Module 4 - Immunité et Cancer (CFNA) - PDF

Formation en Nutrithérapie 2022 - 2024 Module 4 / 12 Nutrithérapie des pathologies infectieuses et cancéreuses - Le système immunitaire - Pourquoi nous succombons à des infections ? - La nutrithérapie contre les infections : l’immunonutrition ______________________ - Qu’est-ce qu’un cancer ? Pourquoi on le développe ? - Les carcinogènes - Alimentation anticancer - Mode de vie anticancer - De quels moyens disposons-nous pour augmenter l’efficacité des traitements des cancers ? Orateurs : Patricia Bourguignon, Pierre Van Vlodorp Copyright © CFNA asbl - Jean-Paul Curtay 1 TABLE DES MATIÈRES LE SYSTEME IMMUNITAIRE................................................................................................................................... 5 Réponse immunitaire non spécifique ou innée.................................................................................................... 5 Réponse immunitaire spécifique ou adaptative (acquise)............................................................................... 6 Prévenir les infections................................................................................................................................................... 8 Pourquoi nous succombons à des infections......................................................................................................... 8 L’énergie est le « nerf de la guerre »............................................................................................................................................................... 9 Recharger son énergie par la respiration............................................................................................................................................... 9 Recharger son énergie par l'alimentation........................................................................................................................................... 10 Recharger son énergie par LE complément énergétique et anti-stress : le magnésium................................................. 11 Répartition des calories et qualité du sommeil................................................................................................................................. 12 Les nutriments clés nécessaires à la production des armes anti-virales et anti-bactériennes.......................................... 12 La Glutamine..................................................................................................................................................................................................... 12 Le Zinc................................................................................................................................................................................................................. 15 La vitamine D................................................................................................................................................................................................... 18 Le glutathion..................................................................................................................................................................................................... 22 La vitamine C et la vitamine E................................................................................................................................................................... 27 Le bêta-carotène............................................................................................................................................................................................. 31 Le lycopène....................................................................................................................................................................................................... 34 Le sélénium....................................................................................................................................................................................................... 35 Thé vert et autres polyphénols................................................................................................................................................................. 36 Les oméga 3...................................................................................................................................................................................................... 38 Certaines plantes : ginseng sibérien et andrographis.................................................................................................................... 39 Propolis............................................................................................................................................................................................................... 39 Huiles essentielles.......................................................................................................................................................................................... 40 Les probiotiques............................................................................................................................................................................................. 41 Les nutriments qui profitent aux agents infectieux.............................................................................................................................. 44 Les glucides rapides...................................................................................................................................................................................... 44 Les graisses saturées.................................................................................................................................................................................... 44 Le fer.................................................................................................................................................................................................................... 44 Les situations d’immunodépression.......................................................................................................................46 Procoles de base de supplémentation préventive.............................................................................................48 Quelques protocoles médicaux d’immuno-nutrition en cas d’infections..................................................49 Rhume....................................................................................................................................................................................................................... 49 Grippe, rubéole, rougeole, oreillons, varicelle......................................................................................................................................... 50 Coronavirus............................................................................................................................................................................................................ 51 Hépatite virale (A, B, C ou D)........................................................................................................................................................................... 65 Zona............................................................................................................................................................................................................................ 66 Herpès....................................................................................................................................................................................................................... 66 Immuno-nutrition péri-opératoire............................................................................................................................................................... 67 Le cancer....................................................................................................................................................................68 Qu’est-ce que le cancer ? Pourquoi on le développe ?......................................................................................70 Histoire de l’initiation des cellules cancéreuses..................................................................................................................................... 71 Histoire de l’échappement des cellules cancéreuses............................................................................................................................ 74 Histoire de la promotion des cellules cancéreuses............................................................................................................................... 75 Les hormones sexuelles............................................................................................................................................................................... 75 L’insuline............................................................................................................................................................................................................ 76 Le manque d’oxygène et les altérations des mitochondries........................................................................................................ 77 Le fer.................................................................................................................................................................................................................... 77 L’inflammation................................................................................................................................................................................................ 79 L’histoire de l’invasion par les cellules cancéreuses............................................................................................................................. 81 L’histoire de la colonisation............................................................................................................................................................................. 83 L’histoire de l’immortalisation....................................................................................................................................................................... 84 Les facteurs de risque : carcinogènes.....................................................................................................................86 Le tabac............................................................................................................................................................................................................... 86 L’amiante............................................................................................................................................................................................................ 87 Copyright © CFNA asbl - Jean-Paul Curtay 2 Le soleil en excès............................................................................................................................................................................................ 88 Radiations, scanner....................................................................................................................................................................................... 89 Pollution, métaux lourds, aluminium, déodorants…....................................................................................................................... 