Dinh dưỡng trẻ sơ sinh bệnh lý (PDF)

Chậm tăng trưởng  "Thiếu hụt tăng trưởng" (chậm phát triển) được sử dụng để mô tả sự tăng cân kém tối ưu ở trẻ sơ sinh và trẻ nhỏ....

Chậm tăng trưởng  "Thiếu hụt tăng trưởng" (chậm phát triển) được sử dụng để mô tả sự tăng cân kém tối ưu ở trẻ sơ sinh và trẻ nhỏ. Tỷ lệ: 10 – 20% ở trẻ khỏe mạnh tại phòng khám ◦ 5% tại bệnh viện nhi Δ: < 6 tháng không tăng trưởng trong 2 tháng liên tiếp hoặc > 6 tháng không tăng trưởng trong 3 tháng liên tiếp Chậm tăng trưởng là tăng cân không tối ưu - CHỈ xảy ra trẻ nhũ nhi và nhập những đi Loại → Đánh giá HC (chu vi đầu) W / tuổi (cân nặng / tuổi) H / tuổi (chiều cao / tuổi) Phân Biệt với trẻ nhỏ con → trẻ vẫn vui vẻ, hoạt bát - cân nặng vẫn tăng - chậm lớn là đường cong phải đi xuống hoặc đi ngang **Loại I GD:** HC ↓, W ↓ > H - Kết quả từ việc nạp năng lượng không đủ, mất năng lượng quá mức hoặc không thể sử dụng năng lượng ngoại vi. Trẻ bình thường nhưng nhỏ hoặc gầy: - Nghèo đói, thiếu hiểu biết của người chăm sóc, tương tác kém giữa người - Trẻ nhạy bén và hạnh phúc, và sự phát triển của trẻ là đạt yêu cầu. chăm sóc và trẻ, các kiểu cho ăn bất thường hoặc là sự kết hợp của nhiều yếu tố. - Cha mẹ có thể thấp hoặc trẻ có thể sinh non hoặc bị hạn chế tăng trưởng từ khi sinh ra. **Loại II GD:** HC ↓, H ↓ và W ↓ - Bệnh hiện tại có thể được đi kèm với sự thất bại tạm thời trong việc tăng - Lùn do yếu tố di truyền, bệnh nội tiết, chậm tăng trưởng thể chất bẩm sinh, trưởng. bệnh tim hoặc thận, hoặc các dạng loạn sản xương khác nhau. (Phần minh họa bên phải mô tả các dạng hình thái trẻ với chú thích như sau, **Loại III GD:** HC ↓, W ↓, và H ↓ từ trái sang phải): - Các bất thường ở hệ thần kinh trung ương (CNS), khuyết tật nhiễm sắc thể, và 1. Trẻ khỏe mạnh bình thường các tổn thương trước hoặc sau sinh. 2. Trẻ thấp còi trông "bình thường" 3. Trẻ suy dinh dưỡng  Liên quan đến nguồn cung cấp thức ăn: Thiếu thức ăn Sữa mẹ không đủ Khó khăn trong việc tiếp cận nguồn sữa công thức Thức ăn không đảm bảo chất lượng hoặc không phù hợp với lứa tuổi Vấn đề về ngân sách, không đủ tiền mua thức ăn Nạn đói, thiếu lương thực trong cộng đồng Liên quan đến quá trình cho ăn: Kỹ thuật cho ăn không đúng Pha sữa công thức sai cách Thường gặp nhất: không có tổn thương thực thể → nguyên nhân ko cơ năng Thiếu các bữa ăn đều đặn Trẻ khó ăn, từ chối ăn Trẻ có hành vi ăn uống không phù hợp (bừa bãi, ném thức ăn) Xung đột giữa các thành viên trong gia đình về vấn đề ăn uống của trẻ Liên quan đến yếu tố xã hội - kinh tế: Trình độ kinh tế - xã hội thấp Thiếu kiến thức về dinh dưỡng và chăm sóc trẻ Áp