Neurophysiologie du langage PDF

18 /1 2 /2 0 2 4 NEUROPHYSIOLOGIE DU LANGUAGE 1 Aphasie Facultés affaiblies d’utiliser le langage Acquis N'affecte pas l'intelligence Mais affecte la capacité à produire du langage Causes La cause la plus fréquente est l'accide...

18 /1 2 /2 0 2 4 NEUROPHYSIOLOGIE DU LANGUAGE 1 Aphasie Facultés affaiblies d’utiliser le langage Acquis N'affecte pas l'intelligence Mais affecte la capacité à produire du langage Causes La cause la plus fréquente est l'accident vasculaire cérébral 1 ~23 à 40% des survivants d'un AVC souffriront d'une sorte d'aphasie Environ 1/3 des aphasiques avaient de graves blessures à la tête Plus fréquent que la maladie de Parkinson, la paralysie cérébrale ou la dystrophie musculaire Un million de personnes aux États-Unis, soit 1 personne sur 250 Tabril Toufik 2  18 /1 2 /2 0 2 4 Rétablissement de l'aphasie  Après un AVC - si les symptômes durent plus de 2 ou 3 mois, il est peu probable que le rétablissement soit complet.  Les gens continuent de s'améliorer sur une période de temps (même sur des années)  Processus lent pour le patient + la famille (besoin de soutien + d'aide)  Besoin d'apprendre des stratégies compensatoires pour communiquer  Où interviennent les tests neuropsychologiques  Voyez ce que les gens peuvent + ne peuvent pas faire Tabril Toufik 3 2 Tabril Toufik 4  18 /1 2 /2 0 2 4 Tabril Toufik 5 3 Tabril Toufik 6  18 /1 2 /2 0 2 4 Tabril Toufik 7 4 Tabril Toufik 8  18 /1 2 /2 0 2 4 Tabril Toufik 9 5 Tabril Toufik 10  18 /1 2 /2 0 2 4 Aphasie globale Très rare, forme la plus sévère Produire peu de mots reconnaissables Comprend peu ou pas de parole Essentiellement perte de toute parole Vraiment aucun moyen de communiquer avec ces individus Ne sait ni lire ni écrire Généralement observé après que le patient a subi un accident vasculaire cérébral + peut s'améliorer rapidement si les dommages n'ont pas été trop étendus Plus les lésions cérébrales sont importantes, plus l'invalidité est grave + durable Tabril Toufik 11 Aphasie expressive/non fluente L'aphasie de Broca entre dans cette catégorie Débit vocal réduit Accès Vocab limité Formation des sons souvent laborieuse/maladroite Peut comprendre la parole + être capable de lire mais limité à l'écrit Qualité de la parole stagnant + effort S'efforcer de produire du bois 6 Tabril Toufik 12  18 /1 2 /2 0 2 4 Aphasie réceptive/fluide Aphasie de Wernicke Compréhension altérée Les patients produisent une « salade de mots » Tabril Toufik 13 Aphasie pure Déficiences sélectives de la lecture, de l'écriture ou de la reconnaissance des mots Déficits spécifiques Exemple : Aphasie anomique Aphasie fluide --> aphasie amnésique Incapacité persistante à fournir des mots pour les choses dont ils veulent parler - mots ou noms Bien comprendre la parole La plupart des cas lisent adéquatement, mais peuvent avoir une faible capacité d'écriture Répétition 7 Incapacité à trouver des noms Base neurale de l'aphasie anomique Les problèmes de nommage des objets ont tendance à être le résultat d'une lésion du lobe temporal Tabril Toufik 14  18 /1 2 /2 0 2 4 Aphasie pure Si vous dites dans diff lang, il se peut qu'il ne sache pas avoir un déficit Tabril Toufik 15 Aphasie de Broca Cerveaux des 2 premiers patients de Broca Déficits de surface de Broca classique 8 Tabril Toufik 16  18 /1 2 /2 0 2 4 Aphasie de Broca Cerveaux des 2 premiers patients de Broca Déficits de surface de Broca classique Tabril Toufik 17 Aphasie de Broca Le premier patient de Broca : Laborgne (« Tan ») Tan était le seul mot qu'il pouvait dire Différents niveaux de gravité Peut conserver l'utilisation des noms + verbes Perte des