T27 - Abdomen Agudo II
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Questions and Answers

¿Cuál es la justificación principal para no utilizar la radiografía en el diagnóstico de apendicitis?

  • Aporta información clara en todos los casos.
  • Siempre es el primer paso en el diagnóstico.
  • La radiación es peligrosa, especialmente en niños. (correct)
  • Es reveladora en el 50% de los casos.

    • ¿Cuál es el gold standard para el diagnóstico de apendicitis?

  • Tomografía computarizada
  • Resonancia magnética
  • Ecografía (correct)
  • Radiografía

    • ¿Qué hallazgo ecográfico indica la presencia de apendicitis?

  • Engrosamiento apendicular de ≥ 7 mm (correct)
  • Absence de líquido periapendicular
  • Apendice con diámetro menor a 7 mm
  • Lesión en diana en el hígado

    • En un paciente con dolor abdominal agudo, la presencia de un apendicolito calcificado confirma el diagnóstico. ¿Cuál es su frecuencia de aparición?

    <p>10-15%</p> Signup and view all the answers

    ¿Cuál es una desventaja de la ecografía en el diagnóstico de apendicitis?

    <p>Es operador-dependiente.</p> Signup and view all the answers

    La tomografía computarizada tiene una alta sensibilidad en el diagnóstico de apendicitis. ¿Cuál es su rango de sensibilidad?

    <p>80-90%</p> Signup and view all the answers

    ¿Cuál de los siguientes hallazgos NO es clásico de la apendicitis en una tomografía computarizada?

    <p>Obstrucción intestinal</p> Signup and view all the answers

    ¿Qué porcentaje de casos muestra que la ecografía tiene una sensibilidad del 85% para el diagnóstico de apendicitis?

    <p>85%</p> Signup and view all the answers

    ¿Cuál es la tasa de incidencia estimada de apendicitis aguda en países occidentales?

    <p>Alrededor del 8%</p> Signup and view all the answers

    ¿Qué síntoma es poco común en la apendicitis aguda según la información proporcionada?

    <p>Náuseas</p> Signup and view all the answers

    ¿Qué puede ser una de las causas de la obstrucción en la apendicitis aguda?

    <p>Material fecal</p> Signup and view all the answers

    ¿Cuál es el tratamiento recomendado para la apendicitis aguda no complicada?

    <p>Apendicectomía</p> Signup and view all the answers

    El signo de Blumberg se refiere a:

    <p>Dolor tras la compresión brusca en fosa iliaca derecha</p> Signup and view all the answers

    ¿Cuál de los siguientes hallazgos es correcto en la apendicitis aguda?

    <p>La fiebre de bajo grado es común</p> Signup and view all the answers

    ¿Qué factor es crucial en la etiopatogenia de la apendicitis aguda?

    <p>Obstrucción de la luz del apéndice</p> Signup and view all the answers

    ¿Cuál de las siguientes afirmaciones sobre la apendicitis aguda es incorrecta?

    <p>La apendicitis es más frecuente en niños que en adultos.</p> Signup and view all the answers

    ¿Cuál es la tasa de mortalidad esperada después de una apendicectomía en pacientes generalmente sanos?

    <p>Menos del 1%</p> Signup and view all the answers

    ¿Cuál es la principal complicación asociada con un apéndice perforado en comparación con un apéndice no perforado?

    <p>Mayor tiempo de estancia hospitalaria</p> Signup and view all the answers

    En pacientes embarazadas, ¿cuál es una dificultad diagnóstica frecuentemente observada en la apendicitis?

    <p>La localización del dolor puede alterarse</p> Signup and view all the answers

    ¿Qué conducta se recomienda ante un apéndice que parece normal durante la cirugía?

    <p>Extirparlo siempre</p> Signup and view all the answers

    ¿Qué otras condiciones deben ser consideradas durante la inspección en una apendicectomía?

    <p>Divertículo de Meckel y enfermedad de Crohn</p> Signup and view all the answers

    ¿Cuál de los siguientes grupos de pacientes presenta un diagnóstico más desafiante de apendicitis?

    <p>Pacientes inmunosuprimidos</p> Signup and view all the answers

    En el caso de un apéndice normal, ¿qué método se sugiere para evitar futuras complicaciones?

    <p>Extirpar el apéndice</p> Signup and view all the answers

    ¿Cuál de las siguientes condiciones puede causar síntomas similares a la apendicitis durante el embarazo?

    <p>Enfermedad de Crohn</p> Signup and view all the answers

    ¿Por qué está contraindicado solicitar un TAC en caso de ecografía dudosa antes de la cirugía?