lực cuộc sống, thiếu thời gian chăm sóc trẻ Thiếu thốn về mặt tâm lý xã hội: Tương tác mẹ con không tốt Mẹ bị trầm cảm Mẹ có trình độ học vấn thấp Mẹ bị lạm dụng Bỏ bê hoặc ngược đãi trẻ em Bao gồm cả bệnh tưởng tượng: cố tình cho trẻ ăn không đủ để gây ra tình trạng suy dinh dưỡng Mẹ có thể bị trầm cảm, rối loạn ăn uống Mẹ có thể không hiểu rõ nhu cầu của con Điều kiện sống kém, nghèo đói, thiếu hỗ trợ xã hội Thiếu sự hỗ trợ từ gia đình lớn, khiến việc chăm sóc trẻ trở nên khó khăn - Rối loạn khả năng bú/nuốt - Rối loạn vận động miệng, rối loạn thần kinh, ví dụ: bại não - Hở hàm ếch - Bệnh mạn tính dẫn đến chán ăn - Bệnh Crohn, suy thận mãn tính, xơ nang, bệnh gan, v.v. Ít hơn 5% trẻ em bị suy dinh dưỡng sẽ được tìm thấy có nguyên nhân cơ năng. Các đặc điểm lâm sàng và khám bệnh Biểu đồ tăng trưởng + Bệnh sử + Khám ls bệnh sử: ◦ Lịch sử ăn uống chi tiết: Cho ăn Các triệu chứng khác: tiêu chảy, nôn mửa, ho, lờ đờ? ◦ Tiền sử sinh non, chậm lớn trong tử cung khi sinh, các vấn đề sức khỏe? ◦ Gia đình: Sự tăng trưởng của các thành viên khác trong gia đình, bệnh tật ◦ Phát triển của trẻ có bình thường không? ◦ Có vấn đề tâm lý xã hội trong gia đình không?  Kế hoạch điều trị Kế hoạch điều trị tập trung vào các yếu tố sau: chế độ ăn và thói quen ăn uống của trẻ, sự phát triển của trẻ, kỹ năng chăm sóc của người chăm sóc và bất kỳ bệnh lý cơ năng. Điều trị: Thường cần chế độ ăn giàu calo hơn, dưới dạng sữa công thức hoặc thức uống bổ sung giàu calo. Việc theo dõi thường xuyên (khoảng 1-2 tuần/lần ban đầu) là rất quan trọng. Tăng cân chấp nhận được thay đổi tùy theo độ tuổi. Tiếp tục ăn không đủ: Trẻ sẽ duy trì tình trạng ăn không đủ. Cải thiện dần dần trong những năm mẫu giáo, nhưng thiếu hụt vẫn tồn tại: Trẻ có thể cải thiện một chút về cân nặng trong những năm mẫu giáo, nhưng thường vẫn thấp cân so với chuẩn. Trong khi đó, sự chậm phát triển chỉ là tạm thời: Ngược lại, sự chậm phát triển về các chỉ số khác như chiều cao, vòng đầu... thường chỉ là tạm thời và trẻ có thể bắt kịp sau đó. CNặng, chiều cao có thể về bình thường nhưng không bằng những trẻ không chậm tăng trưởng - phát triển về trí não vẫn như trẻ bình thường - khi được đo chính xác và vẽ trên biểu đồ tăng trưởng. - Trẻ < 6 tháng tuổi không tăng cân trong 2 tháng liên tiếp hoặc - trẻ > 6 tháng tuổi không tăng cân trong 3 tháng liên tiếp. Trẻ lớn hơn 6 tháng tuổi chủ yếu không tăng cân do ăn không đủ. Cần kiểm tra các triệu chứng bất thường khác để loại trừ các bệnh lý. Tăng nhập năng lượng & Điều chỉnh chế độ ăn và theo dõi tăng trưởng là điều cần thiết. Suy dinh dưỡng Suy dinh dưỡng: