Pharmacology of the Digestive System Drugs PDF

약리학 소화기계 약물 정원희  Contents 01. 구토 치료제 02. 지사제 및 완화제 03. 소화성궤양 치료제 04. Q & A Ic on by Freep...

약리학 소화기계 약물 정원희  Contents 01. 구토 치료제 02. 지사제 및 완화제 03. 소화성궤양 치료제 04. Q & A Ic on by Freepik  학습목표 1. 구토, 설사 및 변비치료제를 비교한다. 2. 항구토제, 구토제, 지사제 및 완하제의 작용과 부작용을 구분한다. 3. 위장관계 약물의 종류와 작용기전, 적응증, 부작용 및 투 약관련 간호를 설명할 수 있다 1. 근골격계의 구조와 기능 - 근골격계의 기본구조를 기술한다. - 근골격계의 기능을 설명한다. 01. 구토 치료제  구토 위장 내용물이 압박방출(expulsion)되는 것 원인 멀미, 바이러스성 및 박테리아성 감염, 음식 불내성(food intolerance), 수술, 임신, 통증, 쇼크, 일부 약물의 효과(항암제), 방사선치료 및 평형에 영향을 주는 중이 (middle ear)의 이상 등 구토(으)로 결과 검색 - Flaticon  구토 자극 기전과 수용체 화학수용체유발구역 (Chemoreceptor Trigger Zone, CTZ) 구토중추(Vomiting center), 이 두 개의 뇌간 부위가 구토 반사 조절에 있어서 핵심적인 역할을 담당 도파민 D2수용체 세로토닌 5-HT3 수용체 뉴로키닌 NK1 수용체 신경 전달물질 Acetylcholine 구토 자극 기전과 수용체 구토중추 자극→ 횡격막, 전방복근과 위의 수축을 일으키며 반응 → 성문(glottis) 닫히고, 복벽 위로 이동→ 구토 발생  01. 항구토제 분류 (1) 항히스타민제 (2) 항콜린성 약물 (3) dopamine 길항제 (4) benzodiazepine계 약물 (5) serotonin 길항제 (6) Glucocorticoids (7) cannabinoids(대마초, 암환자를 위해) (8) 기타 약물 → dopamine, histamine, serotonin, acetylcholine의 길항제로 작용  1. 항히스타민 약물, 항콜린성 약물 항히스타민 약물 오심, 구토, 임신 초기 구토의 예방 및 치료 대표약물: 디펜하이드라민(Diphenhydramine) 항콜린약물 부교감신경 차단약으로 멀미예방 대표약물: 스코폴아민(Scopolamine) 부작용 및 유해반응 어지럼, 구강건조, 동공산대에 의한 시야혼탁(blurred vision), 빈맥(항콜린성 약물사용), 변비 등, 녹내장 금기  2. 도파민 길항제 CTZ에 있는 dopamine2 수용체를 차단함으로써 구토 억제 종류 phenothiazine계 약물 butyrophenone계 약물 benzodiazepine계 약물 Metoclopramide 약물 부작용 및 유해반응 추체외로 증상(EPS), 저혈압 추체외로 증상(EPS): 근긴장도 증가, 손발 떨림, 서동증(움직임 느려짐), 급성 근긴장 이상  2. 도파민 길항제 - Phenothiazine 항구토제 1) Phenothiazine(페노티아진) 항구토제 CTZ를 억제하며, 수술, 마취제, 화학요법 및 방사선치료에 의 해 발생하는 오심과 구토에 사용 대표약물 Chlorpromazine Prochlorperazine Promethazine(1세대 항히스타민제, 페노티아진 유도체) 부작용 및 유해반응 중등도의 진정 작용, 저혈압, EPS, CNS 효과(안절부절, 허약, 근육긴장 이 상반응, 초조), 미약한 항콜린성 증상(구강건조, 소변 저류 및 변비) 등  2. 도파민 길항제 - Butyrophenone계 약물 2) Butyrophenone(부티로페논)계 약물 CTZ의 dopamine2 수용체 차단 수술 후 오심과 구토, 독소, 항암화학요법 및 방사선치료와 관련된 오심 치료 항구토제 용량은 정신병 치료용량보다 적게 사용 대표약물 Haloperidol(할로페리돌) Droperidol(드로페리돌) 부작용 및 유해반응 장시간 사용 시 EPS 증상, 저혈압  2. 