Hépatites Virales: Diagnostic et Traitement

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Questions and Answers

Quel est le virus responsable de l'hépatite A?

  • Virus à ARN avec enveloppe
  • Virus à ARN sans enveloppe (correct)
  • Virus à ADN enveloppé
  • Virus à ADN non enveloppé

Quelle est la durée maximale de l'inflammation hépatique pour définir une hépatite aiguë?

  • 3 mois
  • 1 an
  • 6 mois (correct)
  • 2 mois

Quels anticorps signent généralement une infection aiguë par le virus de l'hépatite B?

  • Ac anti-Hbc type IgG
  • Ac anti-Hbs type IgG
  • Ac anti-Hbc type IgM (correct)
  • Ac anti-Hbs type IgM

Quel est le principal mode de transmission de l'hépatite A?

<p>Par voie fécale-orale (B)</p> Signup and view all the answers

Quel gène du virus de l'hépatite B code pour l'ADN polymérase?

<p>Gène P (D)</p> Signup and view all the answers

Quel est l'intervalle moyen d'incubation du virus de l'hépatite B?

<p>1-3 mois (A)</p> Signup and view all the answers

Dans quelle région du monde l'hépatite B est-elle souvent endémique?

<p>Asie et Afrique du Sud (D)</p> Signup and view all the answers

Quel virus fait partie des virus non hépatotropes qui peuvent causer une hépatite aiguë?

<p>Virus d'Epstein-Barr (B)</p> Signup and view all the answers

Quelle est la durée de la phase d'incubation pour l'hépatite virale B ?

<p>1.5-3 mois (A)</p> Signup and view all the answers

Quel symptôme n'est pas associé à la phase pré-ictérique des hépatites ?

<p>Ictère (C)</p> Signup and view all the answers

Quel type d'hépatite est généralement asymptomatique chez les immunocompétents ?

<p>Hépatite à CMV (B)</p> Signup and view all the answers

Parmi les formes cliniques, laquelle est rare au cours des hépatites virales A ?

<p>Forme avec manifestation extra-hépatique (A)</p> Signup and view all the answers

Quelle mesure générale est recommandée lors de la phase aiguë d'une hépatite ?

<p>Faire du repos (A)</p> Signup and view all the answers

Quel est un des signes caractéristique de la phase ictérique des hépatites ?

<p>Ictère progressif (A)</p> Signup and view all the answers

Quelle hépatite aiguë se caractérise par des signes neurologiques pouvant aller jusqu'au coma ?

<p>Hépatite fulminante (A)</p> Signup and view all the answers

Quelle est la phase de convalescence après une hépatite ?

<p>Régression de l’ictère et de l’asthénie (A)</p> Signup and view all the answers

Quel est le rôle des Ac anti Hbe dans l'évaluation de l'infection virale ?

<p>Signifient que l'infection est réduite (C)</p> Signup and view all the answers

Quelle méthode est utilisée pour le diagnostic de l'hépatite C ?

<p>Dosage des Ac anti VHC par test ELISA 3ème génération (D)</p> Signup and view all the answers

Qu'est-ce qui définit une sur-infection par le virus delta ?

<p>AgHbs+ et Ac anti Hbc type IgM- (B)</p> Signup and view all the answers

Quel est le mode de transmission de l'hépatite E ?

<p>Transmission oro-fécale (A)</p> Signup and view all the answers

Quels sont les indicateurs clés d'une hépatite virale aiguë ?

<p>Ictère et asthénie (B)</p> Signup and view all the answers

Quelle est la prévalence mondiale estimée de l'hépatite C ?

<p>0.5-2% (B)</p> Signup and view all the answers

Quel est le type de virus responsable de l'hépatite D ?

<p>Virus à ARN de la famille des viroides (B)</p> Signup and view all the answers

Quels anticorps sont associés à une co-infection avec le virus delta ?

<p>Ac anti delta et Ac anti Hbc type IgM (C)</p> Signup and view all the answers

Quelle est la définition de l'hépatite aiguë sévère ?

