Sémiologie Médicale et Démarche de Soins - PDF

MODULE: SÉMIOLOGIE MÉDICALE ET DÉMARCHE DE SOINS Pr. Mohamed CHAHBOUNE, ISSS, Settat  PLAN Introduction Définitions: Sémiologie Symptômes Signes Syndrome Prodrome Diagnostic Pronostic  INTRODUCTION D...

MODULE: SÉMIOLOGIE MÉDICALE ET DÉMARCHE DE SOINS Pr. Mohamed CHAHBOUNE, ISSS, Settat  PLAN Introduction Définitions: Sémiologie Symptômes Signes Syndrome Prodrome Diagnostic Pronostic  INTRODUCTION Décès Bonne Maladie Santé Décès  INTRODUCTION Santé et maladie La définition la plus ambitieuse de la santé est celle qu’a proposée l’OMS en 1946 : « La santé est un état de complet bien-être physique, mental et social et ne consiste pas seulement en une absence de maladie ou d’infirmité».  INTRODUCTION Santé et maladie * Un mal être social  peut engendrer un mal être psychique  qui peut lui-même engendrer un mal être physique Rupture de cette harmonie   Maladie : signes et symptômes qui peuvent y être spécifiques ou non spécifique  Recourir au personnel médical et infirmier  INTRODUCTION Santé et maladie L’activité du médecin => Se définit en référence à un modèle centré sur les fonctions physiologiques de l’être humain. L’activité de l’infirmièr(e) => Se définit en référence à différents modèles. Exemple: Modèle centré sur l’indépendance si on choisit le modèle conceptuel de V. Henderson.  Définitions Qu'est-ce que la sémiologie ? SÉMIOLOGIE: => Partie de la médecine étudiant les symptômes et signes qui traduisent la lésion d’un organe ou le trouble d’une fonction. => SYN. SÉMIOTIQUE, SÉMÉIOLOGIE.  Définitions SÉMIOLOGIE Elle est la base du diagnostic. * Analyse sémiologique très précise:  Éviter les erreurs médicales: prise en charge thérapeutique correcte.  Préalable indispensable à la prescription des examens complémentaires.  Définitions Exemple: SÉMIOLOGIE * Apprendre aux futurs soignants les différents signes ou Malade quique peut symptômes présente présenter un une malade perception inhabituelle de ses battements cardiaques  Traduire ces signes en langage médical: => => Permet une meilleure communication au sein de = l’équipe par l’utilisation d’un langage commun. Malade qui présente des palpitations  Définitions SYMPTÔME? Notion Subjective Perçue par le patient lui-même  Définitions SYMPTÔME? SYMPTÔME: Toute manifestation d’un état pathologique, perçue subjectivement par le patient lui-même (symptôme subjectif). Les symptômes sont : – Décrits (enfant ou adulte) :  Importance+++ du langage. – Ou « exprimés » (nourrisson, ou sujet dément...):  Importance ++ de l'observation.  Définitions S. Consécutif: * Symptôme qui apparaît à la fin d’une maladie. Exemple: démangeaisons cutanées à la fin de la cicatrisation de la plaie S. d’Appel: * Symptôme dont se plaint essentiellement le malade et qui le pousse à avoir recours au soignant. Exemple: Douleur abdominale  Définitions S. Équivoque: * Symptôme de signification douteuse ou qui peut être produit par différentes maladies. S. Pathognomonique: * Symptôme caractéristique d’une maladie déterminée et qui permet, à lui seul, de poser le diagnostic. Exemple: Pyrosis  Reflux gastro-œsophagien  Définitions S. Précurseur: * Symptôme précoce faisant soupçonner l’apparition imminente d’une maladie. Exemple: Perte de mémoire  Alzheimer S. Subjectif: * Symptôme perçu uniquement par le malade. Exemple: Douleur ou un vertige. S. Objectif: * Symptôme se manifestant par des signes cliniques perceptibles à l’examen.  Définitions SIGNE? Notion Objective Constatée et recherchée par le soignant  Définitions SIGNE ? Toute manifestation d’une maladie que le soignant peut constater objectivement et, plus particulièrement, tout phénomène que le médecin peut provoquer intentionnellement à des fins diagnostiques. Exemple: * Un malade qui présente des céphalées + fièvre + Vomissements en jet => Raideur de la nuque => => Méningite * Recherche d’une mydriase =>=> mort cérébrale  Définitions Les différents signes peuvent être classés en trois catégories : * Signes fonctionnels * Signes physiques * Signes généraux  Définitions Les signes fonctionnels : => sont en rapport avec le fonctionnement d’un organe et sont recueillis par l'interrogatoire du malade. =>Ils correspondent aux symptômes subjectifs car ils sont perçus par le malade. En pratique et par abus de langage : symptômes = signes fonctionnels.  Définitions Les signes généraux : => Signes qui traduisent une altération de l’ensemble de l’organisme, tel que la fièvre ou l’amaigrissement. => Mesurés de manière précise en unités de mesure : * Poids (kilogramme), * Taille (centimètre), * Température (degré centigrade), * Diurèse (litre), * Pression artérielle (centimètre de mercure).  Définitions Les signes physiques : => Sont découverts et appréciés de manière objective par le soignant grâce à ses organes des sens : la vue, le toucher et l'ouïe; => Ils sont analysés lors des différents temps de l'examen clinique : * Inspection * Palpation * Percussion * Auscultation  Définitions Inspection : * Méthode qui consiste à observer visuellement. Palpation : * Moyen d’exploration clinique qui consiste à appuyer les doigts ou la main sur une région du corps. => Pour apprécier certaines caractéristiques des organes sous- jacents, ou pour rechercher la présence d’anomalies ou de formations pathologiques.  