IPPA Philosophie du soin - V. Marteau 2024-2025 PDF

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15-11-24 Philosophie du soin Bachelier Infirmier Responsable de Soins Généraux Bloc 1 Soins à la personne âgée - 1 IPPA1001-1 Acquis d’apprentissage : Réflexions autour de thèmes philosophiques : valeur Matières-ressources du syllabus Philosophie du soin : Valérie MARTEAU du soin par rapport au vieillissement et la mort, autonomie, dignité, Code Teams : c2re36e bienfaisance,… 1 2 Réflexions autour de thèmes philosophiques Philosophie ?  IPFC2 Grands principes de soin La mort 3 4  15-11-24 Philosophie Réflexions autour de thèmes philosophiques Provient du grec philo (amour) et sophia (sagesse), autrement dit amour de la sagesse Philosophie ? Grands principes de soin Descartes (1596-1650) La mort « Ce mot de philosophie signifie l’étude de la sagesse et par la sagesse on entend une parfaite connaissance de toutes les choses que l’homme peut savoir, tant pour la conduite de sa vie que pour la conservation de sa santé et l’invention de tous les arts » (Discours de la méthode) 5 6 Grands principes de soins Principlisme classique  bioéthique Ethique des principes : éclairer les actions et soutenir l’évaluation de celles-ci (Beauchamps et Formules générales, énoncés prescriptifs chargés de valeurs qui ont pour but d’orienter et Childress, 2009) de corriger les vertus premières de l’infirmière dans leur pratique Façon de concevoir et de faire de l’éthique mais certaine limite quant à sa capacité de rendre compte de la complexité éthique des situations à comprendre / décisions à prendre Interfaces entre les choix éthiques, les obligations déontologiques et légales, les exigences Recours à un certain nombres de principes : techniques et les situations concrètes  Respect de l’autonomie Boussole qui indique les directions, aide à trouver son chemin dans un réel complexe  Non malfaisance Mobilisation de l’intelligence infirmière  Bienfaisance  Justice MAIS existence d’une palette de principes Dupuis, M. (2013). Le soin, une philosophie. Paris, France : Seli Arslan 7 8  15-11-24 Capacité fondamentale chez un être humain Capacité de se donner un idéal à suivre, une image de soi positive à entretenir et à Le respect de ne pas trahir, sa dignité l’autonomie Choix personnels peuvent être différents d’une personne à l’autre A ne pas confondre avec libre arbitre, liberté (+ / - : consentement libre et éclairé), caprice, instinct,… 9 10 Refus de soin décidé et exprimé par patient autonome : à respecter pour des raisons éthiques même si personne ne saurait être sûr que ce soit bien ou bon pour ce patient  si patient jugé non compétent, non raisonnable, confus,…. Il ne sera pas suivi dans sa demande  les professionnels feront ce qu’eux estiment bien et bon pour lui https://www.soinspalliatifs.be/pspa.html 11 12  15-11-24 Ne pas faire du mal! Ne pas faire de tort ou les limiter autant que possible ainsi que les effets nocifs La non-malfaisance associés aux soins, ne pas tuer Limiter l’obstination déraisonnable Justifier la violence qui accompagne certains soins invasifs dans la mesure où celle- ci est inévitable 13 14 Idée de fonds : la raison ou la mesure ! Le bien que le professionnel peut apporter est toujours associé à une contrepartie Apparait dans le serment d’Hippocrate  médecin « je ferai tout pour soulager les souffrances. Je ne prolongerai pas abusivement les agonies. Je ne provoquerai jamais la mort délibérément » Primum non nocere : avant d’agir, ne pas faire de tort Aurélien Barrau : astrophysicien et philosophe français Vidéo dans les fichiers... Pour votre info ! 