Inmovilizaciones: Tipos de fracturas y tratamientos PDF

Unidad de trabajo 6 Debate Has tenido alguna vez un esguince, ¿ de qué parte? ¿ qué tratamiento recibiste? ¿Y fractura? ¿Sabes lo qué es una férula? Algún familiar tuyo o conocido , se ha roto la cadera? Índice 1. Los traumatismos a. Los esguinces b. Las luxaciones c. Las f...

Unidad de trabajo 6 Debate Has tenido alguna vez un esguince, ¿ de qué parte? ¿ qué tratamiento recibiste? ¿Y fractura? ¿Sabes lo qué es una férula? Algún familiar tuyo o conocido , se ha roto la cadera? Índice 1. Los traumatismos a. Los esguinces b. Las luxaciones c. Las fracturas 2. Inmovilización de extremidades a. Características de la inmovilización de extremidades b. Las férulas c. Tipos de férulas provisionales 3. Inmovilización de hombro, pelvis y cadera a. Inmovilizaciòn de hombro b. Inmovilizaciòn de pelvis c. Inmovilizaciòn de cadera 4. Inmovilización con medios de fortuna a. Inmovilizaciòn improvisada de MMSS b. Inmovilizaciòn improvisada de MMII 1. Los traumatismos a. Los esguinces b. Las luxaciones c. Las fracturas Los traumatismos El término traumatismo procede y se deriva del griego trauma, que significa herida, que es un término general que comprende todas las lesiones, psicológicas u orgánicas, internas o externas y sus consecuencias locales o generales para el organismo, que son causadas por la acción de cualquier tipo de agente vulnerante, externo o interno. inmovilización Conjunto de técnicas que se realizan para impedir que la zona afectada por un traumatismo, pueda moverse, desplazarse y provocar más complicaciones y dolor. Los esguinces Un esguince es un estiramiento o desgarro de los ligamentos, las bandas resistentes de tejido fibroso que conectan dos huesos en las articulaciones. La ubicación más común de un esguince es el tobillo. SÍNTOMAS Dolor Hinchazón Hematomas Capacidad limitada para mover la articulación afectada tRATAMIENTO Frío a nivel local Inmovilización las LUXACIONES Una luxación es la pérdida del contacto o desplazamiento de los huesos que forman las articulaciones, cuando esta pérdida es total se llama luxación, y cuando es parcial se denomina subluxación. Se producen a causa de un mecanismo traumático de forma directa o indirecta. También suele generarse por contracciones musculares de forma violenta. SÍNTOMAS Deformidad Hinchazón Dolor intenso Inmovilidad de la zona afectada NO SE REDUCEN A NIVEL EXTRAHOSPITALARIO fracturas Es la ruptura total o parcial de un hueso por diversas causas; lo más común es que se deba a un accidente, una caída fuerte o una lesión deportiva. SÍNTOMAS Extremidad deformada Movimiento limitado o incapacidad para mover una extremidad (impotencia funcional) Inflamación Hematoma Dolor intenso Entumecimiento y hormigueo Ruptura de la piel con el hueso que protruye Crepitación FRACTURAS SEGÚN EL GRADO DE FRACTURA COMPLETA: afecta a todo el espesor del hueso INCOMPLETA: también llamada fisura fracturas según la afectación de la piel CERRADA: piel intacta ABIERTA: rotura de la piel Fracturas según desplazamiento del hueso DESPLAZADA Y NO DESPLAZADA FRACTURAS SEGÚN EL TRAZO complicaciones de las fracturas EMBOLIA GRASA: complicación en las fracturas pelvianas y de huesos largos, así como también de politraumatismos con afectación de tejidos blandos Son las gotas de grasa provenientes de la médula ósea de la zona fracturada que ingresan al torrente venoso, las cuales al llegar a los capilares finos, taponan la circulación distal, ocasionando un cuadro bien definido según la zona que es afectada. Cuando se trata de los pulmones, existe agitación súbita, disnea, tos con expectoración sanguinolenta y cianosis complicaciones de las fracturas SÍNDROME COMPARTIMENTAL:. Es el aumento de la presión en un espacio delimitado por las fascias de los músculos, o llamados "compartimientos" que existen en las extremidades. Pueden ocurrir tanto en fracturas cerradas como abiertas. Clínicamente, se observa dolor que va en aumento progresivo, aumento de volumen y tensión, parestesias, frialdad, palidez. Si no se actúa rápidamente, la isquemia se transforma en necrosis irreversible, que dependiendo de la magnitud, puede llegar hasta la amputación. fasciotomía complicaciones de las fracturas SÍNDROME DE APLASTAMIENTO:Es un cuadro que se presenta por la liberación de sustancias tóxicas provenientes de los tejidos aplastados, como sucede en derrumbes que mantienen aplastadas por varias horas las