90 Excès de calories............................................................................................................................................................................................. 98 Les sucres rapides........................................................................................................................................................................................101 L’excès d’alcool..............................................................................................................................................................................................101 L’inflammation..............................................................................................................................................................................................102 Infections chroniques.................................................................................................................................................................................103 Hypo-oxygénation........................................................................................................................................................................................104 Toutes les altérations mitochondriales..............................................................................................................................................104 Le manque de masse musculaire (sarcopénie)...............................................................................................................................105 Le surpoids......................................................................................................................................................................................................105 Excès de graisses saturées........................................................................................................................................................................106 Déficit en oméga 3........................................................................................................................................................................................107 Les troubles du sommeil et la baisse de la mélatonine................................................................................................................108 Stress, fatigue, déficit en magnésium, dépression immunitaire..............................................................................................109 Déficits en nutriments protecteurs.......................................................................................................................................................110 Condensé de conclusions pratiques pour réduire les risques de cancers.................................................................................114 Alimentation anticancer.......................................................................................................................................... 116 Plus d’énergie avec moins de calories.......................................................................................................................................................117 Inviter à sa table une corne d’abondance végétale..............................................................................................................................119 Remettre à une place raisonnable les aliments d’origine animale...............................................................................................120 Réduire les produits laitiers..........................................................................................................................................................................121 Le hit-parade des végétaux anti-cancers.................................................................................................................................................122 Le thé vert........................................................................................................................................................................................................122 Raisin et resvératrol....................................................................................................................................................................................124 L’huile d’olive.................................................................................................................................................................................................125 La grenade.......................................................................................................................................................................................................126 Fruits et légumes violets, bleus, noirs, rouges, oranges, verts…..............................................................................................127 Les fruits et légumes frais.........................................................................................................................................................................128 Les vedettes : les alliacés et les crucifères.........................................................................................................................................129 Le curcuma et gingembre.........................................................................................................................................................................132 Le soja et les lignanes.................................................................................................................................................................................134 Les algues et les champignons................................................................................................................................................................136 Graisses : améliorer le rapport oméga-3/oméga-6.............................................................................................................................140 Mode de vie anticancer............................................................................................................................................. 141 S’entourer d’amis plutôt que d’ennemis..................................................................................................................................................141 Autres dispositions anti cancers..................................................................................................................................................................142 De quels moyens disposons-nous pour augmenter l’efficacité des traitements des cancers ?....... 143 Le jeûne. Quelle place dans le traitement des cancers ?....................................................................................................................143 Quelle alimentation à distance des traitements ?................................................................................................................................146 Quelle place pour les compléments alimentaires ?.............................................................................................................................147 Oméga 3 et chimiothérapie......................................................................................................................................................................147 Les caroténoïdes et traitement des cancers.....................................................................................................................................152 La vitamine D.................................................................................................................................................................................................154 La vitamine K..................................................................................................................................................................................................155 La vitamine C..................................................................................................................................................................................................156 Compléments généralistes, magnésium, précautions et contre-indications......................................................................157 Le coenzyme Q10..........................................................................................................................................................................................158 La berbérine....................................................................................................................................................................................................160 Le resvératrol.................................................................................................................................................................................................161 Le limonène.....................................................................................................................................................................................................162 L’importance de la flore.............................................................................................................................................................................163 La chronothérapie........................................................................................................................................................................................163 Disposons-nous de moyens de réduire les effets secondaires des chimio et radiothérapies ?........................................164 Les protocoles de radioprotection........................................................................................................................................................164 La protection contre les effets neurotoxiques.................................................................................................................................165 La protection contre les effets cardiotoxiques................................................................................................................................166 La protection contre l’effondrement des cellules sanguines et l’immunodépression....................................................167 Autres effets secondaires..........................................................................................................................................................................168 Les protocoles de détoxification............................................................................................................................................................169 Les stimulants de la réparation de l’ADN...........................................................................................................................................169 Copyright © CFNA asbl - Jean-Paul Curtay 3 En pratique................................................................................................................................................................... 