<p>Insuffisance hépatique accompagnée d'un INR &gt; 1,5 ou d'un TP &lt; 50 %. (C)</p> Signup and view all the answers

Quel type de traitement est recommandé pour l'hépatite C ?

<p>Antiviraux directs par voie orale pendant 3 mois. (D)</p> Signup and view all the answers

Dans quel cas le traitement antiviral est-il indiqué pour l'hépatite B ?

<p>Seulement dans l'hépatite aiguë sévère en attente de transplantation. (B)</p> Signup and view all the answers

Quels sont les symptômes de l'encéphalopathie hépatique ?

<p>Troubles du sommeil, astérixis, coma. (A)</p> Signup and view all the answers

Quelle est la durée recommandée de traitement pour l'hépatite virale aiguë ?

<p>3 mois pour hépatite virale aiguë et chronique. (D)</p> Signup and view all the answers

Quelle mesure préventive est recommandée contre l'hépatite A ?

<p>Vaccination contre le VHA. (C)</p> Signup and view all the answers

Quel traitement est indiqué pour une hépatite fulminante ?

<p>Transplantation hépatique. (D)</p> Signup and view all the answers

Quelle mesure peut réduire le risque de contamination par l'hépatite C ?

<p>Utiliser des gants pour le personnel soignant. (B)</p> Signup and view all the answers

Flashcards

Qu'est-ce que l'hépatite aiguë?

Une inflammation du foie dont la durée est inférieure à 6 mois.

Quelles sont les causes les plus fréquentes d'hépatite aiguë?

Les infections virales sont la cause la plus fréquente d'hépatite aiguë, suivies des médicaments.

Quel type de virus cause l'hépatite A?

L'hépatite A est causée par un virus à ARN appartenant à la famille des Picornaviridae.

Comment diagnostique-t-on l'hépatite A aiguë?

Le diagnostic de l'hépatite A aiguë se fait en détectant les anticorps IgM anti-VHA dans le sang.

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Quel type de virus cause l'hépatite B?

Le virus de l'hépatite B est un virus à ADN enveloppé qui appartient à la famille des Hepadnaviridae.

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Combien de gènes le VHB possède-t-il?

Le génome du VHB contient 4 gènes : S, C, P et X, codant pour différentes protéines.

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Quand l'AgHbs apparaît-il après l'infection par le VHB?

L'antigène de surface du VHB (AgHbs) apparaît 1 mois après le contact avec le virus.

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Quels anticorps indiquent une infection aiguë par le VHB?

Les anticorps IgM anti-Hbc sont un signe d'infection aiguë par le VHB.

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Ag HBs positif

L'antigène de surface de l'hépatite B (Ag HBs) indique une infection active et la capacité à transmettre le virus.

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Ac anti Hbc IgM positif

Les anticorps anti-hépatite B de type IgM (Ac anti Hbc IgM) indiquent une infection récente par le virus de l'hépatite B.

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Hépatite C

L'hépatite C est une infection virale du foie causée par le virus de l'hépatite C (VHC).

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Virus Delta (VHD)

Le virus delta dépend du virus de l'hépatite B pour sa multiplication.

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Co-infection VHB-VHD

Une co-infection par le virus de l'hépatite B et le virus delta survient lors d'une infection simultanée par les deux virus.

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Hépatite E

L'hépatite E est une infection virale du foie causée par le virus de l'hépatite E (VHE).

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Transaminases élevées

L'élévation des transaminases est un signe courant d'hépatite virale.

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Ictère

L'ictère est une jaunisse de la peau et des yeux qui peut être un symptôme d'hépatite virale.

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Phase d'incubation de l'hépatite virale

Phase précoce de l'hépatite virale, généralement asymptomatique, pendant laquelle le virus se multiplie dans l'organisme.

