Alimentation de l'enfant et impact sur la santé orale PDF

*UE 3* *Dr. FEYTE* **Alimentation de l'enfant et impact sur la santé orale** I. **[Introduction]** Il existe une relation d'interdépendance entre l'alimentation et la santé bucco-dentaire : Alimentation impact au niveau de la santé bucco-dentaire Santé bucco-dentaire conditionne le choix de l...

*UE 3* *Dr. FEYTE* **Alimentation de l'enfant et impact sur la santé orale** I. **[Introduction]** Il existe une relation d'interdépendance entre l'alimentation et la santé bucco-dentaire : Alimentation impact au niveau de la santé bucco-dentaire Santé bucco-dentaire conditionne le choix de l'alimentation Le chirurgien-dentiste a un rôle préventif et curatif. II. **[Qu'est-ce qu'une alimentation idéale ?]** L'alimentation est un déterminant majeur de santé. Elle doit être variée et équilibrée pour la croissance et le développement de l'individu. Elle permet de maintenir ou d'améliorer sa santé générale. Elle évolue dans le temps. Il existe 2 types de nutriments : les macronutriments et les micronutriments. Actuellement, près de la moitié des adultes français sont en surpoids ou obèses (1/3 en surpoids, 17% obèses). Près de 18% des enfants de 6 à 17 ans sont en surpoids ou obèses (surpoids 14%, 4% obèses). Facteur de risque : sédentarité élevée, activité physique insuffisante, catégories socio-professionnelles faibles, comportement alimentaire, génétique, stress... - FDR modifiables : sédentarité élevée, activité physique insuffisante, alimentation A. **PNNS 2019-2024** Le programme National Nutrition Santé a débuté en 2001. La France est le premier pays européen à développer une stratégie globale en matière de santé et nutrition. Cela a eu pour conséquence une amélioration de l'état de santé de l'ensemble de la population en agissant sur un déterminant majeur : la nutrition (alimentation et activité physique). Il est composé de 4 axes : - Réduire l'obésité et le surpoids dans la population générale - Augmenter l'activité physique et diminuer la sédentarité à tout âge - Améliorer les pratiques alimentaires et les apports nutritionnels - Réduire la prévalence des pathologies nutritionnelles Recommandations :  B. **Nutriscore** Le Nutriscore est un système d'étiquetage apparaissant sur les emballages d'un produit alimentaire. Il permet de faciliter la lecture. Il insiste sur l'importance d'avoir une alimentation saine. Il existe 5 niveaux du plus au moins favorable sur le plan nutritionnel. III. **[Principales affections bucco-dentaires d'origine alimentaire]** Sur-alimentation  excès : maladie carieuse, érosion, fluorose Sous-alimentation carences : macronutriments, micronutriments A. **Les excès : la maladie carieuse** « Processus pathologique localisé, d'origine externe, apparaissant après l'éruption, qui s'accompagne d'un ramollissement des tissus durs et évoluant vers la formation d'une cavité », OMS 1972. Maladie plurifactorielle 1. [Physiopathologie ] Cavité buccale : 10^11^ bactéries par gramme de plaque dentaire Bactéries Gram+ au niveau de la plaque supra-gingivale : - Streptococcus mutans (initiation de la lésion carieuse) - Lactobacilles (progression de la lésion carieuse) - Actinomyces (initiation de lésions carieuses cémentaires) Bactéries saccharoses dépendantes. Elles convertissent des hydrates de carbones issus des glucides fermentescibles d'origine alimentaire en acide organique diminution pH intra-oral déminéralisation de l'émail si pH\>5,5 pour l'hydroxyapatite ; \ A. **Femme enceinte et embryon** Pour l'enfant : l'alimentation de la mère influence la formation de l'organe dentaire de l'embryon (attention aux carences) Pour la mère : risque carieux et risque d'érosion majorés (nausées, vomissements, fractionnement des repas, RGO...). Recommandations nutritionnelles chez la femme enceinte : - Apports nutritionnels selon les apports nutritionnels conseillés - Apports en énergie conseillés au 1^er^ trimestre : 2000kcal/jour, au 2^ème^ trimestre : 2100kcal/jour, au 3^ème^ trimestre : 2250 à 2500kcal/jour - 4 repas par jour - Éviction des aliments crus (risque toxoplasmose, listériose) - Contrôle mensuel pondéral et bilan biologique auprès de sa sage-femme, gynécologue - Supplémentation vitamine D chez les patientes : hypovitaminose, absence d'exposition au soleil, grossesses rapprochées - Supplémentation systémique en ions fluorures non recommandée Conseils bucco-dentaires : - Préventif : - Bilan bucco-dentaire maternité : conseils alimentaires et éducation à l'hygiène orale dès le 4^ème^ mois de grossesse jusqu'au 6^ème^ mois post-natal - En cas de nausées, vomissements : rincer la bouche eau/bicarbonate de sodium + attendre avant le brossage - Modifications hormonales \ perturbation glycémie \> appétence sucré ou salé - Curatif : - Soigner au bon moment (2^ème^ trimestre) diminuer la charge bactérienne réduire les risques de transmission au futur bébé. B. **Mise en place de l'alimentation chez le nouveau-né** 1. [Fœtus] Déglutition fœtale du liquide amniotique dès la 11^ème^ semaine in utero purement réflexe : - Apprentissage gustatif grâce aux récepteurs fœtaux olfactifs (arrière de la bouche) et gustatifs (sur la langue et le palais) du liquide amniotique selon l'alimentation de la mère - Exposition prolongée des composés aromatiques du liquide amniotique préférences alimentaires futures Réflexe primaire de succion dès 15 semaines IU : permet l'alimentation 2. [Physiologie de la lactation] a. ***Anatomie*** Glande mammaire : constituée en 10-20 lobes subdivisés en lobules alvéoles : - Alvéoles (acini) = unité fonctionnelle de la glande mammaire - Acinus est entouré d'une cellule myoépithéliale chargée de l'expulsion du lait en direction des canaux galactophores - Acini sont regroupés autour d'un canal lobulaire  Aréole : disque cutané pigmenté composé de tubercule de Montgomery (glandes sébacées odorifiantes qui permettent d'orienter le nouveau-né vers le mamelon) : attention à l'application de crème, parfums Mamelon : zone érectile : sensible aux stimulations tactiles ++ Modifications mammaires pendant la grossesse : rôle des hormones placentaires. La progestérone favorise le développement des acini et l'hypertrophie des cellules sécrétoire et myoépithéliale. Les œstrogènes favorisent le développement des canaux galactophores. b. ***Lactogénèse*** Générée par stimulation du complexe aréolo-mammaire (étirement de l'aréole), qui lui-même entraine une action du complexe hypothalamo-hypophysaire : - Anté-hypophyse : sécrétion de prolactine synthèse du lait - Post-hypophyse : sécrétion d'ocytocine agit au niveau des récepteurs des cellules myoépithéliales contraction des cellules myoépithéliales sécrétion du lait via les canaux galactophores Régulation hormonale est dépendante d'une activité mécanique 3. [Déglutition immature] La déglutition immature du nouveau-né : - Est due à la stimulation sensitive des lèvres - Permet l'aspiration du lait grâce : - A l'établissement d'une étanchéité labiale due à la contraction de l'orbiculaire des lèvres (VII) - A la mise en place de la succion grâce à l'abaissement de la mandibule et des mouvements de protractions et rétractions de la langue - Muscles sollicités : PTG latéraux, médiaux, masséters, orbiculaires des lèvres, buccinateurs 4. [Allaitement maternel] Composition : - Eau 87,5% (suffit à l'hydratation du nouveau-né) - Glucides (principalement lactose), lipides, protides, vitamines... Évolution : - Colostrum : lait des premiers jours (3-4 jours) - Riche en protéines, sels minéraux, oligo-éléments, FC, immunoglobulines ++ - Lait de transition : augmentation de la quantité, baisse protéines, augmentation glucides et lipides - Lait mature : 15 jours, baisse protéines, plus riche lactose, lipides, IgA Marqueur de la têtée efficace : prise de poids de l'enfant : surveillance de la courbe de poids Les avantages de l'allaitement maternel : Impact au niveau de la croissance maxillo-faciale selon le mode d'alimentation : - Allaitement maternel : rôle actif ++ - Allaitement artificiel : rôle quasi passif - Allaitement mixte Allaitement maternel : - Cycle de succion plus long associé à l'amplitude des mouvements oro-faciaux augmentée - Sollicitation majorée des muscles faciaux (masséters ++, orbiculaire des lèvres\...) - Diminution de l'incidence de malocclusion en denture temporaire - Diminution du risque de parafonctions futures (HSNN : tétine, succion digitale ++) - Transmissions pathogènes : permet l'établissement des microbiotes 5. [Supplémentations à la naissance] Vitamine D2 ou D3 pour la prévention des carences en vitamine D en gouttes : - Per os : 400 à 800 UI/jour quelque soit le mode d'alimentation / Si FR : 800 à 1600 UI/jour Vitamine K pour la prévention de la maladie hémorragique du nouveau-né : - Per os : - 1^ère^ dose : 1^er^ jour - 2^ème^ dose : entre le 4-7^ème^ jour - 3^ème^ dose : à 1 mois si allaitement maternel - IM : 1 seule injection à la naissance Si chirurgie à prévoir : contacter le pédiatre afin d'estimer les risques hémorragiques. 6. [Recommandations] Allaitement maternel exclusif jusqu'au 6^ème^ mois et poursuite de l'allaitement maternel conjointement à l'introduction d'aliments complémentaires appropriés vers 4-6 mois, tant que la mère et l'enfant le souhaitaient jusqu'à 2 ans ou au-delà (AAP, 2022). 