Épidémiologie et prophylaxie des hépatites virales PDF

Epidémiologie et prophylaxie des hépatites virales Pr Soumaya Benmaamar Laboratoire d’Epidémiologie, Recherche Clinique et de Santé Communautaire FMPDF 1 Plan du...

Epidémiologie et prophylaxie des hépatites virales Pr Soumaya Benmaamar Laboratoire d’Epidémiologie, Recherche Clinique et de Santé Communautaire FMPDF 1 Plan du cours Généralités Définition Modes de transmission Facteurs de risque Populations à risque Ampleur du problème Au niveau international Au niveau national Prophylaxie: Moyen de lutte Conclusion 2  Introduction L’hépatite virale: une atteinte inflammatoire diffuse du foie consécutive à une infection par des virus dont le tropisme principal est la cellule hépatique ou virus hépatotropes. Cinq virus sont principalement en cause : virus des hépatites A, B, C, D et E. L’infection peut être aigue ou chronique. L’épidémiologie et l’évolution de la maladie est variable selon le virus en cause. Il s’agit d’une affection à déclaration obligatoire. 3 Introduction Problème de santé publique mondial: Millions de cas chaque année. Incapacités et des décès. 57 % des cas de cirrhose du foie et 78 % des cas de cancer hépatique primaire résultent d’une infection par le VHB ou le VHC. Principale cause des greffes du foie. Au stade terminal, ces traitements reviennent chers, le coût atteignant facilement des centaines de milliers de dollars par personne. L’hépatite virale chronique entraîne aussi une perte de productivité. 4 Hépatite virale: ‘’Epidémie silencieuse’’ la nature le plus souvent silencieuse ou bénigne de la maladie à ses premiers stades. La façon insidieuse dont elle provoque des maladies chroniques du foie. Les décennies séparant l’infection de la manifestation de la maladie chronique ou du cancer du foie rendent difficulté d’établir le lien entre ces maladies et les infections par le VHB ou le VHC survenues auparavant. ont abouti à « l’épidémie silencieuse » que nous connaissons aujourd’hui. 5 Agents pathogènes 6  Facteurs de risque: VHA et VHE Le séjour ou le voyage en régions endémiques les conditions d’hygiène déficientes: insuffisance ou absence des systèmes d’assainissement des eaux. L’absence de vaccination dans un pays où la circulation virale existe. L’insuffisance des mesures d’hygiène personnelles ou collectives. Le travail dans les stations d’assainissement. Facteurs de risque spécifiques du VHE : les métiers impliquant un contact avec les animaux tels que : vétérinaires, éleveurs, bouchers, chasseurs. 7  Groupes à risque: VHB et VHC Patients hémodialysés Transfusés (surtout polytransfusés) Receveurs de tissus ou d’organes (surtout avant l’introduction du dépistage de l’Ag HBs) Personnels de santé et les personnes risquant d’être exposées à du sang et à des produits biologiques d’origine humaine dans le cadre de leur activité professionnelle Toxicomanes par voie IV (réguliers ou occasionnels) Sujets infectés par d’autres agents d’IST (comme le VIH) Sujets ayant des partenaires sexuels multiples Entourage et contacts sexuels de sujets infectés Enfants nés de mères infectés Détenus Sujets vivant ou voyageant en zone endémique 8 Fardeau des hépatites virales Prévalence mondiale : ( OMS 2022) 254 millions le nombre d'infections d'hépatite B. 50 millions d'infections d'hépatite C. La moitié du fardeau de l'hépatite chronique B et C concerne les personnes âgées de 30 à 54 ans. 12 % chez les enfants de moins de 18 ans. Les hommes représentent 58 % de tous les cas. 9 Fardeau des hépatites virales Incidence mondiale (OMS 2022) 2,2 millions de nouvelles infections par l'hépatite virale en 2022 contre 3 millions de nouvelles infections en 2019. 1,2 million de nouvelles infections par le VHB Près de 1 million de nouvelles infections par le VHC. 10 Fardeau des hépatites virales Mortalité (OMS 2022). Les décès liés à l'hépatite virale sont passés de1,1 million en 2019 à 1,3 million en 2022. L'hépatite B est à l'origine d'environ 1,1 million de décès (83 % de tous les décès liés à l'hépatite virale). l'hépatite C 240 000 décès (17 % de l'ensemble de tous les décès dus à l'hépatite virale). 