suggerito nei casi di sospea cardiopaa congenita del feto per il monitoraggio del bato cardiaco. Può essere prescria come indagine prevenva o come alternava a test da svolgere in profondità.  La FLUSSIMETRIA o VELOCIMETRIA DOPPLER: metodica diagnosca che consente di studiare le condizione emodinamiche di alcuni vasi sanguigni materni e fetali. I distre fetali sono l’arteria ombelicale, le arterie celebrali e l’aorta discendente, mentre quello materno è rappresentato dalle arterie uterine. La nascita a rischio può accadere nei casi in cui si presentano condizioni prenatali o perinatali o di nascita pretermine, che orientano un’apicità dello sviluppo e dunque un percorso caraerizzato da compromissioni e da bisogni evoluvi speciali. La prematurità fa riferimento a quelle condizioni immature organico- funzionali di nascita, nello specico quando avviene prima della 37° set. di gestazione indipendentemente dal peso. In funzione dell’epoca gesonale le nascite pretermine si disnguono in:  Nascita moderatamente pretermine  dalla 32° alla 36° set.  Nascita molto pretermine  al di soo della 32° set.  Nascita estremamente pretermine  prima della 28° set. Viene, però, dierenziata la prematurità legata all’età gestazionale del neonato e quella legata al basso peso alla nascita; quando i due status sono contemporaneamente presen, i rischi di morbilità e mortalità neonatale aumentano insieme alle possibili dicoltà del bambino nello sviluppo cognivo, emovo e relazionale. Ci sono delle situazioni spontanee che aumentano tale rischio legate alla madre o al bambino, come: il ritardo di crescita intrauterino, la soerenza fetale e condizioni fetali instabili, la gestazione mulpla e le anomalie fetali. Tra le condizioni materne vi possono essere faori placentari, uterini, patologie croniche, emorragia, infezioni, abuso di alcool, fumo, droghe; e tra le principali ipoteche dicoltà del bambino vanno individuate dicoltà respiratorie, cardiovascolari, gastrointesnali, nutrizionali, metabolica, neurologiche/neurocognive, anemia, infezioni, ipotonia muscolare e bassa riessività. I bambini na pretermine rispeo a quelli na a termine, col tempo possono presentare degli “outcomes” evoluvi problemaci:  Riguardo l’area cogniva  disturbi del linguaggio, compromissioni di processi aenvi, metacognivi, di auto- regolazione che possono causare decit dell’aenzione o iperavità, e dicoltà di apprendimento;  Riguardo l’area emova: disturbi nella regolazione delle emozioni e degli impulsi e nell’espressione di emozioni;  Riguardo l’area relazionale: problemi comportamentali e di adaamento nelle relazioni con il gruppo dei pari e sli relazionali a rischio tra neonato e genitori o costruzione di relazioni di aaccamento di po insicuro. Scaricato da Alessia Av ([email protected])