Aorte - Anatomie PDF

Faculté de Médecine de Tizi-Ouzou — Laboratoire d'Anatomie Humaine Octobre 2017 — Dr MELLAL — Maître-assistant AORTE Tronc principal qui donne naissance à toutes tes artères destinées aux différentes régions du corps.  Origin...

Faculté de Médecine de Tizi-Ouzou — Laboratoire d'Anatomie Humaine Octobre 2017 — Dr MELLAL — Maître-assistant AORTE Tronc principal qui donne naissance à toutes tes artères destinées aux différentes régions du corps.  Origine : l'aorte naît à partir de l'orifice aortique du ventricule gauche  Trajet et terminaison : dès son origine, l’aorte monte obliquement en haut et à gauche, décrivant une crosse jusqu’à hauteur de D4, puis elle descend verticalement dans le médiastin postérieur, le long de la colonne dorsale jusqu'au diaphragme qu'elle traverse à hauteur de Dl 2, elle continue son trajet dans la région abdominale jusqu'à hauteur de L4 ; à ce niveau, l'aorte se bifurque en 2 branches terminales : artères iliaques primitives droite et gauche ; elle se termine par l'artère sacrée moyenne.  Division : dans son trajet l'aorte présente 3 segments : A. La crosse aortique B. L'aorte thoracique descendante C. L'aorte abdominale A. CROSSE AORTIQUE C'est le 1er segment de l'aorte ; elle s'étend de l'orifice aortique du ventricule gauche jusqu'au niveau du flanc gauche de D4 où elle devient aorte thoracique ; elle est divisée en 2 segments : 1er segment vertical ascendant et un segment horizontal. - Dans son segment vertical : l'aorte se porte d'abord obliquement en haut et à droite, puis se dirige verticalement jusqu'à hauteur des bords supérieurs des premiers cartilages costaux. - Dans son segment horizontal : l'aorte se dirige en arrière et à gauche. L'aorte présente une double concavité : une concavité inférieure répondant a la bronche souche gauche ; une concavité droite en rapport avec la trachée. 1- Calibre et dimensions : L’aorte a un diamètre de 2,5 à 3 cm ; elle présente 4 dilatations :  3 petites dilatations au-dessus du sinus de VALALVA : ce sont les sinus de VAL SALVA  Une grande dilatation à l'angle d'union des segments ascendant et horizontal ; c’est le grand sinus de l'aorte. 2- Rapports : à la portion ascendante de la crosse aortique (segment intra-péricardique) est en rapport avec les éléments suivants :  le tronc pulmonaire situé sur le flanc gauche et en avant  le tronc lymphatique principal droit chemine sur sa face antérieure  le plexus coronaire droit chemine sur sa face antérieure  l'auricule droite se prolonge sur son flanc droit  la veine cave supérieure est située à droite  l’artère pulmonaire droite est en rapport avec sa face postérieure  le sinus transverse de THEILE s’ouvre à droite dans la grande cavité péricardique par un orifice compris entre l'aorte et la veine cave supérieure ;  en avant, elle est en rapport avec le thymus chez l'enfant ou ses reliquats chez l’adulte, et se projette sur la région rétro-sternale. 1 La portion horizontale de la crosse aortique (segment extra-péricardique) présente 4 faces : a) la face supérieure convexe donne naissance d'avant en amère et de droite à gauche :  le tronc artériel brachio-céphalique  la carotide primitive gauche  l'artère sous-clavière gauche. Le tronc veineux brachio-céphalique gauche passe au-dessus de la face supérieure4 b) La face inférieure présentant une concavité est en rapport avec les éléments suivants :  la bifurcation pulmonaire et la bronche souche de la trachée (pédicule pulmonaire gauche)  Le ligament artériel relie la face inférieure à l'aorte pulmonaire gauche (vestige de fermeture du canal artériel à la naissance)  le plexus nerveux cardiaque appelé ganglion de wrisberg  le nerf récurrent gauche issu du nerf vague croise la face inférieure Remarque : ce rapport explique la paralysie du larynx par compression du nerf récurrent gauche et anévrysme de l'aorte. c) La face postéro-droite est en rapport avec les éléments suivants  la trachée sur laquelle elle laisse une empreinte  l’œsophage descend en amère de la trachée  le nerf récurrent gauche monte dans l'angle trachéo-œsophagien  le canal thoracique monte derrière l'œsophage d) La face antéro-gauche est en rapport avec les éléments suivants :  la face pleuro-médiastinale du poumon gauche  le nerf vague gauche  le collecteur lymphatique principal droit  les nerfs cardiaques la croisent en avant pour rejoindre les ganglions de wrisberg  le nerf phrénique est dans un plan plus antérieur 3- Collatérales : l'aorte donne 