Extremidades Superiores (Anatomía) PDF

Extremidad Superior  Huesos Hombro Brazo Antebrazo Mano http://anatomedicina.blogspot.com/ 2 Hombro Une el tronco con la extrem. Superior Clavícula Escapula 3 Clavícula  Cuerpo  Medial redondeado  Lateral plano, cara inferior rugosa  Extre...

Extremidad Superior  Huesos Hombro Brazo Antebrazo Mano http://anatomedicina.blogspot.com/ 2 Hombro Une el tronco con la extrem. Superior Clavícula Escapula 3 Clavícula  Cuerpo  Medial redondeado  Lateral plano, cara inferior rugosa  Extremo Medial: esternal  Extremo Lateral, acromial  Tubérculo conoideo 4 Escapula/Omoplato 2 caras:  Anterior (costal): Fosa subscapular  Posterior (dorsal)  Espina de la escapula:  Fosa Supraespinosa  Fosa Infraespinosa  Acromion 3 bordes:  Superior  Escotadura coracoidea  Apófisis coracoides  Lateral (Axilar)  Medial (vertebral) 3 ángulos:  Superior (superomedial)  Lateral  Cavidad glenoidea  Tubérculo supraglenoideo  Tubérculo infraglenoideo  Inferior 5 © Putz/Pabst: Sobotta. Atlas der Anatomie des Menschen, 21. Aufl. Urban & Fischer, 2000 6 Hueso del brazo Humero: el mas largo y grueso de las extrem. superiores © Putz/Pabst: Sobotta. Atlas der Anatomie des Menschen, 21. Aufl. Urban & Fischer, 7  © Putz/Pabst: Sobotta. Atlas der Anatomie des Menschen, 21. Aufl. Urban & Fischer Epífisis proximal:  Cabeza  Cuello anatómico  Troquín (tubérculo menor)  Troquiter (tubérculo mayor)  Corredera bicipital (surco intertubercular)  Cuello quirúrgico Diáfisis:  2 bordes (medial y lateral)  Surco del nervio radial (surco espiral)  tuberosidad deltoidea © Putz/Pabst: Sobotta. Atlas der Anatomie des Menschen, 21. Aufl. Urban & Fischer, 9 Epífisis distal: Cóndilo - Tróclea Epicóndilo (lateral) Epitróclea (medial) Fosa coronoidea (para apófisis coronoidea del cúbito) Fosa del olecranon (para el olecranon del cubito) Crestas epicondilares (medial y lateral) Véanse 2 fosas anteriores y 1 única posterior 10 Huesos del antebrazo https://es.wiquipedia.org/wiqui/Radio_(hueso)# Radio: colocado de manera lateral, muy móvil /media/Archivo:Human_radius.stl Epífisis proximal: Cabeza Fóvea articular (articulación con húmero) Circunferencia Cuello Tuberosidad bicipital © Putz/Pabst: Sobotta. Atlas der Anatomie des Menschen, 21. Aufl. Urban & Fischer 11 Diáfisis:  Corte triangular: línea oblicua  3 bordes: Anterior, posterior y medial (interóseo)  3 caras: Anterior, posterior y lateral Epífisis distal:  Escotadura cubital (sigmoidea)  Superficie articular del carpo  Apófisis estiloides 12  © Putz/Pabst: Sobotta. Atlas der Anatomie des Menschen, 21. Aufl. Urban & Fischer Cubito (Ulna): Colocado de manera medial Epífisis proximal:  Escotadura troclear (cavidad sigmoidea mayor)  Olecranon, posterior y mas elevado. “Codo”  Apófisis coronoidea, anterior y menor  Escotadura radial (sigmoideo menor) 13 Diáfisis:  Corte triangular  3 bordes: Anterior, posterior y lateral (interóseo)  3 caras: Anterior, posterior y medial Epífisis distal:  Cabeza  Apófisis estiloides  Circunferencia articular para articulación trocoide con radio(distal) 14 15 Donado por alumna/o.2018 16 Donado por alumna/o.2018 17 18 ¿Qué hueso es? 19 Huesos de la mano Carpo: Muñeca Línea proximal (lateral-medial): Escafoides, semilunar, piramidal y pisiforme Línea distal (lateral-medial): Trapecio, trapezoide, grande y ganchoso Metacarpo: Palma de la mano 5 huesos (base, cuerpo y cabeza) Sesamoideos (distal I metacarpo) Falanges: Dedos 3 huesos (proximal, media y distal) Dedo gordo (I) solo 2 (proximal y distal) 20  Palmar Dorsal 21 © Putz/Pabst: Sobotta. Atlas der Anatomie des Menschen, 21. Aufl. Urban & Fischer 22 23 Animación 3D https://www.youtube.com/ Medicina: watch?v=bShTPBZV2Ms 24  Ligamentos y articulaciones Cintura escapular http://www.ugr.es/~dlcruz/laminas/hombro.htm 25 26 Art. esterno-clavicular: silla de montar (sinovial) Ligamentos: Esterno-clavicular: Anterior, posterior e interclaviculares 27 Articulación acromio-clavicular: Artrodia Ligamentos:  Acromio-clavicular  Coraco-clavicular  Conoideo, medial  Trapezoideo, lateral 28 Sanroquerugby.com 29 Marquetingdirecto.com 30 Hombro Articulación escapulo-humeral: Enartrosis, Mayor movilidad del cuerpo. Rodete glenoideo, en la cavidad glenoidea existe una estructura de fibrocartílago, que permite la inserción completa de la cabeza humeral. 