정신치료 약물 (PDF)

약리학 정신치료 약물 정원희  Contents 01. 항정신병 약물 02. 항불안제 03. 항우울제 04. Q & A Ic on by Freepik  학습목...

약리학 정신치료 약물 정원희  Contents 01. 항정신병 약물 02. 항불안제 03. 항우울제 04. Q & A Ic on by Freepik  학습목표 1.조현병, 불안장애 및 우울증의 병태생리적 기전을 이해하고 설명할 수 있다. 2.항정신병 약물, 항불안제, 항우울제의 분류와 각각의 작용기전, 부작용, 적응증을 구분할 수 있다. 3.약물 간 상호작용 및 특정 환자군에서의 주의사항을 파악하고 설명할 수 있다. 4.항정신병 약물, 항불안제, 항우울제를 사용할 때 환자 관리 방법을 이해 하고, 환자에게 맞춤형 지침을 제공할 수 있다. 5.각 질환별 케이스 스터디를 통해 실무에서 약물 선택과 관리의 중요성 을 이해하고 적용할 수 있다. 1. 근골격계의 구조와 기능 - 근골격계의 기본구조를 기술한다. - 근골격계의 기능을 설명한다. 01. 항정신병 약물  조현병(Schizophrenia) 원인 뇌의 도파민 과활성화, 글루타메이트 활성 저하 양성 증상: 환각, 망상, 이상한 행동 등 음성 증상: 감정 둔화, 의욕 저하 등 만성적이고 점진적으로 진행 사회적 기능에 심각한 장애를 초래 주요 원인 유전적 요인, 환경적 스트레스, 신경화학적 불균형 등 그림 출처: Canva  01. 항정신병 약물 정신병을 조절하는 데 사용하는 CNS 억제제 항정신병 약물의 두 가지 범주 특징 정형(typical) 비정형(atypical) 도입 시기 1952년 1960년대 주요 약물 Phenothiazine, Butyrophenone Clozapine, Risperidone, Olanzapine 작용 기전 도파민 및 노르에피네프린 차단 도파민 + 세로토닌 차단 추체외로증상(EPS): 가성파킨슨증후군, 부작용 EPS 낮음, 대사증후군 가능성 급성 근육긴장이상 등 적응증 조현병, 정신병 치료 저항성 조현병, 내성 발생 환자 임상적 선호도 초기 항정신병 치료에서 사용 현재는 첫 선택 약물로 많이 사용 유해반응: 추체외로 증상(Extrapyramidal Symptoms, EPS) 그림 출처: Canva  1. 추체외로 증상(Extrapyramidal Symptoms, EPS) 가성파킨슨증후군 (Pseudoparkinsonism) 특징적인 증상: 구부정한 자세, 가면 얼굴(mask-like face) Pill-rolling 손동작(알약 돌리듯 떨리는 손) 운동 느림증(Bradykinesia) 발생 원인: 고강도 정형 항정신병 약물 (예: fluphenazine) 저강도 약물 (예: chlorpromazine)에서는 덜 발생 치료: 항콜린성 약물 사용 (예: benztropine) 그림 출처: 항정신병약물 부작용 (추체외로 부작용, 지연성 운동장애 등)  1. 추체외로 증상(Extrapyramidal Symptoms, EPS) 급성 근육긴장이상 (Acute Dystonia) 특징적인 증상: 얼굴 찡그림, 혀/목/등의 근육경련 비정상적 안구상향운동 (Oculogyric crisis) 호흡곤란 (후두경련) 발생 시기: 항정신병 약물 복용 후 수일 이내 (약 5% 환자) 치료: 항콜린성 약물 (예: benztropine) Benzodiazepine (예: lorazepam) 그림 출처: 항정신병약물 부작용 (추체외로 부작용, 지연성 운동장애 등)  1. 추체외로 증상(Extrapyramidal Symptoms, EPS) 좌불안석증 (Akathisia) 특징적인 증상: 지속적인 불안, 서 있거나 가만히 있지 못함 초조한 동작 (예: 바닥을 쳐다보며 걷기) 발생률: 항정신병 약물 복용 환자의 약 20% 치료: Benzodiazepine (예: lorazepam) 베타차단제 (예: propranolol) 그림 출처: 항정신병약물 부작용 (추체외로 부작용, 지연성 운동장애 등)  1. 