171 Base dans tous les types de traitement....................................................................................................................................................171 Alimentation...................................................................................................................................................................................................171 Les compléments nutritionnels de base.............................................................................................................................................174 Complémentation de soutien en cas de chirurgie anti-cancéreuse........................................................................................175 Pendant et autour des séances de chimio/radiothérapie...........................................................................................................175 Si la tumeur est agressive ou si les résultats sont insuffisants :..............................................................................................175 Que prendre entre les séances de chimiothérapie et de radiothérapie ?............................................................................176 Pour prévenir les inflammations de la peau lors des radiothérapies....................................................................................176 Annexes......................................................................................................................................................................... 177 Adjuvants nutritionnels...................................................................................................................................................................................177 Dernière minute..................................................................................................................................................................................................178 Copyright © CFNA asbl - Jean-Paul Curtay 4 LE SYSTEME IMMUNITAIRE But premier : protéger contre tout ce qui peut être envahissant : certaines bactéries, virus, champignons, parasites, protéines pathogènes (prions) … Réponse immunitaire non spécifique ou innée - Elle n’est pas spécifique d’un microbe en particulier (il n’y a pas d’identification du pathogène) ; - Elle n’est pas acquise, elle est innée : il n’y a pas d’apprentissage de la part du corps pour développer une réponse. Une des premières lignes de défense sera d’empêcher ces pathogènes d’entrer dans le corps par des barrières naturelles physiques, mécaniques, chimiques ou biologiques : - La peau, le sébum et son microbiote : la peau forme une barrière de plus ou moins 2 m² ; le sébum, quant à lui, est une barrière lipidique légèrement acide ; tout comme le microbiote intestinale, celui de la peau limite le risque de colonisation de la peau par une bactérie pathogène et constitue une protection contre l'inflammation de la peau. Une partie du microbiote cutané est partagé avec le microbiote des muqueuses, notamment respiratoires. La peau d'un adulte héberge en moyenne 1012 (mille milliards) bactéries (soit 50 millions par cm2 de peau) de plus de 500 espèces différentes ; - Le mucus qui est présent au niveau de certaines membranes (épithélium respiratoire : 2 m² ; alvéoles pulmonaires : 130 m², muqueuse digestive) et qui va empêcher les pathogènes de s’accrocher et de traverser ; le mucus par un effet « tapis roulant » va les expulser en dehors du corps (ex. expectoration) ; - L’acide chlorhydrique de l’estomac stérilise le bol alimentaire ; - La flore intestinale ou microbiote (barrière intestinale : 1000 m² et 5 µm d’épaisseur) qui est la première ligne de défense efficace, dite contrabiotique, qui s’oppose par compétition aux pathogènes, d’où danger en cas de dysbiose le plus souvent associée à un leaky gut (altération de la barrière digestive qui peut laisser passer les bactéries ou leurs endotoxines hyper-inflammatoires dans le sang). Si, malgré cela, des pathogènes réussissent à rentrer, on a une deuxième ligne de défense : la réponse immunitaire innée ou dite inflammatoire aiguë (voir module 6). Les cellules sentinelles du système immunitaire inné présentes dans les tissus vont reconnaitre les agresseurs comme étant un « danger ». Les agresseurs (bactéries, virus…) ont des motifs conservés, par exemple le lipopolysaccharide (ou LPS), composant majeur des bactéries Gram-. Ces cellules du système immunitaire inné reconnaissent ces motifs grâce à des récepteurs présents à sa surface ou à l’intérieur de la cellule. Lorsque l’on se coupe par exemple, il faut apporter rapidement sur le « site de combat » les défenses. Celles-ci sont assurées par les phagocytes : on y retrouve les granulocytes ou leucocytes polynucléaires et les monocytes (mono-nucléés) qui deviennent des macrophages ou des cellules dendritiques. Une fois activées par ces signaux « danger », différents mécanismes de défense vont se mettre en place : 1) Les cellules vont secréter une série de molécules chimiques telles que des peptides antibactériens et antiviraux, comme le lysozyme, qui sont présents aussi dans les larmes et le lait maternel, des cytokines pro-inflammatoires, etc. 2) Le phagocyte va englober cet élément extérieur par repliement de ses membranes et l’avaler, ce qu’on appelle la phagocytose. L’élément se retrouve isolé dans le phagocyte dans une vacuole qu’on appelle le phagosome. D’autres vésicules, les lysosomes, contenant des enzymes digestives vont fusionner avec la membrane du phagosome pour libérer leur contenu et digérer cet intru. La majeure partie des protéines sont découpées en acides aminés qui peuvent être recyclés par les globules blancs pour produire ses propres protéines. 3) Les bactéries ou virus sont arrosées de substances corrosives qui les oxydent. Les protéines des virus ou des bactéries intracellulaires peuvent aussi être taguées par l’ubiquitine. Une fois taguées par l’ubiquitine ou oxydées, elles peuvent être digérées par un tube digestif moléculaire beaucoup plus complexe, le protéasome. Une partie des protéines dégradées lors de la phagocytose ou lors du passage dans le protéasome, vont former des petits peptides de 8 à 25 acides aminés (épitopes) et vont s’associer au complexe Copyright © CFNA asbl - Jean-Paul Curtay 5 majeur d’histocompatibilité (CMH ou HLA) qui va ressortir à la surface de la membrane du phagocyte et être présenté. L’information qui va permettre d’identifier un agresseur (c’est à dire le petit peptide associé au CMH) peut être ainsi récupérée par un lymphocyte T et ainsi initier la réponse adaptative comme nous le verrons dans la section ci-dessous. Le phagocyte devient une cellule présentatrice d’antigène (CPA). En effet, un antigène est toute substance reconnue par le système immunitaire. Le phagocyte spécialisé dans cette fonction de présentation d’antigène est la cellule dendritique. Les cellules natural killers (NK) sont des cellules cytotoxiques capables de détruire soit des cellules infectées par des virus soit des cellules tumorales, sans qu’il y ait besoin d’activation spécifique. Elles font donc partie du système d’immunité innée. Le système inné est donc un mécanisme très rapide de défense aux infections : il permet souvent d'arrêter un agent pathogène ou, du moins, de permettre la mise en route du système adaptatif qui a des armes plus puissantes et plus spécifiques pour arrêter l'agent pathogène. Résolution de l’inflammation Comme nous venons de le voir, l’inflammation aiguë, caractéristique de la réponse innée, est indispensable au combat contre les pathogènes. L’inflammation bien contrôlée est une réponse normale du corps qui nait, s’amplifie et s’éteint. Ces dernières années, les travaux de l’équipe du professeur Charles Serhan, de l’École de Médecine de Harvard CETRI (Center for Experimental Therapeutics and Reperfusion Injury), ont permis de comprendre cette phase appelée résolution caractérisée par l’arrêt de la réponse inflammatoire, la réparation du tissu enflammé pour permettre finalement le retour à l’état initial du tissu appelé homéostasie. La résolution est un processus associé à la synthèse d’une famille de molécules spécifiques appelée SPM pour médiateurs spécialisés de la résolution ou Specialized Pro- resolving Mediators en anglais. Ces SPM sont issus des acides gras polyinsaturés (AGPI) comme les oméga 3. Outre leurs rôles anti-inflammatoires et réparation des tissus, les SPM vont aussi influencer les lymphocytes T et B de la réponse adaptative. Un dysfonctionnement de cette phase de résolution peut aboutir à une fibrose, une inflammation chronique, des maladies auto-immunes, etc. Réponse immunitaire spécifique ou adaptative (acquise) Cette réponse est opérée par des lymphocytes. Ceux-ci sont divisés en deux catégories : les lymphocytes B et les lymphocytes T. Leur nom vient du fait qu’ils ont été découverts pour la première fois pour les lymphocytes B dans la Bourse de Fabricius qui est un organe chez les oiseaux où ils sont maturés et dans le Thymus pour les lymphocytes T. L’ensemble des lymphocytes est produit dans la moëlle osseuse puis les lymphocytes T vont maturer dans le thymus. Les lymphocytes B produisent les anticorps spécifiques de chaque agresseur via la reconnaissance de leurs antigènes (relation clé-serrure). Les lymphocytes T sont : 1) d’un côté, les lymphocytes T auxiliaires ou T helper CD4 qui aident, comme son nom l’indique, les lymphocytes B et les lymphocytes T CD8, et 2) de l’autre, les lymphocytes T cytotoxiques CD8, capables de détruire des cellules infectées par des virus (les virus ne sont plus atteignables par les anticorps). Les CD8 cytotoxiques vont tuer les cellules infectées par des virus en libérant des substances toxiques : des perforines pour perforer la membrane de la cellule infectée et des granzymes pour donner l’ordre à cette cellule de se suicider. Quand cette deuxième ligne de défenses actives a gagné la partie, une bonne partie de ces lymphocytes vont mourir par apoptose. Cependant, une partie de ceux-ci vont garder la mémoire des antigènes avec lequel l’organisme a été en contact, ce sont les lymphocytes B et T mémoires. Ils résident soit dans des ganglions, soit dans la rate. L’intérêt de ce stockage de carte d’identité des microbes, qui peut durer la vie entière, est de permettre une réponse beaucoup plus rapide et puissante aux agressions, du fait que la reconnaissance de l’antigène va activer une duplication de lymphocytes B et ou de lymphocytes T (CD4 ou cytotoxiques CD8) spécifiques de l’attaquant par de multiples cellules réparties dans différents endroits du système en même temps au lieu de devoir transmettre à chaque cellule l’information pour élaborer une nouvelle immunité. Copyright © CFNA asbl - Jean-Paul Curtay 6 Copyright © CFNA asbl - Jean-Paul Curtay 7 Prévenir les infections Des gestes simples Les premières choses à mettre en place pour se protéger sont les moins contraignantes et les moins coûteuses. Elles protègent de la grippe, mais aussi des infections en général : - Se laver les mains : 29 % des hommes et 8 % des femmes ne se lavent pas les mains en sortant des toilettes. Ce simple automatisme peut réduire de moitié les infections. La plupart des cantines ne comportent pas de lavabo à l’entrée. - Se déchausser en entrant chez soi et mettre des chaussons : les pieds aussi ne sont pas à négliger. Pensez à ce qu’il y a sur les trottoirs : crachats, déjections d’animaux, etc. On ramène tout cela sous ses semelles (ou mieux, avec la frange du jean qui traîne) à la maison. Non seulement cela facilite les infections dans la famille, mais les bactéries venues de l’extérieur peuvent aussi mettre en danger nos animaux de compagnie… - Désinfecter régulièrement le frigo, et les poignées : frigo, meubles, portes, voiture…, le volant, les surfaces où l’on