Configuration Interne du Cœur - Cours d'Anatomie PDF

Faculty of Medicine of Mostaganem Cours d’anatomie 2ème année médecine Annex of Medicine Mascara Dr. F.Z.BENZRIDA LE CŒUR : CONFIGURATION INTERNE Plan du cours : I. Introduction : II....

Faculty of Medicine of Mostaganem Cours d’anatomie 2ème année médecine Annex of Medicine Mascara Dr. F.Z.BENZRIDA LE CŒUR : CONFIGURATION INTERNE Plan du cours : I. Introduction : II. Configuration interne A. Le septum cardiaque B. Les cavités du cœur : 1) Caractères généraux 2) Les cavités cardiaques droites 3) Les cavités cardiaques gauches III. Projection des orifices cardiaques et foyers d’auscultation Références bibliographiques : -A.Leguerrier : nouveaux dossiers d’anatomie P.C.E.M, thorax -S.Hammoudi : appareil cardio-respiratoire -P.kamina : dos et thoarx -A.Bouchet, J.Cuilleret :le thorax 2024/2025 1 Faculty of Medicine of Mostaganem Cours d’anatomie 2ème année médecine Annex of Medicine Mascara Dr. F.Z.BENZRIDA I. Introduction : Le cœur est divisé par une cloison, le septum cardiaque, en deux parties : le cœur droit et le cœur gauche. Chaque partie, droite et gauche, du cœur est divisée en deux cavités :  un atrium (ou oreillette), en arrière ;  un ventricule, en avant. Chaque atrium communique avec le ventricule correspondant par un orifice atrio-ventriculaire. II. Configuration interne A. Le septum cardiaque (ou la cloison du cœur) Il est formé de 3 parties en continuité ; ce sont d’avant en arrière :  Le septum inter-ventriculaire (6,8) -sépare les 2 ventricules. -étendu de la face antérieure à la face inférieure du cœur -répond en surface au sillon interventriculaire. -constitué de 2 parties :  une partie antérieure (8), musculaire, plus étendue (9/10 du septum interventriculaire), et plus épaisse (9 à 10 mm d’épaisseur).  une partie postérieure (6), membraneuse, mince (2mm d’épaisseur), et courte.  Le septum atrio-ventriculaire (1) -courte portion membraneuse comprise entre septum inter-atrial, en arrière, et septum inter-ventriculaire en avant. -sépare l’atrium droit (3) du ventricule gauche (4).  Le septum inter-atrial (9) -Membrane fibreuse et mince, séparant les deux atriums -présente dans sa partie postéro-inférieure une zone amincie : la fosse ovale (10) (vestige du trou de BOTAL). -La fosse ovale : dépression ovalaire avec 2 faces : une face droite bordée en haut par l’anneau de vieussens (11), et une face gauche présente un repli arciforme : la valvule du foramen ovale. B. Les cavités du cœur : 1) Caractères généraux  Les atriums : -séparés par le septum interatrial -ils ont une forme grossièrement cubique, avec 6 parois minces et souples. -les parois présentent des petits muscles appelés muscles pectinés.  Les ventricules : -ils ont la forme d’une pyramide dont le grand axe est parallèle à celui du cœur. -la base, postérieure, est occupée par 2 orifices :  l’orifice atrio-ventriculaire : -faisant communiquer le ventricule avec l’atrium homologue 2024/2025 2 Faculty of Medicine of Mostaganem Cours d’anatomie 2ème année médecine Annex of Medicine Mascara Dr. F.Z.BENZRIDA -il est muni d’une valve en forme d’entonnoir : à droite, la valve tricuspide avec 3 cuspides(ou valvule), à gauche, la valve mitrale avec 2 cuspides. -chaque cuspide présente :  un bord adhérant, inséré sur l’anneau fibreux de l’orifice atrio-ventriculaire  un bord libre assurant la fermeture de la valvule  une face atriale  une face ventriculaire reliée à la paroi ventriculaire par des cordages tendineux.  