추체외로 증상(Extrapyramidal Symptoms, EPS) 지연성 운동장애 (Tardive Dyskinesia) 특징적인 증상: 혀 내밀기, 입술 말기 및 때리기, 씹는 동작 신체 및 사지의 불수의적 운동 노인에서 더 빈번하고 심함 발생률: 1년 이상 약물 복용 환자의 약 20-30% 흡연자에서 더 높은 발생률 치료: 항정신병 약물 중단 및 대체 효과적인 치료 약물: Clozapine Tetrabenazine: 도파민, 노르에피네프린, 세로토닌 감소 Amantadine: 불수의적 운동 감소 보조 치료: 고용량 비타민 E: 효과 증진 Benzodiazepine, 칼슘통로차단제, 베타차단제 그림 출처: 항정신병약물 부작용 (추체외로 부작용, 지연성 운동장애 등)  2. 정형 항정신병 약물 작용기전 D2 도파민 수용체 차단을 통해 도파민의 과잉 작용 억제 이를 통해 환각과 망상 등의 양성 증상 완화 적응증: 조현병, 조증, 기타 정신병적 장애 대표약물 클로르프로마진(Chlorpromazine), 플루페나진(Fluphenazine) 할로페리돌(Haloperidol) 부작용 및 유해반응 추체외로증상(EPS; 파킨슨증후군, 근긴장이상, 좌불안증) 지연성 운동이상증 항정신병 약물 악성증후군(NMS; 고열, 근육 경직, 자율신경계 불안정) 주의사항 장기간 사용 시 지연성 운동이상증의 발생 위험이 높아질 수 있으므로 정기적인 평가 필요 그림 출처: 약학정보원 2. 정형 항정신병 약물  3. 비정형 항정신병 약물 작용기전 D2와 세로토닌 수용체에 대한 선택적 차단을 통해 양성 및 음성 증상 개선 전통적인 정형 약물보다 음성 증상과 인지 기능 개선에 효과적 심한 EPS 발생 빈도 감소 적응증: 조현병, 양극성 장애의 조증 및 재발 예방, 기타 정신병적 장애 대표약물 리스페리돈(Risperidone), 아리피프라졸(Aripiprazole) 클로자핀(Clozapine), 올란자핀(Olanzapine), 쿠에티아핀(Quetiapine) 부작용 및 유해반응 체중 증가, 대사 증후군 위험(고혈당, 고지혈증), 진정, 어지럼증 주의사항 클로자핀은 무과립구증 위험 있으므로 정기적인 혈액 검사 필요, 다른 약물에 반응하지 않는 환자에게만 사용 대사 증후군 발생 예방하기 위해 환자의 체중, 혈당, 지질 수치를 주기적으로 모니터링 그림 출처: 약학정보원 3. 비정형 항정신병 약물  4. 약물 상호작용 및 환자 관리방법 약물 상호작용 항정신병 약물과 알코올, 진정제 병용 시 중추신경억제 효과 증가하여 호흡 억제 및 혼수 상태에 이를 수 있으므로 병용을 피해야 함 클로자핀과 항콜린제 병용 시 항콜린성 부작용(구강건조, 변비, 시야 흐림)이 증가 환자 관리 방법 혈중 약물 농도 주기적 검사 특히 클로자핀을 사용하는 환자는 무과립구증 위험이 있으므로 정기적인 혈액 검사가 필요 생활 습관 개선 비정형 항정신병 약물을 복용하는 환자는 체중 증가, 대사 증후군 예방을 위해 규칙적인 운동과 균형 잡힌 식단을 유지 정기적인 정신 건강 평가 환자의 정신 상태를 정기적으로 평가, 필요한 경우 가족과 함께 모니터링 진행 그림 출처: Canva 4. 약물 상호작용 및 환자 관리방법 그림 출처: Canva  항정신병 약물 항정신병 종류 작용기전 부작용 예시 약물 클로르프로마진 (Chlorpromazine) 정형 도파민 과잉 작 추체외로증상 D2 도파민 플루페나진 항정신병 용 억제, 양성 (EPS), 지연성 운 수용체 차단 (Fluphenazine) 약물 증상 완화 동이상증 할로페리돌 (Haloperidol) 리스페리돈 (Risperidone) 비정형 D2 및 양성 및 음성 체중 증가 아리피프라졸 항정신병 세로토닌 증상 개선 대사 증후군 (Aripiprazole) 약물 수용체 차단 클로자핀(Clozapine) 