Asepsie Chirurgicale PDF

Asepsie chirurgicale Bachelier en agronomie nalité technologie animalière Dr Julien Binard fi « Au lieu de s’ingénier à tuer les microbes dans les plaies, ne serait-il pas plus raisonnable de ne pas en introduire ? »...

Asepsie chirurgicale Bachelier en agronomie nalité technologie animalière Dr Julien Binard fi « Au lieu de s’ingénier à tuer les microbes dans les plaies, ne serait-il pas plus raisonnable de ne pas en introduire ? » Louis Pasteur, 1822-1895 « It only takes as long to wash your hands well as it takes twice to sing Happy Birthday » SEMMELWEIS Philippe-Ignace, 1818-1865 Fait tomber la mortalité de 16% à 0,23% en demandant au personnel de se désinfecter les mains avant les accouchements… Première preuve épidémiologique de l’intérêt de l’hygiène des mains.  Délivrée le lundi, morte le samedi Au milieu du XIXe siècle, Ignaz Semmelweis découvrit que les médecins de son hôpital de Vienne propageaient la èvre puerpérale lorsqu’ils passaient directement des autopsies aux accouchements —mais son travail fut largement ignoré, et ce pour plusieurs raisons: apparemment, il était extrêmement désagréable, les méthodes qu’il suggérait pour désinfecter les mains étaient à la fois corrosives et compliquées et la plupart des médecins qui participaient à des accouchements à la maison n’avaient pas côtoyé de cadavre. Et puis, les médecins se sentaient o ensés par l’idée que leur crasse puisse causer une maladie mortelle: un gentleman n’a jamais les mains sales. «Une femme pouvait être délivrée le lundi, heureuse et bien portante avec son nouveau-né le mardi, évreuse et malade le mercredi soir, délirante et torturée par une péritonite le jeudi et morte le vendredi ou le samedi » L'e et Semmelweis ou, traduit de l'anglais, ré exe de Semmelweis est une expression métaphorique qui décrit la tendance naturelle à rejeter de nouvelles preuves ou de nouvelles connaissances parce qu'elles vont à l'encontre des normes, des croyances ou des paradigmes précédemment établis. ff fi fi ff fl The Germ Theory (la théorie microbienne) appliquée à la chirurgie Joseph Lister, 1827-1912 Mortalité sur amputation avant acide carbolique : 35 patients —> 16 décès (46 %) Mortalité sur amputation après acide carbolique : 40 patients —> 6 décès (15 %) « A glove story » William Halsted, 1852-1922  Asepsie chirurgicale Plan du cours I. Introduction Origine des contaminations en chirurgie II. Dé nitions Nettoyage, désinfection, stérilisation, antisepsie, asepsie III. Antiseptiques majeurs Chlorhexidine, polyvidone iodée, alcool, autres… IV. Principe d’asepsie croissante V. Nettoyage et entretien des surfaces en salle de chirurgie VI. Asepsie du matériel opératoire VII. Stérilisation Etapes préalables, moyens physiques, chimiques, stockage VIII. Préparation du patient Etapes, tonte, installation, asepsie, drapage IX. Préparation du chirurgien Lavage pré-chirurgical des mains, habillage chirurgical X. Drapage et mise en place des instruments XI. Les oubliés du quotidien, sources de contamination fi Asepsie chirurgicale I. Introduction Origines des contaminations en chirurgie Bactéries véhiculées par des particules Squames cutanés Patient / Animal Phanères (cheveux, poils, ongles) Personnel / Equipe chirurgicale Goutelettes respiratoires Locaux / Bloc opératoire Poussières Asepsie chirurgicale I. Introduction Origines des contaminations en chirurgie Bactéries véhiculées par des particules Patient / Animal —> voir préparation chirurgicale du patient Asepsie chirurgicale I. Introduction Origines des contaminations en chirurgie Bactéries véhiculées par des particules Personnel / Equipe chirurgicale —> nombre de personnes en chirurgie, propreté, vêtements, ongles, cheveux, bijoux… —> voir lavage des mains et habillage du chirurgien —> comportement en salle de chirurgie (mouvements, déplacements…)  Asepsie chirurgicale I. Introduction Origines des contaminations en chirurgie Bactéries véhiculées par des particules Locaux / Bloc opératoire —> conception des locaux, bon usage des installations et nettoyage des salles —> portes —> marche en