11 Fardeau des hépatites virales 12 Fardeau des hépatites virales 13 Fardeau des hépatites virales 14 Données nationale 15 Données nationales Virus A B C D E Endémicité au zone d’endémie Moyenne Moyenne - endémie Maroc intermédiaire endémicité endémicité Séroprévalence 88% 0,7% 0,5% 1,4 % 6 à 10% (Ac anti DELTA) 16  Prévalence chez les groupes à risque Groupes à risque VHB VHC Séroprévalence globale 0,7% 0,5% PID - 60% les nouveau-nés de mères infectées 36% - chroniques Détenus 6% - Porteurs d’IST 3% 3% PV VIH 5%-20% Hémodialysés 1,9% 35% -76% Les clients de barbiers 1,3% 1,1% Femmes enceintes 1,3% - Professionnels de santé 1% - 17 Y A T-il des solution? Prévention Prévention Prévention primaire: mesures secondaire: tertiaire: Prise en de Prévention Dépistage charge 18 Moyens de lutte contre les hépatites virales 19 Prévention primaire la sensibilisation à tous les types d’hépatite virale Réduction de la transmission à l’échelle des communautés. Informer le grand public et les groupes vulnérables sur: Les modes de transmission les méthodes de prévention l'importance du dépistage L’importance du traitement. La vaccination Des vaccins sûrs et efficaces sont disponibles pour la prévention des hépatites A et B un vaccin contre l’hépatite E a été récemment homologué en Chine. 20 Prévention primaire La pratique des injections sans risque: protection contre la transmission du VHB et du VHC. Réduction de la transmission sexuelle: VHB et VHC  Les rapports sexuels protégés  la réduction du nombre des partenaires  l’emploi de protections (préservatifs)  Les pratiques visant à réduire les risques pour les consommateurs de drogues injectables: VHA, du VHB et du VHC. 21 Prévention primaire La mise en œuvre de stratégies pour la sécurité des transfusions: les dons de sang volontaires et non rémunérés une éducation efficace du public sur le don de sang la sélection des donneurs un dépistage de qualité garantie appliqué à tout le sang et les dérivés sanguins utilisés pour les transfusions Les mesures de sécurité au travail: réduction de la transmission de l’hépatite virale au personnel de santé. La sécurité sanitaire des aliments et de l’eau: VHA et VHE 22 Prévention secondaire: le dépistage le dépistage des hépatites virales: Détection précoce des infections par les hépatites B (VHB) et C (VHC). Prévention des complications. Limitation de la transmission. Plusieurs types de tests. les populations à risque élevé. 23  Prévention secondaire: le dépistage Dépistage de l'hépatite B (VHB) Test de dépistage de l’antigène HBsAg : Test de référence pour identifier une infection par le VHB en détectant l'antigène de surface du virus. La présence de cet antigène indique une infection active (aiguë ou chronique). Tests complémentaires : Si le test HBsAg est positif, d’autres tests sont réalisés pour confirmer le statut de l’infection : Anticorps anti-HBc : infection actuelle ou passée. Anticorps anti-HBs : Ils confirment l’immunité contre le VHB (par vaccination ou infection antérieure guérie). Charge virale du VHB : Mesure de la quantité de virus pour déterminer l’intensité de l’infection et la nécessité d’un traitement 24 Prévention secondaire: le dépistage Dépistage de l'hépatite C (VHC) Test de détection des anticorps anti-VHC : Il permet d’identifier une exposition antérieure au virus. Test de confirmation par PCR : En cas de test positif aux anticorps, un test d’ARN viral (PCR) est effectué pour confirmer la présence d’une infection active. Ce test mesure également la charge virale, utile pour surveiller l'efficacité du traitement. Génotypage : Ce test identifie le génotype du virus VHC, ce qui peut influencer le choix du traitement antiviral. 25 Prévention secondaire: le dépistage Tests rapides et auto-dépistage Tests rapides : VHB et le VHC Auto-dépistage : VHC 26 Prévention tertiaire: Prise en charge On peut traiter les hépatites Traitement antiviral pour les HVB et C : progrès scientifique l’accès au traitement reste problématique dans de nombreux pays. Il reste beaucoup à faire pour garantir l’accès à: outils diagnostiques fiables et peu coûteux schémas thérapeutiques sûrs et simples la disponibilité du traitement notamment dans les zones du monde où les ressources sont limitées 27 Plan national de lutte contre les hépatites virales Vision Le PSN a pour vision d’« Un Maroc ou la transmission des HV est stoppée et où toute personne souffrant d’HV a accès à des soins et des traitements sûrs abordables et efficaces» But Le but du PSN est d’éliminer les HV en tant que menace majeur de santé publique à l’horizon 2030. 