Anatomie du Rectum et du Canal Anal PDF - Année 20XX

UNIVERSITY ALGER 1 BENYOUCEF BENKHEDA FACULTY OF MEDICINE GENERAL ANATOMY LABORATORY ANATOMIE DU RECTUM ET DU CANAL ANAL ANATOMY OF RECTUM AND ANAL CANAL Course for 2nd year medical students PLAN...

UNIVERSITY ALGER 1 BENYOUCEF BENKHEDA FACULTY OF MEDICINE GENERAL ANATOMY LABORATORY ANATOMIE DU RECTUM ET DU CANAL ANAL ANATOMY OF RECTUM AND ANAL CANAL Course for 2nd year medical students PLAN PLAN Introduction Introduction A- Le rectum A- The rectum 1- Généralités 1- General information 2- External configuration 2- Configuration extérieure 3- Internal configuration 3- Configuration intérieure 4- Relationships 4- Rapports 5- Structure 5- Structure B- The anal canal or pelvic rectum B- Le canal anal ou rectum pelvien 1- Internal configuration 1- Configuration intérieure 2- Structure and sphincters 2- Structure et sphincters Vascularisation Innervation Vascularisation Innervation OBJECTIFS - OBJECTIVES - Connaitre la situation du rectum - To understand the situation of the rectum - Décrire sa configuration externe - To describe its external configuration - To describe its internal configuration - Décrire sa configuration interne - To understand its relationships - Connaitre ses rapports - To understand its vascularisation - Connaitre sa vascularisation 1 DEFINITION Le rectum et le canal anal constituent la partie terminale du tube digestif. Sa fonction est la défécation. Le rectum, organe pelvien, et le canal anal, organe périnéal, sont en rapport étroit avec les organes génitaux et la vessie. LE RECTUM GENERALITES : Situation et limites : Le rectum fait suite au côlon sigmoïde au niveau de jonction recto-sigmoïdienne à la hauteur de S3, et se termine à 2 ou 3 cm en avant et en bas de l’apex du coccyx au niveau de la jonction recto-anal. Forme et direction : Le rectum décrit : deux types de courbures : - Des courbures dans le plan sagittal au nombre de deux : o L’une supérieure, concave en avant, c’est la courbure sacrée. o L’autre inférieure, concave en arrière, c’est la courbure périnéale. - Des courbures latérales au nombre de trois correspondant aux valvules de Houston. Le rectum est étroit au niveau de la jonction recto-sigmoïdienne, il s’élargit ensuite pour former l’ampoule rectale. Dimensions : La longueur du rectum est de 12 cm environ. Configuration externe La surface du rectum présente des stries longitudinales et des sillons transversaux. Configuration interne La paroi interne du rectum, observée à la rectoscopie, est rose et présente des plis longitudinaux qui s’effacent par la distension de l’organe et des plis transversaux permanents, semi-lunaires et qui répondent aux valvules de Houston. Fig.1 Configuration extérieure du rectum Fig. 2 Configuration intérieure du rectum 2 RAPPORTS Les rapports péritonéaux : ✓ Le péritoine pelvien recouvre la partie supérieure des faces antérieure et latérales du rectum. ✓ La partie inférieure est recouverte par la gaine fibro-séreuse du rectum. ✓ En avant, le péritoine rectal se réfléchit pour se continuer sur la vessie chez l’homme et sur le vagin chez la femme, pour former les culs-de sac recto-vésical chez l’homme et recto-utérin chez la femme (le cul-de-sac de Douglas). ✓ Latéralement, le péritoine rectal se continue avec celui de la paroi pelvienne pour former les fosses para-rectales. Les rapports antérieurs : Ils sont différents chez l’homme et chez la femme. 1- Chez l’homme : ✓ En haut, par l’intermédiaire du cul-de-sac recto-vésical, il est en rapport avec la base de la vessie, les vésicules séminales, les conduits déférents, la partie terminale des uretères, les anses iléales et le côlon pelvien. ✓ En bas, par l’intermédiaire du fascia retro-vésical ou aponévrose prostato-péritonéale, il est en rapport avec les vésicules séminales, l’ampoule des canaux déférents et la prostate. 