2. PALUDISMO.pptx

PALUDISMO DR. JUAN JOSE ESPINOZA CARRERA DE MEDICINA TEMARIO  1. INTRODUCCION  2. DEFINICION  3. EPIDEMIOLOGIA  4. MICROBIOLOGIA  5. DIAGNOSTICO  6. TRATAMIENTO  7. PROFILAXIS Y PREVENCION INTRODUCCION  El paludismo o malaria entró en el registro histórico desde el in...

PALUDISMO DR. JUAN JOSE ESPINOZA CARRERA DE MEDICINA TEMARIO  1. INTRODUCCION  2. DEFINICION  3. EPIDEMIOLOGIA  4. MICROBIOLOGIA  5. DIAGNOSTICO  6. TRATAMIENTO  7. PROFILAXIS Y PREVENCION INTRODUCCION  El paludismo o malaria entró en el registro histórico desde el inicio de la vida humana, queda así registrados en papiros y documento antiguos, es así que las víctimas de Plasmodium en la antigüedad podría pertenecer hoy en día a un Salón de la Fama: el faraón Tutankamón en 1327 a. C., Alejandro Magno en 323 a. C. y Gengis Kan en 1227 murieron, con toda probabilidad, a causa de este parásito.  Francesco Torti (1658-1741) fue quien puso nombre a la enfermedad (malaria), creyendo que se transmitía por el aire y que provenía del mal aire (mal aria) que emanaba de los pantanos y lagunas. INTRODUCCION  El crédito por el descubrimiento en 1880 del verdadero agente causal de la malaria pertenece a Charles Louis Alphonse Laveran, un cirujano del ejército francés que estaba de servicio en Argelia. El solía observar muestras de sangre fresca, contrariamente a la tendencia de la época en que la mayoría de los médicos utilizaban fijadores químicos.  Se cree que la malaria humana se originó en África y fue evolucionando con sus hospederos mosquitos y primates no humanos  Las personas pudieron haberse infectado por medio de los gorilas con la especie Plasmodium falciparum  DEFINICION El  paludismo es una enfermedad producida por protozoos y transmitida por la picadura del mosquito Anopheles hembra infectado. Es la mas importante de todas las parasitosis de seres humanos por su letalidad,  provocada mas comúnmente por el Plasmodium falciparum La infección comienza cuando el mosquito, al picar al ser humano, para alimentarse de  sangre, inocula ESPOROZOITOS, que permanecen en sus glándulas salivales. EPIDEMIOLOGIA  Es la más importante de todas las parasitosis de los seres humanos, se transmite en 91 países en los que residen 3.000 millones de personas y causa aproximadamente 1200 fallecimientos cada día.  El Paludismo existe en la mayor parte de las regiones tropicales del mundo.  El P. Falciparum predomina en África, Nueva Guinea, Republica Dominicana y Haití. P. Vivax mas frecuente en América Central. Ambas especies presentes en América del sur. EPIDEMIOLOGIA MICROBIOLOGIA Seis especies del género Plasmodium ocasionan casi todas las infecciones palúdicas en los seres humanos:  P. falciparum:  P. vivax  P. ovale (curtisi y wallikeri)  P. malariae  P. knowlesi, parásito del paludismo de simio MICROBIOLOGIA PATOGENIA E INMUNIDAD LA ENFERMEDAD EN LOS SERES HUMANOS ES CAUSADA POR LOS EFECTOS DIRECTOS DEL PARASITO ASEXUAL EN LA INVASION Y LA DESTRUCCION DE LOS ERITROCITOS Y TAMBIEN POR LA REACCION DEL HOSPEDADOR.  PATOGENIA  La infección se inicia cuando un  Estas formas microscópicas móviles mosquito, al picar al ser humano del parásito se desplazan con rapidez para alimentarse de sangre, por el torrente sanguíneo hasta el inocula Esporozoítos de los hígado, donde invaden las células plasmodios que permanecen en hepáticas e inician un periodo de sus glándulas salivales. reproducción asexuada PATOGENIA  El hepatocito turgente se rompe  En el momento que el numero de al final y expulsa Merozoitos parásitos llega a 50 plasmodios/UL móviles que pasan a la de sangre (100 millones de parásitos circulación. Los merozoitos en la sangre de un adulto) comienza invaden a los eritrocitos y se la fase sintomática de la infección. transforman en Trofozoítos  PATOGENIA  Al final del ciclo intraeritrocitico  En infecciones por P. vivax y P. ovale, una de vida el parasito consumió 66% pequeña fracción de las formas intrahepáticas de la hemoglobina creció hasta no se divide de inmediato, sino que permanece ocupar gran parte del eritrocito y inactiva por un