Définitions Auscultation : * Méthode d’exploration clinique consistant à écouter les bruits qui se produisent à l’intérieur du corps. * Auscultation médiate: => Stéthoscope * Auscultation immédiate: => Pratiquée directement sans interposition du stéthoscope.  Définitions Percussion : * Procédé dont le principe est les variations de sonorité obtenues en frappant à petits coups répétés les téguments de cette région. * Procédé d’exploration clinique destiné à: => Apprécier les limites et la compacité des organes sous- jacents à une région. => Recherche des zones anormales: Exemple: Épanchement pleural qui se manifeste par une anomalie de percussion: => une matité Définitions  VIDEO  Définitions Les signes fonctionnels, physiques et généraux  Appelés signes cliniques car ils sont perçus par le malade et découverts et appréciés par le soignant. A coté de ces signes cliniques, il y a des signes paracliniques: => Signes fournis par les examens complémentaires: * tel que radiologiques ou les examens de laboratoire.  Définitions SYNDROME? SYNDROME: * Ensemble de symptômes et de signes qui constituent une entité => définissent cliniquement un état morbide déterminé. * Un syndrome n'est pas nécessairement équivalent à une maladie: => Peut être retrouve dans plusieurs maladies.  Définitions SYNDROME? Exemple : Syndrome grippal ≠ maladie «Grippe » * Syndrome grippal : => Réunit deux signes de la grippe, mais ce n’est pas la grippe. * Maladie «Grippe » doit au moins réunir une triade de signes : - Hyperthermie avec frisson, - Courbatures avec douleurs - Et asthénie avec perte de l’appétit  Définitions SYNDROME? Exemple : Syndrome néphrotique : – Protéinurie (Albuminurie = fuite de l'albumine dans les urines) – Hypoprotéinémie: Baisse de l'albumine dans le sang (donc diminution de la pression osmotique) – Œdèmes (rétention d'eau). Causes multiples : - Thrombose des veines rénales (Formation thrombus). - Glomérulonéphrite membraneuse.  Définitions SYNDROME? Exemple: Syndrome méningé : – Maux de tête ou céphalées; – Raideur de la colonne vertébrale, de la nuque – Vomissement en jet. * Causes multiples : - Méningites (inflammation des méninges) - Hémorragies méningées.  Définitions PRODROME ? PRODROME : * Signe ou symptôme indiquant le début d’une maladie. Exemple: * Syphilis primaire: - Chancre d’inoculation  Définitions Erreur médical ? Vidéo Définitions  VIDEO  Définitions DIAGNOSTIC ? Chez une personne malade, l’exploitation: * Renseignements donnés par le patient, * Signes et symptômes, * Résultat des examens de laboratoire, etc.   Identification d’une maladie = Diagnostic  Définitions DIAGNOSTIC ? Étapes du Diagnostic: * Recueil de données (interrogatoire, examen physique..); * Traduction des symptômes souvent vagues en signes pertinents; * Tri Les informations; * Intégration: - Regrouper les signes en éventuels syndromes. - Évoquer des hypothèses diagnostiques. - Tester ces hypothèses par: * Nouvelles questions, Recherches d’autres signes d'examen et Éventuellement demander des examens complémentaires  Définitions DIAGNOSTIC ? Pour aboutir au Diagnostic: * Recueil de données: => L’examen physique: Inspection, Palpation, Auscultation et Percussion. => L'interrogatoire retrace l'anamnèse  Définitions DIAGNOSTIC ? ANAMNÈSE? * Ensemble des renseignements recueillis sur l’histoire et les détails d’une maladie: => Auprès du malade lui-même => Ou de ses proches.  Définitions DIAGNOSTIC ? ANAMNÈSE? 1. Données de l'état civil 2. Motif d'hospitalisation ou de consultation 3. Histoire de la maladie 4. Antécédents 5. Conditions socio-économiques 6. Habitudes de vie 7. Histoire professionnelle  Définitions Au terme de l’anamnèse: une analyse de l'histoire du malade et de la maladie   Permet d’évoquer le Diagnostic avant même d'avoir examiner physiquement le patient. Cela peut varier selon les spécialités : Exemple: - Chez le rhumatologue, le diagnostic se fait à la fin de l’anamnèse dans 80% des cas.   Suspecter un diagnostic qui se confirme ensuite par les examens physique et/ou complémentaires.  Définitions Conditions pour bien interroger le patient : – Pièce calme et éclairée; – Bonne présentation => => permet de gagner la confiance du patient; – Respect de l’intimité; – Demander si le patient désire la présence du visiteur;  Définitions Voici 2 médecins, auquel des 2 faites-vous le plus confiance ? Conditions pour bien interroger le patient : – Pièce calme et éclairée; – Bonne présentation => => permet de gagner la confiance du patient; – Respect de l’intimité; – Demander si le patient désire la présence du visiteur;  Définitions Conditions pour bien interroger le patient : – Vérifier si lunettes, prothèses auditives sont utilisées; – Etre assis au même niveau ou un peu plus haut => bon contact visuel; – Pas les bras croisés; – Si patient dans le lit => Tête du lit relevée; – Patient bien couvert;  Définitions PRONOSTIC ? PRONOSTIC : * Prévision sur l’évolution d’une maladie, y compris son issue, chez un sujet déterminé. Exemple: - Bon pronostic =>=> évolution favorable (Optimiste) - Mauvais pronostic =>=> évolution défavorable (Pessimiste) - Pronostic vital engagé Cela signifie qu'il y a un risque vital, et que la situation peut évoluer défavorablement jusqu'au décès. Merci et à la prochaine séance