Sifilis - HIstorie, Etiologie, Diagnostic PDF

SIFILIS ISTORIC: - 3000 î.e.n. în Asia de sud - Egiptul antic - (Vechiul Testament) - 100 e.n. în Europa - în Europa - de marinarii lui Columb (1493) - chirurgul portughez Ruz Diaz de Isla - Spania ---regat. Neapolelui --- Franţa (Carol VIII-lea) - mercenarii din epoca renaşterii - răsp...

SIFILIS ISTORIC: - 3000 î.e.n. în Asia de sud - Egiptul antic - (Vechiul Testament) - 100 e.n. în Europa - în Europa - de marinarii lui Columb (1493) - chirurgul portughez Ruz Diaz de Isla - Spania ---regat. Neapolelui --- Franţa (Carol VIII-lea) - mercenarii din epoca renaşterii - răspunzători de răspândirea bolii în întreaga Europă - marea epidemie de sifilis din secolul al XVI-lea - sec XIX - Fournier - descriere completă a bolii - 1905 - ag etiologic - Schaudin şi Hoffman ETIOLOGIE: Treponema pallidum - spirochetă (nu poate fi cultivată in vitro) - 3 tipuri de mişcări - rotaţie, pendulare, translaţie - sensibilă şi puţin rezistentă în mediu - ultramicroscopie - luminoase pe fond întunecat - cultivarea la animalul de experienţă - iepure CONTAMINAREA: - DIRECT - veneriană - 98% - neveneriană - sărut, înţepături, transfuzii - INDIRECT - obiecte (1%) - UMORI - lichid spermatic (secundar şi latent), lapte matern (secundar), salivă A! 1. Tp - au capacitatea de a străbate tegumente şi mucoase indemne 2. Infecţia este sistemică - prin transport sanguin 2. Asocierea cu HIV CARACTERISTICI GENERALE: 1. Lipsa simptomelor subiective 2. Caracter rezolutiv - al leziunilor cutanate 3. Mare contagiozitate - perioadele iniţiale 4. Caracter destructiv - sifilisul tardiv 5. Reinfecţia - reapariţia bolii la un bolnav vindecat 6. Suprainfecţia - apariţia leziunilor corespunzătoare stadiului bollii SIFILISUL PRIMAR Simptomatologie: 1. ŞANCRUL DUR 2. ADENOPATIA LOCO-REGIONALĂ 3. LIPSA SIMPTOMELOR SUBIECTIVE ŞANCRUL DUR ( Silifom primar) - apare = în ziua 21 ( 10-90 zile) - lipseşte = Sifilis decapitat ( post transf., sif. cong., utilizarea antibiotic) - localizare = la locul inoculării - B - şanţ balano-prep., gland, faţa int a prepuţului - F - labii, introitul vaginal, mucoasa vaginală - alte localizări - buze, degete, cavitatea bucală, perianal, endouretral ŞANCRUL DUR ( Sifilom primar) - dimensiuni -pată rotund-ovalară (1-1,5 cm) - număr - unică (rar mai multe) - culoare - roşie-maronie - suprafaţa - fin erodată - acoperită - fină serozitate - pe mucoase - crustă - pe tegument - margini - bine delimitate - reliefată uşor din planul pielii - indurată la bază - fără caractere inflamatorii - se vindecă fără cicatrice (35-40 zile) ŞANCRU DUR (forme atipice) - dimensiune - Pitic - Gigant - suprafaţă - Ulcerat - Hipertrofic - pe buze - aspect - În balama / oglindă / pişcot - la comisuri - Fisurat ADENOPATIE LOCO-REGIONALĂ - apare în ziua a 28-a - localizare - unilaterală - bilaterală - poliganglionară - *cloşca cu pui* - aflegmazică - mobilă - rezolutivă - (2-6 luni) - asimptomatică DIAGNOSTIC DIFERENŢIAL: 1. EROZIUNI POSTRAUMATICE - liniare, dureroase 2. HERPES GENITAL - vezicule în buchet, arsură, durere 3. SCABIA - prurit nocturn, coexist cu alte localizări 4. ŞANCRUL MOALE - ulceraţii zdrenţuite, dureroase 5. AFTE GENITALE- microulceraţii dureroase, cu margini albe 6. BALANITA CANDIDOZICĂ - depozit alb, prurit 7. ERITEM FIX MEDICAMENTOS - asimptomatic 8. ECTODERMOZA PLURIORIFICIALĂ -ulceraţii dureroase 9. EPITELIOMUL SPINOCELULA - fără caracter rezolutiv, lent 10.ERITROPLAZIA QUEYRAT - pată roşie, rotundă, strălucitoare 11.BOALA NICHOLAS- FAVRE- adenopatie inghinală, dureroasă 12. BARTHOLINITA - nodozitate a labiilor, durere, edem SIFILIS SECUNDAR DE PRIMĂ IZBUGNIRE CARACTERISTICI: - la 6-7 săptămâni de la apariţia şancrului - durează 4-8 săptămâni - manifestările cutanate - superficiale - diseminate - rezolutive - expresia unei septicemii sifilitice SIMPTOMATOLOGIE: A. MANIFESTĂRI CUTANATE - ROZEOLELE SIFILITICE - SIFILIDE PAPULO-LENTICULARE - ANGINA SIFILITICĂ (sifilide eritematoase ale muc.) B. MICROPOLIADENOPATIA