Sífilis Dermato PDF

SIFILIS SIFILIS PRIMARIA Es la primera etapa, posterior al periodo de incubación que es de 4 semanas MANIFESTACIONES CLINICAS CHANCRO punto de inoculación o entrada de la treponema hombre: surco balanoprepucial, glande, cuerpo del pene mujer: en vulva, paredes vagin...

SIFILIS SIFILIS PRIMARIA Es la primera etapa, posterior al periodo de incubación que es de 4 semanas MANIFESTACIONES CLINICAS CHANCRO punto de inoculación o entrada de la treponema hombre: surco balanoprepucial, glande, cuerpo del pene mujer: en vulva, paredes vaginales o cuello uterino (puede pasar inadvertido) otras localizaciones: ano, labios, mucosa oral, dedos y cuero cabelludo no es contagiado vía IV o transplacentaria características o inicialmente pequeña erosión o luego se ulcera, bordes bien definidos, indurada o secreción serosa, 1-2 cm de diámetro o en general es indolora y única (raro múltiple) o sin tto desaparece 3-8 semanas o con tto 1-2 semanas ADENOPATÍAS REGIONALES aparecen 1-2 semanas después del chancro hay aumento de volumen de los ganglios linfáticos regionales uni o bilaterales consistencia dura o elástica, indolora y no adheridos a planos profundos pueden aparecer pequeñas adenopatías llamadas pleyades alrededor de un ganglio central de mayor tamaño DERMATOLOGÍA Pág. 108 2023 TRATAMIENTO SIFILIS PRIMARIA PB 2,4 millones, intramuscular semanal x 2 semanas en embarazadas puede usarse azitromicina SIFILIS SECUNDARIA segunda etapa diseminación hematógena y linfática de la treponema pallidum se manifiesta dentro primeros 6 meses posterior a infección (promedio 6-8 semanas) periodo de alta contagiosidad, con manifestaciones cutáneo-mucosas y test serológicos positivos en pacientes con SIDA, probable que las lesiones puedan aparecer antes que desaparezca el chancro dg debe tenerse presente frente a un cuadro de rash en pctes sexualmente activos sin tto dura 2-4 años periodos recurrencia esp durante 1° año CLINICA SINTOMAS PRODRÓMICOS: inespecíficos, similares a un estado gripal presentes 50-80% o baja de peso, decaimiento, fiebre, cefalea, odinofagia, artralgia, conjuntivitis, mialgia y depresión rash cutáneo y linfadenopatias: 0.5-2cm, indoloras, móviles, región occipital, cervical, axilar y epitroclear (patognomónica) MANIFESTACIONES CUTANEAS: sifílide macular o roseola sifilítica o sifílide más precoz, 6-8 sem o maculas y ‘’parches’’ de hasta 2 cm, ubicadas en tronco zona flexora de extremidades o lesiones pueden aparecer en palmas y plantas o no pruriginosa o al desaparecer, patrón reticulado hiperpigmentado en región posterior y lateral del cuello ‘’collar de venus’’ sifílide papular o pápulas y placas ovaladas, circulares, discoideas, de color eritema cobrizo, superficie descamativa, hiperqueratosica o se ubican con mayor fr en palmas y plantas o algunas pueden tener aspecto psoriasiforme sifílide pustular DERMATOLOGÍA Pág. 109 2023  o infrecuente o aparecen generalmente después del año de infección o estas papulo-pustulosas pueden dejar cicatriz o algunas presentaciones son: ▪ sifílide pustular miliar ▪ sifílide ectiforme ▪ sifílide maligna (pcte cursan con infección por VIH o desnutrición) ▪ sifílide acneiforme condilomas lata o condilomas planos o se ubica en área genital y anal, 9-44% de los casos o otras ubicaciones menos fr: cara, comisura bucal, axila, pliegues inframamarios y región inter-ortejo placas mucosas o se presentan 7-12% o habitualmente en lengua y labios o erosiones no dolorosas, cubiertas de material grisáceo o pueden presentarse en región interna de vulva, ano y glande o faringitis ▪ 25% casos ▪ puede ser leve asintomatica o severa con