Gerontopsychologie - Cours 2024 - PDF
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Université Gustave Eiffel
2024
Christophe Delaloye
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This document is a program for a 2024 gerontopsychology course. It covers topics such as demographic aging, life expectancy, and the social construction of old age. The course includes an exam with multiple-choice questions and open-ended questions on research and clinical cases. The material is aimed at students at the postgraduate level, likely within a medical or psychology program in Switzerland.
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GERONTOPSYCHOLOGIE Générale et Clinique 2024 CHRISTOPHE DELALOYE GERONTO CONTACT Téléphone: 022.305.51.30 E-mail: [email protected] DOCUMENTS Disponible la veille du cours sur MOODLE...
GERONTOPSYCHOLOGIE Générale et Clinique 2024 CHRISTOPHE DELALOYE GERONTO CONTACT Téléphone: 022.305.51.30 E-mail: [email protected] DOCUMENTS Disponible la veille du cours sur MOODLE Le cours ne sera pa enregistré EXAMEN Examen écrit de 2h00 divisé en 3 parties: 1) QCM 2) Question à développer sur la base de résultats de recherche 3) Question clinique à développer GERONTO PROGRAMME 01 02 03 SEPTEMBRE SEPTEMBRE OCTOBRE INTRODUCTION VIEILLISSEMENT VIEILLISSEMENT CEREBRAL COGNITIF Vieillissement démographique Changements structuraux Généralités Conceptions du vieillissement Changements fonctionnels Primitives cognitives Âgisme Lésions Mémoire et Fonctions exécutives GERONTO PROGRAMME 04 05 06 OCTOBRE OCTOBRE NOVEMBRE TROUBLES MALADIE DEMENCE A CORPS NEUROCOGNITIFS D’ALZHEIMER DE LEWY Définitions Démarche diagnostique Aspects épidémiologique Annonce DEMENCES FRONTO- TEMPORAL GERONTO PROGRAMME 07 08 09 NOVEMBRE DECEMBRE DECEMBRE MALADIE DE VIEILLISSEMENT TROUBLES PARKINSON PSYCHIQUE THYMIQUES DEMENCES SEXUALITE PSYCHOTHERAPIES VASCULAIRES GERONTO 2024 INTRODUCTION VIEILLISSEMENT DEMOGRAPHIQUE G ERONTO Au cours du 20e siècle, la pyramide des âges s'est transformée : de la forme pyramidale (en 1900), elle est passée à une forme de « cloche » (en 1950), puis, aujourd'hui, à une forme de « sapin ». La Suisse a actuellement une pyramide des âges dans laquelle la génération «baby-boom» domine. La jeune génération peu représentée fait face à un nombre toujours plus grand de personnes âgées. AUGMENTATION DE L’ESPERANCE DE VIE DIMINUTION DE LA MORTALITÉ INFANTINE DIMINUTION DU TAUX DE FÉCONDITÉ AUGMENTATION DE L’ESPERANCE DE VIE ESPERANCE DE VIE EN SUISSE 90 HOMME FEMME 85 80 75 70 1981 1985 1990 1995 2000 2005 2010 2014 2015 2016 2017 2018 Actuellement, l'espérance de vie à la naissance en Suisse est l'une des plus hautes dans le monde, conséquence d’une forte augmentation au cours du 20e siècle. Depuis 1900, elle a pratiquement doublé: de 46,2 à 81,7 ans pour les hommes (2018) et de 48,9 à 85,4 (2018) ans pour les femmes. Néanmoins, on dénote un ralentissement progressif dans cette évolution. La différence entre les deux sexes se réduit depuis les années nonante et s'élève encore, en 2018, à 3,7 ans. L’espérance de vie augmente en raison de la diminution de la mortalité infantile et de la diminution de la mortalité aux grands âges. DIMINUTION DE LA MORTALITÉ INFANTINE Jusqu’au début des années 80, la baisse de la mortalité infantile était principalement liée à la diminution du nombre de décès durant la première semaine de vie. Depuis le début des années 90, c’est le recul des décès d’enfants âgés d’un mois à une année qui a le plus contribué à cette baisse. Depuis 2010, la mortalité au cours de la première semaine de vie diminue à nouveau. DIMINUTION DU TAUX DE FÉCONDITÉ TAUX DE FECONDITE EN SUISSE 5 3,75 2018 1,52 2,5 1,25 0 1876 1883 1890 1897 1904 1911 1918 1925 1932 1939 1946 1953 1960 1967 1974 1981 1988 1995 2002 2009 2016 A la fin du baby-boom, l'évolution de la fécondité en Suisse est marquée par une baisse à long terme du nombre d'enfants par femme. En 1964, l’ICF (indicateur conjoncturel de fécondité) s’élève 2,7 enfants par femme et est pratiquement deux fois plus haut qu'actuellement. Lors de la crise économique des années septante, la natalité chute abruptement pendant 10 ans et passe au-dessous du seuil de remplacement des générations (situé à environ 2). Depuis 2009, l’indicateur conjoncturel de fécondité avoisine le 1,5 enfant par femme. CRAINTES Cet accroissement inéluctable de la population âgée laisse peu de personnes