Suy thận mãn (Chronic Renal Failure) - Tài liệu PDF

23 – Suy thận mạn (Chronic Renal Failure) Mục tiêu: 1. Nêu nguyên nhân suy thận mạn. 2. Tb triệu chứng lâm sàng của suy thận mạn. 3. Tb mục tiêu và các phương pháp điều trị suy thận mạn. 1. Định nghĩa - Suy thận mạn là tình trạng suy giảm chức năng thận mạn tính không hồi phục theo thời gian do tổn...

23 – Suy thận mạn (Chronic Renal Failure) Mục tiêu: 1. Nêu nguyên nhân suy thận mạn. 2. Tb triệu chứng lâm sàng của suy thận mạn. 3. Tb mục tiêu và các phương pháp điều trị suy thận mạn. 1. Định nghĩa - Suy thận mạn là tình trạng suy giảm chức năng thận mạn tính không hồi phục theo thời gian do tổn thương không hồi phục về số lượng và chức năng của các nephron. - Mức lọc cầu thận giảm thường xuyên, cố định dưới 50% so với mức bình thường. 2. Nguyên nhân - Đái tháo đường. - Tăng huyết áp. - Bệnh thận mạn: Viêm cầu thận mạn/hội chứng thận hư. Viêm thận-bể thận mạn. Bệnh thận đa nang. - Bệnh hệ thống: Lupus ban đỏ hệ thống. Xơ cứng bì. Viêm đa động mạch. - Không rõ nguyên nhân. 3. Triệu chứng lâm sàng – cận lâm sàng. 3.1. Rối loạn cân bằng nước – điện giải. - Rối loạn nước tiểu: + Gđ đầu: Tiểu nhiều, tiểu đêm  Mất nước, điện giải. + Gđ cuối: Thiểu niệu/vô niệu. - Phù trắng, phù mềm, ấn lõm. - Xét nghiệm: Na+ máu tăng, K+ máu tăng, Ca2+ máu giảm. 3.2. Ứ đọng sản phẩm chuyển hóa. - Lâm sàng: Hội chứng ure máu cao. - Xét nghiệm: Ure, creatinin, acid uric máu tăng. 3.3. Rối loạn sản xuất hormon. - Thiếu erythropoietin  Thiếu máu. - Tăng tiết renin  Tăng huyết áp. - Rối loạn chuyển hóa calci, phospho  Loạn dưỡng xương/cường cận giáp thứ phát. 1/2 4. Điều trị. 4.1. Mục tiêu điều trị - Phát hiện bệnh nhân từ giai đoạn sớm, loại bỏ nguyên nhân (nếu có thể). - Tích cực điều trị làm chậm tiến triển của suy thận mạn. Điều trị và theo dõi biến chứng. - Điều trị thay thế thận kịp thời. 4.2. Các phương pháp điều trị. a. Điều trị bảo tồn: - Điều trị thiếu máu: + Tiêm erythropoietin/truyền khối hồng cầu. + Bổ sung sắt, B12, B9. - Hạn chế tăng Kali máu. Hạn chế tăng ure máu. - Điều chỉnh nước và điện giải, chống nhiễm khuẩn, không dùng thuốc độc với thận, - Lượng nước = Lượng nước tiểu 24h + 500ml. - Chế độ ăn giảm muối khi có phù, tăng huyết áp. - Lượng protein cung cấp: 40-50g/ngày. b. Điều trị thay thế thận. - Thận nhân tạo. - Thẩm phân phúc mạc. - Ghép thận. 2/2