올란자핀(Olanzapine) 항정신병 약물 종류에 따른 차이  Case Study: 조현병 환자 정보: 26세 남성 환자 진단: 정신 분열증(Schizophrenia, 조현병) 처방 약물 클로르프로마진(Chlorpromazine) 100mg PO BID 약물 설명 정형 항정신병 약물 D2 도파민 수용체를 차단하여 도파민의 과잉 작용을 억제 양성 증상(환각, 망상 등)을 완화 주로 아침, 저녁에 복용, 복용 초기 졸음, 어지러움 등 발생 부작용 및 관리 추체외로 증상(EPS), 졸음, 기립성 저혈압 등 이러한 증상 발생 시 복용량 조절 또는 약물 변경 필요 장기간 사용 시 지연성 운동이상증의 발생 위험 → 정기적인 신경학적 평가 필요 그림 출처: Canva, Chat GPT 1. 근골격계의 구조와 기능 - 근골격계의 기본구조를 기술한다. - 근골격계의 기능을 설명한다. 02. 항불안제  불안장애(Anxiety Disorder) 불안 반응이 과도하게 나타나거나 지속되어 일상생활에 지장을 초래하는 상태 원인 중추신경계의 다양한 신경전달물질, 특히 GABA, 세로토닌, 노르에피네프린의 불균형 GABA 기능 저하, 세로토닌의 불균형 → 불안 증상 유발 편도체와 같은 뇌의 특정 부위가 과도하게 활성화 → 불안 반응 증가 *GABA(감마아미노부티르산): 억제성 신경전달물질, 불안을 감소시키는 역할 그림 출처: Canva  1. 벤조디아제핀계 항불안제 작용기전 중추신경계의 GABA 수용체에 결합, GABA를 강화함으로써 중추신경계의 흥분 억제, 불안 완화 적응증: 범불안장애, 공황장애, 불면증, 근육 경련 대표약물 디아제팜(Diazepam), 로라제팜(Lorazepam), 알프라졸람(Alprazolam) 부작용 및 유해반응 졸음, 어지러움, 혼란, 운동실조, 의존성 장기 사용 시 약물 의존성과 금단 증상 발생 주의사항 단기 사용을 권장 장기 사용 시 의존성과 금단 증상 나타날 수 있으므로 천천히 감량 그림 출처: 약학정보원 1. 벤조디아제핀계 항불안제  2. 비벤조디아제핀계 항불안제 작용기전 세로토닌 수용체에 대한 부분 작용제 주로 5-HT1A 수용체에 결합하여 항불안 효과 GABA 수용체에 직접적인 영향 주지 않음, 진정 효과 적음 적응증: 범불안장애 대표약물 부스피론(Buspirone) 부작용 및 유해반응 어지러움, 두통, 오심, 불안 증가 벤조디아제핀에 비해 부작용 적고 의존성 위험 낮음 주의사항 효과가 나타나기까지 수 주(1~2주 이상) 걸릴 수 있으며, 즉각적인 불안 완화보다는 장기적인 관리에 적합 포도주스와 상호작용을 일으켜 독성 나타내므로 제한 그림 출처: 약학정보원  약물 상호작용 및 환자 관리방법 약물 상호작용 벤조디아제핀과 알코올 병용 시 중추신경 억제 작용 증가 → 호흡 억제와 혼수 상태로 이어질 수 있으므로 피해야 함 환자 관리 방법 항불안제 사용 시 주의 벤조디아제핀의 장기 사용은 의존성과 금단 증상을 초래 → 의료진과 협의하여 점진적으로 용량을 줄여야 함 부작용 발생 시 의료진 알리기 졸음, 어지러움 등의 부작용 발생 → 이러한 증상이 나타나면 즉시 의료진과 상담 약물 복용 시간 준수 항불안제는 일정한 시간에 복용해야 효과적 졸음을 유발할 수 있으므로 취침 전에 복용하는 것 권장 그림 출처: Canva  02. 항불안제 항불안제 종류 작용기전 부작용 예시 디아제팜 (Diazepam), 벤조디아제핀계 GABA 작용 강화, 졸음, 어지러움, 로라제팜 GABA 수용체 결합 항불안제 중추신경계 억제 운동실조, 의존성 (Lorazepam), 알프라졸람 (Alprazolam) 세로토닌 비벤조디아제핀계 5-HT1A 수용체 어지러움, 부스피론 수용체에 작용, 항불안제 부분 작용제 두통, 오심 (Buspirone) 항불안 효과  Case Study: 불안장애 환자 정보: 40세 남성 환자 진단: 범불안장애(Generalized Anxiety Disorder) 처방 약물 로라제팜(Lorazepam) 1mg PO BID 약물 설명 벤조디아제핀계 항불안제 GABA 수용체에 결합하여 중추신경계를 억제 → 불안 증상을 빠르게 완화 단기적인 불안 완화에 효과적 부작용 및 관리 졸음, 어지러움, 운동실조, 의존성 등 장기간 사용 시 약물 의존성, 금단 증상이 발생 → 점진적으로 감량하며 중단 그림 출처: Canva 1. 