31 Ligamentos: Glenohumerales: Superior, medio e inferior (confiere estabilidad a la capsula articular Coraco-humeral Acromio-coracoideo 32 33 Codo http://www.ugr.es/~dlcruz/laminas/prono.htm 34 35 Articulación humero-cubital: Tróclea Articulan tróclea humeral con la escotadura sigmoide cubital: extensión limitada por topes: olecranon (cúbito) se topa con la fosa olecraniana (humeral). Articulación humero-radial: Condílea Articulan cóndilo humeral con la fóvea (cavidad) de la cabeza del radio. 36 © Putz/Pabst: Sobotta. Atlas der Anatomie des Menschen, 21. Aufl. Urban & Fischer  Articulación radio-cubital proximal: Trocoide Articulación entre la circunferencia articular del radio y la escotadura sigmoidea del cúbito (completada con ligamento anular) Ligamento: Ligamento anular © Putz/Pabst: Sobotta. Atlas der Anatomie des Menschen, 21. Aufl. Urban & Fischer 38 Ligamentos del codo:  Ligamento colateral radial (lateral)  Ligamento colateral cubital (medial)  Ligamento cuadrado  Capsula articular fuerte cubital 39  Cuerda oblicua Membran interósea 40 Tendón del bíceps braquial 41 © Putz/Pabst: Sobotta. Atlas der Anatomie des Menschen, 21. Aufl. Urban & Fischer Muñeca https://grupos.unican.es/apoptosis/extremidad_superior/ Articulaciones_y_vainas/articulacion_brazo.htm http://www.ugr.es/~dlcruz/laminas/muneca.htm 42 43 © Putz/Pabst: Sobotta. Atlas der Anatomie des Menschen, 21. Aufl. Urban & Fischer 44 Articulación radio-cubital distal: Trocoide Articulación entre Escotadura cubital del radio y el cubito Ligamentos: Radio-cubitales anterior y posterior (palmar y dorsal) Ligamento triangular (disco de articulación) L. radio-cubital dorsal L triangular L. radio-cubital palmar 45 © Putz/Pabst: Sobotta. Atlas der Anatomie des Menschen, 21. Aufl. Urban & Fischer https://www.youtube.com/watch?v=SvlcsSy2jaw  Articulación radio-carpal: condílea Articulación formada por una cavidad y un cóndilo complejos: Cavidad: cav. Glenoidea del radio (epífisis distal) + Lig. Triangular Cóndilo: línea proximal del carpo (escafoides, semilunar y piramidal) Ligamentos: Radio-carpal anterior y posterior (palmar y dorsala) Cubito-carpal (palmar) Lig. colateral cubital (medial) Lig colateral radial (lateral) L. Colateral cubital cubito- carpal L. Colateral radial Radio-carpal ant. Radio-carpal posterior 47 © Putz/Pabst: Sobotta. Atlas der Anatomie des Menschen, 21. Aufl. Urban & Fischer  Articulación del Intercarpo : Artrodias Entre huesos de la misma línea. Poca movilidad. Ligamentos: Palmares, dorsales y interóseos Articulación del Mediocarpo : doble condíleo Entre líneas proximal y distal. Ligamentos: Del intercarpo (palmar y dorsal) Ligamento anular anterior del carpo Ligamento anular anterior del carpo 48 © Putz/Pabst: Sobotta. Atlas der Anatomie des Menschen, 21. Aufl. Urban & Fischer Ligamento anular anterior del carpo. Importante, por aquí se forma el túnel del carpo (tendones de músculos flexores y nervio mediano) 49 Articulación del carpometacarpianas: Artrodia/Silla de montar Artrodia entre línea distal + epífisis proximal de metacarpos Dedo gordo: Silla de montar Ligamentos: Del intermetacarpo dorsales y palmares L. Metacarpo palmares L. Metacarpo dorsales L. Carpometacarpianas palmares L. Carpometacarpianas dorsales © Putz/Pabst: Sobotta. Atlas der Anatomie des Menschen, 21. Aufl. Urban & Fischer 50 Articulaciones