Tình trạng cung cấp chất dinh dưỡng không đủ so với nhu cầu của trẻ trong một thời gian dài, dẫn đến giảm cân và chiều cao. Sự mất cân bằng giữa cung và cầu chất dinh dưỡng thường xảy ra ở trẻ dưới 5 tuổi ( cân nặng có thể không giảm nhiều. - thường gặp ở + trẻ em ko ăn dặm chỉ bú mẹ (sau 12 tháng tuổi) và + chế độ ăn của trẻ thường giàu tinh bột. Bệnh thường xuất hiện sau các đợt nhiễm trùng cấp tính như sởi hoặc viêm dạ dày ruột. Béo phì Nguyên nhân (Aetiology) Các lý do dẫn đến sự gia tăng đáng kể về tỷ lệ này vẫn chưa rõ ràng nhưng có thể là do những thay đổi trong môi trường và hành vi liên quan đến chế độ ăn uống và hoạt động. Thực phẩm giàu năng lượng hiện được tiêu thụ rộng rãi, bao gồm cả đồ ăn nhanh và các sản phẩm chế biến sẵn. Tiêu thụ năng lượng của trẻ em chắc chắn đã giảm. Số lượng trẻ em đi bộ đến trường đã giảm; việc đi lại bằng ô tô đã tăng lên, và trẻ em dành ít thời gian hơn cho các hoạt động thể chất tại trường; và trẻ em dành nhiều thời gian hơn trước các màn hình nhỏ (trò chơi video, điện thoại di động, máy tính và tivi), thay vì chơi ngoài trời.  Cần tìm nguyên nhân nội tiết tố như suy giáp và hội chứng Cushing ở trẻ em thấp bé và béo phì, Phân biệt Béo phì với các bệnh nội tiết gây tăng cân - Béo phì: chiều cao vẫn không đổi - Cushing (NN nội tiết) → tốc độ tăng trưởng chiều cao giảm Hệ thần kinh: Tăng áp lực nội sọ tự phát (idiopathic intracranial hypertension) gây ra các triệu chứng như đau đầu. Hệ nội tiết: Tiểu đường tuýp 2 dậy thì sớm Hội chứng buồng trứng đa nang (ở bé gái) Giảm chức năng sinh dục (ở bé trai) Hệ tim mạch: Huyết áp cao Rối loạn lipid máu (mỡ máu) Rối loạn chức năng nội mô Hệ hô hấp: Hội chứng tăng thông khí (gây buồn ngủ ban ngày, ngưng thở khi ngủ, ngáy, tăng carbon dioxide trong máu, suy tim) Hệ tiêu hóa: Sỏi mật Viêm gan nhiễm mỡ không do rượu Thận: Xơ cứng cầu thận Xương khớp: Đầu xương đùi trên bị trượt Chân cong (tibia vara) Các biến chứng khác: Tâm lý - xã hội: Tự ti, bị trêu chọc, trầm cảm. Các vấn đề y tế khác: Hen suyễn, thay đổi khối lượng tâm thất trái, tăng nguy cơ mắc một số loại ung thư (ung thư nội mạc tử cung, vú, đại tràng). Hành vi: Ít đi chơi, thường xem TV, chơi game ở nhà dẫn đến tăng cân và béo phì.  