L’orifice artériel -faisant communiquer le ventricule avec l’aorte à gauche et l’artère pulmonaire à droite. -situé en avant de l’orifice atrio-ventriculaire. -Il est muni de 3 valvules sigmoïdes (5) (ou cuspides). -chaque cuspide présente :  un bord adhérant, inséré sur l’anneau fibreux ;  un bord libre présentant un nodule fibreux ;  Une face supérieure (artérielle), concave.  Une face inférieure (ventriculaire) convexe.  La paroi ventriculaire : Musculaire, elle est plus épaisse que celle des atriums : 5 à 6 mm au niveau du ventricule droit, 10 à 15 mm au niveau du ventricule gauche. La face profonde présente des saillies musculaires (ou colonnes charnues) de 3 types :  Les colonnes charnues de 1erordre (1), appelées muscles papillaires ou piliers, coniques, dont l’extrémité libre est reliée aux valves atrio-ventriculaires par les cordages tendineux (2).  Les colonnes charnues de 2ème ordre (5), sont les trabécules charnus attachées par leurs extrémités aux parois ventriculaires, et libres dans leurs parties moyennes.  Les colonnes charnues de 3ème (6) ordre sont de simples saillies de la paroi ventriculaire. 2) Les cavités cardiaques droites :  L’atrium droit : Il a la forme d’un cube irrégulier et présente 6 parois :  la paroi externe (droite), fine, présente quelque colonne musculaire de 2ème et 3ème ordre et les muscles pectinés (1).  la paroi septale (interne), formée par le septum inter-atrial, avec la fosse ovale (2), et en bas par le septum atrio-ventriculaire.  la paroi supérieure présente l’orifice de la veine cave supérieure(3), circulaire, de 2 cm de diamètre, avalvulé.  la paroi inférieure présente 2 orifices veineux :  en arrière : l’orifice de la veine cave inférieure(4), circulaire de 3cm de diamètre, muni de la valvule d’eustachi (5). 2024/2025 3 Faculty of Medicine of Mostaganem Cours d’anatomie 2ème année médecine Annex of Medicine Mascara Dr. F.Z.BENZRIDA  en avant et en dedans : l’orifice du sinus coronaire (6), de 12 mm de diamètre, au contact du septum inter-atrial, muni de la valvule de thébésius (7).  la paroi postérieure présente le tubercule interveineux(8).  la paroi antérieure est occupée par l’orifice atrio-ventriculaire droit (9) (orifice tricuspidien), et présente en haut et en dehors l’orifice de l’auricule droite (10).  Le ventricule droit : -En forme d’une pyramide triangulaire, présentant 3 parois, un sommet et une base postérieure.  Les parois :  La paroi antérieure répond à la face sterno-costale du cœur.  La paroi inférieure répond à la face diaphragmatique.  a paroi médiale (ou septale) répond au septum inter-ventriculaire. -Les parois présentent les muscles papillaires (2) (les piliers) sur lesquels s’insèrent les cordages tendineux qui se terminent sur les cuspides. -La bandelette septo-marginale (5) ou bandelette ansiforme (colonne charnue de 2ème ordre) est étendue de la paroi antérieure à la paroi interne (en forme de pont), et contient la branche droite du faisceau nerveux atrio-ventriculaire (de His).  Le sommet présente de nombreuses colonnes charnues de 2ème et 3ème ordre.  La base est occupée par l’orifice atrio-ventriculaire droit et l’orifice du tronc pulmonaire : o L’orifice atrio-ventriculaire droit (l’orifice tricuspidien) :  fait communiquer le ventricule droit avec l’atrium droit.  