metacarpo-falángicas: condíleas Entre epífisis distal de metacarpos y ep. Proximal de falanges (nudillos) Ligamentos: Colaterales Transversos profundos Articulación interfalángica: Tróclea entre falanges Ligamentos: Colaterales 51 Músculos M. que unen extremidades superiores y espalda – columna vertebral M que unen extremidades superiores y pared torácica Músculos escapulares M.s del brazo M.s del antebrazo M.s de la mano © Putz/Pabst: Sobotta. Atlas der Anatomie des Menschen, 21. Aufl. Urban & Fischer, 2000  M. que unen extremidades superiores y espalda – columna vertebral M. Extrínseca de la espalda: Elevan la cintura escapular 1) M. Trapecio 2) M. Romboideos 3) M. Latísimo (Dorsal ancho) 4) M. Elevador de la Escapula Origen Inserción 1 Nuca + apof. Escapula (acromion + espinosas (C7-T12) espina) y clavícula 2 Vertebras apof. Escapula (borde medial espinosas (C7-T1 + posterior) T2-T5) 3 Vertebras apof. Humero (corredera espinosas (T7-L5 → bicipital) Cresta iliaca) 4 Vertebras apof. Escapula (borde medial transversas (C1-C4) posterior en la espina) 53  M.s que unen extremidades superiores y pared torácica Participan en abrazos y respiración. Mueven la escapula adelante y fuera. Serrato ant Origen Inserción Inervación Irrigación 1) M. serrato anterior 1-8/9 costilla Escapula borde medial anterior Arterias 2) M. pectoral menor 3-5 costillas Escapula Ap Ramas acromio coracoides colaterales del torácicas 3) M. pectoral mayor clavícula + esternón Humero - troquiter plexo braquial escapulares + costillas y mamarias 4) M. subclavio 1. costillas Clavícula 54  Músculos escapulares Participan en el deslizamientos y en la respiración, moviendo el húmero Refuerzan la articulación previniendo luxaciones M Origen Inserción Función Inervación Irrigación M Deltoides Borde inf. Espina Humero Fibras ant: rotación Nervio circunflejo Arteria circunfleja esc. + acromion + tuberosidad medial (axilar) posterior clavícula deltoidea F. intermedias: ABd F. Post.: rotación lat Supraespinoso Fosa Humero ABducción Ramas Art escapular Supraespinosa troquiter (sup) colaterales del superior Medial plexo braquial Infraespinoso Fosa Infraespinosa Humero Rotación lateral Ramas Art escapular Medial troquiter colaterales del superior (inter) plexo braquial M. Redondo Borde lateral Humero Rotación lateral Nervio circunflejo Art escapular Inferior menor (próximo) troquiter (inf) (axilar) M Subescapular Fosa subescapular Humero Rotación medial Ramas Art escapular Inferior troquín colaterales del plexo braquial M. Redondo Mayor Borde inf. Post Humero ADucción Ramas Art escapular Inferior escapula Cresta del Rotación medial colaterales del troquín plexo braquial 55  Músculos escapulares M. Deltoides_____(vacunas) 56 57  M. Supraespinoso M. Infraespinoso M. Redondo Menor M. Subescapular http://www.youtube.com/watch?v=toUshWxdJLQ&feature=related 58  M. Redondo mayor 59  Músculos del brazo Aparecen anterior y posteriormente En general, los anteriores son flexores, participan en los abrazos Y los posteriores extensores (codo), su límite = el olecranon Sostienen la extremidad http://www.ugr.es/~dlcruz/laminas/3.htm 60  M.s anteriores del brazo M Origen Inserción Función Inervación Irrigación Biceps braquial Escapula Radio Doblar antebrazo -Fasc. Corto - Ap. coracoides tuberosidad Flexionar brazo -Fasc. Largo - Tuberosidad bicipital supraglenoidea (polea) Braquial Humero medial-distal Cúbito Flexión del codo Nervio Ramas de la tuberosidad musculocutáneo art. Humeral Coracobraquial Ap. coracoides Humero diáfisis Flexión y aducción del brazo sobre la escapula M.s posteriores del brazo M Origen Inserción Función Inervación Irrigación Tríceps braquial - Escap. Tub Cúbito: Olecranon Aducción -Fasc. Corto infraglenoidea Rotación medial -Fasc. Lateral -Humero dorsal -Fasc. medial -Humero dorsal Ancóneo Humero epicóndilo