2- Chez la femme : ✓ En haut, par l’intermédiaire du cul-de-sac recto-utérin, ile est en rapport avec la face postérieure de l’utérus et le cul-de-sac postérieure du vagin. ✓ En bas, ile est rapport avec le vagin, par l’intermédiaire du septum recto-vaginal. Les rapports latéraux : ✓ En haut, il est en rapport avec les anses iléales, le côlon sigmoïde. Distendu, il répond à l’uretère, aux vaisseaux hypogastriques , chez la femme il répond également à l’ovaire et au pavillon de la trompe. ✓ En bas , il répond à l’espace para-rectal et au ligament latéral du rectum. Les rapports postérieurs : ✓ Il répond au muscle piriforme, au sacrum et au coccyx dont il est séparé par le fascia présacral qui contient les vaisseaux sacrés internes. Dans l’espace rétro-rectal, chemine les vaisseaux rectaux supérieurs. A B Fig.3 et 4 Coupes sagittales du pelvis montrant les rapports du rectum chez l’homme(A) et chez la femme(B) 3 STRUCTURE DU RECTUM Il est constitué de 4 tuniques : 1. La tunique séreuse. 2. La tunique adventicielle ou fascia rectal ; c’est une couche conjonctive recouvrant les surfaces non péritonisées. 3. La tunique musculaire faite de fibres musculaires lisses comprend 2 couches : Une couche externe, longitudinale. Une couche interne, circulaire. 4. La tunique sous-muqueuse richement vascularisée et innervée. 5. La tunique muqueuse possédant un épithélium cylindrique simple avec des cryptes intestinales. LE CANAL ANAL ou LE RECTUM PELVIEN DEFINITION Le canal anal fait suite au rectum et s’ouvre à l’extérieur par l’anus. Il est situé dans le périnée postérieur et se dirige en arrière et en bas. Il mesure environ 4 cm de longueur. CONFIGURATION INTERNE La surface interne du canal anal présente trois zones qui sont, de haut en bas : ✓ La zone des colonnes anales : comprise entre les lignes ano-rectale et pectinée. Elle présente des plis verticaux : ce sont les colonnes anales ou les colonnes de Morgagni au nombre de 6 à 8 et longues de 1 cm, réunies en bas par les valvules anales ou les valvules de Morgagni. La ligne pectinée est la ligne définie par le bord inférieur d’insertion des valvules anales. ✓ Le pecten anal ou zone ano-cutanée : Il est limité par les lignes ; pectinée et ano-cutanée. ✓ La zone cutanée : est située entre la ligne ano-cutanée et l’anus. ✓ L’anus est une fente sagittale de 20 mm environ d’où partent des plis radiés. Fig.5 Configuration intérieure du canal anal 4 STRUCTURE ET SPHINCTERS ✓ La tunique muqueuse ✓ La tunique sous-muqueuse, présente au niveau de la zone des colonnes, un important réseau veineux ✓ La musculeuse et sphincter interne : La tunique musculeuse présente 2 couches : Une couche interne, circulaire, épaissie en regard du canal, forme le sphincter interne de l’anus. Une couche externe longitudinale. ✓ Le sphincter externe de l’anus : Il s’étend du diaphragme pelvien à l’anus. Appareil sphinctérien - Permet la continence anale - Il est Formé de deux puissants sphincters au niveau du canal anal : 1- Le sphincter externe (muscle strié), assure la continence volontaire, formé de trois couches musculaires : Profonde, Superficielle et Sous cutanée. 2- Le sphincter interne (lisse) c’est un épaississement de la musculeuse du canal anal, formé de deux couches, une longitudinale externe et une circulaire interne. Il assure la continence involontaire 1- RAPPORTS Le canal anal est entouré par le sphincter externe de l’anus et entre en rapport avec : - En avant, le centre tendineux du périnée. - En arrière, le ligament ano-coccygien qui s’étend du sphincter externe à l’apex du coccyx. - Latéralement, la fosse ischio-rectale et son contenu. II- VASCULARISATION DU RECTUM ET DU CANAL ANAL : A. Les artères : - L’artère rectale supérieure, branche terminale de l’artère mésentérique inférieure, elle est l’artère principale du rectum et du canal anal. Elle se divise en deux branches, droite et gauche, qui vascularisent le rectum et la zone des colonnes anales. - Les artères rectales moyennes, branches des artères iliaques internes, vascularisent la partie inférieure du rectum et la zone des colonnes anales. - Les artères rectales inférieures, branches des