Thiếu vitamin D thường biểu hiện với các biến dạng xương và hình ảnh điển hình của bệnh còi xương. Ở trẻ dưới 2 tuổi, thiếu vitamin D cũng có thể xuất hiện mà không có bất thường về xương, nhưng lại có các triệu chứng hạ canxi máu, chẳng hạn như co giật, kích thích thần kinh cơ (co cứng), ngừng thở, khàn tiếng. Hình thái biểu hiện này thường gặp hơn ở trẻ dưới 2 tuổi và ở tuổi dậy thì, khi nhu cầu canxi cao trong giai đoạn phát triển nhanh của xương dẫn đến hạ canxi máu trước khi còi xương xuất hiện. Trẻ nhũ Nhi không cho phơi nắng → Không có melanin không chịu được ánh sáng mặt trời Misery: Trẻ thường quấy khóc, khó chịu. Failure to thrive/short stature: Trẻ chậm lớn, còi cọc. Frontal bossing of skull: Trán nhô ra, lồi ra phía trước. Craniotabes: Phần xương hộp sọ mềm và dễ lõm. Delayed closure of anterior fontanelle: Đóng thóp chậm Delayed dentition: Răng mọc chậm. Rickety rosary: chuỗi hạt ngọc ở sụn sườn. Harrison sulcus: Rãnh Harrison ở lồng ngực. Expansion of metaphyses (especially wrist): Phần cuối xương dài (đặc biệt là cổ tay) phình to. Bowing of weight-bearing bones: Xương chịu lực bị cong (như chân, cẳng chân). Hypotonia: Cơ thể mềm yếu. Seizures (late): Co giật (xuất hiện muộn trong quá trình bệnh). Dấu hiệu sớm nhất của bệnh còi xương là cảm giác bóng bàn của hộp sọ (craniotabes) → bằng cách ấn mạnh vào xương chẩm hoặc xương đỉnh sau.  Vào những năm 1990, WHO ước tính khoảng 250.000 trẻ em bị mù và khoảng 4 triệu trẻ mầm non bị thiếu vitamin A ở mức độ vừa và nhẹ. Ở Việt Nam, thiếu vitamin A và bệnh khô mắt là một trong những bệnh dinh dưỡng phổ biến. Nhờ chương trình phòng chống thiếu vitamin A và bệnh khô mắt (1981), tình hình đã được cải thiện đáng kể. Theo thống kê của Viện Nhi, tỷ lệ trẻ em suy dinh dưỡng bị thiếu vitamin A và bệnh khô mắt đã giảm từ 29% năm 1982 xuống còn 2,9% vào năm 1995. Tuy nhiên, đến năm 1997, theo WHO, Việt Nam vẫn nằm trong danh sách 19 quốc gia có tình trạng thiếu vitamin A tiềm ẩn nghiêm trọng. Tỷ lệ thiếu vit a ở VN còn nhiều bệnh thiếu vitamin A, một nguyên nhân phổ biến gây mù lòa ở các nước đang phát triển. Các biểu hiện được trình bày bao gồm: Mù đêm: Khó nhìn trong điều kiện ánh sáng yếu. Khô kết mạc: Kết mạc mắt bị khô. Đốm Bitot: Các mảng trắng xuất hiện trên kết mạc. Khô giác mạc: Giác mạc bị khô. Làm mềm giác mạc: Giác mạc trở nên mềm và dễ bị tổn thương. Sẹo giác mạc: Xuất hiện sẹo trên giác mạc. Tóm tắt: Thiếu vitamin A gây ra các tổn thương ở mắt, bắt đầu từ các triệu chứng nhẹ như mù đêm và tiến triển thành các tổn thương nghiêm trọng hơn như khô giác mạc, làm mềm giác mạc và cuối cùng là sẹo giác mạc dẫn đến mù lòa. Ngoài ra, thiếu vitamin A còn làm tăng nguy cơ nhiễm trùng, đặc biệt là bệnh sởi. Thiếu vít A → dễ mắc sởi Sâu răng Phòng ngừa liên quan đến: Vệ sinh Răng miệng: < 2 tuổi: sử dụng gạc lau sau mỗi lần bú hoặc uống đồ uống có đường. 2 tuổi: làm quen với việc đánh răng bằng bàn chải đánh răng và kem đánh răng, và dùng chỉ nha khoa giữa các răng