edema ▪ erosiones, pseudomembranas y necrosis compromiso ungueal o alteraciones de la matriz y de la lamina o paroniquia de pliegues laterales y proximales es lo más frecuente alopecia sifilítica LABORATORIO serologia siempre es positiva test serologicos no treponemicos: VDRL y RPR o reactivos a títulos elevados >1/16 ▪ 1/2, 1/4 pueden estar en población normal o siempre se debe hacer el seguimiento utilizando la misma técnica que se ocupó al inicio test serológicos treponémicos. FTA-abs, MHA-TP o reactivos microscopia directa: treponema en lesiones clínicas DIAGNOSTICO DIFERENCIAL sífilis considerada como gran imitadora por su pleomorfismo, debe considerar en dg diferencial de diversas patologías como: o mononucleosis infecciosa o primoinfección por VIH o exantemas por drogas o pitiriasis rosada o condilomas acuminados o psoriasis palmoplantar o liquen plano o exantemas virales DERMATOLOGÍA Pág. 110 2023  o otras: acné, dermatitis seborreica, tiña corporis, queratosis pilar, granuloma anular, liquen nitidus, perleche, alopecia areata, tricotilomania, etc CASO CONFIRMADO Clínica compatible con sífilis 2° y pruebas no treponémicas reactivas a títulos altos SIFILIS LATENTE corresponde a un estado asintomático única evidencia de enfermedad son pruebas serológicas positivas 70% de pctes no tratados evolucionan a sífilis latente se divide en: latente precoz y tardía SIFILIS LATENTE PRECOZ: se caracteriza por ausencia de manifestaciones clínicas en periodo hasta 12 meses posterior infección lab o test serológicos no treponémicos (VDRL y RPR) y treponémicos (FTA-abs, MHA-TP) ▪ reactivos TTO DE SIFILIS LATENTE PRECOZ similar sífilis 1°, 2° y latente precoz PB 2,4 millones, IM 1 vez x 2 semanas alérgicos pnc emb: eritromicina 500mg c/6h x 15 días REACCION DE JARISH-HERXHEIMER se presenta en algunos pctes dentro 4-6hr posteriores al tto con penicilina se produce fiebre leve a moderada, calofríos, cefalea e intensificación deleciones del secundarismo 50% de sífilis primarias y más de 90% sífilis 2° patogenia se debería a producción de endotoxinas por destrucción de espiroquetas cuyos productos solubles excitan el centro termorregulador SIFILIS LATENTE TARDÍA: MANIFESTACIONES CLINICAS etapa con ausencia de signos clínicos cuando infección ha ocurrido en tiempo mayor 12 meses posterior infección etapa puede prolongarse por décadas en este estadio: enfermedad no es transmisible por vía sexual LAB DERMATOLOGÍA Pág. 111 2023  test no treponémicos y treponémicos o reactivos CRITERIOS DIAGNOSTICOS ausencia de signos y síntomas y de compromiso SNC serología no treponémica reactiva a títulos bajos, confirmada con serología treponémico reactiva se recomienda confirmar con examen LCR para descartar neurosífilis, en esta etapa aumenta fr (PCR en PUC) CASO CONFIRMADO Caso clínico más confirmación de lab SIFILIS TERCIARIA en 15% de pctes no tratados afecta principalmente piel 70%, mucosas 10.3%, huesos 9,6% puede comprometer otros órganos COMPROMISO CUTANEO Son lesiones crónicas, de crecimiento lento, destructivo, indoloro, asimétrico, duras y de bordes bien definidos GOMAS SIFILÍTICAS: granulomas, generalmente solitarios comienzan en tejidos subcutáneo extendiéndose a dermis y epidermis dan apariencia de tumor de partes blandas se ubican en zonas de trauma, cuero cabelludo, frente, región pre-esternal, supraclavicular, nalgas y pretibial clínicamente o se ven como nódulos rosados a rojos distinto-tamaños y de consistencia gomosa o tendencia a sufrir necrosis y ulceración o gomas suelen afectar huesos, mucosas, tracto respiratorio y digestivo compromiso óseo o orden de frecuente por ▪ osteítis