indifférentes et provoquent même de l’inquiétude chez certaines. Selon Gee (2002), le discours dominant est que cette mutation démographique est porteuse de mauvaises nouvelles: effondrement des caisses de retraite, montée vertigineuse des coûts de santé, stagnation économique comme conséquence de l’avancée en âge de la main d’oeuvre (adultes plus âgés plus souvent absent pour des raisons de santé, résistance aux changement technologiques, …). A l’opposé d’une vision apocalyptique, d’autres auteurs sont plus optimistes (Lefrançois, 2004) et pensent que la société s’adaptera sans trop de difficulté à ce phénomène démographique. Tendance à utiliser la population âgée comme « bouc émissaire » 1) il existe d’autres facteurs: exemple: crise banquière de 2008 a largement contribué a faire mal aux caisses de pension exemple: la plus grande part de l’augmentation des dépenses dans le domaine de la santé est lié aux progrès technologiques 2) manque de croyance en prédictions plus positives (ou réalistes) exemple: possibilité que les futures générations soient en meilleur santé exemple: lorsque les problèmes de santé surviennent, ils apparaissent à un âge toujours plus avancé, comprimant ainsi la durée pendant laquelle les personnes sont malades ou en perte d’autonomie LE VIEILLISSEMENT EST UN PROCESSUS NORMAL, NATUREL, QUI S’ÉTALE SUR TOUTE L’EXISTENCE DEPUIS LA NAISSANCE. Vieillir est de fait le présent de chacun ; il questionne inlassablement le sens de la vie, le sens de la mort, les sources de plaisir qui nous sont disponibles et celles qui nous échappent, les entraves intérieures qui importunent notre jouissance et les mouvements de libération qui lui donnent de se déployer, toutes ces dimensions de notre réalité qui nous rappellent sans cesse, non sans amertume, que nous ne pouvons tout saisir, et que nos amours et nos rivaux, nos joies et nos peines passent, bientôt dispersés… (Verdon et coll., 2011) Le vieillissement G ERONTO nous concerne tous, il n’est pas à venir, mais bien présent dès notre conception. L E V I E I L L I S S E M E N T: C O R P S E T C A U S A L I T E B I O L O G I Q U E. G ERONTO La participation biologique joue un rôle non négligeable, même si considérer le vieillissement biologique comme fondateur du fait de la vieillesse est une évidence qui se doit d’être interrogée. La période climatérique n’en demeure pas moins une période critique, où le corps, jusque là relativement silencieux depuis l’avènement de la BILL VIOLA puberté, redevient bruyant dans ses manifestations quotidiennes, non forcément pathologiques. Je me souviens de mes courses d’enfant, du jeu joué avec soi-même où l'on va jusqu'aux limites de l’essoufflement, sûr que le coeur parfait, les poumons impact rétabliront l’équilibre. Un être grisé de vie ne prévoit pas la mort; elle n'est pas; il la nie par chacun de ses gestes. Cette étroite alliance commençait à se dissoudre; mon corps cessait de ne faire qu'un avec ma volonté, avec mon esprit. Le moindre geste était une corvée, et de ses corvées la vie était faite. Marguerite Yourcenar, les mémoires d'Hadrien, 1951 LA VIEILLESSE: UN CONSTRUCT SOCIAL EGALEMENT Il va s’agir ici de repérer les grands organisateurs sociétaux dans l’appréhension de la vieillesse, appréhension à entendre dans le double sens de « tenir » et de « craindre ». En effet, les constructions historiques et cultuelles de la vieillesse témoignent toujours de la manière dont une société traite la vieillesse et les vieux (Talpin, 2017) L’hypothèse de ce propos est que chaque construction sociale, qui étaye ensuite les psychismes singuliers, organise les fantasmes et angoisses liés à la vieillesse mais organise aussi des défenses vis-à-vis de celles-ci. C’est dire que les choses ne sont jamais fixées, qu’elles intègrent les variations historiques et individuelles. G ERONTO Il n’y a pas une vérité de la vieillesse mais des constructions, sociales et singulières REPRESENTATIONS SOCIALES DANS L’ART ET LES 01 JACQUES 01 AGATA MÉDIAS BREL CHRISTIE Mourir, cela n'est rien. Mon mari est archéologue. Mourir, la belle affaire ! Plus je vieillis, plus je Mais vieillir...... l'intéresse. VISIONS CLIVÉES 01 WOODY 01 ORSON ALLEN WELLS Ce n'est pas que j'ai peur La vieillesse. C'est la de mourir. Je veux juste seule maladie dont on ne ne pas être là quand ça peut espérer guérir. G ERONTO arrivera. G ERONTO Nous vieillissons comme nous avons vécu Nous vieillissions