Hépatite Aigue 2024-2025 - PDF

Université Djillali LIABES De Sidi Bel Abbés Faculté des sciences médicales Taleb Mourad 4e Année médecine / Unité d’enseignement intégré d’hépato-gastro-entérologie Année : 2024-2025 DR HAMMECH FATIMA ZOHRA , maitre assistante en hépato-gastro-entérologie H...

Université Djillali LIABES De Sidi Bel Abbés Faculté des sciences médicales Taleb Mourad 4e Année médecine / Unité d’enseignement intégré d’hépato-gastro-entérologie Année : 2024-2025 DR HAMMECH FATIMA ZOHRA , maitre assistante en hépato-gastro-entérologie HEPATITE AIGUE OBJECTIFS PEDAGOGIQUES Connaître les modes de transmission des différentes hépatites virales Prescrire et interpréter les examens sérologiques utiles au diagnostic. Connaître les grands principes du traitement et de la surveillance des hépatites Connaître les modalités de prévention. Identifier les situations d’urgence et planifier leur prise en charge I/ INTRODUCTION L’hépatite aiguë est définie par une inflammation hépatique dont la durée est inférieure à 6 mois. Les causes les plus fréquentes: les infections virales et les médicaments Infections virales: dues aux : - Virus hépatotropes alphabétiques :A.B.C.D.E - Virus non hépatotropes non alphabétiques: HSV, EBV, CMV… Intérêt: -problème de sante publique -polymorphisme anatomo-clinique et évolutif. -diagnostic facile: virologique; PCR -pronostic a court terme; parfois grave complication à moyen et long terme: risque d’évolution vers : HVC/CIRRHOSE/CHC La prise en charge comporte : traitement, prévention et vaccination II/ VIROLOGIE-EPIDEMIOLOGIE 1/ HEPATITE A : - VHA est un virus a ARN ; appartient à la famille de picornaviridae et n’a pas d’enveloppe. - Incubation:4semaines. - Viremie:breve;et très faible. - VHA sont présents dans les selles10jrs après l'inoculation. - Diagnostic: AC anti-VHA type IgM si infection aigue et Ac anti-VHA type IgG si immunisation. - Fréquent en Afrique; Inde; Amérique centrale 2/ HEPATITE B : ❖ VHB est un virus à ADN enveloppé appartient à la famille des hépadnaviridaes ❖ Le génome contient 4 gènes : Gene S: code pour la protéine de l’enveloppe ou de surface et porte l’AgHbs. Gene C: code pour polypeptides du core AgHbc et AgHbe. Gene P: code pour L’ADN polymérase. Gene X: code la protéine X ❖ Zones de haute endémie: Asie; Afrique de sud. ❖ 10ème cause de décès dans le monde. ❖ Histoire naturelle de l’infection aigue par le VHB Incubation:1-3 mois - AgHbs apparait 1 mois après le contage. - AgHbc se trouve dans l’hépatocyte. - Ac anti-Hbc *type IgM signent l'infection aigue. *type IgG sont durables. - Ac anti Hbs apparaissent en dernier signent la guérison. - Ag Hbe signent l’infectiosité. - Ac anti Hbe signent que l’infection est réduite. ❖ Diagnostic: Sérologie: Ag Hbs , Ac anti Hbc type IgM et PCR: ADN viral.  3/ HEPATITE C : Virus a ARN de la famille des flaviridae: enveloppe.6 génotypes. Fréquent en: Japon; Europe du sud ; Afrique. prévalence:0.5-2% dans le monde. Diagnostic: - Ac antiVHC PAR test ELISA 3éme génération - PCR: ARN viral. 4/ HEPATITE DELTA (D): nécessite Le virus D (ou virus delta) est un virus défectif qui dépend du virus B pour sa multiplication Virus a ARN de la famille des viroides;l’enveloppe est constituée de AgHbs entourant un noyau constitué de l’ARN viral. Histoire naturelle : *soit coinfection:VHB-VHD:hepatite aigue résolutive dans 90%. *soit surinfection VHB:evolution vers une hépatite chronique dans90%. Diagnostic: - CO-INFECTION : AgHbs+ et Acanti Hbctype IgM+ et Ac anti delta+ - SUR-INFECTION : AgHbs+. Ac antiHbc type IgM- et Ac anti delta + Population à risque : surtout toxicomanes. 