Cúbito: Olecranon Abducción cúbito en Art. Humeral Nervio Radial lateral + cara dorsal pronación profunda Extensión del antebrazo (acompaña) 61  M.s anteriores del brazo Braquial Coracobraquial Biceps (fasc.s largo y corto) M.s posteriores del brazo Tríceps (fasc.s largo, lat, med) Ancóneo 62 63  Músculo del antebrazo Los posteriores extensores Plano profundo Los anteriores son 1. Supinador corto flexores 2. Abductor largo del pulgar Plano profundo 3. Extensor corto del pulgar 1. Pronador cuadrado 4. Extensor largo del pulgar 2. Flexor común profundo 5. Extensor propio del índice de los dedos Plano superficial 3. Flexor largo del pulgar 1. Supinador largo Plano superficial (Braquiorradial) 1. Pronador redondo 2. Extensor radial largo del 2. Palmar mayor (Flexor carpo (1er radial) radial el carpo 3. Extensor radial corto del 3. Palmar largo (menor) carpo (2º radial) 4. Flexor cubital del carpo 4. Extensor común de los (cubital anterior) dedos 5. Flexor común superficial 5. Extensor del meñique de los dedos 6. Extensor cubital del carpo (cubital posterior) 64  Músculo del antebrazo Los anteriores son flexores Plano profundo 1. Pronador cuadrado 2. Flexor común profundo de los dedos 3. Flexor largo del pulgar Plano superficial 1. Pronador redondo 2. Palmar mayor (Flexor radial el carpo 3. Palmar largo (menor) 4. Flexor cubital del carpo (cubital anterior) 5. Flexor común superficial de los dedos 65  M.s anteriores del antebrazo : Plano profundo M Origen Inserción Función Inervación Irrigación Pronador Cúbito (ant. Med) + Radio (ant + distal) Pronación Nervio mediano Ramas de cuadrado membrana interos. antebrazo (mitad lat) + arteria cubital nervio cubital (mitad med) Flexor común Radio + membrana Falange distal ant Flexión falanges Nervio mediano Art radial profundo de los interos. de 4 dedos Flexión y dedos Abducción de muñeca Flexor largo del Cúbito (ant. + distal) Falange distal Flexión art Nervio mediano Art interósea pulgar interfal. Distal + anterior muñeca  Músculo del antebrazo Los anteriores son flexores Plano profundo 1. Pronador cuadrado 2. Flexor común profundo de los dedos 3. Flexor largo del pulgar Plano superficial 1. Pronador redondo 2. Palmar mayor (Flexor radial el carpo 3. Palmar largo (menor) 4. Flexor cubital del carpo (cubital anterior) 5. Flexor común superficial de los dedos 67  M.s anteriores del antebrazo : Plano superficial M Origen Inserción Función Inervación Irrigación Pronador redondo - “Epicond.” med Radio (lat) Pronación antebraz Nervio Mediano Art radia y - Cabeza humeral - Apof. coronoides + mano cubital - Cabeza cubital Palmar mayor Humero epitróclea Base de II y III Flexión y Nervio Mediano Art radial + (Flexor radial el (“epicóndilo medial”) metacarpianos ABducción de recurrente carpo muñeca cubital Palmar largo Humero epitróclea Aponeurosis Flexión muñeca + Nervio Mediano Art recurrente (menor) (“epicóndilo medial”) palmar (falanges tensor de cubital prox.) aponeurosis Flexor cubital del - “Epicond.” med Huesos pisiforme Flexión y Nervio Cubital Art radial + carpo (cubital - Olecranon + cúbito + ganchoso + V. ADducción de recurrente anterior) (post) metacarpiano muñeca cubital - Cabeza humeral - Cabeza cubital Flexor común - Húmero-cúbito: Tendones 4 dedos Flexión de 1ª Nervio mediano Art radia y superficial de los epitróclea med + ap. (tendón articulación cubital dedos coronóides agujereado) interfalángica + - Radial: línea oblicua falanges medias muñeca 68  Punto de unión Músculo del antebrazo común de los flexores Art Braquial (brazo) 1. Axilar Se bifurca 2. Radial: apartado anteriormente en el posterior del brazo, codo en antebrazo y mano - Art radia (lat) 3. Musculocutáneo - Art cubital (med) (comapartimento ANTERIOR del Nervio mediano con brazo) art cubital 4. Cubital y mediano: (antebrazo y mano Posterior) 69 70 71  