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Phase pré-ictérique de l'hépatite virale

Phase de l'hépatite virale caractérisée par des symptômes ressemblant à la grippe, comme la fièvre, la fatigue, la perte d'appétit et des douleurs abdominales.

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Phase ictérique de l'hépatite virale

Phase de l'hépatite virale caractérisée par une jaunisse (jaunissement de la peau et des yeux), due à l'accumulation de bilirubine dans le sang.

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Forme asymptomatique de l'hépatite virale

Une forme d'hépatite virale qui ne provoque pas de symptômes.

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Forme anictérique de l'hépatite virale

Une forme d'hépatite virale caractérisée par l'absence de jaunisse.

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Forme cholestatique de l'hépatite virale

Une forme d'hépatite virale caractérisée par une obstruction des voies biliaires, qui conduit à une stagnation de la bile.

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Forme neurologique de l'hépatite virale

Une forme d'hépatite virale caractérisée par des symptômes neurologiques, comme une faiblesse musculaire, des troubles de la sensibilité et des problèmes de coordination.

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Forme fulminante de l'hépatite virale

Une forme grave d'hépatite virale qui peut entraîner une insuffisance hépatique aiguë et la mort.

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TRT symptomatique

Traitement visant à soulager les symptômes liés à une hépatite. Il peut inclure des anti-émétiques pour réduire les nausées et les vomissements, et des antispasmodiques pour soulager les douleurs abdominales.

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Hépatite aiguë sévère

Phase aiguë de l'hépatite, caractérisée par une insuffisance hépatique grave, souvent accompagnée de jaunisse. Le taux d'INR est supérieur à 1,5 ou le TP est inférieur à 50%.

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Hépatite aiguë fulminante

Forme la plus grave d'hépatite où l'insuffisance hépatique est fulminante, entraînant des troubles neurologiques (encéphalopathie) tels que la somnolence, l'astérixis et le coma. Le risque de décès est élevé.

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Traitement de l'hépatite B

Traitement spécifique à l'hépatite B, visant à diminuer la réplication du virus et à prévenir la progression vers la cirrhose et le cancer du foie. Des analogues nucléosidiques/nucléotidiques et les immuno-modulateurs sont utilisés.

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Traitement de l'hépatite C

Traitement de l'hépatite C, offrant une guérison dans plus de 90% des cas. Des antiviraux directs par voie orale (Sofosbuvir, daclatasvir, sofosdac) sont employés. La durée du traitement varie.

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Traitement de l'hépatite Delta

Traitement de référence pour l'hépatite delta, consistant en l'interféron pégylé administré pendant au moins 48 semaines.

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Traitement de l'hépatite fulminante

Mesures de réanimation pour l'hépatite fulminante, comprenant une expansion volémique avec perfusion d'albumine et une transplantation hépatique comme traitement radical.

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Prévention de l'hépatite A

Ensemble de mesures pour prévenir l'hépatite A, notamment l'hygiène individuelle, la décontamination des toilettes et la vaccination.

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Study Notes

Objectifs pédagogiques

  • Comprendre les modes de transmission des hépatites virales
  • Savoir prescrire et interpréter les tests sérologiques pour le diagnostic
  • Connaître les principes de traitement et de surveillance des hépatites
  • Connaître les mesures de prévention des hépatites
  • Identifier et gérer les urgences liées aux hépatites

Introduction

  • L'hépatite aiguë est une inflammation du foie d'une durée inférieure à 6 mois
  • Les causes principales sont les infections virales et les médicaments
  • Les infections virales sont dues à des virus hépatotropes (A, B, C, D, E) et à d'autres virus non hépatotropes (HSV, EBV, CMV)

Virologie - Épidémiologie

Hépatite A (VHA)

  • Virus à ARN, non enveloppé, de la famille des picornaviridae
  • Incubation: 4 semaines
  • Transmission féco-orale
  • Présence du virus dans les selles 10 jours après l'infection
  • Diagnostic : recherche d'anticorps IgM anti-VHA pour l'infection aiguë et IgG pour l'immunisation