pronoms, des articles, des conjonctions (discours « télégraphique ») 9 Exemple « et » Faire preuve d'un haut niveau d'effort Compréhension intacte Mais peut avoir des déficits de compréhension Tabril Toufik 18  18 /1 2 /2 0 2 4 Aphasie de Wernicke (fluente) Les patients ont un discours fluide, mais une compréhension réduite Ils ne peuvent pas produire un discours significatif, mais la production de mots est intacte Les mots sont tout à fait fins, peuvent produire sans effort Paraphrasie d'exposition Utilisation de syllabes, de mots ou de phrases involontaires Lésions du gyrus temporal postérieur-supérieur = Aire de Wernicke Tabril Toufik 19 Aphasie de conduction Syndrome de déconnexion Rupture du faisceau arqué (envoi des fibres qui relient l'aire de Wernicke à l'aire de Broca) Lors de la rupture, la connexion entre ces 2 zones ne peut pas relier la perception des mots aux systèmes moteurs Ne peut pas relier la perception des mots aux systèmes moteurs qui produisent des mots Échec dans la répétition Pour être répété : nécessité de traiter le sens du mot --> --> à la sortie de 10 Broca -->......... Déficits dans la production spontanée de la parole Tabril Toufik 20  18 /1 2 /2 0 2 4 Modèle de Wernicke-Geschwind L'audition Tabril Toufik 21 Modèle de Wernicke-Geschwind Production de la parole La parole comme sortie motrice des pensées cognitives Même pour produire un discours, il faut que Wernicke comprenne le sens 11 Tabril Toufik 22  18 /1 2 /2 0 2 4 Modèle de Wernicke-Geschwind Lecture Aire 17 = cortex visuel primaire Aire 18 + 19 = cortex visuel secondaire (niveau d'analyse supérieur) Aire 39 = gyrus angulaire = Se trouve au-dessus de la zone de Wernicke; Considéré comme important pour traduire des mots écrits en monologue interne > c'est-à-dire la lecture Tabril Toufik 23 Etudes des lésions chez les patients : Le modèle de traitement de la langue de Lichetheim Ajouté au modèle existant Aire de Wernicke projetée sur l'aire de Broca Si lésions de l'aire de Broca --> l'aphasie de Broca Si lésion de l'aire de Wernicke --> aphasie de Wernicke 3ème zone critique introduite Lichtheim : une 3ème zone critique pour la langue Centre de concepts : stockage des significations des mots Concept théorique 12 Doit-il exister bc peut encore obtenir ?? Tabril Toufik 24  18 /1 2 /2 0 2 4 Etudes des lésions chez les patients : Projection du centre conceptuel --> de Wernicke Lorsqu'il est endommagé, on pense qu'il produit une aphasie sensorielle transcorticale Projection du centre de conception --> Broca’s En cas de lésion : aphasie motrice transcorticale Aphasies transcorticales « syndromes d'isolement » Production des déficits très spécifiques Peut répéter + comprendre des mots, + nommer des objets Ne peut pas parler spontanément 2 types : Moteur transcortical Sensoriel transcortical Tabril Toufik 25 Etudes des lésions chez les patients : Aphasie motrice transcorticale : Sortie perturbée; Les idées ne peuvent pas être traduites en paroles Méthode simple : Broca est la région de sortie du moteur L'aire de Broca est intacte, donc : Une certaine sortie est possible Centre conceptuel intact Pas de capacité pour ces 2 régions à communiquer entre elles Le faisceau précis est intact Ainsi, la répétition est possible 13 La zone de Wernicke est intacte La compréhension est possible Tabril Toufik 26  18 /1 2 /2 0 2 4 Etudes des lésions chez les patients : Aphasie sensorielle transcorticale Déconnexion entre la zone de Wernicke et le centre conceptuel Interprétation altérée du sens des mots La parole est fluente Les mots peuvent toujours atteindre la zone de Wernicke La répétition est intacte Parce qu'il est