근골격계의 구조와 기능 - 근골격계의 기본구조를 기술한다. - 근골격계의 기능을 설명한다. 03. 항우울제  우울증(Depressive disorder) 시냅스에서 신경전달물질(세로토닌, 노르에피네프린, 도파민 등)의 불균형 증상 의욕 상실, 집중력 저하, 불면증, 신체 활동 감소 등 일상생활 및 직업적 기능에 큰 영향 미침 적절한 치료가 없을 경우 자살 위험이 증가 그림 출처: Canva  1. 선택적 세로토닌 재흡수 억제제(SSRI) 작용기전 시냅스에서 세로토닌의 재흡수를 선택적으로 억제 → 세로토닌 농도 증가, 기분 안정, 우울 증상을 완화 대표약물 플루옥세틴(Fluoxetine), 파록세틴(Paroxetine), 설트랄린(Sertraline), 에스시탈로프람(escitalopram) 부작용 및 유해반응 위장장애(구역, 설사), 성기능 장애, 세로토닌 증후군 발생 가능성 장기간 사용 시 체중 증가, 수면 장애 주의사항 약물 복용 초기에는 자살 충동이 증가할 수 있으므로 환자 상태 면밀히 모니터링 그림 출처: Canva, 약학정보원 1. 선택적 세로토닌 재흡수 억제제(SSRI)  1. 선택적 세로토닌 재흡수 억제제(SSRI) 세로토닌 증후군(Serotonin Syndrome) 신경전달물질인 세로토닌(Serotonin)의 과도한 증가로 인해 발생하는 잠재 적으로 생명을 위협하는 상태 세로토닌 농도를 증가시키는 약물의 과다 복용, 약물 간 상호작용으로 발생 자율신경계 이상 발열, 땀 분비 증가, 빠른 심박수(빈맥), 혈압 변화 (고혈압 또는 저혈압) 신경근육계 이상 근육 경직, 근육 떨림(진전), 반사 과민증(과도한 반사 작용), 운동 실조 정신 상태 변화 혼돈(Confusion), 초조 및 불안, 경련 및 발작, 심한 경우 혼수상태 그림 출처: Chat GPT  2. 세로토닌-노르에피네프린 재흡수 억제제(SNRI) 작용기전 세로토닌과 노르에피네프린 수송체를 억제 → 두 신경전달물질의 농도 증가 우울증 뿐 만 아니라 만성 통증에도 효과적 적응증 주요 우울장애, 범불안장애, 만성 통증(신경병증성 통증 등) 대표약물 벤라팍신(Venlafaxine), 둘록세틴(Duloxetine) 부작용 및 유해작용 혈압과 심박수 증가, 불면증, 불안, 두통, 발한 일부 환자에서 구역과 성기능 장애 그림 출처: 약학정보원  3. 모노아민 산화효소 억제제(MAOI) 작용기전 모노아민 산화효소 억제 → 신경전달물질 분해 방지 세로토닌, 노르에피네프린, 도파민 농도 증가→ 우울 증상 완화 대표약물 페넬진(Phenelzine), 트라닐시프로민(Tranylcypromine) 부작용 및 유해반응 음식(타이라민 포함)과의 상호작용으로 고혈압 발생 가능성, 두통, 불면증, 체중 증가 타이라민이 포함된 식품 섭취 시 치명적인 고혈압 위기를 유발할 수 있으므로 식이 제한 필수적 주의사항 다른 항우울제와 병용 시 세로토닌 증후군 위험이 높아지므로 충분한 약물 중단 기간 두어야함 그림 출처: Canva, Phenelzine - 위키백과, 우리 모두의 백과사전 Tranylcypromine (Parnate) - Side Effects, Interactions, Uses, Dosage, Warnings  4. 