5/ HEPATITE E : L'infection par le VHE est exceptionnelle Virus à ARN, appartenant à la famille des calciviridae; sans enveloppe. Il n’évolue jamais vers la chronicité diagnostic: Ag VHE dans les selles Ac anti VHE type IgM III/ MODE DE CONTAMINATION (ou de transmission) - Hépatite A et E : transmission oro-fécale - Hépatite C : transmission sanguine - Hépatite B et D : transmission sanguine/ -sexuelle /mère-enfant IV/ DIAGNOSTIC ❖ Le diagnostic d’une hépatite virale repose sur : La notion de contage Le dosage des transaminases : trés élevé - en cas d’hépatite aigue: la cytolyse est > 10 fois la normale parfois pour (si HVC, la cytolyse peut être < 10 x la normale). Tests sérologiques (Ac) et/ou PCR (génome viral). ❖ Le diagnostic est facilement évoqué devant un ictère. se manifestant par Cependant l’hépatite aiguë est dans plus de 80 % des cas asymptomatique en dehors d’une asthénie et est souvent associée à une élévation importante des transaminases (> 10N). A/ FORME TYPIQUE ICTERIQUE Phase d’incubation: VHA: 2- 6 Semaines VHB:1.5-3 MOIS VHE: 2- 6 Semaines VHC:1-3 MOIS VHD:1.5-6 MOIS Phase pré-ictérique: 5-15jrs:5-15JRS Syndrome pseudo-grippal+ou- éruption cutanée, fièvre, asthénie, anorexie, troubles digestifs (Diarrhée, nausées, vomissements douleurs abdominales. Parfois syndrome de caroli : arthralgie: urticaire; céphalée. Phase ictérique: 2 – 6 semaines. Marquée par un ictère progressif. Cytolyse; choléstase; insuffisance hépato-cellulaire. Phase de convalescence: Régression de l’ictère et de l’asthénie. B/ FORMES CLINIQUES 1-forme asymptomatique: Dg posé lors d un bilan systématique. 2-forme anictérique. 3-forme cholestatique: surtout les virus A-E. 4-forme douloureuse. 5-forme avec manifestation extra-hépatique:rare au cours des HVA *articulaire et neuromusculaire: polyradiculonévrite; multinévrite. *hématologiques: anémie hémolytique; pancytopénie *cardiaque: péricardite; *dermatologique: urticaire 6-forme prolongée. 7-forme fulminante: HV aigue grave avec signes neurologique voir un coma V/ HEPATITE VIRALE AIGUE A VIRUS NON HEPATOTROPES Hépatite à EBV: asymptomatique: survenant au cours des mononucléoses infectieuses Fièvre; angine ; polyadénopathie. L’ictère est rare Diagnostic: MNI test; AC anti Ag capside Hépatite à CMV: - Chez l’immunocompétent: souvent asymptomatique Diagnostic: Ac antiCMV type IgM - chez l’immunodéprimé: symptomatique, atteinte multi-viscérales Hépatite herpétique: survient surtout chez le nouveau-né; l’immunodéprimé et femme enceinte Hépatite due au virus de la varicelle-Zona, adénovirus, coxsackie virus,… VI/ AUTRES CAUSES DES HEPATITES AIGUES Médicamenteuses, toxiques, ischémique, alcoolique, maladie de Wilson,… VII/ CAT devant une hépatite aigue A/ Mesures générales à la phase aiguë Repos Il faut éviter tout médicament hépato-toxique ou neurosédatif (paracétamol, sédatif, anti émétiques, neuroleptiques, etc.) qui peuvent aggraver l’hépatite aiguë et favoriser l’apparition d’une forme fulminante. Arrêt d’alcool Mesures d’hygiène pour éviter la contamination