도파민 길항제 - Benzodiazepine계 약물 3) Benzodiazepine(벤조다이아제핀)계 약물 항암화학요법에 의한 오심과 구토를 간접적으로 조절 진정작용, 불안제거 작용, 예기 구토 치료 유용 대표약물 Lorazepam(Ativan) Alprazolam(Alpram) Lorazepam은 glucocorticoid와 serotonin 5-HT3 수용체 길항제와 병용 투여하면 구토조절, 진정, 불안 감소에 효과적 부작용 및 유해반응 진정, 현기증, 우유부단, 몸떨림 등  2. 도파민 길항제 - Metoclopramide 약물 4) Metoclopramide 약물 CTZ의 dopamine 수용체를 차단함으로써 구토를 억제 수술 후 구토, 항암화학요법 및 방사선요법의 치료에 이용 위운동 촉진- 위마비 환자 치료 대표약물 metoclopramide HCI(Macperan) 부작용 및 유해반응 고용량- 진정, 설사 유발, EPS(추체외로 증상) 위장관 폐색, 출혈, 천공 환자 금기 맥페란주사액2mL Macperan Injection 2ml 의약품 정보  3. 세로토닌 수용체 길항제 CTZ의 serotonin 수용체와 상부 위장관의 구심성 미주신경 말단을 차단하여 오심과 구토를 억제 항암화학요법에 의한 오심, 구토 억제 효과적 수술 전 후 오심과 구토 예방에 효과적 dopamine 수용체 차단하지 않기 때문에 EPS 일으키지 않음 작용시간 길고 효능 우수 **일반 구역, 구토에 보험 안됨(2024년 현재 기준)  3. 세로토닌 수용체 길항제 대표약물 Ondansetron(Zofran) Granisetron(Kytril) Dolasetron(Anzemet) Palonosetron(Aloxi) 부작용 및 유해반응 두통, 설사, 어지럼 및 피로 등 QT 연장- 부정맥 유발 구토에 쓸 수 있는 약이 맥페란 하나뿐인 상황에… 파킨슨에 맥페란 투여 의사 10개월 금고형 판결에 발칵  4. 당질 부신피질 호르몬 항암화학요법과 관련된 오심, 구토에 효과적 다른 약물과 병용 정맥투여하고 짧은 시간 동안만 투여 대표약물 Dexamethazone(덱사메타손) Methylprednisolone(메틸프레드니손) 병용요법 효능을 증가하고 독성을 줄이기 위해서 두 가지 이상의 약물을 병용 투여 Dexamethazone + Ondansetron: 반응률 90% 이상 올라감 Dexamethazone + Diphenhydramine, Droperidol, Metoclopramide, Lorazepam 등 병용  5. 대마초제제(Cannabinoids) Cannabinoids는 마리화나의 주성분 항암요법을 받은 환자가 다른 항구토제에 듣지 않을 때나 사 용할 수 없을 때 사용 대표약물 Dronabinol(Marinol) 부작용 및 유해반응 정신장애가 있는 환자 금기 기분변화, 이상행복감, 어지럼, 두통, 이인증, 악몽, 혼돈, 조화운동 불능, 건망증, 구강건조, 기립성 저혈압 혹은 고혈압 및 빈맥, 우울 증, 불안증, 조증정신병 등 1. 근골격계의 구조와 기능 - 근골격계의 기본구조를 기술한다. - 근골격계의 기능을 설명한다. 02. 지사제 및 완화제  1. 지사제 설사(diarrhea, liquid stool)는 장질환의 증상 위장관 운동성 증가, 수분 흡수 감소- 설사 유발 종류 (1) 아편 및 아편 관련 약물(운동억제제) (2) 흡착제 (3) 정장제 금기 출혈성 설사, 고열, 장폐쇄, 대장염 등  1. 지사제 - 아편 및 아편 관련 약물 1) 아편 및 아편 관련 약물(운동 억제제) 아편(opiates)은 장운동을 줄여서 연동운동을 감소 장관 운동성 감소시켜 음식물이 장내 머무는 시간 연장, 수분 흡수 대표약물 Diphenoxylate(다이페녹실레이트) Loperamide(로페라마이드) Loperamide는 구조적으로 diphenoxylate와 비슷하나 혈액뇌장벽을 통과하지 않아 CNS 억제작용이 덜함 설사, 대변량, 장액, 전해질 손실을 감소 부작용 및 유해반응 간독성, 변비, 졸음, 어지러움, 발진, 복통 등  1. 지사제 - 흡착제 2) 흡착제 손상된 점막을 도포함으로써 장 점막을 보호 설사 원인인 장 내 유해물질, 독소, 세균 등을 흡착하여 배설 대표약물 Kaolin-pectin(Kaolin과 Pectin) Dioctahedral smectite 부작용 및 유해반응 변비  1. 