Cette position a été supportée par les comme nous valeurs et les biais théoriques des pionniers dans le domaine des sciences du vivons développement (Schaie & Willis, 2002): Freud : “l’enfant devient le père de Changement de personnalité et maturation l’homme”, il pensait que la plupart des du Moi se produit durant tout le cycle de événements à l’âge adulte étaient vie (life span) expliqués par une compréhension des premières expériences infantiles Développement ne se limite plus à l’enfance et à l’adolescence mais concerne Les développementalistes étaient intéressé toute la vie. à découvrir comment les comportements des individus s’acquirent au début de la Erikson: les adultes âgés sont aussi vie. confronté à une crise identitaire Les adultes âgés constituaient une Il n’est jamais trop tard pour devenir la minorité et contexte socio-culturel (divorce, personne que vous auriez pu être (George changement professionnels,...) Eliot, 1963) DEUX PERSPECTIVES G ERONTO THÉORIE DU DÉVELOPPEMENT PSYCHOSOCIAL : La théorie d’Erikson est sans doute la théorie du développement psychosocial la plus connue et la plus influente. Selon cette approche, le développement de la personne se présente comme un processus continu qui peut-être divisé en une hiérarchie séquentielle de huit stades. Chaque stade est caractérisé par une crise, c’est-à-dire une tension entre des tendances conflictuelles, par exemple l’opposition intégrité/ désespoir. La résolution de la crise des temps d'une interaction dynamique entre les ressources d'un moi édifié sur les phases précédentes et les demandes de la société et de la culture. ERIK ERIKSON Pour Erikson, les exigences sociales et culturelles du milieu concernant ce que doit faire ou ne pas faire un enfant d’un certain âge sont bien plus importantes: un enfant doit être propre à l’âge de 2 ans environ, il doit commencer l’école vers 6 ou 7 ans et le jeune adulte doit rechercher l’intimité d’une relation amoureuse. Chaque stade comprend donc un enjeu majeur ou une tâche développementale particulière. C’est pourquoi Erkison privilégie les stades psychosociaux du développement du moi plutôt que les stades psychosexuels. Erikson donne plus d’importance que Freud à l’interaction avec le milieu social. Il faut préciser que même si la théorie d’Erikson met l’accent sur un déroulement séquentiel et programmé, il est possible de retourner à des tâches développementales des stades précédents en vue de dénouer les crises plus adéquatement. G ERONTO THÉORIE DU DÉVELOPPEMENT PSYCHOSOCIAL : Force adaptative Qualités du moi en développement Quelques tâches au cours du stade 0à2 Espoir Confiance ou méfiance Confiance envers la mère et confiance en sa propre capacité d’agir sur les choses (développement d’un sentiment d’attachement sécurisant) 2à4 Volonté Autonomie ou Nouvelles habilités physiques menant au libre choix; apprentissage de honte et doute la propreté; l’enfant apprend la maîtrise mais peut commencer à ressentir de la honte s’il n’est pas supervisé correctement 4à5 But Initiative ou Organiser ses activités autour d’un but; commencer à s’affirmer et à culpabilité faire preuve d'agressivité 6 à 11 Compétence Travail ou Assimiler toutes les habilités et les normes culturelles élémentaires, y infériorité compris les habiletés scolaires. 12 à 18 Fidélité Identité ou Adapter la perception de soi aux changements associés à la puberté, diffusion de rôle choisir son orientation professionnelle, acquérir une identité sexuelle et se créer de nouvelles valeurs 18 à 30 Amour Intimité ou isolement Nouer au moins une relation intime véritable; fonder un foyer 50 et plus Sagesse Intégrité ou Intégrer les stades précédents; parvenir à un sentiment d’identité désespoir fondamental et s’accepter soi-même Selon Erikson, au cours de la dernière étape G ERONTO de la vie, la tâche de croissance centrale consiste à se réconcilier avec son propre cycle de vie, tel qu'il a été vécu, et avec l’ensemble de son expérience. Idéalement, la résolution de ce conflit déboucherait sur la force de base qu'est la sagesse. INTEGRITÉ acceptation de notre propre vie et INTÉGRITÉ des personnes significatives sur notre passage; VS nouvel amour de nos parents, libre du désir qu’ils auraient dû DÉSESPOIR être différents; défense de la dignité de notre propre style de vie et tolérance devant la diversité des vies; Le manque ou la perte de ce sentiment d'intégrité s'exprime par le