extremidades originando una necrosis muscular, y al ser decomprimidas, entran al torrente sanguíneo, toxinas en forma de pigmentos musculares (miohemoglobina), potasio, creatinina, etc., y produciendo un taponamiento renal. síndrome del aplastamiento Sobre el miembro atrapado, observe la existencia del cuadro clínico conocido de las 5 P: ○ Dolor (Pain) constante ○ Palidez ○ Parestesias ○ Parálisis ○ Ausencia de pulsos distales. complicaciones de las fracturas SECCIÓN DEL PAQUETE VASCULO NERVIOSO:de vasos arteriales importantes es frecuente en las fracturas abiertas, aunque también se ven en fracturas cerradas. La reparación debe hacerse pronto, antes de las seis u ocho horas de producido el accidente, de lo contrario se presentará una gangrena isquémica distal, que terminará en amputación. SHOCK HIPOVOLÉMICO: : por la presencia de hemorragias, siendo las fracturas de fémur y de pelvis en las que mayor pérdida sanguínea hay. ROTURAS O PERFORACIÓN DE ESTRUCTURAS ADYACENTES valoración del paciente de trauma musculoesquelético Un traumatismo musculoesquelético se puede clasificar en los siguientes tres tipos: 1. Lesiones musculoesqueléticas que ponen en riesgo la vida, como una hemorragia externa o interna en la pelvis o una extremidad 2. Traumatismo musculoesquelético que NO pone en riesgo la vida, asociado con un traumatismo multisistémico que SÍ lo hace (lesiones que ponen en riesgo la vida, más fracturas de extremidad). 3. Traumatismo musculoesquelético aislado que NO pone en riesgo la vida valoración del paciente de trauma musculoesquelético Hacer una revisión primaria:tener cuidado de no distraerse por lesiones musculoesqueléticas espectaculares, pero que no ponen en riesgo la vida. Comprensión del mecanismo de la lesión: para sospechar posibles lesiones Evaluación primaria: XABCDE O MARCH eVALUACIÓN SECUNDAria Considerar retirar la ropa Retirar relojes, joyas, anillos La mayoría de los pacientes sufren dolor, si no SOSPECHAR LESIÓN MEDULAR EVALUACIÓN SECUNDARIA DE LAS EXTREMIDADES 1. Lesiones de huesos y articulaciones. Esta evaluación se hace por inspección en busca de: a. deformidades que pudiesen representar fracturas o luxaciones b. palpación de la extremidad en busca de hipersensibilidad c. crepitación(sensación arenosa que presentan los huesos cuando sus extremos fracturados se frota entre sí. La ausencia de estos datos físicos no descarta la posibilidad de una fractura o una lesión muscular EVALUACIÓN SECUNDARIA DE LAS EXTREMIDADES 2. Lesiones de tejidos blandos. hacer inspección visual en busca de: edema, heridas, hematomas, el color cutáneo y de heridas. Considerar la posibilidad de que una herida cerca de una aparente fractura corresponda a una fractura abierta. La firmeza y tensión de los tejidos blandos, junto con el dolor, que parece desproporcionado con la lesión actual, pueden indicar la presencia de un síndrome compartimental EVALUACIÓN SECUNDARIA DE LAS EXTREMIDADEs 3. Perfusión. Debe valorarse: palpando pulsos periféricos (radial o cubital en la extremidad superior y tibial posterior o pedio en la inferior) el tiempo de llenado capilar en los dedos de manos o pies. La ausencia de pulsos distales en las extremidades puede indicar: una lesión vascular arterial, la compresión de un vaso por un hematoma o fragmento óseo, o el síndrome compartimental. 4.Función neurológica;valorar función sensitiva y motora. lesiones musculoesqueléticas específicas Nos preocupan principalmente: HEMORRAGIA AUSENCIA DE PULSO Deben ser tratados en extrahospitalaria HEMORRAGIA Puede ser espectacular o sutil, pero recuerda…… “ CADA ERITROCITO CUENTA “ Hemorragia externa: ojo con ropa gruesa u oscura. Hemorragia interna: Puede ser resultado del: ○ daño de vasos sanguíneos mayores (muchos de ellos localizados en proximidad estrecha a los huesos largos del cuerpo), ○ de la rotura de músculos ○ de fracturas. pérdida sanguínea vinculada a fracturas hemorragia. tratamiento Comprensión directa Vendaje compresivo Torniquete Uso de agentes hemostásicos tópicos extremidad sin pulso Puede ser ocasionada por : la deformidad de la fractura podría ser la causa de la disminución en perfusión en la extremidad. Si hay una extremidad deformada que NO presenta pulso: intentar REALINEACIÓN, hasta el aspecto general de una sin lesión,verifique los pulsos para detectar si la realineación ayudó a restablecer la perfusión. Es importante señalar que el propósito de esta realineación no es reducir