Valoración Nutricional y Malnutrición

Introducción

• La Sociedad Americana de Nutrición Parenteral y Enteral (ASPEN) define la valoración nutricional como un método integral para definir el estado nutricional de una persona.
• Utiliza antecedentes clínicos, nutricionales y farmacológicos, exploración física, medición de variables antropométricas y pruebas de laboratorio
• ASPEN define la malnutrición como cualquier trastorno, incluyendo la deficiencia o el exceso de nutrientes, asociada con enfermedades o traumatismos
• La desnutrición es un problema predominante en los países occidentales y se relaciona con regímenes de adelgazamiento y trastornos de la alimentación.
• La obesidad es el problema nutricional más común en el mundo desarrollado, particularmente en adultos con enfermedades agudas graves
• La desnutrición comienza cuando un paciente no ingiere suficiente para cubrir sus necesidades y progresa hasta cambios funcionales y estructurales, afectando la salud y la calidad de vida.
• La desnutrición relacionada con enfermedades o traumatismos es común en pacientes ambulatorios u hospitalizados y se agrava durante el curso de la enfermedad o sus tratamientos
• La sarcopenia es una pérdida de masa muscular que se presenta con el envejecimiento, acelerando el proceso a partir de los 60 años.
• La sarcopenia puede provocar discapacidad, falta de independencia, riesgo de caídas y fracturas, así como hipertensión, obesidad y diabetes.
• La desnutrición es resultado de la falta de ingesta o absorción de nutrientes, conduciendo a una composición corporal alterada, disminución de funciones físicas y mentales, y un peor pronóstico clínico.

Valoración nutricional

• Las medidas de las variables antropométricas como la estatura y el peso proporcionan información sobre el estado nutricional.
• El índice de masa corporal (IMC) se utiliza para clasificar el estado nutricional, pero su interpretación debe ser considerada en el contexto de la información clínica completa.
• La cineantropometría evalúa las características humanas de tamaño, forma, proporcionalidad, composición, maduración biológica y función corporal.
• La desventaja de la cineantropometría es la falta de accesibilidad a los lugares de medida, el error intraobservacional y la influencia de los cambios de hidratación en las medidas.
• La bioimpedanciometría se basa en la diferencia de conductividad eléctrica entre la masa magra y la masa grasa.
• Esta técnica es no invasiva y relativamente económica, y permite estimar el porcentaje de grasa corporal y el agua corporal total.
• El balance de nitrógeno es un indicador de cambios proteicos corporales, evaluando la diferencia entre el nitrógeno ingerido y el excretado.
• El nitrógeno urinario es la principal fuente de excreción, mientras que el nitrógeno ureico urinario (NUU) es utilizado para medir el nitrógeno urinario total (NUT).
• El balance de nitrógeno se ve afectado por la cantidad y calidad de proteínas, la relación energía/nitrógeno, la edad, el estado fisiológico, la actividad y el sexo.
• Un balance negativo indica más pérdida de nitrógeno que la ingesta, mientras que un balance positivo indica más ingesta que excreción.
• Las proteínas séricas viscerales como la albúmina, transferrina, prealbúmina (PA) y proteína de unión a retinol (RBP) proporcionan información sobre el estado nutricional, particularmente sobre el compartimento proteico visceral.
• La albúmina es un buen marcador epidemiológico pero no es ideal para monitorizar cambios agudos en la nutrición debido a su larga vida media.