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Questions and Answers
La luxación inveterada se considera aquella que lleva más de ______ semanas.
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Uno de los signos clínicos de una luxación es la ______.
Uno de los signos clínicos de una luxación es la ______.
deformidad
El tratamiento de una luxación incluye la ______ lo antes posible.
El tratamiento de una luxación incluye la ______ lo antes posible.
reducción
El examen neurovascular debe ser evaluado ______ y post reducción.
El examen neurovascular debe ser evaluado ______ y post reducción.
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La rigidez articular puede resultar de la fibrosis cicatricial y ______ de hematomas.
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Las lesiones neurológicas pueden ocurrir por contusión, tracción o ______.
Las lesiones neurológicas pueden ocurrir por contusión, tracción o ______.
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La luxación glenohumeral típicamente causa ______ y impotencia funcional.
La luxación glenohumeral típicamente causa ______ y impotencia funcional.
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Durante la reducción cerrada de una luxación, puede producirse un ______ seco.
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El signo tardío de un síndrome compartimental incluye piel fría y __________.
El signo tardío de un síndrome compartimental incluye piel fría y __________.
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El __________ puede ser diagnóstico diferencial importante en caso de síntomas de síndrome compartimental.
El __________ puede ser diagnóstico diferencial importante en caso de síntomas de síndrome compartimental.
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En la clasificación de luxaciones, la __________ es aquella que ocurre sin trauma evidente.
En la clasificación de luxaciones, la __________ es aquella que ocurre sin trauma evidente.
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El método utilizado para la medición de la presión intracompartimental es el método __________.
El método utilizado para la medición de la presión intracompartimental es el método __________.
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Los __________ pueden favorecer la aparición de luxaciones en individuos mayores o con sobrepeso.
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Una pérdida completa de congruencia entre las superficies articulares se llama __________.
Una pérdida completa de congruencia entre las superficies articulares se llama __________.
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La __________ del síndrome compartimental debe ser abordada de inmediato para evitar complicaciones severas.
La __________ del síndrome compartimental debe ser abordada de inmediato para evitar complicaciones severas.
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El __________ se refiere a episodios repetidos de luxación en una articulación tras un primer episodio traumático.
El __________ se refiere a episodios repetidos de luxación en una articulación tras un primer episodio traumático.
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El síndrome compartimental es una condición en la que la circulación y función de los tejidos se ven comprometidas por un aumento de la presión dentro de un ______.
El síndrome compartimental es una condición en la que la circulación y función de los tejidos se ven comprometidas por un aumento de la presión dentro de un ______.
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Las causas extrínsecas del síndrome compartimental incluyen el uso prolongado de ______.
Las causas extrínsecas del síndrome compartimental incluyen el uso prolongado de ______.
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La isquemia celular en el síndrome compartimental se debe al incumplimiento de las demandas metabólicas y la ______ anaerobia.
La isquemia celular en el síndrome compartimental se debe al incumplimiento de las demandas metabólicas y la ______ anaerobia.
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Los signos y síntomas del síndrome compartimental incluyen ______ intenso que no cede con fármacos.
Los signos y síntomas del síndrome compartimental incluyen ______ intenso que no cede con fármacos.
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La presión tisular aumenta en el ______ del tejido intersticial, lo que conduce al síndrome compartimental.
La presión tisular aumenta en el ______ del tejido intersticial, lo que conduce al síndrome compartimental.
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El manejo del síndrome compartimental requiere un reconocimiento ______ y tratamiento oportuno.
El manejo del síndrome compartimental requiere un reconocimiento ______ y tratamiento oportuno.
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Una causa intrínseca del síndrome compartimental son las ______ postraumáticas después de una lesión.
Una causa intrínseca del síndrome compartimental son las ______ postraumáticas después de una lesión.
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La ______ de miembros puede ser una complicación del síndrome compartimental si no se trata adecuadamente.
La ______ de miembros puede ser una complicación del síndrome compartimental si no se trata adecuadamente.
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El daño tisular irreversible ocurre típicamente entre 6 a ______ horas en el síndrome compartimental.
El daño tisular irreversible ocurre típicamente entre 6 a ______ horas en el síndrome compartimental.
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La ______ es una complicación que puede ocurrir debido a la falta de oxígeno en los tejidos durante el síndrome compartimental.
La ______ es una complicación que puede ocurrir debido a la falta de oxígeno en los tejidos durante el síndrome compartimental.
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Study Notes
Síndrome Compartmental
- Es una condición en la que la circulación y la función de los tejidos dentro de un espacio cerrado se ven comprometidas por un aumento de la presión dentro de éste.
- Es una urgencia quirúrgica que requiere reconocimiento y tratamiento urgente para evitar secuelas como contracturas isquémicas, amputaciones, fallo multiorgánico y muerte.
Causas Extrínsecas
- Vendajes, férulas, yesos cerrados.
- Aplastamiento (síndrome de aplastamiento).
- Compresión prolongada.
- Escaras (quemaduras, congelaciones).
- Cierre a tensión de compartimentos.
- Uso prolongado de torniquetes.
- Traumatismos penetrantes.
Causas Intrínsecas
- Fracturas (abiertas y cerradas).
- Edema postraumático.