지사제 - 정장제 3) 정장제 장내 유해균 증식을 억제, 정상 세균총의 증식을 촉진하여 장 기능 을 정상화, 설사 증상 완화 대표약물 Lactobacillus rhamosus Streptococcus faecalis Saccharomyces boulardii(Bioflor) 부작용 및 유해반응 감염이나 염증으로 인한 설사의 경우 원인 물질이 장 내에 오래 머 물러 증상이 악화  2. 변완화제 변완화제 장운동촉진, 변 부드럽게 함, 장운동의 빈도 늘려 변비 치료 습관성 유발, 전해질 불균형 초래- 신중 투여 식이섬유 섭취 및 수분 섭취, 식습관 개선 종류 삼투성 완하제 자극성 완하제 부피형성 완하제 염소이온통로 활성제 배변 연화제  2. 변완하제 – 삼투성 완하제 1) 삼투성 완하제 장내 삼투압을 높여 장관 상피에서 수분을 변으로 이동, 변량 증가, 장관 자극, 연동 운동 수분 및 전해질 결핍을 유발할 수 있으므로 정기적 사용 x 진단과 수술을 위한 장준비에 사용 Polyethylene glycol 3시간에 걸쳐 3-4L의 많은 양의 용액을 섭취 Lactulose 혈청 암모니아 감소→ 간경변증, 간질환에 유용  2. 변완하제 – 삼투성 완하제 부작용 및 유해반응 설사, 복부 경련, Magnesium hydroxide 관련 마그네슘 과다 증(쇠약, 마비, 완전 심장차단 (complete heart block), 저혈 압, 홍조 및 호흡억제) 신장기능 저하환자 신중투여, 당뇨환자 신중투여 대표약물 Lactulose, Polyethylene glycol, Magnesium hydroxide  2. 변완하제 – 삼투성 완하제 대장내시경 오전 검사를 위한 쿨프렙산 복용법 | 서울 성모병원 https://youtu.be/n2wgDu3dUho?si=zitI7pIQRglFm1Et 쿨프렙 https://youtu.be/AvHj0HmWO18?si=P5dtEQSHOAJIBML3 오라팡  2. 변완하제 – 자극성 완하제 2) 자극성 완하제 장벽을 자극하여 연동운동을 촉진 부작용 및 유해작용 물과 전해질 손실, 복부 경련, 오심, 설사, 적갈색 소변 피마자유- 자궁수축을 유발, 임신 초기 사용 금기 대표약물 Bisacodyl(Dulcolax), Castor oil  2. 변완하제 - 부피형성 완하제 3) 부피형성 완하제 장으로 물을 흡수하여 대변의 크기를 증가, 부드럽게 부작용 및 유해반응 과도하게 사용시 오심, 구토, 고창(flatus) 혹은 설사, 복부 포만감, 경련 약 복용 시 물을 충분히 복용하지 않으면 식도, 위의 폐쇄 대표약물 Calcium polycarbophil, 자전차(Psylium), Methycellulose  2. 변완하제 - 염소이온통로 활성제 4) 염소이온통로 활성제 소장에 분포하는 염소이온통로를 활성화시켜 장액 분비와 운 동을 증가시키는 새로운 종류의 약물 부작용 및 유해반응 용량의존으로 보이는 오심, 설사, 두통, 복부팽만, 고창 Lubiprostone은 물리적 위장관 폐색, Crohn병, 게실염 및 심 한 설사 등의 과거력 있는 사람 금기 대표약물 Lubiprostone (루비프로스톤)  2. 변완하제 - 배변 연화제 5) 배변 연화제 대변이 수분과 지방을 더 많이 흡수하게 함 심근경색증 또는 수술 받은 환자에게 많이 사용 분변 매복 치료 부작용 및 유해반응 오심, 구토, 설사 및 복부경련통, Vitamins A, D, E, K 손실 대표약물 Docusate, Glycerin(글리세린), Mineral oil  2. 변완화제 종류 설명 장내 삼투압을 높여 장관 상피에서 수분을 변으로 이동, 변량 증가, 장관 자극, 연동 운동 삼투성하제 부작용:설사, 복부 경련, Magnesium hydroxide관련 마그네슘 과다증(호 삼투성 완하제 흡 부전, 부정맥) 대표약물 : Lactulose, Polyethylene glycol, Magnesium hydroxide, Sodium biphosphate 장벽 자극, 연동 운동 촉진 자극성 완하제 부작용: 물과 전해질 손실, 복부 경련, 오심, 설사 대표약물: Bisacodyl(Dulcolax), Castor oil 장관 상피에서 수분을 변으로 이동시켜 변량 증가, 장관 자극. 