travaille (bureau, claviers, plan de travail de la cuisine…) – si c’est régulier le vinaigre blanc suffit, sinon la première fois, eau de Javel diluée, bien rincer et aérer ; - Nettoyer à la vapeur les moquettes à l’entrée de chaque saison (le bois et la pierre sont plus faciles à gérer que les tissus) ; - Veiller à ce que les filtres des systèmes de ventilation de la maison, de la voiture, au travail soient changés régulièrement. - Utiliser un humidificateur d’air ou un saturateur sur radiateur pour que l’air intérieur ne facilite pas la réplication du virus. Attention, un air trop humide favorise les moisissures et les acariens. Nous sommes chaque jour en contact avec de nombreux germes (en moyenne 400 espèces par jour) et nous-mêmes sommes porteurs de pathogènes. Pourtant, nous ne succombons pas sans cesse à des infections. C’est parce qu’en dehors de quelques situations rares (virulence extrême d’un agent infectieux comme le virus Ebola ou transmission violente, par exemple, avec une seringue contenant du sang contaminé), nos défenses sont capables de s’opposer à l’agression. Pourtant, de temps en temps nous résistons mal. Pourquoi ? Pourquoi nous succombons à des infections Pourquoi faisons-nous des rhumes, des grippes, des bronchites, des gastro-entérites, des cystites, des poussées d’herpès…malgré nos défenses anti-infectieuses ? Chaque année, on dénombre en moyenne en France 12 millions de rhinopharyngites, 10 millions de bronchites aigues, 2,5 millions de grippes, 2 millions de gastro-entérites, 500 000 hépatites dont les formes chroniques entraînent 4000 décès… 5% des femmes font chaque année une cystite. Les pneumonies sont la troisième cause de mortalité chez les personnes âgées après les cancers et les maladies cardiovasculaires. On considère que 90 % de la population est porteuse du virus de l’herpès et que de 80 à 90 % des adultes font l’expérience d’un « bouton de fièvre » (herpès labial). Certains peuvent avoir plusieurs sorties par an. D’autres de l’herpès génital. Les infections à chlamydia sont en augmentation. Elles touchent de nouveau les jeunes (environ 15 % d’entre eux). Elle est la première cause d’infertilité tubaire et de 40 % des grossesses extra-utérines, et peut se transmettre à l’enfant lors de l’accouchement. La « chaude pisse » et la syphilis font un retour inquiétant. Tout cela est signe flagrant que nos défenses sont très insuffisantes. Copyright © CFNA asbl - Jean-Paul Curtay 8 Il y a trois raisons principales à cela : 1. La première nous sommes fatigués. Si les réserves en énergie sont basses, nous sommes vulnérabilisés ; 2. La deuxième, quelques nutriments clés nécessaires à la production des armes anti-virales et anti-bactériennes comme le zinc ou les vitamines B, ou les antioxydants (vitamines C, E, bêta- carotène…) ne se trouvent pas en quantité suffisante chez beaucoup d’entre nous ; 3. La troisième, nous consommons des aliments qui profitent aux agents infectieux. Par exemple, les acides gras saturés, des fromages, du beurre, des produits industriels (huile de palme), des fritures, permettent aux virus et aux bactéries de se forger des membranes inoxydables, inattaquables par les substances corrosives sécrétées par les globules blancs pour les détruire. L’excès de fer (viandes rouges et parfois compléments alimentaires inadaptés) leur offre un facteur de croissance très puissant. L’énergie est le « nerf de la guerre » Recharger son énergie par la respiration Si nous ne mangeons pas pendant trois semaines, nous allons être dans un drôle d’état, mais nous pouvons survivre. Si nous ne buvons pas pendant trois jours, cela va être nettement plus dur. Si nous ne respirons pas pendant trois minutes, nous avons toutes les chances de tomber dans les pommes, à moins d’être capable d’égaler le record d’apnée statique, qui est actuellement de onze minutes. Pourquoi ? Parce que notre cerveau qui est notre organe le plus gourmand – oui, il consomme de 20 à 30% de notre oxygène et du glucose – est celui qui réagit le plus vite aux baisses d’énergie. Juste derrière le cerveau, l’organe qui souffre le plus de ces baisses est le système immunitaire. Ainsi, la fatigue affecte bien sûr notre réactivité, notre capacité de décision, notre humeur, mais elle se répercute également sur notre résistance aux infections. Or l’oxygène, nécessaire pour brûler les calories (et aussi pour fabriquer des radicaux libres au cœur des globules blancs pour détruire les virus), n’est pas stockable au-delà d’une toute petite quantité circulant dans le sang, comme les calories dans le tissu adipeux ou l’eau dans les vaisseaux et tous les tissus. Alors, comment bien approvisionner en oxygène notre système de défense ? Tout d’abord, en veillant à ce que l’air que nous respirons soit assez riche en oxygène. Or, nous passons en moyenne vingt-deux heures sur vingt-quatre à l’intérieur. Et pendant l’automne et l’hiver, encore davantage. Si nous sommes dans un volume fermé, une voiture, un bureau, une salle de classe, une chambre, la ou les personnes qui y respirent en pompent l’oxygène et l’enrichissent en gaz carbonique rejeté par les poumons. Lorsque les fenêtres ne sont pas ouvertes, l’isolation bien faite et qu’un système de ventilation n’existe pas ou n’est pas aux normes – ce qui est le plus souvent le cas, par exemple dans les salles de classe en fin de matinée, la teneur de l’air en oxygène s’appauvrit, celle en gaz carbonique augmente. Nous avons l’impression que respirer est un geste naturel et intuitif. Mais les sportifs, les danseurs, les chanteurs, ne pourraient pas exercer leur métier sans apprendre à respirer. En Asie, l’apprentissage de la respiration fait partie de la culture et est inclus dans toutes les activités physiques comme le yoga, le tai chi, le chi kung, les arts martiaux. Lorsque nous respirons automatiquement, nous gonflons et dégonflons nos poumons comme un accordéon qui émettrait un soupir de quelques petites notes. Copyright © CFNA asbl - Jean-Paul Curtay 9 Respirer consciemment et complètement, c’est : 1. Gonfler le ventre en le gardant tonique et en inspirant par le nez 2. Puis gonfler les poumons en se redressant et en plaçant des épaules bien en arrière 3. Bloquer sa respiration quelques secondes (la rétention donne le temps aux échanges gazeux de se faire) 4. Souffler à fond à fond à fond jusqu’à ce que notre abdomen se rétrécisse au maximum en expirant par le nez Répéter l’opération au moins une douzaine de fois en bloquant sa respiration de plus en plus longtemps : 5 secondes la première fois, puis 10 secondes, 15 secondes, 20 secondes, 25 secondes, 30 secondes, en effectuant entre chaque respiration bloquée, un cycle sans rétention. Si vous le faites là, maintenant, que ressentez-vous ? Un petit effet « champagne » ? Normal, le cerveau se sert d’abord. Mais tous vos tissus et organes en profitent, et le système immunitaire en est le second bénéficiaire. Cela ne se sent pas aussi facilement. Mais faites l’expérience. Si vous sentez un rhume qui arrive. Une série de respirations complètes et conscientes peut arrêter les écoulements et vous soulager immédiatement. Le mieux est de pratiquer ces exercices au quotidien. Quand ? Au lever, après avoir aéré sa chambre, tout en vaquant à ses occupations habituelles. Cela doit devenir un réflexe. Comme nous nous sommes conditionnés à nous laver, à nous habiller, à boire et à manger à certaines heures, nous trouverions d’immenses bénéfices à respirer complètement et consciemment environ une fois par heure. Non seulement cela permet de mieux nous oxygéner, mais cela peut nous servir de « micro-vacances », d’un petit break pendant lequel nous relâchons la pression, ce qui permet de traverser la journée en réduisant le stress et les tensions. Ceci représente une énorme économie d’énergie, aide à conserver ses carburants pour les globules blancs et évite d’autres conséquences très négatives du stress sur les défenses anti-infectieuses, comme l’entrée massive de fer dans les cellules qui profite à la multiplication des virus et des bactéries. Enfin, les globules blancs utilisent l’oxygène pour produire des radicaux libres et détruire les virus. Recommandation : chaque matin, 5 minutes de respiration pleine et entière pour faire le plein d'oxygène et régénérer son énergie. En cas de période de stress ou d’épidémie, ponctuer chaque heure de la journée avec une respiration complète consciente. Penser à aérer les pièces, les voitures (encore plus si la voiture est restée au soleil, car relargage massif de perturbateurs endocriniens). Attention : le port du masque réduit encore l’oxygénation et à tendance à accumuler devant nos narines des quantités plus élevées de C02. Il faut l’enlever lorsqu’on est dans la nature, et à distance suffisante des autres (environ 8 m, pas 1 m comme cela a été dit). Or en temps de pandémie il est encore plus important de bien s’oxygéner. Recharger son énergie par l'alimentation Que devient l’oxygène qui passe dans nos poumons ? Il est capté par l’hémoglobine des globules rouges et repart, éjecté par le cœur dans les grandes artères, bifurque dans les petites, et se retrouve dans un réseau de vaisseaux fins comme des cheveux, que l’on appelle pour cela les capillaires. C’est là que les globules rouges vont délivrer l’oxygène. Or, ils sont plus gros que les capillaires. Ils se frottent à leur paroi et se collent les uns sur les autres. Pour que la livraison d’oxygène puisse se faire correctement, il faut que nos globules rouges soient souples, qu’ils puissent se faufiler dans ces ruelles étroites. Ce qui les aiderait à mieux faire leur travail ? C’est de consommer davantage de graisses qui les rendent flexibles, les acides gras oméga-3 de l’huile de colza, des graines de chia ou de lin broyées et des petits poissons gras. De surcroît, les acides gras oméga-3 sont une source très puissante d’énergie. Sans eux, les Inuits, qui les ont trouvés dans les graisses de phoque et de poissons des mers froides, n’auraient jamais pu s’adapter aux conditions de vie extraordinairement inhospitalières des déserts de glace, à moins 40°C, parfois moins 50°C, battus par les vents, et sans aucune végétation la majeure partie de l’année. Copyright © CFNA asbl - Jean-Paul Curtay 10 Afin de renforcer notre système immunitaire consommer seulement plus d’acides gras oméga-3 aiderait, mais ne suffirait pas. Car les excès de graisses saturées, trans et oméga 6 antagonisent les oméga 3. Il est nécessaire de les réduire en même temps pour que les oméga 3 soient efficaces. (+ voir : les aliments que les agents infectieux adorent) Recharger son énergie par LE complément énergétique et anti-stress : le magnésium L’énergie qu’utilisent les globules blancs est, comme pour les autres cellules, sous forme d’un moteur moléculaire, l’ATP. Pour que les calories deviennent de l’ATP, il faut qu’elles soient brûlées avec l’aide de l’oxygène et transformées par des étapes toutes catalysées par le magnésium. La plupart des personnes qui essayent de prendre un complément alimentaire de magnésium pendant quelques temps rapportent toujours des sensations très nettes : moins de stress, un meilleur sommeil, une meilleure concentration, un meilleur souffle, un système immunitaire plus efficace. Si ces résultats sont si communs c’est parce que les déficits en magnésium sont tout aussi communs ! Ce n’est pas un hasard si le magnésium est le complément alimentaire le plus prescrit par les médecins. Les raisons de ce déficit qui touche la quasi-totalité des populations des pays dits « développés » est multifactorielle : manque d’apports en végétaux, végétaux appauvris par l’agriculture