7. [Diversification alimentaire] Jusqu'à 6 mois, l'allaitement maternel ou artificiel reste la base de l'alimentation principale : - Présentation des aliments avant l'allaitement - Idéalement le midi - Changer fruits ou légumes chaque jour - Ne pas forcer (réitérer plusieurs jours après si refus) - Introduire les produits le plus tardivement possible - Attention à la tétée plaisir surtout à l'éruption conjointes des premières dents temporaires 8. [Conseils bucco-dentaires] Préventif : - Conseils hygiène orale pour les parents : - Attention aux vecteurs de transmission (tétine, cuillère, brosse à dents...) - Contrôle de la température au niveau de la face interne du poignet - Conseils hygiène orale pour l'enfant : - Brossage avec dentifrice fluoré 1000ppm à l'état de trace dès l'apparition des premières dents par un adulte - 1^re^ consultation recommandée dès la première année de vie Curatif : - Soigner les parents pour éviter la transmission des germes à l'enfant - Attention si prescription médicamenteuse (sirop sans sucre) C. **Enfant** 4 repas par jour avec apports nutritionnels adaptés à l'âge Phase importante pour la mise en place d'une bonne alimentation variée et équilibrée. Préférences alimentaires Maturation du microbiote intestinal : - Immaturité présente lors de la petite enfance - Varie selon l'alimentation, prise d'antibiotiques 1. [Carie de la petite enfance = early childhood caries] Présence d'une ou plusieurs dents temporaires cariées (lésions cavitaires ou non), absentes (pour cause de caries) ou obturées chez un enfant de 0 à 5 ans. Lié à un apport répété de boissons sucrées ou une consommation excessive d'aliments sucrés + associé à une absence ou un manque d'hygiène bucco-dentaire Schéma d'endormissement au biberon Peut apparaître dès l'éruption de la première dent Perturbation des fonctions orales (phonation, mastication...) 2. [Conseils bucco-dentaires] Préventif : - Conseils alimentaires - Éducation à l'hygiène orale : méthode de brossage, brossage avec un dentifrice fluoré adapté selon l'âge du patient, supervision d'un adulte jusqu'à 7-8 ans Consulter le chirurgien-dentiste régulièrement : bilan bucco-dentaire pris en charge à 100% tous les 3 ans de 3 à 24 ans CPE : - Éviter endormissement au biberon - Attention aux boissons sucrées, sodas - Attention à ne pas culpabiliser les parents D. **Adolescent** Période importante de croissance et de développement : besoins nutritionnels augmentés Attention groupe d'appartenance Importance du respect 4 repas/jour à heures fixes Augmentation des activités dites sédentaires (console de jeu, smartphone...) Risque carieux majoré + érosion : présence appareil ODF, grignotages, saut de repas, consommation de tabac, alcool, substance illicite, appétence aliments gras, sucrés, salés et ultra-transformés. V. **[Troubles du comportement alimentaire]** Le praticien est souvent le premier professionnel de santé à les détecter (anorexie, boulimie, hyperphagie...). 2 positions face à l'hygiène bucco-dentaire Tableau clinique : - Érythème généralisé de la muqueuse - Candidose - Xérostomie - Gonflement des glandes salivaires (hypertrophie bilatérale des parotiques) - Chéilite angulaire et traumatismes sur les muqueuses palatines et pharyngées Conseils bucco-dentaires préventifs : - Conseils alimentaires - Éducation à l'hygiène orale - Mastiquer chewing-gum sans sucre pendant 20 minutes après prise alimentaire si brossage impossible - Consulter le chirurgien-dentiste régulièrement - TCA : - Prendre contact avec le médecin référent de son patient - Possibilité de réaliser des gouttières de fluoration - Informations des EI des prescriptions médicamenteuses VI. **[Activité sportive ]** Facteurs de risques : consommation de boissons sucrées, énergisantes, barres énergétiques Risque majoré d'hyposialie : - Intensité de l'activité physique - Déshydratation - Respiration buccale Eau à privilégier ++ VII. **[Conclusion]** Facteur alimentation : responsable de la survenue de pathologies dentaires (aggravées si associé à une mauvaise hygiène bucco-dentaire) Devoir du dentiste : éducation à l'hygiène orale MAIS aussi prodiguer des conseils diététiques. En cas de pathologies BCD ou TCA : faire prendre conscience des habitudes néfastes puis trouver des solutions ensemble et donner des conseils appropriés pour les corriger. Travailler de manière interprofessionnelle **[Items référentiels :]** - Le chirurgien-dentiste joue un rôle dans la nutrition - Le facteur alimentation seul ne peut être responsable de la survenue de pathologies dentaires mais il augmente de manière considérable ce risque lorsqu'il est associé à une mauvaise hygiène bucco-dentaire. - Concernant la maladie carieuse, la quantité totale de sucre ingérée est un facteur moins important que la fréquence d'ingestion, la durée d'exposition ou encore le type d'hydrates de carbone consommé.