15 16  15-11-24 « Calcul utilitaire » , être utilitariste Permet de savoir si un acte ou décision est bon ou mauvais Acte : procure du plaisir (physique, mental, social,...) et/ou évite de la douleur ? Classification des différences sur base de critères objectifs :  Intensité  Durée La bienfaisance  (In)certitude  Proximité / éloignement  Conséquence de l’acte : D+ >< plaisir Dufoing F. Philosophie du soin, HERS, 2018-2019 17 18 Contribution au bien-être et l’aide apportée à autrui Situer la finalité du bien du patient parmi les autres finalités de nos actions Action entreprise doit être bénéfique :  Faciliter et faire le bien Economie de la santé qui traque les dépenses inutiles !!!  Prévenir et enlever le mal Motif d’action ?  recadrer l’action, la réorienter Finalité du soin : le bien de la personne Meilleures intentions peuvent être entachées de motifs bien moins Evidence naïve  examen critique de nos pratiques nets (cf. cours IPFC2) 19 20  15-11-24 Limiter à un soin raisonnable ce que l’on fait à un patient en vue de :  son bien propre en évitant l’obstination déraisonnable  du bien des autres Patient unique et singulier mais parmi d’autres qui ont droit aussi à la même attention La justice Décider des soins à accorder au patient X sans être au détriment du patient Y Réguler et utiliser de manière optimale les allocations de ressources collectives Pour que le système fonctionne : ne pas tomber malade tous en même temps, cotisant actif > cotisant inactif ou en mauvaise santé 21 22 Quid quand praticien doit trancher ? (ex.: refuser de pratiquer un examen complémentaire) Autorité publique surveille les pratiques et sanctionne les abus : éviter de basculer dans médecine à deux vitesses Éthique de pure justice = égalité, se veut impartiale Éthique du care = équité  ! Patient vulnérable qui échappe au système de soins, prendre en compte les situations concrètes et diversifiées des personnes 23 24  15-11-24 Réflexions autour de thèmes philosophiques Mort = état car temporellement un moment >< nativité « Mourance » : processus >< naissance Philosophie ? Grands principes de soin La mort Mort provoque la culture : instincts fondamentaux, survie physique, autodéfense, reproduction de l’espèce  apprendre à ruser avec la mort, comprendre qu’il y une suite Rite : importance du sens donné à la vie et à la mort, trouver une identité culturelle Samain, T. (2022, 15 octobre). L’univers de la mort : regard anthropologique [communication]. Colloque de Soins Palliatifs 25 26 Comment la mort s’exprime dans la société ? Médecine : Avant : « sentant la mort venir » : la personne convoquait son entourage  Contrôle le corps  Mort = échec de la médecine, faute médicale pour la transmission matérielle et spirituelle « La mort est là mais nous ne savons plus lui parler, plus en parler et encore moins Evolution : temps du mourant, du rituel, du deuil disparaissent  avec l’apprivoiser » : perte des mots, gestes, attitudes  silence d’incompréhension l’incinération et la disparition du lieu de sépulture s’installe : le disparu n’a plus de place dans la communauté des vivants  perte de Place accordée à la mort « sociale » disparait de + en +  la rendre l’accompagnement par la communauté et les rites d’antan (sur)visible dans les médias Mort = pire des malheurs  ne pas l’envisager, la dissimuler, lui donner un sens Actuellement : visibilité de la mort anonyme, imaginaire, caricaturée >< nouveau, est devenue « obscène » familiarité avec une mort personnelle, singulière, individuelle Le Guay, D. (2008). Représentation actuelle de la mort dans nos sociétés : les différents moyens de l’occulter. Etudes sur la mort,2008/2, 115-123 Le Guay, D. (2008). Représentation actuelle de la mort dans nos sociétés : les différents moyens de l’occulter. Etudes sur la mort,2008/2, 115-123 27 28  15-11-24 Orchestrée par les médias, émotion cinématographique  maintenir l’illusion qu’elle ne nous concerne pas  Banaliser la fin de vie  Mort de tout le monde dans les hôpitaux pour maladie : +/- visible  Intérêt pour l’ « extraordinaire » : meurtre, catastrophe,...  