industrialisée et les traitements agro-alimentaires, sensibilité génétique liée à une mauvaise recapture du magnésium par les cellules, stress qui entraîne une fuite urinaire du magnésium, médicaments, comme les inhibiteurs de la pompe à protons, les diurétiques.... Les personnes les plus à risque de déficits sont : Les femmes (les oestrogènes font baisser le magnésium), les femmes enceintes, les personnes sensibles (anciennement appelées « spasmophiles »), les personnes âgées, les personnes en surpoids, les diabétiques, les sportifs, les personnes consommant peu de végétaux, celles qui mangent beaucoup de produits laitiers dont le phosphore empêche l’absorption du magnésium, et les individus stressés car le stress augmente l’excrétion urinaire de magnésium. Recommandation : augmentez la consommation d’eau minéralisée, de légumes verts, de légumineuses, d’oléagineux, de céréales semi-complètes, de tofu. Pensez au sarrasin qui est une bonne source de magnésium. Mise à jour : la détection de 30 à 930 microplastiques par litre d’eau en bouteille mène à cesser de recommander les eaux en bouteille plastique. Il vaut mieux utiliser pour boire et cuisiner de l’eau du robinet filtrée. Le système de filtration par gravitation s’avère dans les analyses très performant (plus de 99% des métaux lourds, pesticides, médicaments…). Exemple Longéfiltre de Longévie. Par ailleurs l’utilisation d’un tel système et de gourdes permet de cesser de relarguer du plastique dans les déchets dont une partie arrive dans les mers – 8 millions de tonnes par an. Ces plastiques se décomposent en micro-plastiques qui servent de radeaux à de nombreux polluants et des bactéries, dont des bactéries antibiorésistantes et celles du choléra et nous reviennent par le biais des coquillages - une moule contient en moyenne 300 microplastiques, des crustacés, des poissons et même des pluies ! Nous inhalons aussi des microplastiques ! Pour pallier les limites techniques des apports par l’alimentation (240 mg par jour au lieu de 400 mg pour ne pas faire de carence sans compter la surutilisation par le stress), recourir à un complément alimentaire non laxatif, associé à de la taurine utilisée comme magnésio-rétenteur : Magdyn (Métagenics/Bionutrics) 3 sachets par jour en « attaque », puis entretien adapté aux besoins de chacun, qui peut observer s’il conserve son niveau d’énergie et sa réactivité aux stress. Le magnésium contre le stress : la fatigue entraînée par le stress nous rend encore plus vulnérable qu’une simple fatigue car le stress, en plus de détourner de l’énergie dont nos défenseurs ne peuvent pas disposer, fait entrer du fer dans les cellules. Ce qui est un facteur de multiplication des microbes et des cellules cancéreuses. Le fer est, par ailleurs, un puissant pro-inflammatoire qui augmente l’intensité des réactions à l’infection. Or, le magnésium est le plus puissant modulateur des stress et il freine l’entrée du fer dans les cellules. Copyright © CFNA asbl - Jean-Paul Curtay 11 Au-delà d’améliorer l’énergie disponible pour les défenses anti-infectieuses, le magnésium inhibe l’entrée massive du fer dans les cellules sous les effets combinés du stress et de l’inflammation, le fer étant le facteur de prolifération le plus important des bactéries, virus, champignons, parasites et… cellules cancéreuses. Par ailleurs, il réduit l’hyper-activité des globules blancs, ce qui contribue à un effet anti-inflammatoire protecteur (l’inflammation engendrée par les émissions corrosives des globules blancs les paralyse et peut même les tuer). En pratique : au-delà de l’optimisation des apports alimentaires et des outils anti-stress (respiration complète, cohérence cardiaque, yoga, contacts avec la nature, etc…), dose d’attaque 900 mg de magnésium-élément sous forme de sel liposoluble, non laxatif (glycérophosphate), associé à un rétenteur cellulaire, la taurine, d’un à 3 mois. Puis entretien à une dose personnalisée trouvée par dégression progressive. Magdyn (Metagenics/Bionutrics) – contenant 300 mg de magnésium-élément par sachet - 1 sachet trois fois par jour, puis dose ajustée d’entretien adaptée à l’intensité des stress. Note : le seul sel pas plus laxatif qu’un placebo est le glycérophosphate. Des labos mettent du citrate pour améliorer la solubilité, du bisglycinate, du malate, du taurinate, etc… qui présentent en moyenne 35% de malabsorption. Il faut donc rester avec le glycérophosphate pur et indiquer aux patients qu’il faut remuer avec une cuillère car le sel n’est pas hydrosoluble et il peu rester au fond du verre. Répartition des calories et qualité du sommeil Autres moyens d’augmenter la quantité d’énergie disponible pour les défenses anti-infectieuses (ou anti- cancer) : mieux répartir les calories et optimiser la qualité du sommeil. Un gros repas sature les circuits des mitochondries, ce qui réduit leur capacité à les transformer en ATP et augmente les fuites radicalaires. Il élève la température corporelle et s’oppose au bon déroulement des opérations de maintenance, dont les défenses immunitaires qui se déroulent de manière privilégiée la nuit… quand l’énergie est disponible. Un petit déjeuner copieux et protéiné, un déjeuner équilibré en protéines et glucides et un dîner léger, à prédominance glucidique (et végétarienne) favorisent à la fois un meilleur rendement mitochondrial, une disponibilité d’énergie pour les activités de la journée et un métabolisme ralenti pendant la nuit, période de récupération, de réparation et de maintenance, y compris immunitaire. La multiplication des lymphocytes et des anticorps est plus intense pendant le sommeil que pendant la journée où l’énergie est utilisée pour agir et penser. Mieux : ménager une plage de jeûne nocturne d’au moins 13 heures entre la fin du dîner léger et végétarien pris tôt et le petit déjeuner (ou sauter le petit déjeuner pour faire plutôt un brunch). Cela favorise toutes les opérations de maintenance nocturne, potentialisées par l’hormésis déclenchée par le Jeûne. Les nutriments clés nécessaires à la production des armes anti-virales et anti- bactériennes La Glutamine Des muscles contre les infections L'activité sportive régulière est au moins aussi importante que l'alimentation pour améliorer les défenses immunitaires. Cela s’explique principalement par le fait que l’exercice régulier contribue à conserver une bonne masse musculaire, fondamentale pour se défendre contre les virus ou les bactéries et même les cancers. En effet, pour fonctionner normalement, nos globules blancs, qui assurent nos défenses, ont besoin de glutamine, un acide aminé qu’on retrouve en abondance dans les aliments riches en protéines et dans nos muscles. En effet, c’est la glutamine et non le glucose qui est le carburant privilégié des lymphocytes. En cas d’attaque virale, les globules blancs se multiplient et la demande en glutamine augmente. Copyright © CFNA asbl - Jean-Paul Curtay 12 Pour subvenir à cette demande, l’alimentation ne suffit plus et les globules blancs émettent un messager (une cytokine), le TNF-alpha qui va détricoter les muscles afin d’en libérer la glutamine. C’est pour cette raison que toute maladie qui sollicite fortement le système immunitaire (les infections comme les maladies auto-immunes et les cancers), mènent à une perte de masse musculaire. Et plus la masse musculaire diminue, moins il y a de glutamine en réserve à libérer, et plus on se vulnérabilise aux infections et aux cellules « alien ». C’est ce qui explique les amaigrissements spectaculaires des personnes infectées par le virus HIV chez lesquelles on n’arrive plus à empêcher la survenue répétée d’infections opportunistes ou des personnes chez lesquelles une tumeur se développe malgré les chimio et radiothérapies. Chaque palier de perte musculaire les amène plus près du décès. La glutamine a aussi l'avantage d'être le carburant privilégié des entérocytes, les cellules qui tapissent le tube digestif et le protègent de l’inflammation. Or, l'inflammation de la muqueuse digestive, très courante, est aussi un facteur de sape des défenses immunitaires. En pratique : Avoir une activité physique régulière, qui stimule les muscles, est indispensable pour développer et maintenir une masse musculaire minimale, ce qui assure un « capital » glutamine capable de soutenir les globules blancs quand nécessaire. C’est aussi un excellent moyen de respirer à plein poumon et faire le plein d’oxygène. En revanche, une activité physique trop intensive brusquement engendre un stress inflammatoire qui affaiblit temporairement les défenses immunitaires. Le zinc et la vitamine D contribuent à la conservation d’une meilleure masse musculaire. Physiomance Nutristim, un complexe immunonutritionnel contient 7,5g de glutamine associée à la plupart des nutriments les plus importants pour le renforcement des défenses anti-infectieuses (sauf le zinc, qui ne peut pas l’être pendant l’infection pour ne pas stimuler la multiplication des bactéries). Une version contenant du zinc coexiste avec la formule sans zinc à des buts de prévention. ÉTUDES - Glutamine Les chercheurs en immunonutrition ont testé l’effet d’une supplémentation de glutamine en perfusion à l’hôpital dans des cas graves : service de réanimation, opération, septicémie, prématurité, greffe de moelle... Résultats : la fréquence des infections diminue significativement et leur durée est écourtée. Chen QH et al, The effect of glutamine therapy on outcomes in critically ill patients: a meta-analysis of randomized controlled trials, Crit Care, 2014, 18 (1) : R8 Une partie de la glutamine prise par la voie orale est utilisée par nos muqueuses digestives comme carburant, ce qui fait que toute la glutamine prise n’est pas disponible pour les globules blancs, mais les études montrent que son impact est positif et sur le tube digestif et sur le système immunitaire Yalçin S et al, Effect of glutamine supplementation on lymphocyte subsets in children with acute diarrhea, Turk J Pediatr, 2010, 52 (3) : 262 Crowther M. Hot topics in parenteral nutrition. A review of the use of glutamine supplementation in the nutritional support of patients undergoing bone-marrow transplantation and traditional cancer therapy, Proc Nutr Soc, 2009, 68 (3) : 269-73. Une étude en double aveugle a été menée chez 151 athlètes qui ont pris soit un placebo soit 5 g de glutamine par voie orale après une épreuve d’endurance. Le résultat a été spectaculaire : seuls 19 % des athlètes ayant pris la glutamine ont été malades, contre 51% pour ceux qui ont eu le placebo. Gleeson M, Williams C. Intense exercise training and immune function, Nestle Nutr Inst Workshop Ser, 2013, 76 : 39-50 La glutamine contribue à remonter le glutathion, l’allumeur des fonctions des globules blancs. Turina M et al, Acute hyperglycemia and the innate immune system: clinical, cellular, and molecular aspects, Crit Care Med, 2005, 33 (7) : 1624-33 Copyright © CFNA asbl - Jean-Paul Curtay 13 Dans une méta-analyse incluant 40 études cliniques randomisées. L’administration parentérale de glutamine est associée à : - 11% de réduction de la mortalité à court terme (non significatif) ; - 17% de réduction des infections (significatif) ; - Un raccourcissement moyen de 2,35 jours de la durée d’hospitalisation. Bollhalder L et al, A systematic literature review and meta-analysis of randomized clinical trials of parenteral glutamine supplementation, Clin Nutr, 2013, 32 (2) : 213-23 Une autre méta-analyse sur 26 études randomisées chez 2484 patients en états critiques objective des réductions significatives : - de la mortalité globale de 12% ; - de la mortalité à court terme à l’hôpital