désespoir et le acceptation de la responsabilité dégoût vis-à-vis de soi-même et de la vie. Ce de notre vie. sentiment de désespoir est important en raison du peu de temps qui reste avant la mort pour apporter des changements. P O U R Q U O I R E P R E S E N TAT I O N N E G AT I V E D E L A V I E I L L E S S E SI TENACE ? DÉVELOPPEMENT AUGEMENTATION DE THÉORIES DE L’ESPÉRANCE POSITIVES DE VIE DISSOCIATION ENTRE L’IMAGE RENVOYEE PAR G ERONTO LE MIROIR ET NOTRE IMAGE INTERNE LE VIEUX C’EST L’AUTRE Le “vieux” c’est toujours l’autre dans lequel nous nous ne reconnaissons point. “je ne veux pas intégrer ce club de troisième âge car il n’y a que des vieux” DISSOCIATON Lorsqu’un individu devient plus âgé, des signes de son vieillissement apparaissent sur son visage (rides, cheveux blancs...). Une discrépance entre ces deux images s’instaure progressivement, la personne ressent alors une sorte de perte ou de glissement d’identité. LE VIEUX C’EST Ce glissement d’identité amène à un sentiment de peur - de terreur car l l’image qui est reflété par le miroir anticipe une image de nous marquée par L’AUTRE la vieillesse. Nous essayons d’appliquer du maquillage (sens propre et figuré) afin d’éviter cette peur, cette terreur. DANS L’INCONSCIENT CHACUN DE NOUS EST G ERONTO PERSUADÉ DE SON IMMORTALITÉ (ÇA IMMORTEL) VIEILLIR MARQUE NOTRE TEMPORALITÉ. Alors, pour prévenir le drame, nous laissons entendre que le vieillissement concerne seulement le vieux et comme le vieux c’est l’autre, nous sommes hors d’atteinte des menaces du temps LE PORTRAIT DE DORIAN GRAY Dorian Gray tremble en pensant à sa jeunesse que le temps va emporter. Il émet le voeu, qui sera exaucé, que son portrait vieillisse à sa place. Un soir, après des années de débauche, Dorian prend LE TEMPS peur devant cet horrible tableau qu’il lacère avec un poignard. Par MARQUE ce geste, il transperce son propre coeur. A ce moment son visage se métamorphose en celui du vieillard qu’il aurait du être. NOTRE FINITUDE G ERONTO PEUR DE LA MORT A nous entendre, on pouvait croire que nous étions naturellement convaincus que la mort était le couronnement nécessaire de toute vie, que chacun de nous avait à l’égard de la nature une dette dont il ne pouvait s’acquitter que par la mort, que la mort était un phénomène naturel, irrésistible et inévitable. Mais en réalité, nous avions l’habitude de nous comporter comme s’il en était autrement. Nous tendions de toutes nos forces à écarter la mort, à l’éliminer de notre vie..... Le fait est qu’il nous est absolument impossible de nous représenter notre propre mort, et toutes les fois que nous l’essayons, nous nous apercevons que nous y assistions en spectateurs. C’est pourquoi l’école psychanalytique a pu déclarer qu’au fond personne ne croit à sa propre mort ou, ce qui revient au même, dans son ECHO AUX inconscient chacun est persuadé de sa propre immortalité AGONIES PRIMITIVES FREUD TRISTESSE SÉPARATION TRAVAILLER AVEC DES ADULTES ÂGÉS G ERONTO MIROIR DU TEMPS A VENIR Approcher le vieillir, pour en saisir du sens, c’est aussi pour nous évoquer la crainte de la mort. Saisir et craindre le “ sujet” de notre réflexion sur la vieillesse Etant donné l’intensité des peurs associées au vieillissement et à la mort, il est important de réaliser un travail personnel afin d’éviter de projeter ses propres peurs sur les patients. fluctuation travailler avec des adultes âgés n’est pas une garantie: peut être une manière de projeter notre conflit interne, on s’occupe du vieillissement des autres pour ne pas s’occuper du notre. se montrer aimable envers les adultes âgés CONFRONTATION A SON peut être une manière de se défendre contre sa PROPRE VIEILLISSEMENT propre agressivité envers le vieillissement et la mort C E N E S O N T PA S L E S A N N É E S Q U I S É PA R E N T L E S GERONTO G É N É R AT I O N S M A I S N O S R E P R É S E N TAT I O N S MUTUELLES. Le soignant aborde le vieillard demandeur d’aide avec sa représentation du grand âge et de son propre rôle. Cette représentation, quand elle est positive, permet la vision globale et la créativité nécessaire pour accompagner l’aîné dans un moment important de son existence, faite de richesses, d’obstacles et de péripéties. Quand elle est négative, elle incite le soignant à l'éloignement, l’incompréhension, la désespérance et l’agressivité. La représentation se modifie grâce à la connaissance donnée par la formation, à la proximité entre