Músculo del antebrazo Los posteriores extensores Plano profundo 1. Supinador corto 2. Abductor largo del pulgar 3. Extensor corto del pulgar 4. Extensor largo del pulgar 5. Extensor propio del índice Plano superficial 1. Supinador largo (Braquiorradial) 2. Extensor radial largo del carpo (1er radial) 3. Extensor radial corto del carpo (2º radial) 4. Extensor común de los dedos 5. Extensor del meñique 6. Extensor cubital del carpo (cubital posterior) 72  M.s Posteriores del antebrazo : Plano superficial M Origen Inserción Función Inervación Irrigación Supinador largo Cresta Radio (lat-distal) Flexión codo (en Nervio radial Art interósea (Braquiorradial) epicóndilo Lat pronación) Posterior Extensor radial Cresta II metacarpiano EXTensión y Nervio radial Art interósea largo del carpo (1er epicóndilo Lat ABducción de Posterior radial) muñeca Extensor radial Cresta II y III metacarp.s EXTensión y Nervio radial Art interósea corto del carpo (2º epicóndilo Lat ABducción de Posterior radial) muñeca Extensor común de Cresta (x4) Base de Falanges EXTensión y Nervio radial Art interósea los dedos epicóndilo Lat media y distal (a través ABducción de Posterior de “capuchón extensor” muñeca y dedos del tendón) Extensor del Cresta Capuchón extensor dorsal EXTensión de Nervio radial Art interósea meñique epicóndilo Lat del dedo meñique meñique y Posterior ADucción de muñeca Extensor cubital Cresta V metacarpiano EXTensión y Nervio radial Art interósea del carpo (cubital epicóndilo Lat ADucción de Posterior posterior) muñeca Capuchón extensor: complejo de tendones de los dedos 74  M.s Posteriores del antebrazo : Plano Profundo M Origen Inserción Función Inervación Irrigación Supinador corto -Cresta epicóndilo Radio (lat-proxi), SUPInación Nervio radial Art recurrente - Parte superficial Lat superior a línea oblicua antebrazo (con radial - Parte profunda - Cresta del músc. apoyo bíceps b.) supinador del cúbito Abductor largo del Radio y cúbito: I Metacarpiano (lat) ABducción del Nervio radial Art interósea pulgar Superficies post + dedo pulgar y Posterior membrana muñeca interosea Extensor corto del Radio : Superficie Falange prox del pulgar EXTensión del Nervio radial Art interósea pulgar post + membrana (post) pulgar y Posterior interosea ABducción de muñeca Extensor largo del Cúbito : Superficie Falange distal (post) EXTensión del Nervio radial Art interósea pulgar post + membrana pulgar y Posterior interosea ABducción de muñeca Extensor propio del Cúbito : Superficie Capuchón extensor del EXTensión del Nervio radial Art interósea índice post + membrana índice índice y muñeca Posterior interosea 75  Los posteriores extensores Plano profundo 1. Supinador corto 2. Abductor largo del pulgar 3. Extensor corto del pulgar 4. Extensor largo del pulgar 5. Extensor propio del índice Plano superficial 1. Supinador largo (Braquiorradial) 2. Extensor radial largo del carpo (1er radial) 3. Extensor radial corto del carpo (2º radial) 4. Extensor común de los dedos 5. Extensor del meñique 6. Extensor cubital del carpo (cubital posterior) 76  Los posteriores extensores Plano profundo 1. Supinador corto 2. Abductor largo del pulgar 3. Extensor corto del pulgar 4. Extensor largo del pulgar 5. Extensor propio del índice Plano superficial 1. Supinador largo (Braquiorradial) 2. Extensor radial largo del carpo (1er radial) 3. Extensor radial corto del carpo (2º radial) 4. Extensor común de los dedos 5. Extensor del meñique 6. Extensor cubital del carpo (cubital posterior) 77 78 Pronación/Supinación -Contracción de pronador redondo y cuadrado: pronación - Contracción de supinador corto y bíceps braq.: supinación - El ancóneo provoca Abducción del cúbito 79 www.scoop.it 80 Codo de tenista: Epicondilitis http://www.youtube.com/watch?v=a60EZ4IhnWw&feature=relmfu Codo de golfista: Epitrocleitis sanusfisioterapia.es