de 32% ; - de la fréquence des complications infectieuses de 14% ; - de la durée d’hospitalisation moyenne de 2,56 jours. Wischmeyer PE et al, Parenteral glutamine supplementation in critical illness: a systematic review, Crit Care, 2014,18 (2) : R76 Dans une étude randomisée comparant chez 98 enfants ayant subi soit une infection sévère, soit une opération majeure, le groupe ayant reçu de la glutamine en plus de la nutrition parentérale classique montre des niveaux plus élevés plus longtemps du système d’adaptation aux stress intenses, « heat shock proteins ». Jordan I et al, Glutamine effects on heat shock protein 70 and interleukines 6 and 10: Randomized trial of glutamine supplementation versus standard parenteral nutrition in critically ill children, Clin Nutr, 2015, pii: S0261-5614 (15) 00041-2 Dans une méta-analyse comprenant 12 études randomisées et 505 patients atteints de pancréatite aiguë (souvent des calculs de cholestérol dans la vésicule biliaire peut réduire le passage du canal, bloquer les enzymes qui autodigèrent le pancréas), l’ajout de glutamine réduit : - de 70% la mortalité ; - de 42% la fréquence des complications infectieuses ; - de 1,35 jours la durée d’hospitalisation (non significatif). Asrani V et al, Glutamine supplementation in acute pancreatitis : a meta-analysis of randomized controlled trials, Pancreatology, 2013, 13 (5) : 468-74 Immuno-nutrition chez des grands brûlés Dans une méta-analyse de 16 études, l’utilisation de la glutamine comparée à une nutrition classique a réduit : - la durée de l’hospitalisation en moyenne de 5,65 jours ; - la mortalité de 75%. Tan HB et al, Immunonutrition as an adjuvant therapy for burns, Cochrane Database Syst Rev, 2014, 12 : CD007174 Immuno-nutrition en soins intensifs L’analyse d’une banque de données italienne incluant 230 services hospitaliers de soins intensifs ayant traité 77 000 patients démontre une économie de 5 000 euros par patients avec l’utilisation de la glutamine. Pradelli L et al, Updated cost-effectiveness analysis of supplemental glutamine for parenteral nutrition of intensive-care patients, Eur J Clin Nutr, 2014 Dec 3 En pratique : On inclut donc dans les nouvelles générations de compléments quotidiens de la glutamine à 400 mg, en particulier pour les sous-populations les plus vulnérables : enfants et personnes âgées. Pour renforcer les défenses à l’entrée de la mauvaise saison, en cas de vulnérabilité immunitaire, (surpoids, stress, diabète, pathologies, âge…), en cas d’épidémie et pendant une infection, on utilise des doses nettement plus élevées de 7,5 g à 15 g par jour associées à de la NAC, des polyphénols, du lycopène, du bêta- carotène, de la taurine, du magnésium, du sélénium… Copyright © CFNA asbl - Jean-Paul Curtay 14 Physiomance Nutristim, en renforcement de défenses ou en cas d’infection : 1 sachet par jour, en cas d’infection grave 2 sachets par jour. La glutamine est contre-indiquée en cas de cancers, les cellules cancéreuses l’utilisant comme carburant. La dose de vitamine D dans le complexe est très insuffisante. Elle doit être remontée indépendamment en fonction du dosage plasmatique et la vitamine C doit être continuée de manière rythmique dans la journée. Le Zinc Le catalyseur clé de la synthèse des anticorps et de la multiplication des globules blancs. Les anticorps sont des protéines utilisées par notre organisme pour détruire les bactéries et les virus en se fixant dans une relation clé-serrure à leurs protéines antigènes. Or les protéines sont codées par de l’ADN qui ne peut pas être activé sans zinc. Le zinc est aussi nécessaire pour produire de l’ARN et transformer le message ARN en protéines. Chacune de ces étapes nécessite du zinc. Les anticorps ne peuvent donc pas être fabriqués dans les quantités nécessaires si l’on manque de zinc (cela est déjà vrai au moment de la vaccination). Quant aux globules blancs, nos autres défenseurs, comme toutes les cellules, pour les multiplier il faut d’abord copier leur informatique, l’ADN. Une opération réalisée par une « photocopieuse », l’ADN polymérase, qui fonctionne aussi grâce au zinc (tout ce qui est génétique est catalysé par le zinc). Ce minéral se retrouve dans les viandes, les fruits de mer, les poissons, mais il est le plus mal absorbé de tous les minéraux. Celui qui se trouve dans les végétaux est encore plus mal absorbé. Plus de 80% de la population n’a pas les apports requis en zinc de 15 mg et le déficit touche 100 % des plus de 60 ans. Car cette difficulté d’absorption s’aggrave avec l’âge. Les personnes les plus susceptibles de manquer de zinc sont les personnes âgées, les petits enfants, les adolescents et les femmes enceintes (dont les besoins sont accentués par la croissance), les personnes opérées, traumatisées, brulées, les diabétiques, ceux qui mangent beaucoup de céréales complètes (l’acide phytique qu’elles contiennent bloque son absorption), les végétariens/végétaliens (le zinc végétal est très mal absorbé), l’activité sportive intensive (qui augmente l’élimination et les besoins), ceux qui consomment beaucoup de produits laitiers (les fortes doses de calcium et la caséine inhibent son absorption) et les personnes qui utilisent des compléments alimentaires contenant du fer (qui bloque aussi son absorption). Pour en savoir plus sur la biodisponibilité du zinc - Argiratos V et al, The effect of calcium carbonate and calcium citrate on the absorption of zinc in healthy female subjects. Eur J Clin Nutr, 1994, 48 (3) :198-204 - Drago SR, Influence of components of infant formulas on in vitro iron, zinc, and calcium availability, J Agric Food Chem, 2004, 52 (10) : 3202-7 - Galan P et al, Serum concentrations of beta-carotene, vitamins C and E, zinc and selenium are influenced by sex, age, diet, smoking status, alcohol consumption and corpulence in a general French adult population, Eur J Clin Nutr, 2005, 59 (10) : 1181-90 Signes indicatifs d’un déficit : chute accélérée des cheveux, taches blanches sur les ongles, ongles cassants, cicatrisation lente, réduction du nombre de spermatozoïdes, baisse de libido, pertes d’appétit ou de goût, difficultés de mémorisation. Mais ces signes sont tardifs, et la baisse du zinc retentit bien avant leur apparition sur les défenses immunitaires. Recommandation Pour les sous-groupes concernés, en particulier les personnes âgées, en cas de déficit, associée aux conseils alimentaires, une supplémentation correctrice devrait être systématique (30 mg par jour). Chez les personnes âgées, elle devrait être poursuivie pendant au moins 6 mois : c’est le temps nécessaire pour refaire tout son stock. Etant données les limites des apports alimentaires et la réduction de l’absorption chez les seniors, une complémentation d’entretien est souhaitable (15 mg par jour). Copyright © CFNA asbl - Jean-Paul Curtay 15 On prendra le zinc dans un complexe multivitamines et minéraux bien absorbé (citrate ou picolinate), sans fer ni cuivre ni manganèse. Toutefois, la supplémentation doit être suspendue pendant une infection bactérienne (angine, cystite) ou nez-gorge-oreille même virale (risque de surinfection), car les bactéries utilisent le zinc à leur profit pour se dupliquer. En cas d’infection bactérienne de nombreux systèmes séquestrent le zinc pour empêcher la prolifération microbienne. En donner contre-carre ce système essentiel de défense. On peut la reprendre une semaine après la fin de l’infection. Pour en savoir plus sur la séquestration anti-microbienne du zinc : - Kehl-Fie TE et al, Nutrient metal sequestration by calprotectin inhibits bacterial superoxide defense, enhancing neutrophil killing of Staphylococcus aureus, Cell Host Microbe. 2011, 10 (2) : 158-64 - Subramanian Vignesh K et al, Granulocyte macrophage-colony stimulating factor induced Zn sequestration enhances macrophage superoxide and limits intracellular pathogen survival, Immunity, 2013, 39 (4) :697-710 - Gaddy JA et al. The host protein calprotectin modulates the Helicobacter pylori cag type IV secretion system via zinc sequestration, PLOS Pathog, 2014, 10 : e1004450 - Zygiel EM et al, Transition Metal Sequestration by the Host-Defense Protein Calprotectin, Annu Rev Biochem, 2018, 87 : 621-643 - Cunden LS et al, Calcium ions tune the zinc-sequestering properties and antimicrobial activity of human S100A12, Chem Sci, 2016, 7 : 1338–48 - Cunden LS et al, Biochemical and functional evaluation of the intramolecular disulfide bonds in the zinc- chelating antimicrobial protein human S100A7 (psoriasin), Biochemistry, 2017, 56 : 5726–38 La Calprotectine (CP) séquestre le Zinc et le Manganèse aux dépends de la croissance du staphylocoque doré Il existe d’autres protéines anti-microbiennes séquestratrices de zinc : la calgranuline C, la psoriasine… - Cunden LS et al, Bioinorganic Explorations of Zn(II) Sequestration by Human S100 Host-Defense Proteins, Biochemistry, 2018, 57 (11) : 1673-1680 ÉTUDES – Zinc Les études menées sur la population française montrent que jusqu’à 80% des adultes ne reçoivent pas les apports recommandés en zinc et que les seniors sont quasiment à 100 % déficients. Conséquence inévitable : un affaiblissement des défenses anti-infectieuses. - Shankar, A.H. & Prasad, A.S. Zinc and immune function: the biological basis of altered resistance to infection, Am J Clin Nutr, 1998, 68 (2 Suppl) : 447S-463S - Sandstead HH, Prasad AS. Zinc intake and resistance to H1N1 influenza, Am J Public Health, 2010, 100 (6) : 970-1 Copyright © CFNA asbl - Jean-Paul Curtay 16 Etude chez 118 personnes âgées institutionnalisées à Rome qui reçoivent soit : un placebo ; 25 mg de zinc (sulfate, le plus mauvais sur le plan de la biodisponiblité !) ; 800 mcg de rétinol ; une association zinc/vitamine A. Seul le groupe zinc voit ses marqueurs immunitaires améliorés, la prise de rétinol est associée à la détérioration de certains marqueurs. Fortes C et al, The effect of zinc and vitamin A supplementation on immune response in an older population, J Am Geriatr Soc, 1998, 46 (1) : 19–26 Dans une méta-analyse, deux études chez des enfants supplémentés en zinc, dont une population malnourrie, observent une réduction significative de l’incidence des otites (31%). Gulani A et al, Zinc supplements for preventing otitis media, Cochrane Database Syst Rev, 2014, 6 : CD006639 Des patients déficients en zinc ayant reçu une supplémentation voient leur compte de CD4 augmenter significativement. Asdamongkol N et al, Low plasma zinc levels and immunological responses to zinc supplementation in HIV-infected patients with immunological discordance after antiretroviral therapy, Jpn J Infect Dis, 2013, 66 (6) : 469-74 231 adultes séropositifs déficients en zinc (< 0,75 mg/l), reçoivent soit un placebo soit du zinc pendant 18 mois (12 mg les femmes et 15 mg les hommes). Le risque de déficience immunitaire est divisé par 4 dans les groupes zinc (réduction de 76%) et de diarrhée est divisé par plus de 2 (réduction de 60%). Les impacts sur la charge virale ne sont pas significatifs. Baum MK et al, Randomized, controlled clinical trial of zinc supplementation to prevent immunological failure in HIV-infected adults, Clin Infect Dis, 2010, 50 (12) : 1653-60 Une méta-analyse sur 6 études comprenant 1009 participants confirme que la supplémentation en zinc : Augmente le compte des lymphocytes CD4 ; Réduit significativement le nombre des infections opportunistes et chez les adultes et chez les enfants. On ne constate pas d’effets significatifs sur la charge virale, la mortalité, la transmission mère-enfant, la santé des foetus… Zeng L et al, Efficacy and safety of zinc supplementation for adults, children and pregnant women with HIV infection : systematic review, Trop Med Int Health, 2011, 16 (12) : 1474-82 Chez 193 enfants prématurés de petit et de très petit poids de naissance, la supplémentation en zinc contre placebo réduit significativement : La fréquence des entérocolites nécrosantes (0% contre 6,3%) ; La morbidité (26,8% contre 41,7%) ; La mortalité réduite de 137%. Terrin G et al, Zinc supplementation reduces morbidity and mortality in very-low-birth-weight preterm neonates : a hospital- based randomized, placebo-controlled trial in an industrialized country, Am J Clin Nutr, 2013, 98 (6) : 1468-74 Une supplémentation de 45 jours en zinc et vitamine C chez des patients atteints de paludisme aboutit à une élévation significativement supérieure de l’hémoglobine. Zen Rahfiludin M et al, The effect of zinc and vitamin C supplementation on hemoglobin and hematocrit levels and immune response in patients with Plasmodium vivax malaria, Southeast Asian J Trop Med Public Health. 