C. LIPSA SIMPTOMELOR SUBIECTIVE D. MANIFESTĂRI GENERALE - CEFALEE - FEBRĂ - (precede cu o săptămână erupţia) - DURERI - osteocope, nevralgic ROZEOLE SIFILITICE (SIFILIDE ERITEMATOASE): - pete rotund ovalare (5-15 mm) - margini rău delimitate - culoare roză - fără scuame - nepruriginoase - dispar la vitropresiune - multiple - localizare - flancuri, torace, braţe şi antebraţe - respectă faţa şi gâtul ANGINA SIFILITICĂ: (sifilidele eritematoase ale mucoaselor) - pete roşii-violacee, izolate sau confluente - asimptomatice - localizate - fundul gâtului, amigdale, stâlp SIFILIDE PAPULO-LENTICULARE - diseminate - culoare roşie-arămie - la periferie - cerc scuamos (guleraşul lui Biett) - localizare - mai frecvent la nivelul palmelor SIFILISUL SECUNDAR RECIDIVANT CARACTERISTICI: - în continuarea rozeolelor / după o perioadă de latenţă - apare până la 2-3 ani de la debutul bolii - erupţia - iniţial - diseminată - apoi - concentrată SIMPTOMATOLOGIE: - SIFILIDE - papule roşii-cărămizii, arămii, ruginii - Lipsa simptomelor subiective - Leucomelanodermia sifilitică - *colirul lui Venus* - Atingerea fanerelor - leziuni unghiale - eroziuni, decolări, îngroşări - alopecie sifilitică - difuză, în luminişuri, latero- sprâncenoasă SIFILIDE: dpdv a dimensiunii - mici - foliculare - piele aspră la pipăit - mijlocii - pe faţă şi frunte *coroana veneriană* - mari - dispuse în arcuri de cerc dpdv a suprafeţei - psoriaziforme - scuame, pe palme şi plante - vegetante - pe bărbie, nas - papulo-erozive - *condiloma plata* - fisurate - la nivelul comisurilor - ulcerate - centrate de cruste negre - acneiforme - veziculo-pustule - herpetiforme - veziculo-pustule în buchet SIFILISUL TERŢIAT CARACTERISTICI: 1. Leziunile cutanate apar după 3-20 de ani de la debut 2. Cu cât debutul este mai tardiv cu atât leziunile sunt mai puţine, mai izolate şi au un caracter mai destructiv 4. Localizare - asimetrică, cu tendinţă de extindere 5. Leziunile sunt sărace în treponeme 6. Leziunile sunt rezolutive, şi în lipsa tratamentului 7. Apariţia de noi leziuni la periferie 8. Imunitate cu găuri 9. Hiperreacztivitate locală la antigene treponemice - caracterul destructiv al gomelor SIMPTOMATOLOGIE: 1. TUBERCULI 2. GOME 3. LIPSA SIMPTOMELOR SUBIECTIVE 4. LEZIUNI ALE MUCOASELOR - perforarea asimptomatică a palatului - glosita scleroasă / gomoasă/ sclero-gomoasă 5. MANIF. NEUROLOGICE -TABES, PARALIZA GENERALĂ PROGRESIVĂ 6. MANIF CARDIOVASCULARE - ANEVRISM AORTIC, CORONARITĂ OSTIALĂ, AFECTAREA VALVULELOR AORTICE 7. MANIF. OSTEOARTICULARE TESTE TREPONEMICE - specificitate mai mare, frecvent reacţii fals pozitive 1. TPHA ( Treponema Pallidum Hemmagglutinasion Assay) - hematiile puse îm contact cu treponemele lizate cu ajutorul ultrasunetelor aglutinează în prezenţa Ac antitreponemici din serul de cercetat - se pozitivizează înaintea VDRL-ului 2. FTA-ABS ( Fluorescent Treponemal Antibody - Absorbtion) - test de fluorescenţă-absorbţie al anticorpilor treponemici - marcarea cu fluoresceină a complexului Ac-Ag 3. TESTE ENZIMATICE - cu scop de cercetare 1. Reacţii fals pozitive ( mai frecvent în cazul testelor netreponemice) - acute - cu caracter tranzitor - inf bacteriene, virale, protozoare, chlamydie, după vaccinări, în sarcină - cronice - persistă toată viaţa - neoplazii, boli de sânge, boli autoimune 2. Reacţii fals negative - în sifilisul primar, sifilisul latent, sifilisul terţiar 3. Serologia discordată - alternarea de rezultate pozitive şi negative - sifilisul tardiv 4. Serologia rezistentă - vindecare certă, în urma unui tratament bine condus, cu rezultate serologice pozitive 5. Serologia ireductibilă - serologie pozitivă după continuarea tratamentului, în ciuda vindecării pacientului  H TRATAMENTUL SIFILISULUI  L 1. PENICILINA G Fn - acţiune şi eliminare rapidă Fbhgnjry 2. BENZATIN BENZYL PENICILINA (MOLDAMIN) - efect retard foarte lung 3. PROCAIN PENICILINA G (EFITARD) - amestec de peniciline cu acţiune rapidă (Penicilina G) şi lentă şi prelungită (Procain penicilina G)