una fractura abierta, restablecer la función o tratar de manera definitiva la lesión, sino simplemente proveer una vía directa para la perfusión y eliminar cualquier pliegue o compresión de los vasos que pudiese ser secundario a la deformidad. Si se restablecen los pulsos o el llenado capilar es apropiado, ésa es la posición en la que hay que inmovilizar. INESTABILIDAD Se da en fracturas y luxaciones por desgarro de las estructuras de sostén tratamiento de la inestabilidad ( FRACTURAS) Detener la hemorragia y tratar el shock. Las heridas o los huesos expuestos en sus extremos deben cubrirse con un vendaje estéril humedecido con solución salina normal o agua estéril. Alinear la extremidad En general, un hueso que protruye o uno de sus extremos, NO debe reducirse intencionalmente; no obstante, los huesos en ocasiones retornan a una posición casi normal cuando son realineados para su inmovilización con férula. tratamiento de la inestabilidad ( LUXACIÓN) Como regla general, ante una sospecha de luxación se debe colocar una férula en la posición en que se encontró. Puede hacerse la manipulación suave de la articulación para tratar de recuperar la perfusión cuando el pulso está ausente o muy débil. EXTREMIDAD DEFORMADA Los pacientes pueden estar en shock por pérdida sanguínea externa o hemorragia de lesiones asociadas. Casi todas las extremidades destrozadas involucran fracturas abiertas graves y con frecuencia se requiere su amputación. TRATAMIENTO: Control de la hemorragia, normalmente torniquete Inmovilizar la extremidad destrozada si el paciente lo permite EXTREMIDAD DEFORMADA amputaciones Cuando el tejido se ha separado por completo de una extremidad carece en absoluto de nutrición y oxigenación, un tipo de lesión que se denomina amputación, que es la pérdida de parte o toda una extremidad. Cuando los vasos sanguíneos se cortan por completo en forma transversal, se retrae y contraen, y pueden formar coágulos sanguíneos, lo que disminuye o detiene la hemorragia; sin embargo, cuando un vaso es cortado sólo parcialmente en forma transversal, los dos extremos no se pueden retraer y siguen perdiendo sangre por la misma apertura. amputaciones, tratamiento La extremidad faltante debe localizarse para su posible reimplante, lo que es en especial válido para las extremidades superiores y el pulgar. Limpiar el segmento amputado por enjuague suave con solución salina o lactato de Ringer. Vendar la parte amputada con gasa estéril humedecida con solución salina o lactato de Ringer y colocarla en una bolsa o recipiente de plástico. Después de etiquetar la bolsa o el recipiente, colóquelo en un receptáculo externo lleno de hielo pulverizado. Transportar todo junto con el paciente No retrasar el transporte del accidentado si no encontramos el miembro 2. Inmovilización de extremidades a. Características de la inmovilización de extremidades b. Las férulas c. Tipos de férulas provisionales INMOVILIZACIÓN DE LAS EXTREMIDADES Mantener las articulaciones en posición funcional. Abarcar a todo el hueso afectado No comprimir nunca demasiado Valorar pulso distal valoración de las complicaciones Observar si dedos están pálidos y/o fríos Valorar pulso distal Medir el tiempo de relleno capilar ( máximo 2 segundos) Valorar parestesias las férulas Dispositivo o estructura que se utiliza para inmovilizar una extremidad. PREHOSPITALARIA HOSPITALARIA CARACTERÍSTICAS Rápidas de colocar y retirar Algunas permiten realizar RX con ellas Fácil limpieza, son reutilizables colocación de férulas provisionales 1. Valorar la zona 2. Retirar todo lo que pueda comprimir 3. Seleccionar la férula 4. Colocarla: normalmente entre dos a. En posición anatómica ( si se puede) b. Luxaciones NUNCA RECOLOCAR 5. Traslado cizalla tipos de férulas Férulas rígida:requiere colocar la parte del cuerpo para adaptarla al molde de la férula.NO PUEDEN CAMBIAR SU FORMA Férulas semirígidas: se pueden manipular en varias formas y combinaciones para adaptarse a la configuración de la extremidad lesionada. ○ férulas de Cramer ○ férulas de neopreno Férulas neumáticas Férulas de vacío Férulas de tracción férulas rígidas Dentro de este grupo incluimos: 1. Férulas de Madera: Listones con diferentes formas y tamaños, que son acolchados con vendas o con algodón cada vez que sean usados. 