2013, 44 (5) : 733-9 Copyright © CFNA asbl - Jean-Paul Curtay 17 Pour en savoir plus sur le paradoxe du zinc, essentiel aux défenses immunitaires et anti-viral, mais probactérien : - Christopher A Lopez et al, The impact of dietary transition metals on host-bacterial interactions, Cell Host Microbe, 2018, 23 (6) : 737–748 - Nour Zahi Gammoh et al, Zinc in Infection and Inflammation, Nutrients, 2017, 9 (6) : 624 - Simin N. Meydani, Serum zinc and pneumonia in nursing home elderly, Am J Clin Nutr, 2007, 86 (4) : 1167– 1173 - Hajo Haase et al, Correlation between zinc status and immune function in the elderly, Biogerontology, 2006, 7 (5-6) : 421-8 - Hajo Haase et al, The immune system and the impact of zinc during aging, Immun Ageing, 2009, 6 : 9 En pratique : Etant donné que les appoints nutritionnels sont insuffisants dans la majeure partie de la population, donner du zinc citrate inclus dans un complément généraliste sans fer ni cuivre ni manganèse. Physiomance Multi (Thérascience) ou Multigenics Junior ou Senior (Metagenics, Bionutrics en France) qui contiennent de plus de la glutamine et de la NAC. Arrêt pendant une infection bactérienne (angine, gastro-entérite, cystite) ou nez-gorge-oreille. Reprise une semaine après la fin de l’épisode infectieux. De ce fait, le complexe d’immuno-nutrition Physiomance Nutristim (Thérascience) destiné aussi à soutenir les patients pendant une infection aiguë ne comporte pas de zinc. Mise à jour : Thérascience a sorti une forme destinée à la prévention ou aux personnes subisssant des infections virales sans risque de surinfection bactérienne comportant du zinc et une forme destinée aux personnes atteintes d’infections bactériennes et d’infections virales à risque de surinfection bactérienne sans zinc. La vitamine D Le rhume, la grippe, les pneumonies … frappent plus souvent en hiver quand les taux de vitamine D sont les plus bas. Cette vitamine est en effet produite majoritairement lors de l’exposition au soleil. En hiver, les aliments les plus riches ne suffisent pas à maintenir un taux normal dans le sang. La vitamine D a des effets profonds sur l’immunité innée. L’immunité innée est ce qui nous permet de répondre rapidement aux agresseurs que sont les bactéries, les champignons et les virus. La vitamine D permet la production d’une famille de substances antibiotiques appelées AMP (peptides antimicrobiens). De ce fait, la vitamine D est un co-antibiotique. Par ailleurs, la vitamine D est indispensable pour que les globules blancs soient différenciés, et pour qu’ils gardent une capacité optimale de multiplication. On a récemment identifié que la vitamine D a cet effet en aidant les globules blancs à rallonger leurs télomères, un petit bout d’ADN qui se raccourcit à chaque division. Schauber J et al, Antimicrobial peptides and the skin immune defense system, J Allergy Clin Immunol, 2009, 124 (3 Suppl 2) : R13-8 Toutes les études qui ont testé l’effet de la vitamine D montrent que, lorsque les doses utilisées sont trop faibles, la vitamine D ne protège pas correctement de la grippe. La dose minimale recommandée pour booster ses défenses immunitaires est supérieure aux doses jusqu’à présent conseillées : 4000 UI par jour pour les adultes, 2000 UI pour les jeunes enfants et 1000 UI pour les nourrissons. Bien que supérieures à celles recommandées par les autorités sanitaires, ces doses sont très inférieures à la dose toxique qui est au minimum de 10 000 UI par jour, sur de longues périodes. L’idéal serait de se fonder sur le dosage plasmatique de la vitamine D dont l’optimum se situe autour de 60 ng/ml (un dosage récemment déremboursé pour des raisons économiques, une grave erreur faite par la Haute Autorité de Santé, qui risque de coûter très cher au système de santé, l’optimisation du statut en vitamine D réduisant, selon les études, de 50 à 70% la mortalité pour causes infectieuses, de cancers et autres maladies). Copyright © CFNA asbl - Jean-Paul Curtay 18 Pour en savoir plus les besoins en vitamine D - Drincic A et al, Volumetric dilution, rather than sequestration best explains the low vitamin D status of obesity. Obesity (Silver Spring) 2012, 20 (7 ) : 1444-8. - Vieth R. Vitamin D supplementation, 25-hydroxyvitamin D concentrations, and safety. Am J Clin Nutr, 1999, 69 (5) : 842-56 - Heaney RP. Vitamin D: criteria for safety and efficacy, Nutr Rev, 2008, 66 (10 Suppl 2) : S178-81. ETUDES – Vitamine D Dès 2007, des chercheurs new-yorkais ont donné un complément alimentaire de vitamine D (dose de 800 UI par jour) pendant deux ans à 104 femmes. La troisième année, ils ont augmenté la dose à 2000 UI par jour. Dans le même temps, 104 autres femmes ont reçu un placebo. Résultat : dans le groupe placebo, 26 femmes ont été touchées par la grippe pendant la période trois ans. Dans le groupe « vitamine D », seules 8 d’entre elles ont été touchées. Mais la dernière année, avec une supplémentation de 2000 UI par jour, une femme seulement a attrapé la grippe ! À l’autre bout de la planète, dans le courant de l’hiver 2008, des chercheurs japonais ont recruté 334 écoliers âgés de 10 ans en moyenne. La moitié d’entre eux a reçu un complément alimentaire de vitamine D de 1200 UI par jour pendant tout l’hiver et l’autre moitié a reçu 200 UI, les apports conseillés en France. Résultat : par rapport aux écoliers qui ont reçu les apports conseillés, ceux qui ont reçu la dose la plus élevée ont vu leur risque d’être grippé réduit de 64%. Mitsuyoshi Urashima et al, Randomized trial of vitamin D supplementation to prevent seasonal influenza A in schoolchildren. Am J Clin Nutr, 2010, 91: 5 1255-1260. Ces résultats sont évidemment exceptionnels, mais ils restent moins impressionnants que ceux de l’équipe des chercheurs new-yorkais. La raison est simple : dans l’étude japonaise, les enfants n’ont utilisé la vitamine D qu’au dernier moment, mi-décembre ; alors que les femmes américaines ont pris la vitamine D toute l’année, permettant au système immunitaire de fonctionner « à plein régime » dès le départ, donc de prévenir les infections. Une méta-analyse de 5 études de vitamine D contre placebo chez adultes et enfants montre une réduction moyenne du risque d’infections respiratoires de 42%. Charan J et al, Vitamin D for prevention of respiratory tract infections: a systematic review and meta-analysis, J Pharmacol Pharmacother, 2012, 3 (4) : 300-3 Copyright © CFNA asbl - Jean-Paul Curtay 19 Revue sur les effets anti-infectieux de la vitamine D et la forte corrélation entre le déficit et les risques de nombreuses pathologies infectieuses : Grippe ; Pneumonie ; Septicémie ; Infections à Staphylococcus aureus résistantes à la méthicilline ; Human immunodeficiency virus type-1 (HIV); Hépatite C virus (HCV). Et les rôles co-thérapeutiques de la vitamine D dans ces infections. Watkins RR et al, An update on the association of vitamin D deficiency with common infectious diseases, Can J Physiol Pharmacol, 2015 Jan, 1-6 Revue qui insiste sur l’importance en prévention et en thérapeutique de la vitamine D dans les infections respiratoires, la tuberculose, l’HIV. Dini C et al, The potential role of vitamin D for prevention and treatment of tuberculosis and infectious diseases, Ann Ist Super Sanita, 2012, 48 (3) : 319-27 Dans 13 études sur 18, le déficit en vitamine D apparaît comme un puissant facteur de risque d’infection respiratoire basse aigue (ALRI). Larkin A et al, Vitamin D deficiency and acute lower respiratory infections in children younger than 5 years : identification and treatment, J Pediatr Health Care, 2014, 28 (6) : 572-82 Autres infections dont la fréquence et la sévérité sont corrélées au déficit en vitamine D : Le rhume ; Les gastro-entérites ; Les otites ; Les vaginites ; Les cystites ; L’hépatite B ; La dengue. => Les auteurs suggèrent que l’on considère la vitamine D comme un co-antibiotique. Borella E et al, Vitamin D: a new anti-infective agent ? Ann N Y Acad Sci, 2014, 1317 : 76-83 La comparaison de 112 patients hospitalisés pour infection par clostridium difficile (une des infections nosocomiales les plus graves) : 56 d’entre eux présentant un déficit en vitamine D (taux circulant moyen de 11,7 ng/ml), 56 un taux moyen plus élevé de 36,2 met en évidence dans le groupe ayant les taux circulants de vitamine D bas : Une fréquence d’infections de 24% contre 13% ; Une durée de diarrhées de 6,1 jours contre 4,2. Wong KK et al, Prolonged Clostridium difficile Infection May Be Associated With Vitamin D Deficiency, JPEN J Parenter Enteral Nutr, 2015 Jan 26 Une autre étude chez 271 patients victimes de clostridium difficile. On observe les récurrences et la sévérité de l’infection chez 4 groupes classés en fonction de leur statut en vitamine D : Groupe 1 - inférieur à 10 : 12,5% ; Groupe 2 - entre 10 et 19,9 : 15,6% ; Groupe 3 - entre 20 et 29,9 : 17,5% ; Groupe 4 - supérieur à 30 : 4%. Donc seuls les taux supérieurs à 30 ng/ml sont protecteurs. Mais la sévérité est aussi corrélée à l’intensité du déficit en vitamine D. Abdelfatah M et al, Low vitamin D level and impact on severity and recurrence of Clostridium difficile infections, J Investig Med, 2015, 63 (1) : 17-21 Copyright © CFNA asbl - Jean-Paul Curtay 20 Chez 66 enfants de 7 à 14 ans atteints d’hépatite C, on constate : Une carence en vitamine D chez 33,3% ; Et un déficit chez 43,3% d’entre eux ; Une augmentation de la PTH ; Un statut osseux insuffisant au niveau des vertèbres, du bassin, des côtes et du squelette dans sa totalité. => Une supplémentation en vitamine D a eu un double effet positif sur la réponse anti-virale et le statut osseux. Eltayeb AA et al, Vitamin D status and viral response to therapy in hepatitis C infected children, World J Gastroenterol, 2015, 21 (4) : 1284-91 De nombreuses études et méta-analyses confirment cette relation entre déficit en vitamine D et hépatite chronique. Villar LM et al, Association between vitamin D and hepatitis C virus infection : a meta-analysis, World J Gastroenterol, 2013, 19 (35) : 5917-24 Deux études mettent en avant l’intérêt de la vitamine D et du zinc dans la prévention et le traitement de la dengue, une pathologie montante pour laquelle il n’y a ni vaccin ni traitement. Ahmed S et al, Micronutrients and dengue, Am J Trop Med Hyg, 2014, 91 (5) : 1049-56 Or les études trouvent systématiquement une majorité des personnes étudiées en carence : 1995, France : mesure du taux sanguin de 126 patients institutionnalisés (âge moyen : 84 ans). Résultat : déficience en vitamine D dans 100 % des cas. 2005, Écosse : mesure du taux sanguin de 548 patients de plus de 60 ans pendant 4 ans. Résultat : déficience en vitamine D dans 97,8 % des cas. À noter que dans 25 % des cas, les taux étaient même si bas qu'ils étaient non mesurables ! 