artères honteuses internes, vascularisent le pecten anal et la zone ano-cutanée. - L’artère sacrale médiane participe à la vascularisation de la face postérieure du rectum. B. Les veines : Elles naissent d’un réseau veineux sous-muqueux, dense au niveau des colonnes anales. Le réseau sous-muqueux se draine en haut de la ligne pectinée vers le plexus rectal et en bas, vers les veines rectales inférieures. - Le plexus rectal est drainé par : - Les veines rectales supérieures qui rejoignent la veine mésentérique inférieure. - Les veines rectales moyennes qui rejoignent les veines iliaques internes. - Les veines rectales inférieures se drainent dans les veines honteuses internes. Les dilatations variqueuses de ce plexus sous-muqueux constituent les hémorroïdes. 5  C. Les lymphatiques La ligne pectinée sépare deux zones lymphatiques, supra et infra-pectinéale. 1- La zone supra-pectinéale, se draine dans les nœuds para-rectaux (ou ano-rectaux) qui se drainent eux- mêmes dans les nœuds rectaux supérieurs et moyens. o Les nœuds rectaux supérieurs, se drainent dans les nœuds sigmoïdiens ou directement dans les nœuds mésentériques inférieurs. o Les nœuds rectaux moyens, se terminent dans les nœuds iliaques internes. 2. La zone infra-pectinéale, se draine dans les nœuds inguinaux médiaux. III- INNERVATION DU RECTUM ET DU CANAL ANAL : Le rectum est innervé par les plexus rectaux supérieur et moyen ; le canal anal, par le plexus rectal inférieur. Ces plexus contiennent des fibres sympathiques et parasympathiques. Le sphincter externe et la marge anale sont innervés par les nerfs rectaux inférieurs, branches des nerfs honteux. Fig.6 Artères du Rectum et canal anal Fig.7 Veines du Rectum et canal anal Intérêt pratique - Du point de vue chirurgical , le rectum est divisée en deux parties : Le rectum supérieur qui est intra-péritonéal, Le rectum moyen et inférieur qui sont sous-péritonéaux Le bilan d’extension et le traitement sont différents dans le cas des pathologies tumorales du rectum. - Le toucher rectal est un examen indispensable dans la pratique médicale. Il donne de nombreuses informations sur les organes sous-péritonéaux et sur le rectum lui-même. - La muqueuse rectale est explorable par l’endoscopie. 6 Abstract The rectum and anal canal form the terminal part of the digestive tract. Its function is defecation. The rectum, a pelvic organ, and the anal canal, a perineal organ, are closely linked to the genitals and the bladder. The rectum follows the sigmoid colon at the level of the recto-sigmoid junction at S3, and ends 2 or 3 cm in front of and below the apex of the coccyx at the level of the recto-anal junction. It measures 12cm in length and has peritoneal connections and connections with neighbouring organs. The anal canal follows on from the rectum and opens outwards through the anus. It is located in the posterior perineum and runs backwards and downwards. It is about 4 cm long and has two types of sphincter, an external sphincter for voluntary continence and an internal sphincter for involuntary continence. The rectum is supplied by several arteries, principally the superior rectal artery, derived from the inferior mesenteric artery, and the middle and inferior rectal arteries derived from the internal iliac arteries. The rectum receives its innervation via the autonomic nervous system, both sympathetic and parasympathetic, allowing control of the sphincters and the sensation of rectal distension. Function The rectum acts as a temporary reservoir for faecal matter before it is expelled. When it is sufficiently distended, it sends signals to the brain to initiate defecation. REFERENCES 1- Bouchet.A Cuilleret. J. Anatomie topographique descriptive et fonctionnelle. Le cou, le thorax. Tome II. 2e édition. Elsevier Masson.2001. 2- Kamina P. – Anatomie : introduction à la clinique – Abdomen (tome 3) - Edition Maloine, 1ère édition, 1998. 3- Rouviere H. Delmas A. – Anatomie Humaine – Tome II (tronc) – Edition Masson, 11ème édition, 1981. 7