28 Plan national de lutte contre les hépatites virales Objectifs Réduire les nouvelles infections par les HV de 50% d’ici 2026. Réduire la mortalité liée aux HV de 50% d’ici 2026. 29 Plan national de lutte contre les hépatites virales 30  Politique nationale de lutte contre les HV Diminution du risque transfusionnel: l’élimination des unités du sang contenant l’Antigène HBs, les anticorps anti- VHC, anti- VIH, des valeurs de transaminases supérieure à la normale, une sérologie syphilitique positive. une sélection stricte des donneurs de sang. Diminution du risque nosocomial: L’utilisation systématique du matériel d’injection à usage unique depuis 2002. la création des comités de lutte contre les infections nosocomiales respect des règles d’hygiène universelles et des recommandations de désinfection du matériel à usage multiple. 31 Politique nationale de lutte contre les HV Vaccination des enfants Introduction La couverture vaccinale des enfants contre le VHB au Maroc en 1999. le taux de couverture vaccinale dépasse la cible mondiale de 90%, il est de 99% en 2021. La vaccination à la naissance (dans les 1ères 24heures) contre le VHB a été introduite en 2004 au Maroc avec un pourcentage de couverture atteignant 64% en 2020. Vaccination des professionnels de santé La vaccination des professionnels de santé se fait sur la demande des intéressés. campagnes nationales de vaccination pour le VHB sont menées par le Ministère de la santé et de la Protection Sociale. La vaccination des professionnels de santé figure parmi les missions des Unités de Santé au Travail et sont définies par la Circulaire Ministériel n° 51 DELM/23 du 07 novembre 1997. 32 Politique nationale de lutte contre les HV: Dépistage Le dépistage de l’HVB/HVC au Maroc : systématiquement chez les donneurs de sang depuis 1995. Indications du dépistage: les groupes à risque En présence de signes cliniques (ictère…) et/ou biologiques (perturbation du bilan hépatique) En présence de complications (cirrhose, cancers du foie…). la demande du médecin traitant (généraliste ou spécialiste) dans les deux secteurs public et privé. Le test de dépistage: un test sérologique. Des initiatives de dépistage de l’HVC par les tests rapides d’orientation diagnostique (TROD) chez les UDI ont été initiées par l’Association de Lutte contre le sida (ALCS). Il est disponible (de même que l’Ag HBs) dans les laboratoires nationaux, centres de transfusion, CHUs. 33  Politique nationale de lutte contre les HV Les actions d’information, de sensibilisation et de communications autour des HV au profit de la population générale Des communiqués de presse sont élaborés par le Ministère de la Santé et de la Protection Sociale régulièrement à l’occasion de la Journée Mondiale des hépatites virales (28 juillet). Un système de surveillance épidémiologique est instauré pour les hépatites épidémiques. Les HV sont des maladies à déclaration obligatoire au Maroc. 34 Interventions particulières chez les PID L’accès aux outils nécessaires pour injecter, fumer ou sniffer des drogues à moindre risque de contamination. La prescription du traitement de substitution au plus grand nombre possible d’usagers d’héroïne. L’accès au dépistage et au traitement antirétroviral (ARV) pour les séropositifs au VIH et au VHC nécessitant un traitement. Des actions visant le changement du comportement individuel à l’aide des supports écrits et audiovisuels. Des actions visant la mobilisation communautaire et l’auto-support. L’appui psychosocial, l’insertion et la réinsertion professionnelle. La lutte contre la stigmatisation sociale, la discrimination et la défense des droits humains fondamentaux. 35 Interventions particulières chez Les hémodialysés Dans les centres d’hémodialyse, des machines spécifiques sont dédiées aux personnes infectées par le VHB/VHC. Dans le cadre du plan national de prise en charge de l’IRT, Des partenariats ont été élaborés avec les ONGs, l’INDH et le secteur privé afin de renforcer les mesures de prévention des infections, de formation du personnel de la santé, et la surveillance épidémiologique. Malgré cela, la prévalence de l’HVB/HVC chez les hémodialysés au Maroc demeure élevée. 36 Conclusion Les hépatites virales: enjeu de santé publique au niveau mondial et au Maroc. Connaissance de l’épidémiologie mesures de prévention+++ Prophylaxie :  Vaccination  Dépistage  Hygiène et assainissement  Lutte contre la transmission sanguine  Politique de santé 37