de l’entourage en cas d’hépatite A ou E. Enquête et dépistage chez l’entourage Sans attendre, il faut débuter une immunoprophylaxie pour le sujet contaminé dans le cas de l’hépatite B. TRT symptomatique: anti émétique; anti spasmodique; B/ Recherche de signes de gravité: La sévérité des hépatites est définie par l’importance de l’insuffisance hépatique clinique et biologique. L’hépatite aiguë sévère est définie par une hépatite aiguë associée à une insuffisance hépatique sévère (souvent ictérique) définie par un INR > 1,5 ou un TP < 50 %. Elle peut rester asymptomatique ou pauci- symptomatique. À ce stade, le patient doit être hospitalisé dans une unité spécialisée en hépatologie. Une hépatite aiguë fulminante est définie par l’apparition de troubles neurologiques liés à l’encéphalopathie hépatique(troubles du sommeil, somnolence, astérixis, coma) par insuffisance hépatique associée à une diminution du TP : < à 20 % chez les sujets de moins de 30 ans et < à 30 % chez les sujets de plus de 30 ans. Risque de mortalité élevée, nécessite le transfert en urgence dans un centre de transplantation hépatique C/ TRAITEMENT SPÉCIFIQUE ❖ Hépatite B: - Pas de TRT curatif. - Médicaments disponibles : les analogues nucléosidiques ou nucléotidiques (lamivudine, adéfovir, entecavir, ténofovir) et les immuno-modulateurs (interféron pégylé). - L’objectif du traitement est de diminuer la réplication du VHB afin de diminuer l’activité de l’hépatite chronique B et de prévenir l’évolution vers la cirrhose et le CHC - Ce traitement n’est pas indiqué dans l’hépatite aigue sauf si forme sévère en attente d’une transplantation hépatique. ❖ Hépatite C: - TRT permet la guérison à >90% des cas - Antiviraux directs par voie orale (Sofosbuvir, daclatasvir, sofosdac). - Durée de TRT : En cas d’hépatite virale aigue et hépatite virale chronique : 3 mois. En cas de cirrhose : 6 mois. ❖ Hépatite Delta: - L’interféron pégylé est le traitement de référence, d’une durée minimale de 48 semaines. D/ TRT DE L’HEPATITE FULMINANTE: - Mesures de réanimation - Expansion volémique: Perfusion IV d’albumine. - Transplantation hépatique: le seul TRT radical E/ TRAITEMENT PREVENTIF: VHA: - Hygiène individuelle - Précaution concernant les selles, décontamination des toilettes - Vaccination contre le VHA VHE: - Mesures d’hygiène - pas de vaccin VHC: - Il n'existe aucun vaccin contre le virus de l'hépatite C. - Certaines mesures peuvent réduire le risque de contamination: Port des gants chez personnel soignant. eviter partager des objets personnelle Évitez d’utiliser le rasoir ou la brosse à dents d’une autre personne, ou de prêter les vôtres. Lors de tatouage, de piercing ou d’acupuncture, vérifiez que le personnel utilise du matériel correctement stérilisé ou jetable. VHB : Arrêt d’alcool Matériel médical à usage unique Rapports sexuels protégés Vaccination : 2 types de vaccins: engerix; genhevac Calendrier vaccinal:-NNE:2- 4- 11mois NNE: nourrisson -enfant adulte: M0-M1-M6 VHD : Même mesure de protection comme le VHB pas de vaccin mais la vaccination contre le VHB protège contre l’infection delta. F/ QUI VACCINER ? VHB Personnel médical et para médical, hémodialysés, transplantés d’organe, cirrhose antiHbs, hémophilie, homosexuels, polytransfusés, entourage familial d’un Hbs +, militaires et voyageurs en zones d’endémie