gomatosa (destructiva u osteolítica) ▪ periostitis (engrosamiento periostico) u osteítis esclerosante (goma acompañada de reacción periostica) ▪ huesos más fr afectados son los largos, aunque puede haber compromiso de cualquier hueso ▪ en el cráneo se presentan múltiples gomas osteoliticos que radiológicamente dan aspecto de ‘’comido por gusanos’’ SIFILIS CARDIOVASCULAR: DERMATOLOGÍA Pág. 112 2023  tiene un comienzo tardío, periodo de latencia de 15-30 años 8% pctes con infección no tratada latencia durante varios años se manifiesta por aortitis no complicada, aneurisma de aorta, estenosis de orificios coronarios, valvulopatías aorticas y miocarditis (gomas miocárdicas) en sífilis CV y tardía benigna, las pruebas serológicas son habitualmente reactivas a títulos altos NEUROSIFILIS Es producto de compromiso meníngeo crónico secuelado a nivel cerebral y medular antiguamente aparecía entre 5-15 años post inicio enfermedad actual: progresa rápidamente, incluso a los 4 meses de infección primaria (pcte SIDA) fr alrededor de 3% pcte DIAGNOSTICO NEUROSIFILIS según criterios de lab LCR: o proteínas sobre 40mg/100ml o recuento celular mayor a 5 leucocitos por mm3 o aumento de globulinas o VDRL reactivo o PCR+ todo estudio de LCR incluye recuento de leucocitos, proteínas, globulinas, VDRL y PCR o única prueba normalizada para ser utilizada en LCR o resultado negativo de prueba FTA-abs u otra prueba treponémica en suero descarta neurosifilis o PCR y el WB de IgM son específicas y sensibles PUNCIÓN LUMBAR EN CASO DE: pcte con sífilis y signos neurológicos y/o oftalmológicos pcte con serología elevada persistente a pesar del tto, sin antecedentes de recontagio toda sífilis congénita toda sífilis asociada a VIH o cualquier otro tipo de inmunodeficiencia pcte con sífilis no tratada, con evolución de tiempo desconocido o más de 5 años TRATAMIENTO LATENTE TARDÍA, TERCIARIA, CV PNC B 2,4 mill, IM 1 vez x semana x 3 semanas pcte alérgicos excepto emb o tetraciclina 500mg c6hs x 30 días o doxiciclina 100mg c12h x 30 días emb alérgicas: eritromicina 500mg c6h x 30 días TRATAMIENTO NEUROSIFILIS DERMATOLOGÍA Pág. 113 2023  PNC sódica 3-4mil, EV c/4 hr x 14 días pcte alérgico exc emb o tetraciclina 500mg c6h x 30 días o o doxiciclina 100mg c12h x 30 días o o ceftriaxona 2g IM o EV 1 vez x día x 14 días SEGUIMIENTO todo pcte tratado por sífilis en cualquier etapa por serologías no treponémicas cuantitativas, en meses: 1, 3, 6 y 12 EVALUACION DE RESPUESTA A TRATAMIENTO paciente tratado: o sífilis precoz: disminución de 2 o más diluciones al mes de tto o sífilis tardía: resp a tto según clínica, por imposibilidad de evidenciar dism de títulos serológicos fracaso: o precoz: mantención o aumento de títulos en 6 meses o tardía: aumento de 2 o más títulos siempre reinfección SIFILIS CONGÉNITA Se adquiere al feto por vía transplacentaria, puede comprometer todo organismo CLINICA Alto porcentaje 60% de RN puede ser asintomático al momento del parto DIVISION SIFILIS CONGENITA PRECOZ se manifiesta desde nacimiento o pocas semanas o meses manifestaciones cutáneo-mucosas se asemejan a las de sífilis 2°, maculas y pápulas y lesiones ampollares en palmas y manos y exantema maculopapular simétrico mucosas coriza serohemático (muc nasal) 7-4 días de RN, parches mucosos placas blanquecinas de lengua y garganta pueden llevar a estridor laríngeo CLINICA DE SIFILIS CONGÉNITA PRECOZ lesiones óseas (osteocondritis, periostitis de falanges prox) linfadenopatias generalizadas alteración curva crecimiento anemia, ictericia, hepatoesplenomegalia compromiso SNC (alteración LCR, meningitis) DERMATOLOGÍA Pág. 114 2023