2. Férulas metálicas o plásticas: Son dispositivos específicos con forma del miembro a inmovilizar debiendo ser fijadas al miembro con vendas. El principal inconveniente : hay que llevar muchos tamaños El principal problema que tienen estos dos tipos de férulas es la poca adaptación a las curvas anatómicas del paciente, siendo especialmente peligrosas cuando existe una gran deformidad en una articulación o lesión. Se usan principalmente en el ámbito hospitalario, para huesos largos férulas rígidas FÉRULAS SEMIRÍGIDAS Este tipo de férulas están diseñadas en materiales semirrígidos que permiten ciertas torsiones para adaptarse a las curvaturas de la extremidad, dando la posibilidad al sanitario de inmovilizar en posiciones no naturales. El problema principal de este tipo de férulas es que pueden perder la rigidez con relativa facilidad. FÉRULA cRAMER FÉRULA DE NEOPRENO fÉRULAS NEUMÁTICAS O HINCHABLES Se trata de dispositivos compuestos de un material plástico o de tela y caucho. Indicada en fracturas diafisarias de miembros y determinadas luxaciones de tobillo, rodilla y codo que conserven una posición fisiológica. Normalmente tienen en su interior varias cámaras, para evitar que la férula produzca una compresión en una zona determinada, repartiendo así la presión. Se abren y cierran con conexiones tipo cremallera o velcro. El inflado: existiendo algunas que requieren una bomba y otras soplando a través de una de las válvulas. Estos dispositivos tienen a su vez la capacidad de realizar hemostasia por compresión, por lo que en ocasiones se emplean para controlar determinadas hemorragias sin presencia de lesión traumática. Para ello este tipo de dispositivos es aconsejable que sean transparentes. fÉRULAS NEUMÁTICAS O HINCHABLES El procedimiento de inmovilización es el siguiente: Colocaremos la férula sobre la zona donde queremos realizar la inmovilización Alinear la lesión Coloque la férula deshinchada alrededor del miembro, situando el sistema de cierre hacia arriba. El sanitario encargado de la tracción pasará sus manos sobre la férula, manteniendo la tracción mientras ésta se infla. Cierre la cremallera. Abriremos la válvula e introduciremos aire hasta conseguir la rigidez deseada. Comprobaremos si presionando con el dedo se hunde 1,5 cm. Si no es así, debemos liberar presión retirando algo de aire. Comprobar siempre pulso distal FÉRULAS DE VACÍO Adquieren su consistencia sacando el aire en vez de metiéndolo produciendo una inmovilización mayor que las anteriores. Su gran ventaja es que se puede colocar en diferentes posiciones anatómicas para aquellos casos en los cuales la reducción es inviable. férula de vacío El procedimiento de inmovilización es el siguiente: Colocaremos la férula y la sujetaremos con las cinchas de fijación. Abriremos la válvula y extraeremos el aire con una bomba o bien un aspirador. Aspiraremos hasta conseguir la rigidez deseada. Una vez conseguida, cerraremos la válvula. Finalmente, recolocaremos las cinchas de fijación. importante llenar los espacios resultantes en la férula para evitar el movimiento de la extremidad en su interior, mayor comodidad y evitar úlceras retirar joyas, relojes……. valorar la función neurovascular antes y después de aplicar la férula después de la inmovilización: elevar el miembro y aplicar frío, s.p. fractura de fémur Pueden poner en riesgo la vida por la gran cantidad de hemorragia asociada, ya que un adulto puede perder de 1 000 a 2 000 mL de sangre en cada muslo, y así, presentar inestabilidad hemodinámica y shock. TRATAMIENTO: férula de tracción para estabilizar las fracturas sospechadas de la porción media (diáfisis) del fémur. férula de tracción Objetivo: NO es para la reducción de la fractura, si no para la estabilización para evitar el aumento de dolor por la fragmentación del hueso y la aparición de lesiones secundarias y disminuir la hemorragia interna La indicación :fracturas porción media (diáfisis) del fémur NO PARA: fracturas de cadera, rodilla, tobillo y pie. para fracturas de pelvis amputación de tobillo férulas de tracción Se compone de un cojín que se apoyan en el isquion o en la ingle y un correaje que se fija el tobillo, el cual va a ser sometido a tracción hasta que el miembro esté alineado y estabilizado. Cintas de sujección Sistema de tracción Tobillera Acolchado para el isquión Si la extremidad fracturada presenta deformidad notoria, el segundo proveedor de atención prehospitalaria sujeta el tobillo y el pie y aplica tracción suave para enderezar la fractura y restablecer la longitud de la extremidad inferior. 