les générations de jeunes et d’âgés. Le jeune soignant doit côtoyer la personne âgée pour se créer une représentation de la vieillesse proche du réel. AGISME 2024 ÂGISME G ERONTO Le terme « agisme » a été « inventé » en 1969 par le gérontologue américain Robert Butler qui identifie sous ce nom une forme très répandue de préjugés relatifs au vieillissement et aux personnes âgées, source de discrimination sociale et censée reposer, comme le racisme, sur des croyances fausses et une généralisation abusive (le stéréotype). Les stéréotypes témoignent de la difficulté à accepter la vieillesse et ils en véhiculent une image négative qui ne peut être investie fantastiquement d’une manière positive par le sujet âgé. Les stéréotypes ne se repèrent pas toujours et pourtant ils ont des influences importantes. CONSTRUCTION De nombreuses études montrent que les stéréotypes SOCIALE positifs ou négatifs concernant le vieillissement peuvent avoir des effets bénéfiques ou néfastes sur le fonctionnement cognitif et la santé physique des personnes âgées (Levy, 2009). G ERONTO ÂGISME EXEMPLES Les personnes âgées sont dépendantes, vulnérables, coûteuses, dangereuses, faibles, intransigeantes, inutiles, incapables, malades, technophobes, sourdes, radoteuses, … Les personnes âgées sont sages, fiables, loyales, riches, généreuses, toujours disponibles, toujours en voyage, etc. Les aînés sont de bons mentors, des transmetteurs de l'histoire, etc. Les aînés aiment les enfants et sont tous de merveilleux grands-parents. Parler plus fort à une personne âgée en supposant qu'elle doit nécessairement mal entendre. Penser que les travailleurs de 50 ans et plus sont moins performants et plus résistants aux changements et aux nouvelles technologies. AGISME 29 Solitude des G ERONTO personnes âgées : un fléau social à combattre ? L’EXPÉRIENCE DE LA SOLITUDE n’est pas causée par le fait d’être seul mais par le sentiment d’être privé de liens ou d’un ensemble de liens jugés comme fondamentaux (on peut se sentir seul parmi sa famille, des amis, …) QUALITE DES RELATIONS INTERPERSONNELLES plutôt que QUANTITE G ERONTO SOLITUDE EST-CE-QUE LA FREQUENCE DE LA SOLITUDE AUGMENTE AVEC L’ÂGE ? 100 80 NON Les résultats montrent que la solitude 60 décroit de manière linéaire avec l’âge. 40 20 Jamais Rarement Parfois Presque tout le temps 0 15-29 30-44 45-64 65 + INTRO / G ERONTO SOLITUDE EST-CE-QUE LA FREQUENCE DE LA SOLITUDE AUGMENTE AVEC L’ÂGE ? Solitude en Suisse (2007) pour les femmes en fonction Solitude en Suisse (2007) pour les hommes en fonction de l’âge de l’âge 15-24 NUANCE 25-34 35-44 Les résultats montrent que la 45-54 solitude décroit avec l’âge. Il semble cependant que la 55-64 solitude s’accentue à nouveau 65-74 chez les plus âgés. 75 + 0 10 20 30 40 50 60 70 80 90 100 0 10 20 30 40 50 60 70 80 90 100 Parfois / souvent / très souvent Jamais G ERONTO SOLITUDE EST-CE-QUE LA FREQUENCE DE LA SOLITUDE AUGMENTE DANS LES NOUVELLES GENERATIONS ? -Viktor et al., 2005 - MESURE Comparaison de la fréquence de la solitude avec des études antérieures (Sheldon, 1948; Townsend, 1957) RESULTATS Réponse “souvent” ou “toujours” : stabilité Réponse “parfois” : augmentation Réponse “jamais”: diminution 2% 61% 6% JAMAIS PARFOIS SOUVENT TOUJOURS NON 31% G ERONTO SOLITUDE PREVALENCE ET CAUSES SUBJECTIVES DE SOLITUDE -Savkko et al., 2005- 5% 61% POPULATION/MESURE N = 3915 (age moyen = 81.1 + 4.45) Evaluation solitude avec une seule question RAREMENT OU JAMAIS (“Souffrez-vous de solitude”, Tilvis et al., PARFOIS 2000) 34% SOUVENT OU TOUJOURS RESULTATS Solitude plus fréquente chez les individus possédant un revenu bas et chez les personnes d’un niveau d’éducation bas Solitude plus fréquente chez les individus les plus âgés et chez les veufs/veuves (< 6 ans) Solitude plus élevée chez les adultes âgés présentant des difficultés sensorielles (vision/audition) Solitude plus fortement ressentie par les femmes Solitude plus fréquente chez les adultes âgés vivant à la campagne qu’en ville Solitude plus élevée chez les adultes âgés vivant seul ou en institution que les personnes vivant avec quelqu’un ou chez elle DEVELOPPEMENT G ERONTO STEREOTYPE Une série d’études (Levy, 2003) suggèrent que le développement des stéréotypes sur les adultes âgés possèdent les caractéristiques suivantes: ACQUIS DURANT ENFANCE ET RENFORCEMENT À L’ÂGE ADULTE Seefedt et al., 1977: enfant d’âge préscolaire arrivent à choisir parmi 4 dessins