Suy thận mạn - Triệu chứng và Nguyên nhân

Study Notes

Định nghĩa: Suy thận mạn là tình trạng suy giảm chức năng thận mạn tính không hồi phục, do tổn thương không hồi phục về số lượng và chức năng của các nephron. Mức lọc cầu thận giảm thường xuyên và cố định dưới 50% so với mức bình thường.
Nguyên nhân:
- Đái tháo đường
- Tăng huyết áp
- Bệnh thận mạn (Viêm cầu thận mạn/hội chứng thận hư, viêm thận-bể thận mạn, bệnh thận đa nang)
- Bệnh hệ thống (Lupus ban đỏ hệ thống, xơ cứng bì, viêm đa động mạch)
- Nguyên nhân không rõ
Triệu chứng lâm sàng – cận lâm sàng:
- Rối loạn cân bằng nước – điện giải:
  - Giai đoạn đầu: Tiểu nhiều, tiểu đêm → Mất nước, điện giải
  - Giai đoạn cuối: Thiểu niệu/vô niệu, phù trắng, phù mềm, ấn lõm
- Ứ đọng sản phẩm chuyển hoá: Hội chứng ure máu cao (Ure, creatinin, acid uric máu tăng)
- Rối loạn sản xuất hormon: Thiếu erythropoietin → Thiếu máu; Tăng tiết renin → Tăng huyết áp; Rối loạn chuyển hóa calci, phospho → Loạn dưỡng xương/cường cận giáp thứ phát

Mục tiêu điều trị: Phát hiện sớm, loại bỏ nguyên nhân (nếu có thể), làm chậm tiến triển của suy thận mạn, điều trị và theo dõi biến chứng, điều trị thay thế thận kịp thời.
Điều trị bảo tồn:
- Điều trị thiếu máu (Tiêm erythropoietin/truyền khối hồng cầu, bổ sung sắt, B12, B9)
- Hạn chế tăng Kali máu, Hạn chế tăng ure máu, điều chỉnh nước và điện giải, chống nhiễm khuẩn, không dùng thuốc độc với thận, lượng nước = lượng nước tiểu 24h + 500ml
- Chế độ ăn giảm muối khi phù, tăng huyết áp, lượng protein cung cấp: 40-50g/ngày.
Điều trị thay thế thận: Thận nhân tạo, thẩm phân phúc mạc, ghép thận