- Hemorragias y hematomas (en pacientes con tratamiento anticoagulante).
- Lesiones y patología de estructuras vasculares.
- Hipertrofia muscular.
- Extravasación de líquidos/drogas de abuso.
- Reperfusión posisquemia y reimplante de miembros.
- Infecciones locales (mordeduras, miositis, fascitis).
Fisiopatología
-
Una lesión inicial resulta en inflamación e hinchazón que incrementa la presión intracompartimental.
-
La presión intracompartimental elevada reduce la perfusión tisular, causando isquemia.
-
La isquemia, a su vez, incrementa la inflamación y la necrosis tisular.
-
El incumplimiento de las demandas metabólicas tisulares conduce a hipoxia celular o respiración anaerobia, rabdomiolisis y con el tiempo necrosis.
-
Finalmente, puede llevar a fallo multiorgánico y muerte.
-
La presión intracompartimental está elevada.
-
Hay isquemia.
-
Hay inflamación e hinchazón.
-
Hay necrosis de los tejidos y daño a la célula.
Fisiopatología (Ciclo)
- Lesión → hinchazón y sangrado del tejido → aumento de presión en el compartimento → disminución de perfusión → muerte celular y liberación de mioglobina → isquemia.
Fisiopatología: Tiempo y Daño
- 2 horas: Daño tisular.
- 4 horas: Lesión muscular y neuropraxia.
- 6-8 horas: Daño mioneural irreversible.
Clínica (Pre-isquémico) y (Pos-isquémico)
- Dolor (Pain): Intenso, punzante o profundo localizado o difuso que aumenta con movimientos pasivos y no cede con analgésicos.
- Parestesias: Hormigueo, sensación de quemadura o entumecimiento, y alteración en la discriminación táctil entre dos puntos.
- Presión: Piel tensa y brillante (signo tardío).
- Palidez: Piel fría y acartonada, y tiempo de llenado capilar mayor a tres segundos.
- Parálisis: Debilidad o ausencia de la movilidad de las articulaciones distales.
- Ausencia de pulso: Ausencia de pulso periférico.
Diagnóstico y estudios complementarios
- Examen físico completo, incluyendo el mecanismo de la lesión (energía, fracturas, aplastamiento, lesiones vasculares, coagulopatías).
- Medición del compartimento.
- Bioquímica (CK, mioglobinuria, coagulograma).
- Imagen (poco valiosa, pero útil el doppler).
Diagnóstico y estudios: Medición intracompartimental
- Método Whiteside.
- Método Stryker.
- Presión Delta: PAD – Presión intracompartimental = <30 mmHg → Cirugía.
Diagnóstico diferencial
- Celulitis.
- Piomiositis.
- Infecciones necrotizantes (fascitis necrotizante).
- Osteomielitis.
- Fractura de estrés.
- Tenosinovitis.
- Trombosis venosa profunda.
- Isquemia arterial aguda.
- Lesiones de nervios periféricos.
Manejo
- Requiere cirugía inmediata para descomprimir los compartimentos.
Luxaciones
- Las luxaciones son la pérdida completa de congruencia entre superficies articulares.
- Clasificación: Congénita, Atraumática (voluntaria e involuntaria), Traumática (Directa, Indirecta), Recidivante, Inveterada.
- Clínicamente: Antecedente de trauma, dolor, impotencia funcional, espasmo muscular, actitud antiálgica y deformidad.
- Examen físico: Edema, equimosis, lesiones cutáneas, deformidad articular, pérdida de la relación en relieves óseos, pérdida de los ejes de las extremidades, alteración de la longitud y movilidad anormal.
- Examen neurológico (NV): Sensibilidad, movilidad (pasiva y activa), pulsos y llenado capilar.
- Estudios de imagen: Rx para confirmación del diagnóstico y evidencia de fracturas asociadas.
- Tratamiento: Reducción cerrada (tracción y contra-tracción), Abierta (necesaria en casos de imposibilidad de reducción mediante técnicas cerradas, interposición de partes blandas).
Luxación Glenohumeral
- Dolor severo.
- Impotencia funcional (paciente se sujeta el brazo afectado, posicionado con rotación externa).
- Hombro en Charretera.
- Masa palpable anterior.
- Evaluación sensibilidad en el hombro (N. axilar).
- Sensibilidad en cara anterolateral del antebrazo (N. musculocutáneo).
- Técnicas de reducción: Kocher, Hipócrates, Milch, Simpson y Tracción-contra tracción.
- Tratamiento quirúrgico: Indicado para fracturas desplazadas del troquiter y rodete glenoideo, atletas de alto rendimiento.
- Inmovilización post-reducción (2-3 semanas).
Luxación - Complicaciones
- Rigidez articular (fibrosis cicatricial y/o hematomas).
- Miositis osificante (formación benigna de tejido óseo en el músculo).
- Lesiones neurológicas (contusión, tracción o compresión de nervios como circunflejo, ciático, cubital/mediano).
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Description
Este cuestionario explora el síndrome compartmental, una urgencia quirúrgica que puede llevar a consecuencias graves si no se trata a tiempo. Evaluaremos las causas extrínsecas e intrínsecas que contribuyen a esta condición y las implicaciones para la salud. Conocer esta información es crucial para la atención médica efectiva.