periodo de 2 semanas a 1 año aquí se denomina Esquizonte o más. Estas formas inactivas o durmientes llamadas hipnozoitos son la causa de las recaídas que caracterizan a la infección con dichas especies. PATOGENIA  A continuación se rompe el  Algunos de los parásitos se eritrocito y se liberan 6-30 desarrollan hasta alcanzar formas merozoítos hijos, cada uno sexuales de vida más larga, con capaz de invadir a un nuevo morfología distinta: Gametocitos eritrocito y repetir el ciclo. son los que transmiten el paludismo  DIAGNOSTICO SIGNOS CLINICOS:  ESCALOFRIOS Y FIEBRE = o MAYOR A 40°C  CEFALEA  FATIGA/DIFICULTAD RESPIRATORIA  MOLESTIAS ABDOMINALES: NAUSEAS Y VOMITOS  ARTRALGIAS, MIALGIAS  ANEMIA  HEPATOMEGALIA  ESPLENOMEGALIA DIAGNOSTICO  TRATAMIENTO PAUTAS RELATIVAS AL TRATAMIENTO. a)Tratamiento Combinado. Es la combinación de dos o más antimaláricos con diferentes mecanismos de acción sobre el parásito, de forma que la suma de sus propiedades evite la aparición de parásitos resistentes. b) Cura Radical. Es la eliminación de los síntomas y de todas las formas parasitarias en los glóbulos rojos como en el hígado. Evitando así las recaídas producidas por las especies P. vivax y P. ovale. c) Fracaso terapéutico. Es la persistencia o la recurrencia de fiebre y parasitemia (trofozoitos y esquizontes) durante los primeros 14 días, cuya condicionante es la confirmación laboratorial por microscopía. d)Recaída. Es la aparición repetida de la parasitemia asexual (trofozoitos, esquizontes) en un intervalo variable de semanas a meses, que derivan de las formas hepáticas persistentes conocidas como hipnozoitos, presentes en las especies P. vivax y P. ovale. e) Resistencia: Capacidad de un parásito de sobrevivir y/o multiplicarse a pesar de la apropiada administración y absorción de un medicamento a dosis habituales o superiores  TRATAMIENTO Tabla 3. En las formas farmacéuticas combinadas se asocian dos medicamentos antimaláricos con En la tabla 2 se presentan las mecanismo de acción diferentes, los formas farmacéuticas simples cuales se hayan contenidos en una sola de los medicamentos tableta o comprimido (a dosis fija) y antimaláricos considerados en cuyo efecto aditivo es eficaz. LINAME y en los esquemas de ARTESUNATO + MEFLOQUINA (AS-MQ) tratamiento de la malaria: Tabla 2. Medicamentos antimaláricos en formas farmacéuticas simples Tabla 3. Medicamentos antimaláricos combinados, a dosis fija de AS- MQ Medicamento F o rm a Presentación Concentración Formas F a r m a c é u tic a Medicamento farmacéuticas Concentración 25 mg /55 m g AS-MQ Comprimido Empaque x 3 (AS 25 mg +MQ 50 m g Cloroquina Fosfato Tableta 250 (150 mg base) base) Primaquina Fosfato Tabletas 5 mg /15 mg 25 mg/55 m g AS-MQ Comprimido Empaque x 6 (AS 25 mg + MQ 50 m g Clorhidrato de Mefloquina Tableta 250 mg base) Clindamicina Clorhidrato Cápsula 300 mg 100 mg/220 m g AS-MQ Comprimido Empaque x 3 (AS 100 mg + MQ 200 m g Sulfato de Quinina Tableta 300 m g base) Bi-Clorhidrato de Quinina Ampolla 600 mg/2 m l 100/220 m g AS-MQ Comprimido Empaque x 6 (AS 100 mg + MQ 200 m g base)  PROFILAXIS Y PREVENCION LAS MEDIDAS PROFILÁCTICAS INCLUYEN Quimioprofilaxis: Dosis recomendadas de MQ para quimioprofilaxis por Uso de insecticidas en aerosol que contengan permetrina o piretrinas con grupos de edad y peso efecto residual (que tienen una duración prolongada de la acción) Colocación de mallas en puertas y Cantidad d e ventanas Rangos d e tabletas a Uso de mosquiteros (preferentemente Rangos de Edad a d m in is t r a r impregnados con permetrina o piretrina) Peso Menores de 5 kg < 6 meses No administrar alrededor de las camas Aplicación de repelentes para mosquitos, 5 – 12 Kg 6 – 23 meses ¼ tableta como DEET (dietiltoluamida) al 25 a 35%, 13 - 24 Kg 2 – 7 años ½ tableta sobre la piel expuesta 25 - 35 Kg 8 – 10 años ¾ tableta Uso de camisas y pantalones de manga 36 – ≥50 Kg 11 - ≥14 años 1 tableta larga, especialmente entre el anochecer y Fuente: extractado y adaptado de “The Use of Antimalarial Drugs” WHO, 2000 el amanecer, cuando los mosquitos Anopheles están activos