capable de passer de la zone de Wernicke à la zone de Broca Partie différenciatrice La fonction individuelle est correcte Tabril Toufik 27 Motor Sensory Speech Nonfluent Fluent Repetition Intact Intact Comprehension Intact Impaired Tout ce qui est moteur = non fluide Fluide signifie simplement que s'ils parlent une langue Paraphasias Uncommon Common étrangère, cela sonnerait juste Discours fluide, mais non sensé Other Echolalia Echolalia Paraphasies : inclusion involontaire de phrases, mots et syllabes Pourquoi est-ce courant dans les aphasies sensorielles mais pas avec les aphasies motrices ? Parce que dans le moteur : incapacité du centre conceptuel à envoyer vers B, mais parce que B est la zone de production de la parole S'il y a un problème fondamental avec la production de la parole, il 14 n'y aura pas la capacité de produire Mais lorsque la connexion B est intacte… Écholalie : répétition sans signification Peut être observée dans les deux Tabril Toufik 28  18 /1 2 /2 0 2 4 Etudes des lésions chez les patients : Zones associées à l'aphasie motrice transcorticale Supérieure (directement au-dessus) de la zone de Broca Lobe frontal supérieur antérieur Zones associées à l'aphasie sensorielle transcorticale Postérieure à la région de Wernicke Ces types d'aphasies sont associés à des régions proches des zones ? Transcorticale Proche des zones de langage correspondantes. Tabril Toufik 29 Aphasie globale Altérations à la fois dans la production et la compréhension de la parole Les déficits englobent une large gamme Partie de la zone de Wernicke et Broca Transcorticale et transmotrice. 15 Tabril Toufik 30  18 /1 2 /2 0 2 4 Tabril Toufik 31 LES LIENS ENTRE PENSÉE ET LANGAGE La localisation des lésions dans l'aphasie : problèmes avec les modèles jusqu'à présent La plupart des régions du cerveau joue un rôle dans le langage La plupart des patients qui contribuent à la recherche sur le langage ont subi des AVC, généralement de l'artère cérébrale moyenne Plusieurs sites de dommages Ce ne sera pas seulement des régions liées à la parole Zone jaune : Artère cérébrale moyenne : identification de toutes les zones de la parole Régions latérales… 16 Tout cela peut être affecté Tabril Toufik 32  18 /1 2 /2 0 2 4 LES LIENS ENTRE PENSÉE ET LANGAGE Réseaux linguistiques Zones de traitement phonologique Régions de traitement sémantique : l'interprétation/le sens des choses Régions de traitement syntaxique : Région dans le lobe frontal + temporal. Tabril Toufik 33 Remarquez que tout cela se trouve dans l'hémisphère gauche Apraxie de la parole : Pointe supérieure du gyrus précentral de l'insula (région jaune) Région sous-corticale Zone de Broca : Articulation de la parole, mémoire de travail (transformer des mots en idées) Par conséquent, planification des mouvements nécessaires à la parole : partie de l'insula, pas de Broca. Patient original de Broca : Tan : La lésion était profonde, englobant l'insula et le faisceau arqué Patient original de Wernicke; Grande lésion incluant le gyrus temporal moyen postérieur; Associée à des dommages au gyrus temporal supérieur, cela entraîne une perte de compréhension 17 Les déficits originaux semblent liés à l'interruption de l'analyse acoustique normale plutôt qu'à un stockage perturbé des images de mots En réalité, nous analysons les acoustiques à partir des sons des mots Au lieu de cela, la zone de Wernicke semble conserver les phrases en mémoire et soutenir les rimes Tabril Toufik 34  18 /1 2 /2 0 2 4 Nina Dronkers: updated view of brain-lang association Tabril Toufik 35 Où est représenté le sens des mots ? Les aires de Broca et de Wernicke sont essentielles