6 branches collatérales : a) artères coronaires droite et gauche b) tronc artériel brachio-céphalique : naît de la face supérieure puis se porte obliquement en haut et à droite pour atteindre l’articulation sterno-claviculaire ou il se bifurque en artère carotide primitive droite et en artère sous-clavière droite c) l'artère carotide primitive gauche d) l'artère sous-clavière gauche e) l'artère thyroïdienne inférieure de Neubauer : nait de la face supérieure du segment horizontal entre le TABC et la CPG ; elle se porte ensuite verticalement en avant de la trachée pour rejoindre l'isthme du corps thyroïde ; risque de lésion au cours de la trachéotomie. B. L'AORTE THORACIQUE DESCENDANTE 1- Origine : elle fait suite à la crosse aortique niveau de la quatrième vertèbre thoracique (T4). 2  2- Trajet et terminaison : dans son trajet, elle se place a gauche de la ligne médiane et en arrière de l'œsophage. Elle descend obliquement en bas et en dedans, et légèrement en avant pour atteindre le diaphragme qu'elle traverse à hauteur de Tl 2 3- Rapports : elle est en rapport avec les éléments du médiastin postérieur où elle est située  en haut : elle descend en arrière du pédicule pulmonaire gauche et en avant du nerf vague gauche ensuite, elle se place à gauche de l'œsophage.  en bas : el e croie l’œsophage et se place en arrière de lui  en arrière : l'aorte thoracique et en avant de la Colonne vertébrale, des veines hémi- azygos inférieure et supérieure, et de la chaine sympathique thoracique gauche  à gauche : elle est plaquée contre la face pleuro-médiastinale du poumon gauche où elle laisse une empreinte  à droite : le canal thoracique et la grande veine azygos sont près de l'artère en bas 4- Branches collatérales : les collatérales de l'aorte thoracique descendante se divisent en deux groupes : les artères pariétale et les artères viscérales. a) Les artères pariétales : elles sont aussi appelées artères intercostales aortique ; elles sont destinées aux derniers espaces intercostales ; les 3 premières artères intercostales sent issues de la branche intercostale du tronc cervico-intercostal provenant de l'artère sous- clavière ; elles naissent de la face postérieure, en avant des corps vertébraux et en arrière de tous les organes du médiastin postérieur (sympathique, œsophage, canal thoracique, grande veine azygos, veines hémi-azygos supérieure et inférieure). Distribution des artères intercostales : chaque artère intercostale, une fois arrivée a l'extrémité postérieure de l'ElC, se bifurque en deux branches terminales : l'artère dorso-spinale et l'artère intercostale proprement dite.  artère dorso-spinale : se dirige en arrière et donne deux rameaux - un rameau spinal : qui traverse Ie trou de conjugaison pour rejoindre la moelle épinière ; - un rameau dorsal : qui chemine entre les apophyses transverses et se termine dans les muscles du dos.  artère intercostale proprement dite : chemine dans l'espace intercostal sous le bord inférieur de la côte sus-jacente ou supérieure, entre la veine intercostale au-dessus et le nerf intercostal au-dessous. L'artère intercostale proprement dite se termine à l’extrémité antérieure de l'ElC en s'anastomosant avec les branches collatérales de l'artère mammaire Interne, branche de l'artère sous-clavière b) artères viscérales : au nombre de trois,  Artères bronchiques : au nombre de deux, elles naissent des faces latérales de la partie supérieure de l'aorte, en regard de la face postérieure des bronches souches gauche et droite ; elles se terminent dans le parenchyme pulmonaire.  Artères œsophagiennes : au nombre de 2 à 4, elles naissent à la face antérieure de l'aorte à des niveaux variables ; elles irriguent l'œsophage avec d'autres artères anastomotiques provenant des artères diaphragmatiques inférieures, coronaires stomachiques et bronchiques.  Artères médiastines : ce sont des artères très grêles ; elles naissent de la face antérieure de l'aorte, et se distribuent pour la plèvre, le péricarde el les ganglions. 