Lien entre mort et violence des circonstances  Préférence pour la proximité au détriment du lointain (ex.: New-York 11/09/2001 >< famine en Afrique)  « Image événement » mais « mort sans cadavre »  Traité de très haut avec froideur (nombre de morts) >< très bas avec excès d’émois (drame individuel)  Cellule psychologique Le Guay, D. (2008). Représentation actuelle de la mort dans nos sociétés : les différents moyens de l’occulter. Etudes sur la mort,2008/2, 115-123 29 30 Au cinéma / série :  Maladie  mort  Tuer ne veut plus rien dire  Le héros élimine sans émotion et sans état d’âme https://cancer.be/vivre-avec-et-apres-le-cancer/jai-un-  Second degré et parodie : favorise une séparation de l’imaginaire avec la réalité cancer/le-diagnostic/nos-conseils-et-outils-daccompagnement- pour-expliquer-le-cancer-aux-enfants/  Plus la mort est irréelle moins elle nous apprend à vivre avec 31 32  15-11-24 Alexandre Jollien Bernard Campan 33 34 Contes autour de la mort Met en avant l’inéluctable de la mort même si elle prévient ou si elle envoie des signes que l’homme ne veut pas / ne reconnait pas Permet de pacifier notre relation à la mort, relier la mort au monde dans lequel on vit, annuler les angoisses  expliquer le fonctionnement de la société 35 36  15-11-24 Farid ud-Din Attar (12ème) « Ce soir à Samarcande » Contes africains : « Le calife de Bagdad envoya son grand vizir faire quelques courses au bazar. Le vizir revient tout tremblant. « Les contes africains donneront des réponses à la paléontologie, à l'origine des - Tu es revenu bien vite. Que se passe-t-il ? - Grand Calife, dit le vizir, tandis que j’étais sur la place du marché, j’ai rencontré une femme. Je l’ai hommes, et à l'origine de la mort. Par exemple chez les Dogons au Mali l'origine de regardée en face et j’ai constaté que c’était la Mort. Quand elle m'a vu, elle a fait un geste vers moi...Puisque la Mort me cherche, aie la bonté de me donner ton meilleur cheval pour que je puisse m'enfuir et me cacher, loin d’ici, à Samarcande. En me hâtant, j’y serai avant ce soir. la mort est venue en même temps que l'origine de la parole : c'est à dire que les Pris de compassion, le calife lui donna son cheval le plus rapide et le vizir partit au grand galop. hommes étaient immortels tant qu'ils n'avaient pas de langage articulé. A partir du Plus tard dans la journée le marchand va lui-même au bazar et rencontre la Mort. Il lui demande : moment où Dieu leur a donné la parole, ils ont commencé à mourir puisqu'ils - Pourquoi as-tu effrayé mon serviteur qui est encore jeune et en bonne santé ? La Mort lui répond: pouvaient l'un l'autre se dire : "Tu vas mourir " » (Rouch J., 1985) - Je n’ai pas voulu l’effrayer, mais en le voyant ici, à Bagdad, j’ai eu un geste de surprise. En effet, j’ai rendez-vous avec lui ce soir à Samarcande. » 37 38 Repères culturels autour de la mort Rituel :  Propice à l’autonomie, à l’évolution et à la construction d’une identité  Faculté de penser, de surmonter des crises en se référant à des valeurs  Sécurise et donne confiance  Procure du plaisir Avant : signe de deuil bien visible : pleureuse veillant le mort, corbillards défilant  Crée des liens forts : rapprochement de la communauté dans les rues, cloches qui tintaient pour annoncer un décès,...  