Síndrome Compartmental: Causas y Tratamiento

Síndrome Compartmental

• Es una condición en la que la circulación y la función de los tejidos dentro de un espacio cerrado se ven comprometidas por un aumento de la presión dentro de éste.
• Es una urgencia quirúrgica que requiere reconocimiento y tratamiento urgente para evitar secuelas como contracturas isquémicas, amputaciones, fallo multiorgánico y muerte.

Causas Extrínsecas

• Vendajes, férulas, yesos cerrados.
• Aplastamiento (síndrome de aplastamiento).
• Compresión prolongada.
• Escaras (quemaduras, congelaciones).
• Cierre a tensión de compartimentos.
• Uso prolongado de torniquetes.
• Traumatismos penetrantes.

Causas Intrínsecas

• Fracturas (abiertas y cerradas).
• Edema postraumático.
• Hemorragias y hematomas (en pacientes con tratamiento anticoagulante).
• Lesiones y patología de estructuras vasculares.
• Hipertrofia muscular.
• Extravasación de líquidos/drogas de abuso.
• Reperfusión posisquemia y reimplante de miembros.
• Infecciones locales (mordeduras, miositis, fascitis).

Fisiopatología

• Una lesión inicial resulta en inflamación e hinchazón que incrementa la presión intracompartimental.

• La presión intracompartimental elevada reduce la perfusión tisular, causando isquemia.

• La isquemia, a su vez, incrementa la inflamación y la necrosis tisular.

• El incumplimiento de las demandas metabólicas tisulares conduce a hipoxia celular o respiración anaerobia, rabdomiolisis y con el tiempo necrosis.

• Finalmente, puede llevar a fallo multiorgánico y muerte.

• La presión intracompartimental está elevada.

• Hay isquemia.

• Hay inflamación e hinchazón.

• Hay necrosis de los tejidos y daño a la célula.

Fisiopatología (Ciclo)

• Lesión → hinchazón y sangrado del tejido → aumento de presión en el compartimento → disminución de perfusión → muerte celular y liberación de mioglobina → isquemia.

Fisiopatología: Tiempo y Daño

• 2 horas: Daño tisular.
• 4 horas: Lesión muscular y neuropraxia.
• 6-8 horas: Daño mioneural irreversible.

Clínica (Pre-isquémico) y (Pos-isquémico)

• Dolor (Pain): Intenso, punzante o profundo localizado o difuso que aumenta con movimientos pasivos y no cede con analgésicos.
• Parestesias: Hormigueo, sensación de quemadura o entumecimiento, y alteración en la discriminación táctil entre dos puntos.
• Presión: Piel tensa y brillante (signo tardío).
• Palidez: Piel fría y acartonada, y tiempo de llenado capilar mayor a tres segundos.
• Parálisis: Debilidad o ausencia de la movilidad de las articulaciones distales.
• Ausencia de pulso: Ausencia de pulso periférico.

Diagnóstico y estudios complementarios

• Examen físico completo, incluyendo el mecanismo de la lesión (energía, fracturas, aplastamiento, lesiones vasculares, coagulopatías).
• Medición del compartimento.
• Bioquímica (CK, mioglobinuria, coagulograma).
• Imagen (poco valiosa, pero útil el doppler).

Diagnóstico y estudios: Medición intracompartimental

• Método Whiteside.
• Método Stryker.
• Presión Delta: PAD – Presión intracompartimental = <30 mmHg → Cirugía.

Diagnóstico diferencial

• Celulitis.
• Piomiositis.
• Infecciones necrotizantes (fascitis necrotizante).
• Osteomielitis.
• Fractura de estrés.
• Tenosinovitis.
• Trombosis venosa profunda.
• Isquemia arterial aguda.
• Lesiones de nervios periféricos.

Manejo

• Requiere cirugía inmediata para descomprimir los compartimentos.

Luxaciones

• Las luxaciones son la pérdida completa de congruencia entre superficies articulares.
• Clasificación: Congénita, Atraumática (voluntaria e involuntaria), Traumática (Directa, Indirecta), Recidivante, Inveterada.
• Clínicamente: Antecedente de trauma, dolor, impotencia funcional, espasmo muscular, actitud antiálgica y deformidad.
• Examen físico: Edema, equimosis, lesiones cutáneas, deformidad articular, pérdida de la relación en relieves óseos, pérdida de los ejes de las extremidades, alteración de la longitud y movilidad anormal.
• Examen neurológico (NV): Sensibilidad, movilidad (pasiva y activa), pulsos y llenado capilar.
• Estudios de imagen: Rx para confirmación del diagnóstico y evidencia de fracturas asociadas.
• Tratamiento: Reducción cerrada (tracción y contra-tracción), Abierta (necesaria en casos de imposibilidad de reducción mediante técnicas cerradas, interposición de partes blandas).

Luxación Glenohumeral

• Dolor severo.
• Impotencia funcional (paciente se sujeta el brazo afectado, posicionado con rotación externa).
• Hombro en Charretera.
• Masa palpable anterior.
• Evaluación sensibilidad en el hombro (N. axilar).
• Sensibilidad en cara anterolateral del antebrazo (N. musculocutáneo).
• Técnicas de reducción: Kocher, Hipócrates, Milch, Simpson y Tracción-contra tracción.
• Tratamiento quirúrgico: Indicado para fracturas desplazadas del troquiter y rodete glenoideo, atletas de alto rendimiento.
• Inmovilización post-reducción (2-3 semanas).

Luxación - Complicaciones

• Rigidez articular (fibrosis cicatricial y/o hematomas).
• Miositis osificante (formación benigna de tejido óseo en el músculo).
• Lesiones neurológicas (contusión, tracción o compresión de nervios como circunflejo, ciático, cubital/mediano).

Este cuestionario explora el síndrome compartmental, una urgencia quirúrgica que puede llevar a consecuencias graves si no se trata a tiempo. Evaluaremos las causas extrínsecas e intrínsecas que contribuyen a esta condición y las implicaciones para la salud. Conocer esta información es crucial para la atención médica efectiva.