d’homme (à différents âge de la vie) le dessin de l’homme le plus âgé pour 67% des enfants, cet homme est décrit comme “impuissant, incapable de s’occuper de lui, et généralement passif” 60% des enfants donnent des réponses négatives (“je me sentirai affreux”) quand on leur demande qu’est-ce que cela leur ferait d’être âgé G E R O35 NTO CONTINUENT A SE DEVELOPPER A L’ADOLESCENCE ET A L’ÂGE ADULTE Levy & Benjy (2002) souligne qu’il y a un renforcement des stéréotypes négatifs concernant le vieillissement car il n’y a pas de raisons psychologiques de s’en défendre car ils s’appliquent à autrui. Ces stéréotypes continuent à agir même lorsque les individus travaillent avec des adultes âgés Kemper (1994) trouve que les soignants d’EMS ont tendance à utiliser un langage infantilisant vis-à-vis des résidents quelque soit leur capacité physique ou mentale McCann et Gilles (2002) trouvent que des adultes jeunes travaillant avec des adultes âgés continuent à penser que les adultes âgés sont moins productifs que les adultes jeunes, afin d’éviter une dissonance cognitive, les adultes âgés cités comme productifs sont catégorisés comme des exceptions. LES STÉRÉOTYPES AGISSENT DE MANIÈRE INCONSCIENTE GERONTO IMPLICITE TEST D’ASSOCIATION IMPLICITE (TAI) LIEN : https://implicit.harvard.edu/implicit/france/ INTRO ASSOCIATION JEUNE AGE 37 JEUNE AGE JEUNE AGE BON MAUVAIS MAUVVAIS BON CONDITION 1: classification visage (jeune vs âgé) TAI CONDITION 3: CONDITION 4: BON MAUVAIS classification mots et visages classification mots et visages AMOUR MESURE TEMPS RÉACTION CONDITION 4 - TEMPS RÉACTION CONDITION 3 (si plus rapide dans condition 3 alors stéréotype implicite envers les adultes âgés) CONDITION 2: classification mots (bon vs mauvais) INTRO G ERONTO RESULTATS Les résultats au test d’association implicite révèle la présence de stéréotype implicite important sur les adultes SPECIAL âgés (taille d’effetISSUE: WEB-HARVESTED ATTITUDES AND BELI importante) IMPLICITE SPECIAL ISSUE: WEB-HARVESTED ATTITUDES AND BELIE TEST D’ASSOCIATION Table 1 Les stéréotypes sur les adultes âgés donnent lieu aux effets Implicit and Explicit Attitudes les plus for Each importants parmi oflesthe Nine Tasks stéréotypes Available étudiés at the IAT W par Nosek IMPLICITE (TAI) Table 1 October 1998 and April 2000 Between et coll.. Ils sont ISSUE: SPECIAL par exemple plus prononcéATTITUDES WEB-HARVESTED que pour les AND Implicit and Explicit Attitudes for Each of the Nine Tasks Available at the IATBELI We Between October stéréotypes portant 1998 and April sur l’ethnie. 2000 IAT effect LIEN : https://implicit.harvard.edu/implicit/france/ Table 1 Task Total N Interpretable n M effect IAT SD Cohen’s d Implicit and Explicit Attitudes for Each of the Nine Tasks Available at the IAT W Race attitude Task (faces) 192,364 Total N 2000 160,857 n Interpretable 158 M 224 Cohen’s SD 0.71 d Between October 1998 and April Race attitude (names) 70,807 60,197 187 213 0.88 Race Age attitude attitude (faces) (faces) 192,364 79,888 160,857 68,144 158 196 224 198 IAT effect 0.71 0.99 0 Race Age attitude attitude (names) (names) 70,807 53,125 60,197 42,641 187 301 213 212 0.88 1.42 0 Task AgeGender–science attitude (faces) Total 79,888 N 73,117 Interpretable 61,228 n 196 68,144 M 136 SD 198 190 Cohen’s 0.72 d 0 0.99 AgeGender–career Raceattitude attitude(names) (faces) 53,125 42,105 192,364 42,641 38,797 160,857 30195 212 158 133 224 1.42 0.72 0.71 0 Gender–science Self-esteem 73,117 50,514 61,228 44,907 136 173 190 156 0.72 1.12 0 Race attitude (names) 70,807 60,197 187 213 0.88 Gender–career Math–arts attitude 42,105 31,991 38,797 28,108 95 153 133 186 0.72 0.82 0 Age attitude (faces) 79,888 68,144 196 198 0.99 Self-esteem Election 50,514 44,907 17329 156 1.12 0 Age attitude2000 attitude (names) 43,225 53,125 36,840 42,641 301 215 212 0.14 1.42 Math–arts attitude 31,991 28,108 153 186 0.82 0 Gender–science Note. Main effects 73,117 are in milliseconds. 