avant —> ux laminaire, pression positive … fl  exam Asepsie chirurgicale II. Dé nitions Nettoyage Retrait physique des contaminants (organiques et inorganiques) de surface A l’aide de détergents ou d’ultrasons Laisse les surfaces propres et aptes à être désinfectées e cacement (on ne désinfecte bien QUE ce qui est propre) Ne garantit pas une décontamination Désinfection Destruction de la plupart des microorganismes pathogènes, sur des objets (non vivants) A l’aide de désinfectants E et temporaire E cace uniquement après nettoyage Rinçage entre nettoyage et désinfection ffi ff fi ffi  Asepsie chirurgicale II. Dé nitions Stérilisation Destruction de tous les microorganismes pathogènes, sur des objets (non vivants) (bactéries, virus, parasites, champignons) Aboutit à un « état de stérilité », totalement dépourvu de germes Prévention et lutte contre les infections nosocomiales Antisepsie Destruction de la plupart des microorganismes pathogènes, sur des êtres vivants (mains du chirurgien, peau du patient), A l’aide d’antiseptiques E et temporaire Asepsie Absence de micro-organismes pathogènes sur des tissus vivants Ensemble de mesures mises en place pour empêcher tout apport de micro-organismes ff fi Asepsie chirurgicale III. Antiseptiques majeurs Exemples : Chlorhexidine Dérivés iodés : polyvidone iodée Alcool (éthylique 70° ou iso-propylique) Asepsie chirurgicale III. Antiseptiques majeurs Chlorhexidine - indications En solution moussante 4% : Hibiscrub ® Lavage antiseptique et chirurgical des mains, Nettoyage des a ections de la peau Faire mousser + rincer En solution alcoolique 0.5% : Hibitane champ ®, Cedium ® Préparation du champ opératoire Prélèvements et injections ff Asepsie chirurgicale III. Antiseptiques majeurs Chlorhexidine - indications En solution aqueuse Concentré 5% : Hibitane ® à diluer! 100 ml dans 1 l d’eau (risque de contamination eau, acons..) Prêt à l’emploi 0.5% Diaseptyl ® Autres : bains de bouche, spray buccal, collyres fl Asepsie chirurgicale III. Antiseptiques majeurs Chlorhexidine - précautions et contre-indications Pas de contact avec les muqueuses Pas d’utilisation dans les cavités internes Pas de contact avec le cerveau, les méninges ni le conduit auditif en cas de perforation tympanique Risques d’e ets systémiques si applications étendues ou pansements occlusifs Rares cas d’eczéma allergique ff Asepsie chirurgicale III. Antiseptiques majeurs Polyvidone iodée - indications En solution moussante à 4% ou 7,5% (betadine scrub ® ou iso-betadine ® savon) Détersion et antisepsie peau saine ou lésées, détersion champ opératoire, lavage antiseptique et chirurgical des mains En solution dermique à 10% (iso-betadine ® dermique) Antisepsie des plaies et du champ opératoire En solution alcoolique à 5% (iso-betadine ® solution hydro-alcoolique) Permet une potentialisation de l’e cacité et une réduction de la durée de séchage ffi Asepsie chirurgicale III. Antiseptiques majeurs Polyvidone iodée - indications Autres présentations : Solution (10%) gynécologique (iso-bétadine ® gynécologique) Solution pour bain de bouche (1% ou 10%) Solution pour irrigation oculaire (5%) Compresses imprégnées (rem : champs iodés) Asepsie chirurgicale III. Antiseptiques majeurs Alcools Meilleure activité de l’alcool légèrement dilué 60-70% Hydratation facilite la pénétration dans les cellules bactériennes Action rapide mais brève (volatil) Inactif sur les spores, contamination possible A ne pas utiliser sur les muqueuses, la peau lésée, à proximité des yeux Asepsie chirurgicale Antiseptiques « faux » et « à éviter » Eosine, mercurochrome Allergisants Potentielle toxicité Dépassés Eau oxygénée Dangereuse pour les yeux, à éviter sur les muqueuses Conservation courte Nettoyant et hémostatique (très faiblement antiseptique) Asepsie chirurgicale IV. Principe d’asepsie croissante Marche en avant Organisation des locaux (salle de chirurgie = cul de sac) Règles de circulation Asepsie progressive et croissante (« du plus sale au plus propre ») Asepsie chirurgicale IV. Principe d’asepsie croissante Marche en avant Mais aussi… chronologie