    <p>Porque puede haber malformaciones que lo hacen arriesgado.</p> Signup and view all the answers

    ¿Cuál es el riesgo principal de demorar la cirugía al segundo trimestre de embarazo en caso de apendicitis?

    <p>Los antibióticos prescritos pueden ser teratogénicos.</p> Signup and view all the answers

    ¿Cuál es la actitud diagnóstica que se considera errónea en una paciente anciana con dolor abdominal y signos de posible obstrucción?

    <p>Realizar un edema de limpieza.</p> Signup and view all the answers

    ¿Qué justifica la decisión de intervenir a una paciente con sospecha de apendicitis antes de tener un diagnóstico definitivo?

    <p>La demora puede poner en riesgo tanto la vida de la madre como del feto.</p> Signup and view all the answers

    En el caso de obstrucción intestinal en una mujer de 84 años, ¿cuál es un método diagnóstico de primer orden recomendado?

    <p>TAC de abdomen.</p> Signup and view all the answers

    ¿Cuál de las siguientes afirmaciones sobre la intervención quirúrgica en casos de apendicitis es correcta?

    <p>Es necesaria sin demora para asegurar la salud del paciente y el feto.</p> Signup and view all the answers

    ¿Cuál es un posible diagnóstico diferencial para la paciente anciana con dolor abdominal y estreñimiento?

    <p>Diverticulitis.</p> Signup and view all the answers

    ¿Qué puede observarse en el tacto rectal de una paciente con severo estreñimiento y dolor abdominal?

    <p>Heces sólidas en ampolla rectal.</p> Signup and view all the answers

    Cuál de las siguientes afirmaciones sobre el diagnóstico de la Apendicitis Aguda en pacientes ancianos es incorrecta?

    <p>La radiografía simple del abdomen es la prueba más efectiva.</p> Signup and view all the answers

    Qué afirmación sobre la ecografía en el contexto de la Apendicitis es incorrecta?

    <p>La ecografía es el método más preciso siempre.</p> Signup and view all the answers

    Cuál de las siguientes afirmaciones sobre la TAC en pacientes obesos es incorrecta?

    <p>El tamaño corporal no afecta la calidad de la TAC.</p> Signup and view all the answers

    Qué declaración sobre la Apendicitis en el embarazo es incorrecta?

    <p>El embarazo no afecta el recuento de leucocitos en las pruebas diagnósticas.</p> Signup and view all the answers

    Qué afirmación sobre la contractura abdominal y la Apendicitis es incorrecta?

    <p>La ubicación de la contractura no se altera durante el curso de la apendicitis.</p> Signup and view all the answers

    Cuál de las siguientes es una consideración incorrecta sobre los diagnósticos realizados en ancianos?

    <p>La apendicitis es rara en pacientes ancianos.</p> Signup and view all the answers

    Qué opción es incorrecta con respecto a los métodos de diagnóstico en Apendicitis?

    <p>La radiografía usualmente ofrece información suficiente sobre apendicitis.</p> Signup and view all the answers

    Cuál de las siguientes afirmaciones sobre complicaciones de la Apendicitis en ancianos es incorrecta?

    <p>La probabilidad de perforación es menor comparado con los adultos jóvenes.</p> Signup and view all the answers

    En un paciente con obesidad mórbida que presenta un abdomen agudo, ¿cuál de las siguientes afirmaciones es INCORRECTA?

    <p>La distensión abdominal siempre es fácil de apreciar.</p> Signup and view all the answers

    En el contexto de la Apendicitis Aguda, ¿cuál de las siguientes afirmaciones es INCORRECTA?

    <p>La laparoscopia diagnóstica está contraindicada en todas las situaciones.</p> Signup and view all the answers

    ¿Cuál de los siguientes signos no suele estar presente en los estadios iniciales de una Apendicitis Aguda?

    <p>Fiebre alta constante.</p> Signup and view all the answers

    Respecto al diagnóstico por imagen de la Apendicitis Aguda, ¿cuál de las afirmaciones es INCORRECTA?

    <p>La radiografía simple de abdomen es un método efectivo en todos los casos.</p> Signup and view all the answers

    En el caso de una Apendicitis Aguda en niños, ¿cuál de las siguientes afirmaciones es INCORRECTA?

    <p>Los signos de dolor abdominal pueden ser más evidentes en comparación con los adultos.</p> Signup and view all the answers

    ¿Qué afirmación sobre el uso de antiinflamatorios y analgésicos en pacientes con sospecha de Apendicitis Aguda es INCORRECTA?