http://drcmelendez.com/epitrocleitis.html 81  Músculos de la mano: Muchos músculos pequeños En general Lateral: Eminencia Tenar Medial: Emin. Hipotenar Intermedios Aponeurosis palmar: Lamina triangular fibrosa. Es subcutánea en la palma Fibras longitudinales Fibras transversales M. Palmar menor (Palmar largo) Controla la aponeurosis tensándola y también flexiona la muñeca 82  M.s De la mano: Emin. Tenar (pulgar) + Aductor del pulgar M Origen Inserción Función Inervación Irrigación Eminencia Tenar Oponente del Trapecio + I falange pulgar Rotación medial (toca Nervio mediano Art interósea pulgar Retináculo flexor yemas de l pulgar con del metacarpo (anillo ligamentoso) otras yemas) Abductor corto del Trapecio, I falange pulgar ABducción (= aleja Nervio mediano Art pulgar escafoides + pulgar de la palma) radiopalmar Retináculo flexor Flexor corto del Trapecio + I falange pulgar Flexión de la falange Nervio mediano Art interósea pulgar (profundo y Retináculo flexor proximal (superf) y N. del metacarpo superficial) cubital (profundo) (no es de Em. Tenar) Aductor del pulgar - III Metcar I falange pulgar Aducción (pilgar va a Nervio cubital Art radial - Oblicua - II y II Metacar la palam - Transversal  Eminencia Tenar: oponente del pulgar 84  Eminencia Tenar: Abductor corto y flexor corto (prof. Y superf) del pulgar 85 86  Aductor del pulgar (oblicuo y transverso) No es parte de Eminencia Tenar 87  M.s De la mano: Emin. Hipotenar (meñique) + Aductor del pulgar M Origen Inserción Función Inervación Irrigación Eminencia Hipotenar Oponente del Ganchoso + V metacarpiano Rota lateralmente el Nervio cubital Art meñique Retináculo flexor metacarpiano cubitopalmar (Adelanta y separa meñique) Abductor del Pisiforme + I falange meñique ABducción (= Nervio cubital Art meñique Retináculo flexor distancía meñique del cubitopalmar IV dedo) Flexor corto del Ganchoso + I falange meñique Flexión y aducción Nervio cubital Art meñique (profundo Retináculo flexor cubitopalmar y superficial) (no es de Em. Hipotenar) Palmar cutáneo Aponeurosis palmar Piel (dermis) Arruga la piel Nervio mediano Art interósea (cubre em hipot) del metacarpo  Eminencia Hipotenar: oponente, flexor corto y abductor del meñique 89  Palmar cutáneo https://www.slideshare.net/gabrieliiita2808/mano-62504439 90  M.s De la mano: Otros músculos intermedios M Origen Inserción Función Inervación Irrigación Lumbricales Tendones del flexor Falange proximal N mediano (1 y (“lombriz”) (x4) profundo común de (dedos II, III, IV y V) 2) los dedos Nervio cubital (3 y 4) Interoseos Caras adyacentes Falange proximal - Flexión de artic. Nervio cubital Art lumbrical Dorsales (x4) de metacarpianos de II, III y IV metacarpofalángica (ramo de arco - Extensión de art.s palmar prof) interfalángicas Interoseso Lados de los Falange proximal Nervio cubital palmares (x4) metacarpianos de I, II, IV y V (III no)  M.s Lumbricales 92  Interóseos dorsales y palmares 93 94 Elementos importantes de transición: Axila, pasarán los elementos entre Cuello y brazo. Interior del codo, pasa la arteria braquial, la vena cubital y el nervio mediano. Túnel del carpo, pasarán nervio mediano y los tendones de m.s del antebrazo. 95 96 97 98 99 100 101 102 103 104 105 Inervación Plexo Braquial: Las extrem.s superiores son inervadas por el plexo braquial (C5-T1). Los nervios se unen formando varias redes interconectadas (raíces; troncos; divisiones) y finalmente forman fascículos: Posterior Lateral Medial De estos surgen los nervios que consideraremos 106 Fascículos: Posterior Lateral Medial De estos 4 nervios (5 ramas en total) 107  Nervios Terminales: 1. Musculocutáneo 2. Mediano 3. Radial y axilar 4. Cubital 108 109  Nervios Terminales: Musculocutáneo Mediano Radial y axilar Cubital 110 111  Nervio axilar El nervio axilar, surge del plexo braquial Pasa por la parte