des interventions Commencer par les interventions les plus propres Terminer par les interventions les plus « sales » Réaliser, si possible, les actes les plus sales dans un espace dédié avec du matériel dédié  Asepsie chirurgicale V. Nettoyage et entretien des surfaces en salle de chirurgie Entre chaque intervention En n de journée Aménagements de la salle de chirurgie Coins arrondis Sol Salle de chirurgie = salle la plus propre de la structure Spacieuse Matériaux imperméables, durables, lavables, étanches, non poreux Minimum de matériel et de mobilier fi Asepsie chirurgicale Operating Theatre, London 1822 Asepsie chirurgicale Aménagements de la salle de chirurgie Coins arrondis Sol Salle de chirurgie = salle la plus propre de la structure Spacieuse Matériaux imperméables, durables, lavables, étanches, non poreux Minimum de matériel et de mobilier Boston City Hospital, 1890 Asepsie chirurgicale V. Nettoyage et entretien des surfaces en salle de chirurgie Techniquement Action mécanique Action chimique Température de la solution détergente Temps d’action Cercle de Sinner Sans endommager les matériaux Matériel de nettoyage dédié à la salle de chirurgie Sol, murs, table, éclairage, appareil d’anesthésie, poignées de porte, interrupteurs, téléphones, … Asepsie chirurgicale VI. Asepsie du matériel opératoire Objectifs Destruction de tous les micro-organismes Respect du matériel Instruments secs Stockage adapté Moyens Physiques (chaleur sèche, chaleur humide) Chimiques Asepsie chirurgicale VII. Stérilisation Etapes préalables à la stérilisation Nettoyage manuel Indispensable Brossage puis trempage (15 minutes dans solution détergente) Le plus précoce possible après intervention Produit détergent Complété éventuellement par passage en cuve à ultrasons Désinfection (solution désinfectante) Rinçage à l’eau claire et séchage Asepsie chirurgicale VII. Stérilisation Chaleur sèche Four, Poupinel Température donnée pendant un temps déterminé 30 minutes à 170° Durée totale : environ 2 heures (chargement, montée en température, …) Convient aux matériaux secs résistants à des températures de 120° à 200 ° Asepsie chirurgicale VII. Stérilisation Chaleur humide Autoclave Vapeur d’eau saturée à une pression supérieure à la pression atmosphérique Convient à des matériaux plus fragiles 20 minutes à 121° 5 minutes à 135° Durée totale : environ 1h Conditionnements spéci ques Emballages perméables à la vapeur d’eau mais imperméables aux microorganismes, avec indicateurs de stérilité Boites à autoclave (cout ++) fi  Asepsie chirurgicale VII. Stérilisation Chimique Vapeurs de formol (pastilles de trioxyméthylène) Toxicité oeil et sphère ORL, vapeurs irritantes (nez, gorge), cancers du nasopharynx, … —> en voie d’interdiction E cacité moindre Réservé au matériel ne supportant pas la chaleur 24h à température ambiante Alternatives? —> oxyde d’éthylène? ffi Asepsie chirurgicale VII. Stérilisation Chimique Oxyde d'éthylène : stérilisateurs à gaz Anprolene 12h à 20° 4h à 55° Toxicité du gaz Matériel d’endoscopie / laparoscopie / arthroscopie Asepsie chirurgicale VII. Stérilisation Chimique Stérilisateur plasma à basse température The STERLINK® FPS is our original gas plasma sterilizer. It was designed to be the low-temperature standard for small medical and veterinary practices in addition to being the compact, exible, and non-toxic alternative to Ethylene Oxide. Cycle times range from 7 – 36 minutes depending on use case. The 14 liter full chamber functions similar to a 25 – 30 liter autoclave capacity due to space not being required between packaging Coût de l’appareil et des consommables pour chaque cycle Volume fl. Asepsie chirurgicale VII. Stérilisation Chimique Trempage : glutaraldéhyde Corrosif Toxique (rinçage!) 