3. Inmovilización de hombro, pelvis y cadera a. Inmovilizaciòn de hombro b. Inmovilizaciòn de pelvis c. Inmovilizaciòn de cadera inmovilización del hombro Con cabestrillo vendaje de velpeau Vendaje de Velpeau Vendaje de Velpeau fractura pélvica Graves por: hemorragias internas si fractura del anillo pélvico: peligra la vida del paciente inmovilización de la pelvis El problema de estas fracturas son las hemorragias internas. Por ello se inmovilizan para evitar la movilidad de fragmentos de hueso. Ante la presencia de hematomas escrotal, vulvar o a cabalgamiento de la extremidad sospechar de presencia de fractura. fractura pélvica corre peligro la vida por la rotura del anillo pélvico la preocupación máxima es la hemorragia interna pueden presentar lesiones con frecuencia presentan lesiones relacionadas, que incluyen lesiones cerebrales traumáticas,fracturas de huesos largos, lesiones torácicas, trauma uretral en los hombres,traumatismo esplénico, hepático y renal. la faja pélvica La preocupación de causar lesión adicional durante la colocación de una faja pélvica, que potencialmente pone a salvo la vida, no debe evitar su uso. La energía impartida al cuerpo en el momento del traumatismo inicial es mucho mayor que la causada por un posicionamiento o giro de éste sobre su eje mientras se aplica la faja. inmovilización de la pelvis Ante una sospecha de fractura pélvica, lo primero que debemos hacer es colocar una férula para estabilizar la pelvis. Para estabilización de la pelvis: con cinturón pélvico y colchón de vacío. CINTURÓN PÉLVICO Realice la técnica con al menos dos personas. Retire, previamente, la ropa u objetos en el interior de bolsillos de la víctima que puedan estorbar en la correcta colocación del dispositivo. Coloque el cinturón a la altura de las caderas (trocánter), mediante movilización en bloque del paciente. Fije el cinturón mediante cinta/s en la parte delantera hasta que quede apretado. Si el dispositivo dispone de enganche de seguridad, es necesario mantener la tensión tras el enganche hasta pegar la cinta negra al velcro para asegurarlo. Si se oye o nota otro "clic" del enganche tras asegurarlo esto es normal (es un ajuste del enganche).. El cinturón debe permanecer puesto hasta que se haga la fijación/estabilización de pelvis o en el hospital, no debiéndose retirar antes o durante la transferencia. Con una adecuada colocación es posible la punción venosa femoral y el sondaje vesical sin su retirada. inmovilización de la cadera inmovilización de cadera 4. Inmovilización con medios de fortuna a. Inmovilizaciòn improvisada de MMSS b. Inmovilizaciòn improvisada de MMII medios fortuna La inmovilización puede ser con medios de fortuna (improvisar con objetos al alcance) miembros superiores. BRAZO CON CABESTRILLO Con dos pañuelos grandes: Uno como cabestrillo, atado atrás en el cuello de la víctima, si es posible la mano más alta que el codo y los dedos visibles para comprobar el pulso. El otro pañuelo abarcará desde el hombro hasta el codo del brazo lesionado y ataremos sus extremos debajo la axila del otro brazo miembros superiores. MUÑECA Enrollar el periódico en el antebrazo. Sujetar el periódico con cintas o tela. Así conseguiremos crear una férula provisional y que el miembro no se mueva. Por último ataremos un pañuelo al cuello y elevaremos el brazo. Con esto conseguimos que se reduzca la inflamación inmovilización del tobillo Doblamos la toalla y envolvemos el pie y pantorrilla. Sujetamos la toalla con cintas o telas. Avisar a la víctima que no debe apoyar el pie en el suelo. inmovilización de tibia o peroné Ponemos las piernas de la víctima en paralelo, siempre con la precaución de mover lo mínimo posible la pierna afectada. Para evitar forzar la posición, pondremos prendas de ropa entre las piernas, para que queden perpendiculares. Une las piernas entre sí, con telas o cintas. Podemos parar las cintas por los huecos anatómicos, sin mover la extremidad lesionada. Colocaremos cuatro cintas, una de ellas por encima de la rodilla, otras por debajo y la última en los tobillos. Nunca la colocaremos sobre el foco de la fractura. inmovilización de fémur Colocar una tabla de madera a cada lado de la pierna. Las tablas deben estar acolchadas, por lo menos en la parte que está en contacto con la pierna de la víctima. Colocaremos cuatro cintas para fijar la pierna a las tablillas: una de ellas a la altura de la ingle, otra encima de la rodilla, otra por debajo y la última a nivel del