Valoración del estado nutricional del paciente PDF

Tema 3 Valoración del estado nutricional del paciente Dietética Dra. Carmen Lucas Abellán Grado en Ciencia y Tecnología de los ÍNDICE CONTENIDOS 1. Introducción 2. Cribado nutricional 2.1. Métodos de cribado clínico 2.2. Métodos de cribado a...

Tema 3 Valoración del estado nutricional del paciente Dietética Dra. Carmen Lucas Abellán Grado en Ciencia y Tecnología de los ÍNDICE CONTENIDOS 1. Introducción 2. Cribado nutricional 2.1. Métodos de cribado clínico 2.2. Métodos de cribado automatizado 3. Valoración nutricional 2 1. Introducción 3 1. Introducción La Sociedad Americana de Nutrición Parenteral y Enteral (ASPEN, American Society for Parenteral and Enteral Nutrition), define: Valoración nutricional “como un método integral que intenta definir el estado nutricional de una persona utilizando: Antecedentes clínicos, nutricionales y farmacológicos, La exploración física, La medición de las variables antropométricas y Las pruebas de laboratorio”. 4 1. Introducción La Sociedad Americana de Nutrición Parenteral y Enteral (ASPEN, American Society for Parenteral and Enteral Nutrition), define: Malnutrición “como cualquier trastorno del estado nutricional incluyendo: Causada por defecto de nutrientes, Causada por exceso de nutrientes, Asociada a enfermedad o traumatismo”. 5 1. Introducción En los países occidentales, la desnutrición existe principalmente como resultado de las dietas de adelgazamiento o de trastornos de la alimentación, como la anorexia nerviosa. La obesidad es el problema nutricional más habitual en el mundo desarrollado, en particular en los Estados Unidos, con mayor presencia en los adultos con patología aguda grave. 6 1. Introducción Desnutrición La desnutrición es un proceso que se inicia cuando el paciente no ingiere lo suficiente como para cubrir sus necesidades y progresa hasta la aparición de cambios funcionales y estructurales que están relacionados con la duración y severidad de la restricción y que afectan adversamente la salud y la calidad de vida. La desnutrición asociada a enfermedad o traumatismos se presenta en pacientes ambulatorios u hospitalizados y que habitualmente se agrava durante la misma, tanto por la evolución propia de la enfermedad y/o sus tratamientos como por causas propias de la hospitalización. 7 1. Introducción Desnutrición Sarcopenia La sarcopenia es la pérdida de masa muscular que se da en el envejecimiento. Así, la masa muscular se pierde de forma gradual a partir de los 30 años, acelerando el proceso a partir de los 60 años. La sarcopenia puede llevar al paciente a la discapacidad y falta de independencia, además de aumentar el riesgo de caídas y fracturas o lesiones. Además de una pérdida de masa muscular, se produce un aumento del tejido graso, lo cual aumenta el riesgo de hipertensión, obesidad o diabetes. 8 1. Introducción Malnutrición - Desnutrición Estado resultante de la falta de ingesta o absorción de nutrientes que conduce a una COMPOSICIÓN CORPORAL ALTERADA que deriva hacia una disminución de la función física y mental, y a un empeoramiento del pronóstico clínico. Disminución de la masa libre de grasa y de la masa de células corporales. 9 1. Introducción Tabla 1 (I) Desnutrición Marasmo, Kwashiorkor y desnutrición mixta Marasmo Kwashiorkor Desnutrición mixta Reducción de aporte Reducción de energía proteico durante Situación clínica Reducción de energía con proceso agudo estados de estrés o sobreañadido hipermetabólicos Tiempo de instauración Meses/años Semanas Semanas Adelgazamiento Adelgazamiento Apariencia de bien generalizado IMC disminuido nutrido IMC disminuido Pérdida de peso (%): + IMC normal Manifestaciones clínicas Pérdida de peso (%): ++ Pliegue tricipital: ++ Pérdida de peso (%): no Pliegue tricipital: ++ Circunferencia del Edemas: ++ Circunferencia del brazo: ++ Úlceras por presión: ++ brazo: ++ Edemas: + Fuente: Elaboración propia. 10 1. Introducción Tabla 1 (II) Desnutrición Marasmo, Kwashiorkor y desnutrición mixta Marasmo Kwashiorkor Desnutrición mixta Albúmina normal Hipoalbuminemia Hipoalbuminemia Transferrina normal 5% en 2 meses o IMC entre 18,5 y 20,5, más Cirugía mayor abdominal, pacientes Moderado Moderado 2 puntos deterioro del estado general o con neumonía severa, neoplasias 2 puntos una ingesta energética del 25-60% hematológicas. en la última semana Pérdida de peso > 5% en 1 mes (más del 15% en 3 meses) o IMC Pacientes con traumatismo de cabeza, Severo 3 Severo 3 puntos 2 1 mes 5 >5 3 meses 7,5 >7,5 6 meses 10 >10 52 3. Valoración nutricional Medidas de las variables antropométricas (estatura y peso) IMC El índice de masa corporal (IMC) es un índice peso-estatura que se utiliza como medida tanto de la obesidad como de la desnutrición 𝑃𝑒𝑠𝑜 (𝑘𝑔) IMC = 𝐴𝑙𝑡𝑢𝑟𝑎2 (𝑚2) Interpretación a continuación 53 3. Valoración nutricional Medidas de las variables antropométricas (estatura y peso) Interpretación 18,5-24,9 – Peso normal 25-29-9 – Sobrepeso 30-34,9 – Obesidad de grado I 35-39,9 – Obesidad de grado II ≥40 – Obesidad de grado III 17 – 18,4 – Malnutrición energético-proteica de grado I 16-16,9 – Malnutrición energético-proteica de grado II >16 Malnutrición energético-proteica de grado III 54 3. Valoración nutricional Medidas de las variables antropométricas (estatura y peso) Aunque la correlación entre el IMC y la masa grasa total es relativamente intensa, existe una gran variabilidad interindividual y, si solo se utiliza el IMC, algunos pacientes pueden ser clasificados erróneamente como desnutridos u obesos. La valoración integral del estado nutricional minimiza los errores de interpretación como resultado de la comparación de un individuo con la población total. 