Perpétue les traditions et les croyances Aujourd’hui : couleur noire le jour de l’enterrement, veillées funéraires, « rendre visite »,... https://www.soinspalliatifs.be/images/pdf/DossierPedagogique2018.pdf https://www.soinspalliatifs.be/images/pdf/DossierPedagogique2018.pdf 39 40 43 41 https://www.soinspalliatifs.be/images/pdf/DossierPedagogique2018.pdf https://www.soinspalliatifs.be/images/pdf/DossierPedagogique2018.pdf 44 42 https://www.soinspalliatifs.be/images/pdf/DossierPedagogique2018.pdf https://www.soinspalliatifs.be/images/pdf/DossierPedagogique2018.pdf 15-11-24  15-11-24 La mort vue par des enfants La fin de vie chez la personne âgée Philosopher :  Apprendre à mourir (Montaigne) mais apprendre à vivre en sachant que je vais mourir Avant :  Normal de mourir parce qu’on est vieux  Habitué de croiser des morts  Vieillir = une chance  Respect et admiration des anciens https://www.soinspalliatifs.be/images/pdf/DossierPedagogique2018.pdf 45 46 Actuellement :  Mort pas assumée Jeunisme intégral « Nous sommes ce que nous devenons »  Société refuse la mort et la fin de vie de la PA  Corps déterminé par la génétique  Mort et vieillesse : tabou dans la réalité, occultées < influence  Choisir les valeurs pour vivre de la culture  Influence de notre histoire personnelle, la société  Comment avoir des projets quand je suis âgé tout en sachant  « Droit et devoir de dire que dans telle circonstance, je dois agir que je vais mourir ? ainsi »  Jusqu’au bout avoir des projets = capital  Vieillesse mise de côté pour ne pas être vue (ex.: MRS) 47 48  15-11-24 Comment accompagner la PA y compris les derniers jours précédents la mort ? Ethique : Homme a une valeur inestimable car a une dignité inestimable (≠ Comment lui permettre d’utiliser encore sa tête et ses mains, entrer en relation avec de l’animal) l’autre, l’art, vivre sa spiritualité …encore plus si la personne est atteinte d’une  Capable d’entrer en relation avec les autres en s’oubliant soi-même démence sénile ?  Spiritualité : chercher à être plus humain, valeurs humaines ou religieuses  Dans les petits gestes de la vie  Respecter à l’infini : valable pour tous les êtres humains  Importance de réfléchir  Respecter l’autre et se respecter soi-même ceci d’autant plus quand l’autre est  « Brancher l’intelligence » vulnérable  Travailler en équipe Vulnérable : handicap, maladie, rejet de la société, PA (seule, maladie,  Humilité, modestie perte de conscience)  Brancher l’affect après avoir fait le travail de réflexion 49 50 Pour aller plus loin… Réflexions en guise de conclusion Dupuis, M. (2013). Le soin, une philosophie. Paris, France : Seli Arslan Etienne, C. (2022, 15 octobre). Représentation de la mort à travers le temps et l’espace [communication]. Comment faire pour que la PA sente que qqn est à côté de lui et avec lui, elle Colloque de Soins Palliatifs Le Guay, D. (2008). Représentation actuelle de la mort dans nos sociétés : les différents moyens de l’occulter. n’est pas seule ? Etudes sur la mort,2008/2, 115-123 Longneaux, J-M. (2020). Finitude, Solitude, incertitude. Philosophie du deuil. Paris, France : Presses Universitaires de France Partager un souffle vital, le souffle de vie de celui qui est en fin de vie ? Samain, T. (2022, 15 octobre). L’univers de la mort : regard anthropologique [communication]. Colloque de Soins Palliatifs Être au clair avec notre conception de la mort et de la fin de vie ? https://www.soinspalliatifs.be/images/pdf/DossierPedagogique2018.pdf https://www.espacesoignant.com/soignant/legislation-ethique-deontologie/principes-et-dilemmes-ethiques http://campus.cerimes.fr/chirurgie-generale/enseignement/ethique/site/html/3_2.html http://www.ere-occitanie.org/contenus/medias/2017/01/petit-guide-dethique-clinique-Espace-ethique-LR.pdf lalibre.be/belgique/societe/2021/11/20/dans-le-debat-sanitaire-lemotion-prend-le-pas-sur-la-reflexion- WDK6UD7MLZB4TA3UXTJQJB3BKE 51 52