axilar de la escapula hacia atrás y gira en torno el cuello quirúrgico del húmero Inerva los M.s deltoides y redondo menor (los demás músculos serán inervados por ramificaciones del plexo) 112 Posterior: Nervio radial Surge del plexo braquial Baja por el brazo pegado a la parte posterior del humero A nivel de epicóndilo pasa a la parte anterior Cruza el supinador corto y baja por el antebrazo entre ambos planos inervando todos los músculos del compartimento posterior Los posteriores extensores Plano profundo Tríceps braquial 1. Supinador corto Ancóneo 2. Abductor largo del pulgar 3. Extensor corto del pulgar 4. Extensor largo del pulgar 5. Extensor propio del índice Plano superficial 1. Supinador largo (Braquiorradial) 2. Extensor radial largo del carpo (1er radial) 3. Extensor radial corto del carpo (2º radial) 4. Extensor común de los dedos 5. Extensor del meñique 6. Extensor cubital del carpo (cubital posterior) 113 114 Fasc. lateral -> Nervio musculocutáneo Surge del plexo braquial Cruza el m. coracobraquial Baja el brazo entre M.s bíceps braquial y braquial. Inerva los mencionados M.s del brazo Bíceps braquial Braquial Coracobraquial 115 Fasc. medial -> Nervio cubital Pasa al lado medial del brazo y baja sin inervar ningún músculo) Pasa entre la epitróclea y el olecranon al antebrazo (entre inserciones del m. cubital anterior) y baja de manera medial, inervando M. cubital anterior + M. flexor profundo de los dedos) Pasa a la mano a través de retináculo 116  En la palma de la mano da 2 ramas: – Superficial: Músculos palmares de la piel – Profunda: para la eminencia Hipotenar 1. Flexor cubital del carpo (cubital anterior) 2. Flexor común profundo de los dedos 3. Flexor corto del pulgar 4. Aductor del pulgar (obl + transv) 5. Abductor del meñique 6. Flexor corto del meñique 7. Oponente del meñique 8. Lumbricales 9. Interóseos 117 Nervio mediano Surge de la unión de 2 ramas de los fascículos lateral y medial. Sale del plexo braquial y baja por el bazo y codo Pasa por ambas inserciones del M. pronador redondo bajando por el antebrazo entre los 2 flexores comunes inervando resto de flexores Pasa a la mano 118 Al pasar por el retináculo da una ramo recurrente para la Eminencia Tenar 1. Pronador redondo 2. Palmar mayor 3. Palmar largo 4. Flexor común superficial 5. Flexor común profundo 6. Pronador cuadrado (lat) 7. Emin. TENAR (Opon, Abd + flexor (superf) 8. Lumbricales (lat) 9. Palmar cutáneo 119 Resumen Inervación de los músculos: Los POSTERIORES, extensores, los inervan el N RADIAL Los ANTERIOES por 3 nervios N. Musculocutáneo, flexores del codo (Anteriores brazo). N. Mediano, Flexores del carpo y dedos. N. cubital, M Flexor cubital del carpo. 120 Irrigación Arterias: De la aorta surgen las Art. subclavias, irrigan las extrem.s superiores Al pasar por encima de la primera costilla es Arteria axilar 121 La art. Axilar tiene 3 tramos: 1.Entre 1ª costilla y borde superior del m. pectoral menor Art torácica superior: M serrato 2. Recorrido del M. pectoral menor. Arteria acromio torácica Arteria torácica lateral: M. Serrato 3.Entre M. pectoral menor y borde inferior del m. redondo mayor. Arteria subescapular: M.s posteriores de la escapula Arteria torácica dorsal: M. Latísimo Arterias circunflejas (ant y post): Articulación gleno-humeral 122 La art. Axilar tiene 3 tramos: 1.Entre 1ª costilla y borde superior del m. pectoral menor Art torácica superior: M serrato 2. Recorrido del M. pectoral menor. Arteria acromio torácica Arteria torácica lateral: M. Serrato 3. Entre M. pectoral menor y borde inferior del m. redondo mayor. Arteria subescapular: M.s posteriores de la escapula Arteria torácica dorsal: M. Latísimo Arterias circunflejas (ant y post): Articulación gleno-humeral 123 124 125  Arteria braquial (humeral): – Al pasar el borde inferior del m. redondo mayor – sigue la línea que une la clavícula con el centro del codo Ramas: –Arteria humeral profunda: llega al codo junto con el Nervio radial. Colateral radial Colateral medial –Arteria colateral cubital superior e inferior: participan en la red del codo 126 127 En la fosa del codo la A. humeral se bifurca en a. radial y cubital. 