삼환계 항우울제(TCA) 작용기전 알파1 수용체, 히스타민 H1 수용체, 머스카린 M1 수용체 차단을 통해 신경전달물질의 재흡수를 억제 → 세로토닌, 노르에피네프린 농도 증가시켜 우울 증상 완화 대표약물 아미트립틸린(Amitriptyline), 이미프라민(Imipramine) 부작용 및 유해반응 구강건조, 변비, 기립성 저혈압, 졸음, 체중 증가, 심장 독성 과량 복용 시 치명적일 수 있음(심장 독성과 관련) 주의사항 노인 환자에게서 혼돈, 섬망 등의 부작용 발생할 수 있으므로 신중하게 사용 그림 출처: 약학정보원  약물 상호작용 및 환자 관리 방법 약물 상호작용 SSRI와 MAOI 병용 시 세로토닌 증후군 위험이 증가하므로 주의 필요 두 약물 간의 병용 금기 최소 14일 이상의 약물 중단 기간을 두어야 함 TCA와 항고혈압제 병용 시 기립성 저혈압의 위험이 증가할 수 있으므로 혈압을 주기적으로 모니터링 그림 출처: Canva, Chat GPT  약물 상호작용 및 환자 관리 방법 환자 관리 방법 약물 복용 지속성 강조 환자에게 처방된 약물을 지속적으로 복용하도록 교육 항우울제는 효과가 나타나기까지 수 주가 소요될 수 있으 므로 중단하지 않도록 독려 부작용 발생 시 즉시 의료진 알리기 부작용이 나타날 경우 빠르게 의료진과 상담할 것을 권장 세로토닌 증후군(고열, 근육 강직, 혼란)이 나타날 경우 응 급 치료 필요 식이 조절 MAOI 복용 시 타이라민이 포함된 식품(치즈, 소시지 등) 을 피해야 함 타이라민이 포함된 음식은 고혈압 위기를 초래할 수 있으 므로 식단에 대한 철저한 교육이 필요 그림 출처: Canva 항우울제 부작용  03. 항우울제 항우울제 종류 작용기전 부작용 대표약물 플루옥세틴 (Fluoxetine), 시냅스에서 세로토닌의 위장장애, 성기능 장 선택적 세로토닌 재 세로토닌 재흡수 파록세틴 농도를 증가시켜 기분 애, 세로토닌 증후군 흡수 억제제 (SSRI) 차단 (Paroxetine), 안정 발생 가능성 설트랄린 (Sertraline) 벤라팍신 세로토닌-노르에 세로토닌과 두 신경전달물질의 농도 혈압 증가, 불면증, (Venlafaxine), 피네프린 재흡수 억 노르에피네프린 증가, 우울증 및 만성 불안 둘록세틴 제제 (SNRI) 재흡수 억제 통증 치료 (Duloxetine) 페넬진(Phenelzine), 모노아민 산화효소 모노아민 산화효소 신경전달물질의 분해 방 고혈압, 두통, 불면증 트라닐시프로민 억제제 (MAOI) 억제 지, 농도 증가 (Tranylcypromine) 아미트립틸린 알파1, 히스타민 H1, 삼환계 항우울제 세로토닌과 노르에피네 구강건조, 변비, 기립 (Amitriptyline), 머스카린 M1 수용체 (TCA) 프린의 농도 증가 성 저혈압 이미프라민 차단 (Imipramine)  Case study: 우울증 및 공황장애 환자 정보: 33세 여성 환자 우울 장애(Depressive disorder), 공황 장애(Panic disorder) 진단 처방 약물: 에스시탈로프람(Lexapro Melts) 10mg PO QD 약물 설명 항우울제 - 선택적 세로토닌 재흡수 억제제(SSRI) 세로토닌 농도를 증가시켜 기분을 안정 우울증 및 불안 증상 완화 주로 아침에 복용, 효과가 나타나기까지 1-2주가 소요 부작용 및 관리 초기: 불면, 불안, 오심, 설사 등, 자살 충동 증가 → 가족과 함께 환자의 상태를 주의 깊게 살펴야 함 그림 출처: Canva  5. 기분안정제 리튬 (Lithium) 작용 기전 신경전달물질 조절: 흥분성 신경전달물질 억제, 억제성 신경전달물질 촉진 세포 내 신호 전달 및 신경 보호 효과 적응증 양극성 장애: 조증 및 우울증 예방 및 치료 급성 조증 치료, 자살 예방 부작용 및 유해반응 경증: 손 떨림, 체중 증가, 갈증 및 다뇨 중증: 리튬 중독(혼란, 경련), 신장 손상, 갑상선 기능 저하 주의사항 혈중 농도 모니터링 필수: 치료 범위 0.6~1.2 mEq/L 신장 질환, 임신, 나트륨 섭취 감소 시 주의 NSAIDs와 병용투여 금기(리튬 농도를 상승 위험성) 그림 출처: Canva, 약학정보원 간호과정: 리튬 (Lithium) 수고하셨습니다.