55 3. Valoración nutricional Medidas de las variables antropométricas (cineantropometría) Cineantropometría Ciencia que se encarga de evaluar, a través de distintas mediciones, las características humanas de tamaño, forma, proporcionalidad, composición, maduración biológica y función corporal, con el objeto de entender el proceso del crecimiento, el ejercicio, el rendimiento físico y la nutrición. 56 3. Valoración nutricional Medidas de las variables antropométricas (cineantropometría) Cineantropometría Desventajas × Los valores de referencia se hicieron en personas no hospitalizadas no siendo optimas para personas hospitalizadas. × Falta de accesibilidad a los lugares corporales de medida. × Error intraobservacional en las técnicas de medida. × Los cambios de hidratación influyen en las medidas. 57 3. Valoración nutricional Medidas de las variables antropométricas (impedancia bioeléctrica) Bioimpedanciometría Existen varios métodos para la estimación de la masa magra y la masa grasa que utilizan tanto mediciones como ecuaciones predictivas. La bioimpedanciometría se basa en el principio de que la masa magra posee mayor conductividad eléctrica y menor impedancia que la masa grasa debido a su mayor contenido en electrolitos. La medida de la resistencia y la reactancia (a una corriente eléctrica débil) se utiliza para estimar el porcentaje de grasa corporal y el agua corporal total. El BIA no es invasivo y resulta relativamente económico. 58 3. Valoración nutricional Medidas de las variables antropométricas (impedancia bioeléctrica) 59 3. Valoración nutricional Pruebas de laboratorio (balance de nitrógeno) El balance de nitrógeno se utiliza para evaluar si la ingesta proteica es adecuada Este balance de nitrógeno es la diferencia entre el nitrógeno ingerido y el eliminado, siendo así un buen indicador de cambios proteicos corporales. El nitrógeno urinario representa la mayor parte del nitrógeno eliminado (en pacientes quemados estas pérdidas no urinarias llegan a tener mucha importancia). El nitrógeno ureico urinario (NUU) puede ser utilizado como medición del nitrógeno urinario total (NUT). 60 3. Valoración nutricional Pruebas de laboratorio (balance de nitrógeno) El BN depende de: Cantidad de proteína ingerida. Calidad de la proteína ingerida. Relación Energía/Nitrógeno. Edad, estado fisiológico, actividad y sexo del individuo. BN negativo: pérdida de N mayor que la ingesta (desnutrición). BN positivo: la ingesta de N es mayor que la eliminación (niños bien alimentados). 61 3. Valoración nutricional Pruebas de laboratorio (balance de nitrógeno) Balance de nitrógeno = Nitrógeno ingerido – Nitrógeno excretado Nitrógeno ingerido = Ingesta proteica / 6,25 (o el factor de conversión apropiado) Nitrógeno excretado = Nitrógeno ureico urinario (NUU) + nitrógeno no ureico urinario (1-2 g) + nitrógeno fecal (1-2 g) + otras pérdidas por descamación cutánea, epitelios, sudor, etc. ( 1̴ g o 0,1-0,5 g/m2) (ingesta proteica en gramos) Balance de nitrógeno (en gramos) = (6,25 o factor de conversión apropiado) - (NUU excretado en gramos + 3-5 g) 62 3. Valoración nutricional Pruebas de laboratorio (proteínas séricas viscerales) Albúmina En algunos casos se han utilizado las proteínas de transporte del suero –albúmina, transferrina, prealbúmina (PA) y proteína de unión a retinol (RBP, retinolbinding protein)– para valorar el estado nutricional, concretamente el compartimiento proteico visceral. 63 3. Valoración nutricional Pruebas de laboratorio (proteínas séricas viscerales) Albúmina La albúmina es una proteína fácil de Tabla 8 Albúmina en distintos tipos de nutrición determinar. Se considera que es un buen marcador Nutrición normal >3.5 g/dL epidemiológico, pero mal monitor de Malnutrición leve 2.8-3.5 g/dL cambios nutritivos agudos. Esto se debe, básicamente, a su larga vida media (20 días) Malnutrición moderada 2.1-2.7 g/dL y al gran tamaño del pool corporal (4-5 g/kg). Malnutrición severa 175 mg/dL pequeño pool plasmático (5 g) reflejaría Malnutrición leve 150-175 mg/dL mejor los cambios agudos en las proteínas viscerales. Malnutrición moderada 100-150 mg/dL Puede estar falsamente incrementada por Malnutrición severa 100 indica ausencia de riesgo; si el IRN = 97,5-100, el riesgo es leve; si el IRN = 83,5- 97,5, el riesgo es moderado; y si el IRN