연동 운동 부작용: 복부 포만감, 경련, 약 복용 시 물을 충분히 복용하지 않으면 식 부피형성 완하제 도, 위의 폐쇄 대표약물: Calcium polycarbophil, 자전차(Psylium), Methycellulose 소장에 분포하는 염소이온통로를 활성화시켜 장액 분비와 운동을 증가 염소이온통로 부작용: 오심, 설사, 두통, 복부팽만, 고창 활성제 대표약물: Lubiprostone 대장에서 흡수되지 않고 대장 내용물에 윤활유같이 작용 배변 연화제 대변 부드럽게 하고 쉽게 배설되도록 함 대표약물: Docusate, Glycerin(글리세린), 미네랄오일 1. 근골격계의 구조와 기능 - 근골격계의 기본구조를 기술한다. - 근골격계의 기능을 설명한다. 03. 소화성 궤양 치료제  03. 소화성 궤양 치료제 1. https://youtu.be/k0j1vuuzSsM?si=npOXBtF2TuarhA8y  소화성 궤양 식도, 위 혹은 십이지장에서 발생하는 궤양 점막 손상을 유발하는 공격인자[산, 펩신, 위 나선균(Helicobacter pylon), NSAIDs] 와 위점막을 보호하는 방어인자(점액, 탄산 수소염, 프로스타글란딘) 간의 불균형 때문 위식도역류에서는 위식도 조임근의 불완전 한 폐쇄 때문에 위 내용물이 역류 위산 분비 기전 머스카린 수용체 히스타민2 프로스타글란딘 를 통해 가스트린 수용체를 통해 E2 위산분비 아세틸콜린 작용 위산분비 증가 위산분비 증가 억제 위산분비 증가 양성자펌프(H + /K + -ATP 분해효소)는 H+ 과 K + 의 교환을 통해 위산 분비에 관여하는 매우 중요한 위산 분비의 마지막 단계 03. 소화성 궤양 치료제 머스카린 히스타민 프로스타글란딘 양성자 펌프 수용체 차단제 수용체 차단제 수용체 활성화 억제제(PPI) 디사이클로민 파모티딘 미소프로스톨 오메프라졸  03. 소화성 궤양 치료제 - 제산제 1) 제산제 약 염기 성질, 위산과 반응해서 물과 염 형성 위산의 중화, 펩신의 활성 감소 소화성 궤양, 속쓰림, 위식도 역류 증상완화 부작용, 유해반응 수산화알루미늄: 변비, 수산화마그네슘: 설사 대표약물 수산화 알루미늄, 수산화 마그네슘, 탄산칼슘 03. 소화성 궤양 치료제  03. 소화성 궤양 치료제 - Histamine2차단제 2) Histamine2차단제 위장 및 십이지장궤양 치료에 자주 사용되는 약물 벽세포에 있는 H2 수용체를 차단하여 위산분비와 농도 감소 위산의 양을 줄이고 산도를 낮추는데 상당히 효과적 제산제 H2 차단제의 흡수를 감소→ 동시 복용 안됨 기초 위산 분비, 음식물 야간의 위산 분비를 효과적으로 억제 대표약물 Ranitidine(Zantac), Famotidine(Pepcid), Nizatidine(Axid), Cimetidine 부작용 및 유해반응 여성형 유방이나 젖분비 과다 같은 내분비계 부작용 03. 소화성 궤양 치료제 - Histamine2차단제  03. 소화성 궤양 치료제 - Proton pump 억제제 3) Proton pump 억제제(양성자 펌프 억제제) H+/K+-ATPase 효소와 비가역적으로 결합 → 위산분비 억제 위의 벽세포에서 위점막 표면으로 산을 분비하는 펌프로 작용H2 차단제 보다 더 효과적으로 산분비를 감소 고용량의 모든 PPI는 항생제와 병용하여 H. pylori를 치료 대표약물 Omeprazole, Lansoprazole, Rabeprazole, Pantoprazole, Esomeprazole(Nexium), Dexlansoprazole(Dexilant) 부작용 및 유해 반응 골절 위험성, Vit. B12 흡수 저하, 탄산칼슘 흡수저하, 설사, 결장염, 두통, 어지럼, 설사, 복통, 발진 03. 소화성 궤양 치료제 - Proton pump 억제제  03. 소화성 궤양 치료제 - Pepsin 억제제 4) Pepsin 억제제(점막보호약물) - Sucralfate 설탕과 수산화알루미늄의 복합체, 펩신 억제제 또는 점막보호제로 분류 궤양을 덮어서 산과 펩신으로부터 점막이 손상 되지 않게 하고 치유를 촉진 5) Prostaglandin 유사체 항궤양약물 - Misoprostol 위산 분비 억제, 위벽을 보호하는 점액 생산 촉진 약(aspirin, NSAIDs)으로 인한 궤양시 위점막 손상 치료 부작용: 자궁수축 유발, 유산 위험성 수고하셨습니다.