tobillo. inmovilización de la cadera Para una inmovilización temporal de la cadera podemos usar una tablilla lo suficientemente larga que abarque desde la axila hasta el pie del lado fracturado. Los pasos a seguir: Coloca la tablilla en el lado fracturado. Fijaremos la tablilla con cintas a la altura de la cintura y tronco. En las piernas la sujeción debe abarcar las dos piernas. inmovilizacion de pelvis Para ello, puede servir con una sábana que rodee ambos trocánteres mayores de la persona, para intentar unirlos hacia la línea media corporal. Es útil también unir ambos pies, evitando la rotación externa. Técnicas de inmovilización de cuello y columna unidad de trabajo 7 Debate ¿Has tenido o conoces a alguien que haya tenido un accidente de moto? Sabes si te quitaron o a tu amigo el casco ¿ Crees que hay que quitarlo? ¿Alguna vez has tenido un golpe importante en la espalda? 1. Traumatismos que afectan al SNC a. tipos de traumatismos b. pautas básicas en la atención sanitaria 2. Biomecánica del trauma a. accidentes de coche b. accidentes de tránsito c. accidentes de moto 3. Preparación para la inmovilización a. volteo con control cervical b. retirada del casco 4. Inmovilización de la columna a. inmovilización cervical b. inmovilización toracolumbar c. inmovilización completa 5. Inmovilizaciones especiales a. inmovilización de víctimas atrapadas b. inmovilización pediátrica 1. Traumatismos que afectan al SNC a. tipos de traumatismos b. pautas básicas en la atención sanitaria Composición del SNC Está formado por el encéfalo (ubicado en el cráneo) y por la médula espinal (ubicada dentro y a lo largo de toda la columna vertebral) y es el que permite realizar funciones como: el movimiento, el aprendizaje, la respiración, entre muchas otras. Tipos de traumatismos. Traumas de CV Pueden ocurrir diferentes situaciones: Médula no afectada Rotura parcial Rotura total parapléjia Detección de una lesión medular Dolor intenso o presión en cabeza, espalda o cuello Pérdida de sensibilidad o cosquilleo en las manos, pies o dedos de ambos Pérdida de control de alguna parte del cuerpo Incontinencia o retención urinaria o intestinal Dificultad para mantener el equilibrio o caminar Dificultad para respirar Bultos extraños en la columna vertebral o la cabeza Traumatismo de cráneo El traumatismo cerebral puede generar una gama amplia de cambios que afectan el pensar, las sensaciones, el habla o las emociones Politraumatismos Pautas básicas en la atención sanitaria 1. Valoración primaria 2. Inmovilización 3. Recogida 4. Traslado Choque de motocicleta Impacto frontal La motocicleta se inclina hacia adelante y el piloto puede chocar con el manubrio. Lesiones: En la cabeza, tórax, abdomen o pelvis, dependiendo de cuál parte de la anatomía impacta primero con el manubrio u otro objeto. Si los pies del piloto permanecen sobre los pedales de la motocicleta y los muslos golpean el manubrio: fractura fémur(ojo puede ser doble) La interacción entre la pelvis del piloto y el manubrio: lesiones pueden resultar en hemorragia intrapélvica : FAJA PÉLVICA Impacto angular Lesiones: Fracturas Lesiones de órganos de la cavidad abdominal Impacto de expulsión Prevención de las lesiones: Ropa Casco retirada del casco Principio: retirar con seguridad un casco mientras se disminuye al mínimo el riesgo de lesiones adicionales. Sí RETIRAMOS, por……………. Valoración vía aérea Tratar vía aérea sp Valorar si hay hemorragia y tratarla Alinear la cabeza a posición neutra VAloración cabeza y cuello Inmovilización vertical sp retirada del casco SIEMPRE EN DECÚBITO SUPINO retirada del casco retirada del casco retirada del casco Lesiones a peatones Normalmente en 3 fases: 1. El impacto inicial es en las piernas y en ocasiones la cadera 2. El torso rueda sobre el capó del vehículo (y puede golpear el parabrisas) 3. Después el peatón cae del vehículo hacia el suelo, por lo general la cabeza cae primero, con posible traumatismo en la columna cervical Peatones adultos 1. Son golpeados en la parte inferior de las piernas por el parachoques del vehículo: a. fractura la tibia y el peroné. 