61,228 Positive 136 values indicate 190 0.72 Election 2000 attitude 43,225 36,840 29 preference 215 for 0.14 White over 0B forGender–career young over old (age tasks),42,105 38,797 association of male with science95and female 133 with liberal 0.72 arts of Self-esteem Note. maleMain with effects are female career and 50,514 in milliseconds. with family 44,907 Positive values (gender– 173preference indicate career), preference 156 forover for self 1.12 White over other B (self G ERONTO RESULTATS Les résultats au test d’association implicite révèle la présence de stéréotype implicite même chez les adultes âgés eux-mêmes IMPLICITE TEST D’ASSOCIATION 1,20 IMPLICITE (TAI) 1,00 IMPLICITE 0,80 LIEN : https://implicit.harvard.edu/implicit/france/ stable 0,60 D de cohen 0,40 0,20 EXPLICITE 0,00 diminue -0,20 -0,40 8 17 26 35 44 53 62 71 EFFET STÉRÉOTYPE SUR COGNITION GERONTO Possibilité de changer la taille de l’effet d’âge sur l’interférence en fonction du degré d’activation du stéréotype. EXEMPLE: STROOP COULEUR BLEU FORT VERT INCONGRUENTE CONGRUENTE NEUTRE INCONGRUENTE EFFET DE EFFET FACILITTION D’INTERFERENCE CONGRUENT < NEUTRE NEUTRE < INCONGRUENT EFFET STÉRÉOTYPE SUR COGNITION GERONTO MANIPULATION DE LA CONSIGNE PAS DE FEED-BACK FEED-BACK POSITIF FEED-BACK NEGATIF EXEMPLE: STROOP COULEUR VERT VERT VERT Consigne classique + Consigne vitesse / Votre nombre d’erreurs précision (répondre aussi est similaire à votre Consigne classique + vite que possible sans groupe d’âge mais les tout se passe bien faire d’erreur) adultes âgés sont en général plus lents que les jeunes GERONTO 160 42 140 120 Temps (ms) DIFF DIFF Adultes âgés 100 S* S ** Adultes jeunes EFFET STÉRÉOTYPE 80 SUR COGNITION 60 40 Pas de feedback Feedback positif Activation stéréotype RESULTATS -TETTAMANTI ET AL., 2008- A ne considérer que la condition standard (usuellement utilisée), nous sommes contraints d’admettre l’infériorité intrinsèque des âgés sur leur homologues plus jeunes. Mais à la vue de l’ensemble des résultats, cette conclusion apparaît abusive et simpliste. En effet, la différence observée entre jeunes et âgés dans la condition standard semble aussi traduire, sous l’effet de la seule consigne de vitesse, l’activation implicite du stéréotype négatif. Sinon comment expliquer que cette même différence s’estompe en cas de feed-back positif et qu’elle soit plus accentuée INTRO quand le stéréotype est explicitement activé ?. Barnow et al., 2004 EFFET STÉRÉOTYPE SUR CLINIQUE Influence of Age of Patients Who Wish to Die on Treatment Decisions by Physicians and Nurses Age stereotypes have an influence on medical decision-making. Physicians and nurses must be METHODE trained in this respect in order to avoid maltreatment of elderly patients Présentation de 3 vignettes cliniques réelles : dépression associé à souhait de mourir Jugement de la situation par des soignants (19 médecins et 83 infirmiers): traitement (médication, psychothérapie) nécessaire ? Modification de l’âge des sujets dans les vignettes cliniques pour la moitié des soignants : 50 ou plus de 70 ans. 25% of those in the negative-age-stereotype group had experi- enced a cardiovascular event, compared to 13% in the positive- EFFET STÉRÉOTYPE SUR SANTÉ PHYSIQUE age-stereotype group. 44 We also examined a younger subset of 229 individuals (age GERONTO range 5 18–39 years, mean age 5 31.6 years at baseline), who had their first cardiovascular event after their 60th birthday. Levy et al., (2002) ont montré chez des personnes Thus, de plushaddeat least this subset 50 aans, 21-yearsuivies gap betweenauxmeasure- Etats-Unis pendant deux décennies, que les participants ment of theirqui avaient and age stereotypes des perceptions cardiovascular events. We positives de leur vieillissement au début du suivifound présentaient that those who hadune meilleure more negative santé were age stereotypes dans le décours de l’étude. EXEMPLE: significantly more likely to have had their first cardiovascular event before those with more positive age stereotypes (hazard De plus, ils vivaient en moyenne 7.5 années plusratio 5 2.02, p 5 que longtemps rep 5participants.004, ples quifor all.98), after adjusting MALADIE CARDIO- avaient des perceptions négatives (et ce en ayant covariates. contrôlé le rôle possible de l’état de santé initial, ainsi que d’autres variables pertinentes).Participants with negative-age-stereotype scores above the median and those with scores equal to or below the median did VASCULAIRE not differ significantly on any of the covariates, except gender. The significant effect of negative age stereotypes on risk of ex- POPULATION: T0 (1968): 386 individus âgés de moins de 49 100 Positive Age LEVY ET AL., 2002 Stereotypes ans (18-49 ans, AgeM = 36.5 ans), sans % Free From CV Event antécédent cardiaque 80 Negative Age Stereotypes suivi longitudinal (de 1968 à 2007) NEUTRE INCONGRUENTE PRÉDICTEURS: 