3  C. AORTE ABDOMINALE 1- Origine : elle fait suite à l'aorte thoracique descendante au niveau de T 12 où elle traverse l'orifice diaphragmatique 2- Trajet et terminaison elle. a lin trajet vertical, un peu à canche. de la ligne médiane et de la veine cave inférieure. Elle se termine à hauteur de L4 en se bifurquant en deux branches terminales : les altères iliaques primitives droite et gauche 3- Rapports : l’aorte abdominale est située dans la région rétro-péritonéale, en arrière du péritoine pariétal elle est en rapport dans cette région avec :  en avant : le pancréas et les 3 portions du duodénum  en arrière : le canal thoracique et la colonne dorsale  à droite : la veine cave inférieure  à gauche : le rein et la surrénale gauche Sur toute la hauteur, les ganglions lymphatiques abdomino-aortiques et les plexus nerveux sympathiques issus des chaînes sympathiques, elle est en rapport par l'intermédiaire du péritoine pariétal postérieur avec les organes de la grande cavité péritonéale : L'arrière-cavité des épiploons, les anses grêles et le foie. 4- Branches collatérales : l'aorte abdominale donne 3 types de branches collatérales qui peuvent être mises en évidence radiologiquement par l'aortographie après opacification. I. Branches collatérales pariétales : a) Les artères diaphragmatiques inférieures ; b) Les artères lombaires. II. branches collatérales viscérales : qui se distinguent en 2 catégories : a) les branches viscérales paires (branches latérales)  les artères capsulaires moyennes,  les artères rénales  les artères génitales ou gonadiques (spermatiques ou ovariennes) b) les branches viscérales impaires (médianes)  le tronc cœliaque  l'artère mésentérique supérieure  l'artère mésentérique inférieure III. branches collatérales dites terminales  l'artère sacrée moyenne ;  les artères iliaques primitives : qui se bifurquent en artères iliaques externe et interne ou hypogastrique. IV. DISTRIBUTION DES ARTERES COLLATERALES 1- Branche collatérales pariétales : a) Artères diaphragmatiques inferieures : au nombre de 2, l'une droite, l'autre gauche ; elles naissent de la face antérieure de l'aorte à hauteur de DI 2 ; l'artère diaphragmatique inférieure donne aussi une branche capsulaire â la glande surrénale, appelée artère capsulaire supérieure 4  b) Artères lombaires au nombre de 5 de chaque côté ; elles naissent de la face postérieure de l'aorte, la nait souvent de l'artère sacrée moyenne. Chaque artère lombaire se divise en 2 branches au niveau du trou de conjugaison : une branche dorso- spinale, identique, à celle de l'artère Intercostale, destinée au contenu du canal rachidien (rameau spinal) et â la peau de la région lombaire ; une branche abdominale antérieure destinée à la paroi de l'abdomen 2- branches collatérales viscérales :  branches viscérales paires : a) Les artères surrénaliennes moyennes : qui naissent de la face latérale de l'aorte à hauteur de l'artère mésentérique supérieure b) Les artères rénales : qui naissent de la face latérale de l'aorte à hauteur de LI au-dessous de l'artère mésentérique supérieure c) Les artères gonadiques : qui naissent de la face antérieure de l'aorte à hauteur de 1.2, entre les artères rénales en haut, et l'artère mésentérique inférieure en bas ; elles se dirigent obliquement en bas et en dehors ; les ovariennes restent intra-abdominales, alors que les artères testiculaires quittent l'abdomen par le canal inguinal pour rejoindre les testicules  branches viscérales impaires : a) Le tronc cœliaque : nait au niveau de la face antérieure de l'aorte à hauteur de Dl 2 juste au-dessous de l'artère diaphragmatique inférieure ; après un trajet, il se divise en 3 branches au-dessus du bord supérieur du pancréas : l'artère coronaire stomachique, l'artère hépatique commune et l'artère splénique, qui se distribuent à l'estomac, au foie, à la rate et au bloc duodéno-pancréatique b) L’artère mésentérique supérieure : naît a hauteur de Dl2 - LI a un centimètre au-dessous du tronc cœliaque, et pénètre ensuite dans le mésentère ; elle se distribue au duodénum droit, à l'intestin grêle et au côlon droit c) L'artère mésentérique inférieure : naît de la face antérieure de l'aorte à hauteur de L3 ; elle descend en bas et à gauche de l'aorte jusqu'à l'artère iliaque primitive ; elle se termine au niveau de S3 où elle se divise en 2 branches terminales : les artères hémorroïdales ou rectales supérieures droite et gauche ; elle se distribue au côlon gauche ct au rectum branches collatérales dites terminales : L'artère sacrée moyenne nait de l'extrémité inférieure de l'aorte entre les artères iliaques primitives, et descend au niveau de la ligne médiane jusqu'au coccyx, elle donne la artère lombaire droite et gauche, des rameaux latéraux pour la face antérieure du sacrum, des rameaux pour la paroi postérieure du sacrum. 5    SYSTEME ARTERIEL AORTE THORACIQUE DESCENDANTE Origine – trajet – terminaison Vue antérieure Vue antérieure 1 11 10 9