2. Conforme el peatón es impactado por el frente del capó del vehículo, dependiendo de la altura del capó, el abdomen y el tórax son golpeados por la parte superior del capó y el parabrisas: a. fracturas del fémur superior, pelvis, costillas y columna vertebral, b. lo que produce aplastamiento y cizallamiento intraabdominal e intratorácico. Si la cabeza de la víctima golpea el capó o ésta sigue moviéndose arriba del capó de modo que la cabeza golpee el parabrisas: c. lesiones en el rostro, la cabeza, la columna cervical y torácica. d. Si el vehículo tiene un área frontal grande (como los camiones y SUV) todo el peatón es golpeado simultáneamente. Peatones adultos 3. El tercer impacto ocurre conforme la víctima es lanzada del vehículo y golpea el pavimento puede: recibir un golpe en un lado del cuerpo: lesiona la cadera, el hombro y la cabeza. Puesto que los tres impactos producen movimiento súbito y violento del torso, el cuello y la cabeza, puede resultar una fractura inestable de la columna vertebral. Niños 1. El primer impacto en general ocurre cuando el parachoques golpea las piernas del niño (arriba de las rodillas) o la pelvis, a. lo que daña el fémur o la cintura pélvica. 2. El segundo impacto es cuando el frente del capó del vehículo continúa hacia adelante y golpea el tórax del niño. Después, la cabeza y el rostro golpean el frente o la parte superior del capó del vehículo 3. Debido al menor tamaño y peso del niño, éste puede no ser lanzado limpiamente del vehículo, como por lo regular ocurre con un adulto. En vez de ello, el niño puede ser arrastrado por el vehículo mientras está parcialmente bajo la parte frontal del mismo. a. Si el niño cae hacia un lado, las extremidades inferiores también pueden ser arrolladas por una rueda delantera b. Si el niño cae hacia atrás y termina por completo debajo del vehículo, puede ocurrir casi cualquier lesión (por ejemplo, ser arrastrado, golpeado por proyecciones o arrollado por una rueda). Dispositivo de extracción tipo chaleco Principio: inmovilizar al paciente traumatizado sin lesiones críticas antes de desplazarse desde una posición sentada. Este tipo de inmovilización se usa cuando está indicada la estabilización vertebral en un paciente traumatizado en posición sentada, sin lesiones que pongan en riesgo la vida. Se dispone de varias marcas de dispositivos de extracción de tipo chaleco. El Kendrick Extrication Device (KED)(dispositivo de extracción de Kendrick) es un modelo, casi todos se colocan parecido pero cada uno tiene sus propios detalles (no así la secuencia general) KED Camilla de palas o de cuchara La camilla cuchara se fabrica en metal (aluminio u otro de poco peso), pero ahora también se usan plásticos. Tiene un dispositivo en dos partes que permite colocar las mitades separadas bajo cada lado del paciente sin manipulación excesiva. Después de acoplar las dos mitades, se puede elevar al paciente y transferirlo a una camilla de ambulancia o colchón de vacío. Colchón de vacío Es una herramienta de transporte e inmovilización que se usa después de que se transfirió al paciente al interior de la ambulancia en una camilla cuchara. Se trata de una bolsa de pequeñas esferas de poliestireno y que cuenta con una válvula. Cuando el aire dentro del colchón al vacío se retira, la presión atmosférica del exterior comprime las esferas apilándolas y formando un “lecho” rígido, que se adapta al contorno corporal del paciente. Colchón de vacío Nunca colocarlo sobre el suelo o superficies no lisas Ojo con la ropa del paciente Colocar el colchón extendido sobre la camilla, distribuir las bolas La válvula debe estar hacia los pies Colocar una sábana entre el colchón y el paciente Se moldea el colchón al vacío con los contornos corporales del paciente, continuar con el control cervical. Una vez que se moldea el colchón de acuerdo con el paciente, se abre la válvula del colchón al vacío y se realiza la aspiración para desinflarlo. Después se cierra la válvula y se asegura al paciente con correas. tema 8: el traslado asistencia sanitaria durante el traslado vía aérea permeable valor conciencia y signos neurológicos control constantes vitales si inmovilizaciones: está correcta, hay pulsos, sensibilidad…. verificar vías, suero, sondas…. vigilar oxigenoterapia agravamientos obstrucción vía aérea: ASPIRAR SP problemas respiratorios salida tubo endotraqueal: FIJAR OK disminución de TA PCR Problemas neurológicos traslados de pacientes Elija la ruta más conveniente. Realice el traslado en función de las condiciones fisiopatológicas del paciente. Esté atento a la evolución del paciente y las indicaciones que pudieran hacerle desde la cabina asistencial. Efectúe manejo postural en las patologías que lo requieran. Conduzca a la velocidad más constante posible Si fuera necesaria la práctica de alguna técnica especial sobre el paciente, aminore progresivamente la velocidad y detenga la unidad en lugar seguro. Si su unidad ocupara la posición inmediatamente después de la unidad que traslada al paciente: no haga uso de las señales acústicas, en la medida de lo posible. situaciones especiales de traslado Lectura del procedimiento de SAMUR: https://www.madrid.es/ficheros/SAMUR/data/413.htm Contesta a las siguientes preguntas: 1. Es necesario el uso de sirenas al acercarme a la dirección facilitada para valorar al paciente psiquiátrico, justifica tu respuesta 2. Cuando se considera un traslado voluntario 3. ¿Qué es autolisis? 