circulaire avec un diamètre de 3,5 à 4 cm.  muni de la valve tricuspide (9) :  insérée sur l’anneau fibreux,  composée de 3 cuspides (8) : antérieure, septale et postérieure,  chaque cuspide est reliée à la paroi ventriculaire par des cordages tendineux. o L’orifice pulmonaire (1) :  fait communiquer ventricule droit et artère pulmonaire.  circulaire de 2,4 à 2,8 cm de diamètre  muni de la valve sigmoïde (10) :  insérée sur l’anneau fibreux  composée de 3 cuspides sigmoïde semi-lunaires en nid de pigeon : antérieure, postéro-droite et postéro-gauche, et dont le bord libre présente un nodule fibreux (de Morgagni). 2024/2025 4 Faculty of Medicine of Mostaganem Cours d’anatomie 2ème année médecine Annex of Medicine Mascara Dr. F.Z.BENZRIDA 3) Les cavités cardiaques gauches :  L’atrium gauche : Ovoïde, horizontal, il présente 6 parois :  la paroi latérale (gauche) : lisse, présente en avant l’orifice de l’auricule gauche (1).  la paroi médiale (ou septale) : formée par la cloison inter-atriale, présente en regard de la fosse ovale le repli semi-lunaire (2) concave en haut et en arrière, et une dépression ovale en arrière de ce repli.  les parois supérieure et inférieure étroites et lisses.  la paroi postérieure : présentant, à ses 2 extrémités, les orifices des 4 veines pulmonaires (3) (une supérieure et une inférieure de chaque côté), de 1.5 cm de diamètres, avalvulés.  la paroi antérieure, occupée par l’orifice atrio-ventriculaire gauche (4) (orifice mitral).  Le ventricule gauche : De forme conique, il présente 2 parois, une base et un sommet.  Les parois :  la paroi droite ou septale, répond au septums interventriculaire et atrio-ventriculaire.  la paroi latérale gauche, répond à la face latérale gauche du cœur. Les 2 parois présentent de nombreuses colonnes charnues :  muscles papillaires (les piliers antérieur et postérieur) annexés à la valve atrio-ventriculaire gauche ( la valve mitrale).  trabécules charnues et saillies musculaires (colonnes charnues de 2ème et 3ème ordre).  Le sommet, arrondi, répond à la pointe du cœur. Il présente de nombreuses colonnes charnues de 2ème et 3ème ordre.  La base est occupée par l’orifice atrio-ventriculaire gauche (mitral) et l’orifice aortique. o L’orifice atrio-ventriculaire gauche ou l’orifice mitral :  fait communiquer ventricule et atrium gauches.  circulaire avec un diamètre de 3 à 3,5 cm.  muni de la valve mitrale (12) :  insérée sur l’anneau fibreux  composée de 2 cuspides (valvules) : antérieure (septale), et postérieure (pariétale). o L’orifice aortique :  fait communiquer ventricule gauche et aorte.  orifice circulaire de 2,5 cm de diamètre.  situé en arrière de l’orifice pulmonaire.  muni de la valve sigmoïde (11) :  insérée sur l’anneau fibreux  composée de 3 cuspides sigmoïdes semi-lunaires en nid de pigeon : une postérieure, et 2 antérieures (une droite et une gauche).  les artères coronaires naissent au-dessus des 2 valvules antérieures. 2024/2025 5 Faculty of Medicine of Mostaganem Cours d’anatomie 2ème année médecine Annex of Medicine Mascara Dr. F.Z.BENZRIDA III. Projection des orifices cardiaques et foyers d’auscultation Au niveau de l’aire cardiaque, les orifices du cœur sont situés en arrière du plastron sterno-costal. Les foyers d’auscultation se projettent en différents endroits :  foyer aortique : 2ème espace intercostal droit près du sternum  foyer pulmonaire : 2ème espace intercostal gauche près du sternum  foyer tricuspidien : en regard du processus xiphoïdien  foyer mitral : 5ème espace intercostal gauche, sur la ligne médio-claviculaire gauche, en regard de la pointe du cœur 2024/2025 6