1997, France : mesure du taux sanguin de 1579 sujets en bonne santé âgés de 35 à 60 ans. Résultat : déficience en vitamine D dans 78 % des cas. 2001, Région parisienne : mesure du taux sanguin de 280 sujets en bonne santé âgés de 60 à 79 ans. Résultat : déficience en vitamine D dans 88 % des cas. En pratique : Le taux circulant doit se situer entre 30 et 60 ng/ml, l’optimum se trouvant dans les valeurs hautes. Pour avoir un ordre d’idées des doses correctrices nécessaires : Carence avérée : 25(OH)D égale ou inférieure à 12 ng/ml :100 000 UI vitamine D toutes les 2 semaines pendant 3 mois (6 ampoules au total) ; Déficience marquée : 25(OH)D entre 12 et 20 ng/ml : 100 000 UI vitamine D toutes les 2 semaines pendant 2 mois et demi (5 ampoules au total) ; Déficience modérée : 25(OH)D entre 21 et 30 ng/ml 100 000 UI vitamine D toutes les 2 semaines pendant 2 mois (4 ampoules au total) ; Statut non optimal 25(0H)D entre 30 et 40 ng/ml 100 000 UI vitamine D toutes les 2 semaines pendant 1 mois et demi (3 ampoules au total). Les réponses individuelles étant variables, vérifier 6 mois après la fin de la cure (mieux en plein hiver), le taux plasmatique. Copyright © CFNA asbl - Jean-Paul Curtay 21 Entretien annuel : De 800 UI par jour pour les petits enfants, de 1200 à 2000 UI par jour pour les adultes. Jusqu’à 60 ans les 6 mois d’hiver (d’Octobre à Mars, mois où les UVB sont insuffisants pour stimuler la production de vitamine D), de 60 à 70 ans 8 mois, de 70 à 80 ans 10 mois, après 80 ans toute l’année, car plus on avance en âge moins la peau produit de vitamine D au soleil. Plus pratique une fois par semaine 7 fois la dose journalière qu’une fois tous les jours. La chronobiologie est plus favorable pour une prise au dîner. Toujours associer avec des graisses (liposoluble). Toujours vérifier l’absence de toluène dans les excipients. Le glutathion En cas d’infections, le système immunitaire envoie une armée de combattants, les globules blancs. Un des moyens qu’ils utilisent pour combattre les ennemis comme les virus est de les bombarder de substances oxydantes. Pour se faire, les globules blancs produisent du peroxyde d’hydrogène (H202), de l’eau de Javel (HOCl), de l’anion superoxyde et d’autres substances corrosives, qu’ils projettent sur les ennemis. Une fois l’ennemi détruit, il faut stopper les dégâts pour que l’oxydation ne gagne pas les tissus sains, ce qui produit des phénomènes inflammatoires (chaleur, rougeur, gonflements, écoulements…). Pour cela, nous utilisons des défenses antioxydantes, dont les vitamines C et E, les caroténoïdes, le sélénium. Parmi toutes ces défenses anti-oxydantes et anti-inflammatoires, le glutathion joue un rôle important. Mais il est aussi déterminant pour la poursuite de l’activité des lymphocytes. Quand le taux de glutathion réduit (GSH) chute sous l’effet des substances corrosives sécrétées par le globule blanc, l’activité du lymphocyte s’arrête et sa durée de vie est fortement abrégée. Lorsqu’il meurt, il devient un pyocyte (qui forme le pus). Cette découverte faite par le découvreur du virus du SIDA, le Prix Nobel Luc Montagnier, a été déterminante pour comprendre pourquoi les gloubles blancs, même non infectés par le virus HIV, ne fonctionnaient plus. Or, ce phénomène existe dans toutes les infections. Le système immunitaire se fragilise donc lui-même et toute infection augmente le risque d’une infection suivante de par cette corrosion des globules blancs et du glutathion, de même que par la réduction des réserves en glutamine. Le glutathion est fabriqué dans notre organisme à partir de trois acides aminés (briquettes formant les protéines) : la L-glycine, l’acide glutamique et la L-cystéine. En cas de maladie, les besoins en glutathion peuvent être très importants, si bien que notre corps ne parvient pas à en fabriquer suffisamment. Pour faire remonter son niveau de glutathion, il suffit d’augmenter nos apports en cystéine, l’acide aminé qui limite sa synthèse. On ne doit jamais donner l’acide glutamique (ou glutamate, donc éviter aussi l’additif MSG) qui bloque l’entrée de la cystéine dans les cellules et est par ailleurs potentiellement neurotoxique, contrairement à la glutamine +++. Notre recommandation : la prise de 200 mg de N-acétylcystéine (NAC) par jour suffit en général, sauf dans les cas les plus sévères. Dans le SIDA, on peut être amené à donner des doses nettement plus élevées, l’optimum étant de monitorer le rapport sanguin Cystéine/Glutamate. On donne la NAC plutôt que la cystéine simple car elle est plus stable à l’oxydation et car elle pénètre mieux les membranes lipidiques des cellules. La vitamine C est le recycleur-réducteur principal du glutathion oxydé. Il faut donc ajouter systématiquement de la vitamine C 125 mg dans une fréquence à ajuster en fonction de la sévérité de la menace ou de la vulnérabilité de la personne : de une fois toutes les 3h à une fois toutes les heures. Un complexe antioxydant apportant des quantités plus importantes de vitamine E, bêta carotène, lycopène, sélénium… que les simples complexes nutritionnels quotidiens comme Aodyn (Bionutrics/Metagenics) et de polyphénols comme Flavodyn aident par ailleurs à protéger les globules blancs de la corrosion par leurs propres sécrétions et à réduire les symptômes inflammatoires. Copyright © CFNA asbl - Jean-Paul Curtay 22 ÉTUDES – Glutathion et NAC Dans une étude italienne, 262 adultes ont reçu soit un placebo soit 1200 mg de cystéine par jour pendant plusieurs mois. Résultat : la prise de cystéine n’a eu aucun effet sur le risque d’infection, mais en cas de contamination, l’intensité des symptômes était si faible que seules 25% des personnes contaminées se sont rendu compte qu’elles avaient attrapé la grippe, contre 79% dans le groupe ayant reçu le placebo. De Flora S et al, Attenuation of influenza-like symptomatology and improvement of cell-mediated immunity with long-term N- acetylcysteine treatment. Eur Respir J. 1997, 10 (7) : 1535-41 Des études aux résultats similaires ont été faites sur des souris : lorsqu’on leur injecte des doses mortelles de virus de la grippe, la cystéine augmente les chances de survie de 20 à 60%. Ungheri D et al, Protective effect of n-acetylcysteine in a model of influenza infection in mice, Int J Immunopathol Pharmacol, 2000, 13 (3) : 123-128 Une des raisons de la dépression immunitaire des diabétiques est la déplétion des lymphocytes en glutathion, restaurable par l’association NAC et antioxydants, en particulier la vitamine C. Tan KS et al, Glutathione deficiency in type 2 diabetes impairs cytokine responses and control of intracellular bacteria, J Clin Invest, 2012, 122 (6) : 2289-300 Chez 180 grands brûlés, l’administration d’une combinaison d’antioxydants : NAC, vitamines C et E, mélatonine et zinc contre placebo entraîne : - Une réduction de la fréquence des infections ; - Une accélération de la cicatrisation ; - Une diminution de la mortalité. Sahib AS et al, Effect of antioxidants on the incidence of wound infection in burn patients, Ann Burns Fire Disasters, 2010, 23 (4) : 199-205 La déplétion du glutathion dans les lymphocytes inhibe l’activité des lymphocytes T, mais aussi des natural killers (NK) et entraîne une augmentation des cytokines pro-inflammatoires. Tous ces mécanismes favorisent les infections, dont la tuberculose. Morris D et al, Glutathione and infection, Biochim Biophys Acta, 2013, 1830 (5) : 3329-49 Dans une étude pilote chez 8 patients, la prise de NAC associée à de la vitamine C pendant 6 jours : - a réduit la charge virale ; - augmenté les CD4 ; - la prolifération lymphocytaire ; - le glutathion intra-lymphocytaire. Müller F et al, Virological and immunological effects of antioxidant treatment in patients with HIV infection, Eur J Clin Invest, 2000, 30 (10) : 905-14 Dans une étude en double aveugle comparant 10 séropositifs recevant la trithérapie seule et 10 la trithérapie associée à 600 mg/j de NAC, le nombre des CD4 remonte de manière plus précoce dans le groupe NAC. Spada C et al, The effect of N-acetylcysteine supplementation upon viral load, CD4, CD8, total lymphocyte count and hematocrit in individuals undergoing antiretroviral treatment, Clin Chem Lab Med, 2002, 40 (5) : 452-5 La quasi-totalité des fonctions immunitaires dépend d’une concentration optimale en glutathion. => Une infection HIV correspond à une surutilisation de 800 mg à 3 g/j de NAC. 2 études en double aveugle ont démontré que la supplémentation en NAC restaure la plupart des marqueurs immunitaires, y compris les fonctions NK. Dröge W et al, Glutathione and immune function, Proc Nutr Soc, 2000, 59 (4) : 595-600 Copyright © CFNA asbl - Jean-Paul Curtay 23 Note : Dröge a aussi montré que la captation de la cystéine par les lymphocytes se fait en compétition avec le glutamate. Il faudrait dire aux sidéens de ne pas manger de la soupe en sachet ou d’aller au resto asiatique, de ne pas fumer, de diminuer le paracétamol, de réduire les polluants, de ne pas aller trop au soleil car ça mobilise l’hémoxydase et le fer dans les tissus (fer facteur de prolifération) et déprime le glutathion. Tout cela fait flamber la prolifération virale ! Les patients qui ont le : Plus mauvais pronostic sont ceux qui : Meilleur pronostic : Cystéine basse ; Cystéine élevée ; Glutamate élevé. Glutamate bas. En pratique, il faut aussi interdire le MSG et les médicaments contenant du glutamate. Par ailleurs, la NAC augmente le mucus et donc les capacités d’évacuation des microbes. 2/3 de 46 études randomisées en double aveugle sur la supplémentation en NAC mettent en évidence des effets positifs significatifs chez les séropositifs et dans les bronchopneumopathies obstructives. Atkuri KR et al, N-Acetylcysteine - a safe antidote for cysteine/glutathione deficiency, Curr Opin Pharmacol, 2007, 7 (4) : 355-9 Dans la cohorte Women in the Women's Interagency HIV Study (WIHS), le suivi de 2813 femmes séropositives met en évidence que la prise de vitamine C est associée à une tolérance et une adhérence à la trithérapie significativement supérieure de 44%. La tri-thérapie a beaucoup d’effets secondaires, elle est mieux tolérée avec vit C. Merenstein D et al, An investigation of the possible interaction between the use of Vitamin C and highly active antiretroviral therapy (HAART) adherence and effectiveness in treated HIV+ women, Complement Ther Med, 2012, 20 (4) : 222-7 Le statut en vitamine C est plus bas chez les séropositifs comparés aux contrôles dans une cohorte de 241 jeunes HIV-positifs et 115 HIV-négatifs de 14 à 23 ans. Stephensen CB et al, Vitamins C and E in adolescents and young adults with HIV infection, Am J Clin Nutr, 2006, 83 (4) : 870-9 Une supplémentation antioxydante associant vitamine E, bêta-carotène, N-acétyl-cystéine, sélénium, Gingko biloba réduit significativement l’augmentation des lactates induite par la trithérapie antivirale chez 30 patients HIV par rapport au placebo. => la tri-thérapie augmente les lactates car l’AZT (zidovudine) est toxique sur les mitochondries. Lopez O et al, Could antioxidant supplementation reduce antiretroviral therapy-induced chronic stable hyperlactatemia? Biomed Pharmacother, 2003, 57 (3-4) : 113-6 Chez 60 patients porteurs d’Helicobacter et souffrant de dyspepsie, un groupe reçoit la trithérapie classique, l’autre la trithérapie associée à 600 mg/j de NAC. L’infection est éradiquée chez : - 60,7% du groupe trithérapie seule ; - 70% du groupe trithérapie + NAC. Le groupe NAC montre à l’endoscopie une réduction et

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