    <p>Su uso es siempre recomendado en pacientes pediátricos.</p> Signup and view all the answers

    En una laparoscopia diagnóstica en mujeres en edad fértil con sospecha de Apendicitis, ¿cuál es la afirmación INCORRECTA?

    <p>Siempre se debe realizar sin considerar otros factores clínicos.</p> Signup and view all the answers

    Respecto a la evaluación del abdomen agudo, ¿cuál de las siguientes afirmaciones es INCORRECTA?

    <p>Los procedimientos invasivos son siempre preferibles a las imágenes no invasivas.</p> Signup and view all the answers

    Study Notes

    Abdomen Agudo II

    • Apendicitis aguda es una emergencia quirúrgica importante en cirugía general y digestiva, un diagnóstico preciso y tratamiento temprano son cruciales para una evolución favorable. El diagnóstico a menudo se realiza al descartar otras posibles patologías.

    Generalidades de la Apendicitis Aguda

    • La apendicitis aguda se origina por la obstrucción de la luz del apéndice cecal, que puede estar causado por cálculos, fecalitos, hiperplasia linfoide, restos vegetales, parásitos o neoplasias.

    • La obstrucción causa inflamación, sobrecrecimiento bacteriano y acumulación de secreción mucosa, lo que produce distensión e incrementa la presión sobre la pared abdominal. En la mayoría de casos inflamación progresiva puede llevar a isquemia de la mucosa.

    • Un fallo en el drenaje linfático-venoso puede llevar a la gangrena o perforación del apéndice.

    • La perforación, que se puede producir en 4-6 horas, lleva a una rápida inflamación del peritoneo, conocida como peritonitis.

    Historia de la Apendicitis Aguda

    • 1886: Reginald Fitz identificó el apéndice cecal como la causa principal del dolor e inflamación en el cuadrante inferior derecho.

    • 1889: Chester McBurney detalló el carácter migratorio del dolor y su localización.

    • 1940: El desarrollo de los antibióticos marcó un cambio importante en el pronóstico de la enfermedad.

    • 1982: La laparoscopia se comenzó a utilizar para la apendicectomía.

    Manifestaciones Clínicas de la Apendicitis Aguda

    • Apetito: Se observa anorexia en la mayoría de los casos pero no todos, por lo que no descartar la apendicitis.

    • Síntomas urinarios: Inflamación puede extenderse a la vejiga y uréter (hematuria microscópica).

    • Íleo adinámico: Ausencia de movimientos intestinales.

    • Vómitos: Ocasionales, no persistentes.

    • Mal estado general: Mal aspecto, pasivo, dolor al movimiento mínimo.

    • Fiebre: Temperatura ligeramente alta (37.5-38°C), fiebre mayor (39°C) sugiere apendicitis perforada.

    • Ruidos intestinales disminuidos: En casos graves.

    • Punto de McBurney: Punto doloroso máximo, usualmente en el cuadrante inferior derecho, a 1/3 del camino entre la espina iliaca anterosuperior y el ombligo.

    Exploración Fisica

    • Signos de irritación peritoneal: Signo de Rovsing (dolor en FID al presionar en FII) Signo de Dunphy (dolor al toser) Signo de Blumberg (dolor al soltar la presión)

    • Dolor a la palpación en FID (fosa iliaca derecha): Crucial para el diagnóstico.

    • TAC: La resonancia magnética es de gran valor en el diagnóstico, alta sensibilidad (90%) y especificidad (80-90%).

    • Ecografía: Es a menudo el método de imagen inicial y no requiere preparación previa, alta sensibilidad (85%).

    Diagnóstico

    • La evaluación clínica, junto con los análisis de laboratorio (leucocitos) y las pruebas de imagen (ecografía y TAC), son fundamentales para el diagnóstico de la apendicitis

    Tratamiento

    • La apendicectomía, ya sea por vía laparoscópica o con cirugía abierta, sigue siendo el tratamiento estándar para la apendicitis aguda.

    Otras Manifestaciones Pacientes Atípicos

    • Inmunosuprimidos y Críticos: La clínica puede ser menos evidente, necesitando más pruebas diagnósticas.

    • Embarazadas: Un diagnóstico temprano y preciso es crucial, debido al riesgo potencial para el feto y la madre.

    • Ancianos: Un retraso en la consulta puede llevar a complicaciones, ya que la presentación puede ser menos típica.

    • Obesidad mórbida: Presenta un mayor riesgo de complicaciones, diagnóstico más difícil; el TAC puede ser una buena herramienta.

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