pour le traitement du langage, mais il n'est pas clair où le sens est conservé. Martin et Chao (2001) Ont imagé l'activité neuronale Les deux catégories différentes sont-elles représentées de la même manière ? Les participants ont silencieusement nommé des images d'animaux et d'outils. Animaux : Associés à des détails perceptuels (forme, couleur, etc.) Outils : Associés à l'action (marteau, râteau, ciseaux, etc.) QUESTION : Ces associations distinctes engagent-elles des régions cérébrales différentes ? Représentation sémantique : Les régions n'étaient pas exclusivement activées pour l'une plus que l'autre. C'est relatif 18 Tabril Toufik 36  18 /1 2 /2 0 2 4 Où est représenté le sens des mots ? C'est relatif Différentes régions cérébrales activées selon qu'il s'agisse d'animaux ou d'outils. Concepts de différentes catégories ? Pas de centre conceptuel unitaire. Animaux > outils (blanc) Gyrus fusiforme latéral (1) Sillon temporal supérieur droit (4) Outils > animaux (noir) Gyrus fusiforme médial (2) Gyrus temporal moyen gauche (3) cortex prémoteur ventral gauche (5). Tabril Toufik 37 Représentation somatotopique des mots d'action Un type de mot d'action est-il représenté différemment qu'un autre ? Lors de la présentation des mots liés au visage, cela va-t-il activer davantage la zone du visage ? Les mots liés au visage activent davantage la zone du visage Lors de la présentation des mouvements de bras, cela va activer les zones correspondantes du bras Lors de la présentation des mots liés à la jambe activation préférentielle des zones associées à la jambe Par conséquent, cela signifie peut-être… 19 Tabril Toufik 38  18 /1 2 /2 0 2 4 La localisation d'une seconde langue Ex : d'individus capables de parler anglais et français Occupent-ils les mêmes ou différentes parties du cerveau ? S'ils ont été appris à des moments différents : Une certaine séparation S'ils ont été appris tôt dans la vie : Tend à y avoir un chevauchement pour les deux langues Qu'en est-il de la langue des signes ? La langue dépend-elle de la modalité utilisée pour communiquer ? Activation fMRI lors du traitement des phrases --> MacSweeney et al. (2002) Signeurs sourds : L'activation est plus importante dans l'hémisphère gauche que dans l'hémisphère droit Signeurs entendants : Pas de différence majeure dans le traitement Que vous utilisiez la langue des signes ou l'audio/visuel pour la langue, vous utilisez essentiellement les mêmes zones Tabril Toufik 39 Communication à faire et à ne pas faire Parlez à la personne comme à un adulte, PAS comme à un enfant Minimisez ou éliminez le bruit de fond Assurez-vous d'avoir l'attention de la personne avant de communiquer Encouragez et utilisez tous les modes de communication Parole/écriture/dessin/réponses oui-non Donnez-leur le temps de parler et permettez un délai raisonnable pour répondre Acceptez toutes les tentatives de communication Gardez votre propre communication simple mais adulte Simplifiez la structure des phrases et réduisez votre rythme de parole 20 Gardez la voix à un niveau normal et mettez en évidence les mots clés Augmentez la parole avec des gestes et des supports visuels lorsque c'est possible Répétez les déclarations si nécessaire Ne tentez pas de finir la déclaration du patient pour lui. Tabril Toufik 40  18 /1 2 /2 0 2 4 Étude de cas de l'aphasie de Broca : Luke 28 ans Quartier défavorisé A quitté l'école à 15 ans Montait des motos Gros buveur Au moins 3 légères blessures à la tête dues à des bagarres et des accidents de moto Pas de blessure grave à la tête Cause des déficits : S'est effondré lors d'une fête, s'est réveillé le lendemain incapable de parler