15 minutes Moyen de dépannage (arthroscopie, endoscopie…) Asepsie chirurgicale VII. Stérilisation Stockage Péremption de la stérilité en fonction du conditionnement Boites et tambours métalliques : 24 à 48h Sachets plastiques (simple emballage) : 3 mois Sachets plastiques (double emballage) : 12 mois —> inscrire les dates de stérilisation —> inscrire les initiales (responsabilisation) Le moyen et le lieu de stockage in uent aussi sur la péremption de la stérilité Armoire fermée versus étagère ouverte Couloir, lieu de passage versus pièce fermée isolée fl Asepsie chirurgicale VII. Stérilisation Stockage Rubans indicateurs Asepsie chirurgicale VIII. Préparation du patient Objectifs Diminuer le nombre de micro-organismes présents sur la zone opératoire Réduire le risque de contamination par la ore endogène du patient Avant tout acte dont le niveau d’asepsie requis est d’ordre chirurgical (chirurgie mais aussi ponction ou in ltration articulaire, ponction de LCR, …) Etapes Tonte Installation du patient Asepsie Drapage et installation du matériel fi fl Asepsie chirurgicale VIII. Préparation du patient Tonte En salle de préparation, sur animal généralement sédaté/ anesthésié Mains propres / gants non stériles Déterminer la zone à tondre avec le chirurgien Selon le type d’intervention (chirurgie abdominale / orthopédique / thoracique / …) Tonte large et bien délimitée, d’aspect rigoureux Exemple en orthopédie : si chirurgie du genou, tondre du haut de la hanche jusque sous le tarse Prévoir système d’isolement (gants, scotch, liens..) de l’extrémité du membre pour le suspendre en salle de chirurgie Aspirateur Asepsie chirurgicale VIII. Préparation du patient  21st ESVOT CONGRESS I 21st-24th September 2022 I Nice (France) SURGICAL SITE INFECTION DEFINITIONS: WHY ARE THEY IMPORTANT? D. Verwilghen DVM, MSc, PhD, DES, Dipl ECVS, Dipl EVDC(eq)1,2 1 Goulburn Valley Equine Hospital, Congupna, Australia 2 Sydney School of Veterinary Science, Sydney, Australia Surgical site infections (SSIs) are the burden of surgical practice. They account for as many as one-fourth of all nosocomial infections. Several veterinary studies have reported SSI rates yet most of these studies are limited size. In human surgery, were surveillance programs are commonly in place, the overall SSI rate is ~5% but is still considered largely underestimated because of the above-mentioned reasons. Yet, it has been long recognized that surveillance has a dramatic impact on reduction of SSI and surveillance infection rates and can be used by the hospital to set priorities in infection control programs, review of protocols The current recommendations to reduce SSI are supported by a variable level of evidence. Mostly since different within and between different centers. Corresponding Author Goulburn Valley Equine Hospital 905B Goulburn Valley Highway 3633 Congupna VIC Australia [email protected]  Asepsie chirurgicale VIII. Préparation du patient Tonte Tondeuses Avec ou sans l Di érentes tailles pour di érentes applications Têtes de tonte Toilettage Chirurgicale Entretien ! Timing ! ff fi ff  Asepsie chirurgicale VIII. Préparation du patient 1. Ne pas blesser l’animal Tips and tricks pour tondre comme un pro Douleur, irritations Léchage du site opératoire en post-op (augmente le risque de déhiscence) Infections (la peau abîmée est plus facilement colonisée par des bactéries) 2. Quelles bactéries peuvent être impliquées ? Staphylococcus, Pseudomonas, Actinomyces, E. Coli Survie de Pseudomonas sur certains objets : 16 mois 3. Nettoyer les têtes de tonte Les têtes de tonte doivent toujours être propres, aiguisées et lubri ées. Idéalement nettoyées après chaque utilisation, absolument nettoyées après la tonte d’une région potentiellement infectée (anus, extrémité digitée, abcès, …) Nettoyage tardif rend le nettoyage plus di cile ffi fi  Asepsie chirurgicale VIII. Préparation du patient 4. Comment entretenir les tondeuses ? Tips and tricks pour tondre comme un pro 1. Débrancher la tondeuse 2. Retirer la tête de tonte 3. Brosser les poils situés de la tondeuse 4. Retourner la tête de tonte et brosser avec une brosse assez rigide 5. Faire bouger les lames doucement d’un côté à l’autre et enlever les débris 6. Replacer la tête de tonte sur la tondeuse propre et plonger les dents dans une solution « Blade wash » pendant 10 secondes en faisant fonctionner la tondeuse 7. Eteindre la tondeuse, enlever la lame et la