60 INCONGRUENTE stéréotype sur le vieillissement mesuré à 40 l’aide d’une échelle (Attitudes Toward Older People Scale) 20 MESURE: apparition de la première maladie cardio- 0 0 10 20 30 40 vasculaire (89 maladies: angine de poitrine, Years From Age-Stereotype infarctus,....) Measure to First CV Event COVARIÉS: facteur de risques cardio-vasculaire : âge, Fig. 1. Association between age stereotypes and time until experiencing a first cardiovascular (CV) event. The graph shows the percentage of par- poids, dépression, éducation, tension, genre, ticipants who had not experienced a CV event as a function of time in each état civil, antécédents familiaux, cholestérol, age-stereotype group. INTRO tabac,. MECANISMES G E R O45 NTO SENTIMENT EFFICACITE PERSONNELLE Dans la mesure où les stéréotypes négatifs sur le vieillissement sont souvent basés sur le postulat selon lequel les problèmes de santé sont une conséquence inévitable du vieillissement, les personnes âgées ont tendance à considérer les pratiques visant à optimiser la santé comme étant futiles et à avoir un sentiment d’efficacité personnelle réduit. Par contre, les personnes âgées qui ont une perception positive du vieillissement seront plus susceptibles de mettre en œuvre de bonnes pratiques pour leur santé (Juillerat, 2010). STRESS SUR ACTIVATION STEREOTYPE Au plan physiologique, il a été observé que des personnes âgées qui avaient été soumises à des mots brièvement présentés, activant des stéréotypes négatifs, présentaient une augmentation de la réponse cardiovasculaire suite à une situation stressante (une tâche exigeante, par exemple, résoudre un problème mathématique). L’inverse était observé après présentation de mots positifs. L’augmentation répétée de la réponse cardiovasculaire au stress est susceptible d’accroître le risque de problèmes cardiaques, ce qui explique peut-être pourquoi le fait d’avoir durablement internalisé des stéréotypes négatifs sur le vieillissement accroît le risque de problèmes cardiovasculaires (Levy et al., 2009). AGISME 2024 changer de regard sur le vieillissement G ERONTO POLITIQUE AGISME EDUCATION LES REPRESENTATIONS SOCIALES NE SONT PAS FIXEES UNE FOIS POUR TOUTES MAIS ELLES PEUVENT EVOLUER, SE TRANSFORMER !!!! MEDIA CAMPAGNE LANCÉE EN MARS 2021 PAR L’OMS 48 AGISME https://www.who.int/fr/news/item/18-03-2021-ageism-is-a-global-challenge-un AGISME La conquête actuelle des années tardives ne peut pas se limiter à la seule addition du temps supplémentaire: encore faut-il que ce temps-là soit aussi une source d’échange heureux avec ses contemporains et avec soi-même (Le Gouès, 2000) 2024 Ce constat d’évidence nécessite de notre part un effort d’étude et de compréhension de la vieillesse tant d’un point de vue biologique, cognitif, social que psychique. VIEILLISSEMENT OPTIMAL ELLE EST ASSOCIÉE LA NOTION DE BIEN-ÊTRE ET DE SATISFACTION DE VIVRE. CES ÉLÉMENTS INVITENT À PRENDRE EN CONSIDÉRATION UNE COMPOSANTE SUBJECTIVE, LE RESSENTI DU SUJET FACE À SON VIEILLISSE- MENT, ET UNE COMPOSANTE DYNAMIQUE, LE BIEN- ÊTRE N’ÉTANT PAS UN ÉTAT STATIQUE MAIS UN ÉTAT EN MOUVEMENT, UN PROCESSUS EN CONSTANT RENOUVELLEMENT L’IMPORTANCE D’UN VEILLISSEMENT NON PAS « REUSSI » COMME L’ERIGENT LES NORMES CONTEMPORAINES MAIS CONSENTI, UN VIEILLISSEMENT NON PAS DOMPTE MAIS APPRIVOISE (VERDON, 2012) G ERONTO OUBLIER L'ÂGE COMME FACTEUR EXPLICATIF Du point de vue du clinicien, la personne âgée n’existe pas en tant que notion ayant une pertinence clinique. La condition première d’un entretien avec une personne âgée est que l'âge soit oublie par le clinicien. Il pourra alors se défaire d’un certain nombre de croyances et de préjuges quant a cette personne âgée. Oublier l’âge ne signifie pas que celui-ci n’existe pas, ni qu’il est sans importance, mais que nous le retenons pas en tant que cause explicative des formes pathologiques du vieillissement. AGE Evite que l’on établisse un lien causal direct entre l’âge d’une personne et certains de ses troubles psychiques (ne pas être pris en otage par l’ACTUEL) G ERONTO DIFFERENCES Ce sont les 20 dernières années de la vie où se place la INTER- grande inégalité entre les hommes. INDIVIDUELLES LA TRILOGIE DU VIEIL ÂGE 55 2011 2017 2019 F. DANSEREAU G ERONTO Puisse chacun ne pas envisager son inachèvement comme une insuffisance, afin d’habiter sa vie jusqu’au bout, sans doute pas la vie rêvée, mais au moins une vie avec quelques rêves … B. VERDON (2013)