4. En qué casos se necesita una orden judicial. 5. ¿Es recomendable pedir ayuda a los familiares? 6. En qué casos se recomienda o no la presencia policial 7. ¿ A qué datos se refieren con datos de filiación ? 8. Haz un cuadro con los diferentes tipos de actuación según si el paciente colabora o no, es o no agresiva con o sin documentación, violenta y peligrosa… 9. En qué consiste la contención mecánica 10. En qué tipo de pacientes se debe poner 11. Cuáles son los principios éticos de la contención mecánica 12. Indica cómo es el procedimiento de la contención mecánica 13. Cita 4 objetos qué pueden ser usados como armas un paciente psiquiátrico 14. Ç¿Se puede usar una venda como contención mecánica? 15. Diferencia entre sujección completa y parcial traslado de pacientes pediátricos Se usan vehículos acondicionados para trasladar incubadoras y el material de Soporte Vital Avanzado para neonatos. Los traslados de neononatos se realiza en UVI Móviles o en los Helicópteros El Vehículo de Transporte Neonatal es un furgón especialmente acondicionado para transportar: ○ las incubadoras: va instalada sobre camillas homologadas ○ monitor multiparamétrico, para monitorizar las constantes ○ respirador ○ torres con bomba de perfusión ○ botellas de oxígeno ○ el material complementario que pueda ser preciso para el transporte. Traslado programado traslado entre centros traslado desde centros hasta el domicilio traslado desde el domicilio hasta centro sanitarios transporte de órganos y muestras biológicas Activar el procedimiento Conocer exactamente la hora exacta de PCR Tiempo desde la PCR hasta inicio de maniobras de RCP menos de 15 minutos (isquemia caliente) Previsión de evacuación y transferencia al hospital menos de 90 minutos-120 minutos desde la hora de la parada Causa de exitus conocida o fácil diagnóstico causas de exclusión Contraindicaciones clínicas:infecciones o neoplasias activas heridas de arma de fuego, politraumatrizados….. muertes en prostíbulos, indigentes, venopunciones VIH, VHB,VHc hora no conocida de la PCR mayor de 55 años implicaciones bioéticas 1. salvar la vida del paciente 2. si no se puede: preservar la viabilidad de los órganos del potencial DONANTE 3. no se habla de DONANTE con la familia, se procede al traslado por “gravedad” 4. diagnóstico legal y hora de la muerte, se realiza en el hospital, la víctima deja de ser paciente y pasa a ser potencial DONANTE TRASLADO al hospital Se traslada al paciente en las mejores condiciones: IOT+O2 Masaje cardiaco, normalmente con LUCAS vías : adecuada fuidoterapia Transporte del órgano Muy frágil, manejar con cuidado, no volcar y mantener en posición vertical. No desprecintar hasta su recepción en el hospital trasplantador. Mantener alejado de fuentes de calor. No congelar. Mantener en todo momento la cadena de custodia. Efectuar el traslado con la mayor rapidez posible. traslado muestras biológicas fisiopatología del transporte La INERCIA: Propiedad de los cuerpos de mantener su estado de reposo o movimiento si no es por la acción de una fuerza. Es decir: Cuando aceleramos: NOS VAMOS HACIA ATRÁS Cuando frenamos: NOS VAMOS HACIA DELANTE fisiopatología del transporte vibraciones mecánicas EVITAR VEHÍCULO EN CONDICIONES ÓPTIMAS MATERIAL BIEN SUJETO PACIENTE BIEN INMOVILIZADO RUIDO Sensación de angustia y ansiedad Cefalea Taquicardia, HTA o hiperventilación ventanillas cerradas solo sirenas sp ambulancia insonorizada temperatura posiciones posiciones posiciones DS: ○ politraumatismo ○ trauma en CV ○ RCP DP: ○ objetos enclavados ○ COVID DLI: ○ embarazadas PLS: ○ inconsciente ○ vómitos posiciones FOWLER: ○ problemas respiratorios TRENDELENBURG: ○ traumatismos ANTI-TREDELENBURG: ○ problemas respiratorios ○ TCE DE ROSER: ○ irrigaciòn ocular ○ intubaciòn GINECOLÓGICA: ○ partos ○ SV