Período Placentário ou Alumbramento [PDF]

Período Placentário ou Alumbramento - O período placentário é o intervalo entre o nascimento do bebê e a expulsão da placenta. Esse é um momento crítico, pois muitas hemorragias graves podem ocorrer, sendo uma das principais causas de mortalidade materna. Etapas do Alumbramento - Desprendimento da...

Período Placentário ou Alumbramento - O período placentário é o intervalo entre o nascimento do bebê e a expulsão da placenta. Esse é um momento crítico, pois muitas hemorragias graves podem ocorrer, sendo uma das principais causas de mortalidade materna. Etapas do Alumbramento - Desprendimento da Placenta: Ocorre devido à atividade contrátil do útero, levando ao desprendimento e descida da placenta em um tempo médio de 4 a 8 minutos. - Ruptura dos vasos durante o desprendimento cria um hematoma interuteroplacentário. - Existem dois mecanismos de desprendimento: - Baudelocque-Schultze: Desprendimento começa no centro, formando um hematoma retroplacentário; a perda de sangue ocorre ao final. - Baudelocque-Duncan: Desprendimento inicia-se nas bordas e a perda de sangue é notável desde o início. - Desprendimento das Membranas: A placenta se separa completamente do útero. - Descenso: A placenta desce pelo canal de parto. - Expulsão: A placenta e as membranas são expulsas do corpo. Evolução Clínica do Alumbramento - Fenômenos Subjetivos: Após a expulsão do feto, a mulher pode sentir alívio, seguido por novas contrações leves. - Fenômenos Objetivos: Incluem alterações no útero, reaparição de dores e sangramento moderado, indicativo da separação uteroplacentária. - A perda de sangue é em média de 300 ml, sendo considerada hemorragia pós-parto se ultrapassar 500 ml e grave se exceder 1000 ml. - Globo de Segurança de Pinard: O útero adquire uma forma globulosa e dura após a expulsão da placenta, comprimindo os vasos para deter a perda sanguínea. Manejo do Período de Alumbramento - Manejo Expectante Conservador (Fisiológico): Aguarda a expulsão natural da placenta sem intervenção. - Manejo Expectante com Ocitocina Preventiva: Administração de 10 UI de ocitocina intramuscular após o nascimento, para reduzir o risco de hemorragia. - Manejo Ativo: Inclui a administração de ocitocina, tração controlada do cordão umbilical e pressão fúndica (pressão no fundo do útero). - Cuidado especial é necessário para evitar ruptura do cordão e inversão uterina, que podem causar choque materno. - Primeiro puxa para baixo, depois para frente e por fim para cima. - Logo após a extração deve-se revisar a cara materna e fetal para assegurar que não há fragmentos residuais no útero. Complicações e Retenção Placentária - Ruptura de Cordão: Risco ao tracionar o cordão. - Retenção de Restos Placentários: Caso haja suspeita de restos, realiza-se um exame intrauterino e, se necessário, raspagem com cureta. Cuidados Pós-Alumbramento - Monitoramento: Controle do pulso, pressão arterial, perda sanguínea e avaliação do globo de segurança de Pinard. - Intervenções: Injeção de ocitocina, lavagem dos genitais e sutura de eventuais lacerações perineais. - Observação: A parturiente deve ser monitorada por pelo menos 2 horas após o parto antes de ser liberada para o alojamento conjunto com o recém-nascido.