sécher avec une serviette propre 8. Lubri ez les dents et les rails avec une huile adaptée pour tondeuse, en faisant glisser les lames doucement 9. Sécher l’huile excédentaire et faire tourner la tondeuse 10 secondes fi  Asepsie chirurgicale VIII. Préparation du patient 5. Quelle lame utiliser ? Tips and tricks pour tondre comme un pro Préparation chirurgicale = lame de 40 ou de 50 Avoir plusieurs lames à disposition et changer de lame si elle surchau e 6. Quelle est la meilleure méthode pour tondre ? Véri er que la lame est en bon état : pas de dent cassée, bien aiguisée Ne pas tenir la lame perpendiculaire à la peau. La maintenir parallèle, bien à ras de la peau. Tondre la plus grosse partie suivant le sens du poil, puis tondre dans la direction opposée pour terminer 7. Comment désinfecter les têtes de tonte ? Trempage dans l’alcool ou la chlorhexidine diluée Attention à re-lubri er la lame avant utilisation, sinon risque d’endommager les dents des lames Stérilisation des lames à l’autoclave ? fi fi ff  Asepsie chirurgicale VIII. Préparation du patient Tips and tricks pour tondre comme un pro 9. Longueur du poil pour chirurgie ? Court MAIS sans pour autant entrainer de blessures, d’abrasions, de coupures La tonte fait déjà partie de l’intervention Ne pas négliger la préparation Rester concentré et efficace Respecter le timing pour limiter la durée d’anesthésie Se responsabiliser pour limiter les complications Asepsie chirurgicale VIII. Préparation du patient Installation Transfert et positionnement du patient (selon type d’intervention) Salle, liens, hauteur de table, inclinaison Monitoring Confort de l’animal Tapis chau ant ff Asepsie chirurgicale VIII. Préparation du patient Asepsie Tenue propre, masque, charlotte, mains propres + gants Produits Savon doux ou savon antiseptique pour détersion si nécessaire (zone à opérer macroscopiquement sale) Savon antiseptique pour asepsie : chlorhexidine ou polyvidone iodée Alcool 70° pour rinçage Asepsie chirurgicale VIII. Préparation du patient Asepsie - Méthode A adapter selon les préférences du chirurgien et le type d’intervention 1er nettoyage / détersion : si peau visiblement souillée Savon doux ou chlorhexidine ou polyvidone iodée (hibiscrub / iso-betadine savon) Faire mousser, passages plus « grossiers » que pour la désinfection Séchage par compresse Reprendre jusqu’à obtenir une compresse propre au séchage Désinfection centrifuge Chlorhexidine ou polyvidone iodée (hibiscrub / iso-betadine solution) 3 passages minimum (d’a lée ou en alternance avec des passages à l’alcool) Faire mousser Jeter la compresse (ou le coton) lorsqu’elle atteint la périphérie de la zone opératoire Ne jamais revenir au centre avec la compresse Ne pas frotter trop vigoureusement (irrite et fragilise la peau) Rinçage Alcool 70° (compresses ou pissette) Eliminer toute la mousse ffi Asepsie chirurgicale VIII. Préparation du patient Asepsie - Méthode A adapter selon les préférences du chirurgien et le type d’intervention Séchage Respecter un temps de séchage ou essuyage (compresses stériles) Désinfection nale Mains préparées et/ou nouveaux gants ou gants stériles Mélange alcool / antiseptique en badigeonnage ou spray ou compresses stériles Centrifuge mais sans toucher la périphérie Remarques pas d’antiseptiques non dilués ou d’alcool dans les plaies ouvertes Attention à la gravité et à l’écoulement des produits (membres suspendus pour préparation orthopédique) fi Asepsie chirurgicale VIII. Préparation du patient  Entre 100000 et 100 millions de bactéries Asepsie chirurgicale IX. Préparation du chirurgien Lavage des mains pré-chirurgical Objectifs Eliminer la ore bactérienne transitoire manuportée Diminuer la ore résidente Prévenir les contaminations croisées : transfert non intentionnel d'un danger de nature biologique, chimique ou physique d'une personne, d’un objet ou d'un lieu à un autre 75 à 90 % des infections nosocomiales sont dues à une transmission manuportée de bactéries fl fl Asepsie chirurgicale IX. Préparation du chirurgien Lavage des mains pré-chirurgical Asepsie chirurgicale IX. Préparation