Hépatite B (VHB)

  • Virus à ADN, enveloppé, de la famille des hépadnaviridae
  • Génome comportant 4 gènes (S, C, P, X) codant pour des protéines (AgHBs, AgHBc, AgHBe, ADN polymérase, protéine X)
  • Transmission par voie sanguine et sexuelle
  • Endémies : Asie, Afrique
  • 10ème cause de décès dans le monde
  • Incubation : 1-3 mois
  • AgHBs apparaît 1 mois après le contact
  • AgHBc est dans les hépatocytes
  • IgM anti-HBc pour l'infection aiguë
  • IgG anti-HBc persistent après guérison
  • AgHBe pour l'infectiosité
  • IgG anti-HBe indique une résolution de l'infection
  • Diagnostic : recherche d'AgHBs, anti-HBc (IgM et IgG), ADN viral (PCR)

Hépatite C (VHC)

  • Virus à ARN, enveloppé, de la famille des Flaviviridae
  • Fréquent en Japon, Europe du sud, Afrique
  • Prévalence: 0,5-2% dans le monde
  • Diagnostic : recherche d'Ag VHC et de l'ARN viral par PCR

Hépatite Delta (VHD)

  • Virus à ARN défectif dépendant du VHB pour sa multiplication
  • Co-infection ou sur-infection avec le VHB
  • Coinfection: résolution dans 90% des cas
  • Surinfection: évolution vers une hépatite chronique dans 90% des cas
  • Diagnostic par recherche d'anticorps anti-VHD

Hépatite E (VHE)

  • Virus à ARN, non enveloppé, de la famille des Caliciviridae
  • Transmission oro-fécale
  • Polymorphisme anatomo-clinique
  • Bonne évolution
  • Diagnostic par recherche d'anticorps IgM et de l'ARN viral (PCR)

Mode de contamination

  • Hépatite A et E : transmission oro-fécale
  • Hépatite C : transmission sanguine
  • Hépatite B et D : transmission sanguine/sexuelle/mère-enfant

Diagnostic

  • Recherche du contact et de l'historique (notion de contagion)
  • Dosage des transaminases pour évaluer la cytolyse hépatique
  • Examens sérologiques ou PCR pour le diagnostic des virus
  • Diagnostic important surtout en cas d'ictère

Formes cliniques

  • Forme asymptomatique
  • Forme anictérique (sans ictère)
  • Forme cholestatique
  • Forme douloureuse
  • Manifestations extra-hépatiques (articulaires, hématologiques, cardiaques, dermatologiques)
  • Forme prolongée
  • Forme fulminante

Hépatite virale aiguë à virus non hépatotropes

  • Hépatite à EBV (mononucléose infectieuse)
  • Hépatite à CMV
  • Hépatite herpétique 
  • Autres causes (médicamenteuses, toxiques, ischémique, alcoolique, maladie de Wilson)

Mesures générales à la phase aiguë

  • Repos
  • Éviter les médicaments hépato-toxiques et les neurosédatifs
  • Arrêt de l'alcool
  • Mesures d'hygiène
  • Immunoprophylaxie en cas d'hépatite B
  • Surveillance en cas d'évolution préoccupante

Recherche de signes de gravité

  • Hépatite aiguë sévère: INR >1,5 ou TP <50%
  • Hépatite aiguë fulminante: troubles neurologiques (encéphalopathie hépatique), diminution trop importante du TP

Traitement spécifique

  • Hépatite B : analogues nucléosidiques/nucléotidiques, immunomodulateurs (interféron pégylé)
  • Hépatite C : antiviraux directs (Sofosbuvir, daclatasvir, sofosdac)
  • Pas de traitement curatif pour l'hépatite A.
  • Hépatite delta : interféron pégylé
  • Hépatite E : pas de traitement spécifique

Traitement préventif

  • Vaccination contre les hépatites A, B
  • Hygiène personnelle, notamment pour les hépatites A et E

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