et avec une faiblesse du côté droit Un scanner CT a montré un accident vasculaire cérébral (AVC) : Perturbation de l'apport sanguin Hémorragie cérébrale / AVC hémorragique : Résultat d'un saignement d'une artère ou d'une veine rompue; Localisé dans la région inférieure postérieure du lobe frontal gauche -- > Aire de Broca Tabril Toufik 41 Évaluation initiale Ne pouvait pas parler A passé 10 jours à l'hôpital Légère amélioration pendant cette période 2ème scanner CT 8 jours plus tard Réduction de l'hémorragie autour de la zone de Broca o Résultat de la réabsorption de l'hématome o Pas de dommages résiduels majeurs 21 Tabril Toufik 42  18 /1 2 /2 0 2 4 Réhabilitation Première semaine : Incapable de prononcer plus d'un seul mot + Les énoncés comprenaient des jurons Compréhension généralement intacte : Orale et écrite + Difficulté avec les mots fonctionnels : « par exemple, le chat est sous la chaise » Également susceptible de pointer vers l'image d'un chat sur ou sous la chaise Apraxie du bras gauche o Déficit dans l'imitation ou l'exécution de comportements sur commande o Par exemple : « Montre-moi comment tu te brosses les dents » Ne pourra pas montrer exactement; Mais si on lui donne une brosse à dents, il sera capable de le faire Jour 10 : Articule des phrases courtes : « Téléphone à Maman. Vêtements, euh… (tapotant son bras)… manteau… noir, euh » « Oui, oui, manteau en cuir, veste, jeans s'il vous plaît. » Problèmes de répétition et de production spontanée de mots Tabril Toufik 43 Réhabilitation Après sa sortie de l'hôpital : Déménagement dans une unité de réhabilitation avec hébergement Physiothérapie et orthophonie deux fois par jour Devenu déprimé et apathique o Conseil familial o Des amis ont rejoint les séances de réhabilitation o A arrêté de boire Consultations externes pour orthophonie 2 fois/semaine pendant 3 mois À la fin de 6 mois, discours pratiquement normal 22 Évaluation complète à 6 mois Capacités visuospatiales non verbales = moyenne Capacités verbales = faible moyenne Tabril Toufik 44  18 /1 2 /2 0 2 4 Étude de cas de l'aphasie de Wernicke : Beth Vie active dans une communauté rurale Mariée avec 3 enfants adultes et des petits-enfants Fête pour son 62e anniversaire S'est endormie tôt, extrêmement fatiguée Son mari a remarqué un discours légèrement confus pendant le dîner : Attribué à la somnolence A pu avoir subi un léger AVC A évolué en AVC complet pendant la nuit Emmenée chez le médecin le matin Au moins 15 heures supplémentaires avant le scanner CT Tabril Toufik 45 Neuropathologie Dommages au cortex temporo-pariétal gauche Cela signifie toucher la zone de Wernicke Privé d'oxygène trop longtemps; Infarctus irréversible La parole était fluide et mélodieuse, mais incompréhensible Paraphasies fréquentes Ajout de mots Incapable de répéter des mots ou des phrases Difficile à évaluer avec des déficits de compréhension : Ne sait pas si elle ne répète pas parce qu'elle ne comprend pas l'instruction ou simplement parce qu'elle n'en est pas capable 23 Pas de faiblesse des membres Ne semblait pas frustrée par ses déficits Tabril Toufik 46  18 /1 2 /2 0 2 4 Tabril Toufik 47 Réhabilitation/résultat Reste à l'hôpital pendant 3 semaines Thérapie quotidienne sans amélioration Transféré dans une maison de retraite privée Décédé d'un second AVC 4 ans plus tard Les réflexions sur l'aphasie en général Il est souvent difficile de classer les patients dans des catégories claires d'aphasie Pour la réhabilitation, il est important de décrire le schéma des déficits et des compétences restantes et d'organiser les programmes en conséquence 24 Tabril Toufik 48  18 /1 2 /2 0 2 4 49 25