du chirurgien Lavage des mains pré-chirurgical Matériel Lavabo adapté : largeur et hauteur su sante pour un lavage aisé des avant- bras et des coudes en position debout Eau « bactériologiquement maitrisée » : robinet et tête de robinet régulièrement entretenus et nettoyés - éventuellement robinet « sans contact » Environnement adapté : facile à nettoyer, pas de courant d’air, pas dans un lieu de passage trop important ffi Asepsie chirurgicale IX. Préparation du chirurgien Lavage des mains pré-chirurgical Matériel Savon antiseptique (chlorhexidine scrub > polyvidone iodée) et solution hydro- alcoolique (SHA) en acons distributeurs non rechargeables, délivrés en hauteur (coudes au dessus des mains) et pouvant être actionnés sans les mains Brosses chirurgicales stériles, à usage unique ? (Ne pas agresser les mains, voir plus loin) Essuie mains jetable (Tork) ou stérile selon intervention (2 serviettes fournies avec la blouse stérile à usage unique) Horologe / minuteur Poubelles « sans contact » fl Asepsie chirurgicale IX. Préparation du chirurgien Lavage des mains pré-chirurgical Méthode Pas de bijoux, pas de vernis à ongles ou de faux ongles, pas de manches longues Mains au dessus des coudes pendant la procédure de lavage et de friction Maitriser ses gestes et la technique, respecter le « no touch », respecter le timing Faire mousser les savons Ne pas utiliser de pains de savons ou de savons en acons rechargeables Si mains souillées (macroscopiquement « sales ») : premier lavage « non chirurgical » au savon doux —> rinçage —> séchage Lavage chirurgical au savon antiseptique (ou savon doux) —> rinçage —> séchage —> friction SHA (simple ou double) fl Asepsie chirurgicale IX. Préparation du chirurgien Lavage des mains pré-chirurgical Méthode Protocole savon antiseptique www.qualitevet.org Asepsie chirurgicale IX. Préparation du chirurgien Lavage des mains pré-chirurgical Méthode www.qualitevet.org Asepsie chirurgicale IX. Préparation du chirurgien Lavage des mains pré-chirurgical Méthode Protocole savon doux et SHA www.qualitevet.org Asepsie chirurgicale IX. Préparation du chirurgien Lavage des mains pré-chirurgical Méthode www.qualitevet.org Asepsie chirurgicale IX. Préparation du chirurgien Lavage des mains pré-chirurgical Méthode Remarques : Les savons doux agressent moins les mains que les savons antiseptiques Les mains dont la peau est abîmée abritent plus de germes —> entretenir ses mains ! Asepsie chirurgicale IX. Préparation du chirurgien Lavage des mains pré-chirurgical Méthode Zones fréquemment oubliées  Asepsie chirurgicale Macdo, Springer Spaniel de 6 ans Ossi cation incomplète des condyles huméraux fi Asepsie chirurgicale Asepsie chirurgicale Asepsie chirurgicale IX. Préparation du chirurgien Habillage chirurgical Pyjama de chirurgie Chaussures / Sabots Calot / Charlotte Masque Blouse stérile / casaque Gants stériles Asepsie chirurgicale IX. Préparation du chirurgien Habillage chirurgical Pyjama de chirurgie Chaussures / Sabots Calot / Charlotte Masque Blouse stérile / casaque Gants stériles  Asepsie chirurgicale IX. Préparation du chirurgien Habillage chirurgical Tips and tricks pour être un modèle parfait en chirurgie Port d’une tenue de bloc propre et dédiée (autre que celle mise en consultation par exemple) Absence de vêtements civils sous la tenue (sous vêtements autorisés!) Port d’un calot, d’une charlotte recouvrant totalement les cheveux (modèle « bou ant » si nécessaire) Masque porté par l’ensemble du personnel présent dans le bloc (« stérile » et « non stérile ») Masque placé correctement sur la bouche et le nez Absence de vernis et de bijoux aux mains Chaussures de bloc dédiées ou sur-chaussures Gestuelle adaptée, mouvements limités, mains bien positionnées ff Asepsie chirurgicale IX. Préparation du chirurgien  Asepsie chirurgicale X. Drapage - Mise en place des instruments Drapage Matériel Assistant muet Champs opératoires stériles à usage unique Troués ou non troués Di érentes tailles Collants ou non collants Champs opératoires en tissu, ré-utilisables, à stériliser Troués ou non troués ff Asepsie