128 Arteria radial: Sigue la línea entre el centro del codo y la apófisis estiloide del radio. Proximalmente pasa bajo el m. braquiorradial, distalmente es subcutáneo. Pasa a la muñeca por el borde lateral del m. palmar mayor (flexor radial del carpo). Recurrente radial: parte de la red del codo 129 Arteria cubital: Principal arteria del antebrazo. Pasa bajo el M. pronador redondo, y baja junto N mediano En el antebrazo va hacia apartado medial y baja con el N. cubital bajo el M. cubital anterior. En la muñeca pasa por el lado lateral del tendón cubital. Recurrentes cubitales (anterior y posterior): participan en la red del codo Interósea común: es corta y se bifurca: Interósea anterior: pasa por la cara anterior de la membrana interósea hasta m. pronador cuadrado, aquí cruza la membrana y entra en el arco dorsal. Interósea posterior: cruza la memnbra proximalmente, baja entre ambos planos musculares hasta alcanzar el arco dorsal Al final de la muñeca surgen: El arco radial profundo. Ramas: Palmar superficial: lado lateral del arco superficial Carpal dorsal: lado lateral del arco dorsal Carpal palmar: Cea una red en el carpo El arco cubital profundo. Ramas: Palmar superficial: lado lateral del arco superficial Carpal dorsal: lado lateral del arco dorsal Carpal palmar: Cea una red en el carpo (parte medial) 131 Venas: Profundas: transitan con las arterias, siendo 2 venas por cada arteria. Crean la v axilar la cual acaba en la V subclavia. Superficiales: Crean un plexo en la fascia. Es muy variable entre individuos. 132 Las venas palmares pasan al plexo dorsal o a las v.s profundas. 133 V Mediana del codo: une las v.s cefálica y basílica. Puede ser muy gruesa. https://youtu.be/MIyFeaqNXDU 134 https://es.slideshare.net/meryth/rnm-codo-y-mueca https://documents.tips/docume nts/anatomia-m-venosa.html De la vena dorsal surgen 2 venas: Vena cefálica: Es lateral Pasa del dorso a parte anterior, subiendo por borde radial En la parte superior del brazo se insertan en la vena axilar pasando por entre m. deltoides, pectoral y la clavícula. Vena basílica: Es medial. pasa del dorso por el borde cubital y se adelanta en el codo Se profundiza en el brazo para entrar en la V axilar. 136 Punción venosa: Las venas dorsales son pequeñas y doloras (están muy inervadas) La vena cefálica es muy dolorosa al tener el N radial al lado Normalmente se utiliza el mediano del codo. https://youtu.be/-j7KQNtTJEk 137 Vasos linfáticos:  Superficiales: anteriores siguen a la v. basílica  Profundas: discurren junto con arterias y venas Axila: presenta un gran grupo de ganglios linfáticos. 138 139 140 141 142 143 144 Pulsos: Humeral: pliegue del codo. Radial: en el túnel carpiano, en el lado lateral del palmar mayor. Cubital: en muñeca, en el lado medial del cubital anterior. 145  Catéter central: PICC: Catéter centrar insertado periféricamente Se utiliza el brazo derecho preferentemente por llegar directamente a la vena cava sup.. La elección de la vena se hace siguiendo el BBC (Basílica, braquial y cefálica) Pueden tener una o mas luces (max 3) Función: terapia intravenosa, duración corta o larga, extracción de sangre,… http://www.revistaenfermeriadocente.es/index.php/ENDO/article/viewFile/37/p 146 df_38 Drugs.com  Catéter central : Cámaras: Se colocan el quirófano Función: administración tratamiento, transfusiones o extracciones de sangre No vale para contrastes https://www.osaquidetza.euskadi.eus/contenidos/informacion/hd_publicacion es/es_hdon/adjuntos/Guia_Reservorio_Venoso_C.pdf 147