Hépatites virales à transmission parentérale - Doha PDF

LES HÉPATITES VIRALES À TRANSMISSION PARENTÉRALE L’hépatite virale est une atteinte inflammatoire diffuse du foie. virus hépatotropes:A, B, C, D et E il y en a Deux grands groupes :Virus à transmission oro-fécale (A, E) Virus à transmission parentérale (B, D, C). Caractères virologiques : VHB V...

LES HÉPATITES VIRALES À TRANSMISSION PARENTÉRALE L’hépatite virale est une atteinte inflammatoire diffuse du foie. virus hépatotropes:A, B, C, D et E il y en a Deux grands groupes :Virus à transmission oro-fécale (A, E) Virus à transmission parentérale (B, D, C). Caractères virologiques : VHB Virus à ADN, Taille : 42 nm. Virus enveloppé, résistant dans l’environnement: Bicouche lipidique et protéines virales AgHBs Nucléocapside : protéines du corps (Ag HbC), ADN viral, polymérase viral. Dans le sang le VHB se présente sous forme de :- particule complète : particule de Dane contagieuse Virion + capside + enveloppe = particule de Dane (particule infectieuse)-des particules vides porteuses Ag HBssphères et bâtonnets, 20 nm Particules non infectieuses. ADN circulaire, partiellement double brin, et code pour quatre gènes : - Le gène S code pour la « protéine majeure » de l’enveloppe et porte l’antigéne HBs. - La région P code pour l’enzyme ADN polymérase nécessaire à la réplication de l’ADN viral. - La région C code pour un polypeptide portant les déterminants antigéniques HBc et HBe. - La région X code la protéine X ou antigène HBx (AgHBx) Caractères virologiques : VHD un virus défectif, Enveloppe : oui, celle du VHB et porte l’AgHBs. - Génome: ARN circulaire de polarité négative.L’infection à HDV est toujours associée à l’infection HBV. Caractères virologiques : VHC Variabilité génétique :très importante, Rôle de ARN polymérase du VHC. Erreur au cours de la replication , absence d activite exonuclease, l orogine de la diversification des types et des sous types , la distributiom en qusi- especes. Transmission: Parentérale: par le sang et ses dérivés Toxicomanes (drogues par voie veineuse et nasale)/ Accidentelle / AES du personnel médical et paramédical HBV > HCV/Tatouages, percements d’oreilles, acupuncture /Gestes médicaux invasifs: dialyse, chirurgie, soins dentaires, polytransfusés, transplantés, endoscopie avec biopsies: HCV++/le partage d'objets contondants (ciseaux, rasoirs…) contaminés par le sang d'un membre de la famille infecté. Sexuelle: IST HBV >> HCV -La transmission sexuelle(homosexuelle, hétérosexuelle) est évident HBV -La transmission sexuelle POUR HCV est estimée à moins de 5% Risque important si coinfection avec VIH surtout chez HSH Materno-fœtale: HBV:est très importante par sa fréquence et sa gravité à long terme /HCV:4-8% chez les mères non infectées par le VIH et 17-25% chez les mères infectées par le VIH. Clinique : Diagnostic biologique: Prélèvement: Sang: sérum ou plasma +++ Biopsie hépatique ± liquide craviculaire ou sang total capillaire /tests rapides (Ac anti HCV) /Non spécifique: transaminases: ALAT supérieur à 10N au cours d’une hépatite aiguë ALAT normales, modérée, franche au cours d’une hépatite chronique. bilirubine (ictère) Spécifique Pour les HBV ,1- Diagnostic direct : Ag HBs, Ag HBe : ELISA++++. Ag HBcet l’Ag HBsdans les biopsie hépatique par immuno fluorescence ou immunoperoxydase. ADN du VHB : PCR (la plus sensible: détection et quantification) Permet après séquençage de révéler les mutant ou les variants. Diagnostic indirect : ELISA Aca nti HBs: (immunisation ou guérison) Ac anti HBc totaux(IgG + et IgM (-) infection antérieure ancienne) Ac anti HBc IgM: (infection récente peuvent persister jusqu’a une année dans 70 % des cas. Peuvent etre + en cas de réactivation d’une hépatite chronique) Ac /anti Hbe: (faible réplication virale) voir le shema du cours page 35 Diagnostic biologique: HDV Dépistage: Ac totaux anti-HDV sur sérum/ ELISA: si + ARN HDV / RT-PCR, plasma. On distingue 2 types d’hépatite aigue D : Hépatite aigue D de type co- infection : c’est une hépatite aigue B associée à une hépatite aigue D. Ag HBs (+) et Ac anti HBc IgM (+), Anti VHD (+), ARN du VHD (+) IgM anti delta (+) Hépatite aigue D de type surinfection : c’est une hépatite aigue D chez un porteur chronique de l’Ag HBs. Ag HBs (+) , Ac anti HBc IgG(+), Anti VHD (+).ARN du VHD (+) IgM anti-delta (+) la persistance des anti VHD de type IGM est un marqueur d’infection chronique par le virus Delta Méthodes de diagnostic biologique de l’infection au VHC Tests indirects = Sérologie: Ac anti-HCV -Tests immuno-enzymatiques de dépistage type ELISA 3°génération ou apparentés, - Fenêtre sérologique +++/ TROD: bandelettes /Test combiné de 4°génération: Ac anti-HCV + Ag capside >>>> diminuer la fenêtre sérologique de 20-30j en moyenne. - Seul intérêt: le depistage ,qualification des dons de sang, d’organes, de tissus et de cellules, mais remplacés par PCR. Ac anti-HCV ⊕: rencontre antérieure avec HCV mais ne permet pas d’affirmer la guérison ou la persistance. Tests directs: Détection qualitative de l’ARN HCV /RT-PCR: signe de réplication virale (infection évolutive)± /PCR quantitative ou charge virale +++ Méthodes d’amplification en temps réel: PCR, TMA. Seuil de détection: 15 UI/mL. Prévention: Vaccination → HBV: Protège contre l’infection HBV, infection HDV, survenue du carcinome hépatocellulaire induit/ virus. -Vaccins obtenus / génie génétique: ENGERIX (SKF) GENHEVAC B (Pasteur). 2 schémas: 4 injections: 0 1 2 12 mois ou 3 injections: 0 1 6 mois vaccins monovalents → HBV //vaccins bivalents → HAV et HBV //vaccins héxavalents → D T Coq Polio Hib HBV Vaccin anti-HBV protège également contre HDV On se protège du virus Delta par vaccination contre l’HBV. Population cible ,Professionnels de santé /Familles de porteur de virus /Toxicomanes IV /nnéde mère Ag HBs+ (recherche obligatoire au 6ème mois de grossesse). Extension à tous les nourrissons et adolescents →HCV HDV: pas de vaccin actuellement Immunothérapie passive par Ig spécifiques anti-HBs Donneurs immunisés contre HBV// Immunisation passive après exposition au virus// immunité immédiate mais transitoire (également contre HDV). -Contamination accidentelle (piqûre, blessure) / sang ou produits sanguins positifs pour Ag HBs chez un sujet non vacciné //né de mère positive pour Ag HBs, en association avec vaccin //Transplantation hépatique: pour prévenir la réinfection du greffon. Mesures générales de prophylaxie Dépistage des population a risque: grossesse ou groupe à risque //Utilisation des préservatifs// Utilisation de seringue a usage unique chez les toxicomanes //Usage personnel de brosses à dents et rasoirs //port de gants et mesures d’hygiène et sécurité en milieu médicochirurgical: usage de matériel parfaitement nettoyé et stérilisé// Contrôle de don de sang ,d’organes , de tissus Traitement :