chirurgicale X. Drapage - Mise en place des instruments Drapage Méthode Protocolaire Recouvrir le patient et isoler la zone opératoire Créer une barrière stérile pendant l’intervention Ne pas passer les mains au dessus des champs 2 couches si chirurgie à risque (orthopédie, neuro-chirurgie) Commencer par l’avant du patient (recouvrir d’abord la tête) Asepsie chirurgicale X. Drapage - Mise en place des instruments Asepsie chirurgicale X. Drapage - Mise en place des instruments Drapage Précautions Garder les distances Ouvrir et présenter stérilement le matériel Mains propres, tenue propre Masque Cheveux attachés et/ou calot/ charlotte Asepsie chirurgicale X. Drapage - Mise en place des instruments Drapage Orthopédie Asepsie chirurgicale X. Drapage - Mise en place des instruments Drapage Orthopédie Asepsie chirurgicale XI. Les oubliés du quotidien, sources de contamination… Eponges, lavettes… Savon poussoir Poignées de porte, interrupteurs … Poubelles… Frigos, congélateurs… Téléphones, claviers d’ordinateurs, smartphones… Matériel de bureau, machine à café… Microscope, analyseurs sanguins… Appareil radio Roulettes et pieds tabourets / chaises Tondeuses, thermomètres, stéthoscopes, otoscopes, pas d’âne, garrots, ciseaux à bandages, pissette d’alcool, muselières, lacets de contention, pieds de perfusion, … Asepsie chirurgicale Asepsie chirurgicale Asepsie chirurgicale Un peu plus… https://www.youtube.com/ watch?v=ZDBQ3LObFh8 Article disponible sur ConnectEd 01) MAIN PROGRAM_Small animal 2014_01) MAIN PROGRAM_Small animal 16/09/14 12.07 Pagina 312 D. Verwilghen 17th ESVOT Congress 2014, Venice (Italy), 2nd - 4th October 312 Pre-surgical hand-preparation Anno 2014: also an evidence based topic Denis Verwilghen1, DVM, MSc, PhD, DES, Dipl ECVS, Associate Professor in Large Animal Surgery J Scott Weese2, Ameet Singh3, Gaby van Galen1 1 Department of Large Animal Sciences, University of Copenhagen, Denmark MAIN PROGRAM 2 Department of Pathobiology, Ontario Veterinary College, Guelph, ON, Canada 3 Department of Clinical Studies, Ontario Veterinary College, Guelph, ON, Canada TAKE HOME MESSAGES - Guidelines for hand asepsis have changed - Well formulated alcoholic rub’s have several advantages and are more efficient than traditional med- icated soaps. - Hand hygiene protocols are crucial in our fight against hospital acquired infections - Acquired resistance to chlorhexidine is an increasing problem INTRODUCTION Over the past decades, the World Health Organisation (WHO) has put increased focus on hand hygiene campaigns under the slogan “Clean Hands – Save Lives” following the global recognition of hand hygiene being a key factor in reducing surgical site (SSI) and other hospital associated infections (HAIs). These cam- qualitevet.org paigns have tackled both hand hygiene as part of routine patient care as well as improved pre-surgical hand preparation protocols. As veterinary medicine progresses, we must adapt our decision-making in light of new scientific evidence. As much as possible, recommended protocols should now be evidence-based1, recognizing that there are varying strengths of evidence and that veterianry-specific evidence may be limited. Regardless, increasing information from the human field and general understanding of infectious diseases indicate a need for changes in perceptions and practices in diagnostic methods and treatments in veterinary medicine,2 as has occurred (and continues to occur) in human medicine. Despite this paradigm shift, in the field of hand hy- giene, things have evolved slowly. Surely, the field has advanced since 1800’s, when Semmelweis and Lister were making seminal (yet controversial) discoveries of the benefits of hand hygiene. They laid foundations for the concepts of asepsis and vigorously fought the disbelief they were facing, yet while basic concepts of hand hygiene are now widely recognized, parallel actions in veterinary medicine are often lacking. Are we open-heartedly embracing evidence today? According to a survey performed in 2009 amongst ECVS and ACVS diplomates, only 6.7% of respondents