Uroanálisis y Líquidos Biológicos: Análisis del Sedimento de Orina

Análisis de Sedimento de Orina

• La análisis de sedimento de orina es una prueba de laboratorio importante para el estudio y valoración de pacientes con padecimientos renales.
• Las enfermedades renales y de las vías urinarias representan un problema de salud pública importante.
• Las células que pueden estar presentes en la orina provienen de distintos puntos del tracto urinario.

Criterios Preanalíticos

• La obtención de un adecuado sedimento de orina depende de la cantidad y calidad de la muestra.
• Es importante conocer los criterios preanalíticos para la obtención de un adecuado sedimento de orina.

Elementos Formes de la Orina

• Eritrocitos: su presencia en la orina indica enfermedad de las vías urinarias bajas o enfermedad renal.
• Leucocitos: su presencia en la orina puede indicar enfermedades inflamatorias de la vía urinaria descendente.
• Células epiteliales: pueden provenir de la vagina o vulva, como contaminantes.
• Cilindros: son estructuras longitudinales que se forman en los túbulos distales y colectores cuando la acidificación y la concentración de la orina llega a su máximo alcance.

Tipos de Cilindros

• Cilindros hialinos: son estructuras homogéneas, transparentes, incoloras y poco refringentes.
• Cilindros granulosos: tienen características morfológicas similares a los cilindros hialinos, but somewhat wider and larger.
• Cilindros céréos: se reconocen fácilmente en un campo visual común debido a que tienen un índice de refracción mayor que todos los cilindros en general.
• Cilindros eritrocitarios: están compuestos por eritrocitos más o menos densos que se adhieren a una sustancia fundamental hialina.
• Cilindros leucocitarios: están formados por unos pocos leucocitos o por muchas de estas células aglomeradas.
• Cilindros mixtos: contienen una mezcla de elementos como células epiteliales tubulares, leucocitos, eritrocitos.
• Cilindros pigmentados: contienen células epiteliales de los túbulos renales, pero además tienen un color peculiar debido a la presencia de pigmentos como la mioglobina, la bilirrubina o medicamentos.

Cristales en la Orina

• Oxalato de calcio: pueden indicar envenenamiento por etilenglicol o síndrome de intestino corto.
• Cistina: diagnosticar cistinuria, una causa hereditaria rara de cálculos.
• Fosfato de amonio y magnesio: pueden aparecer en la orina alcalina normal o en la orina de pacientes con cálculos de estruvita.
• Ácido úrico: puede indicar deshidratación leve en neonatos o síndrome de lisis tumoral en pacientes con cáncer o insuficiencia renal.
• Fosfato calcico o brushita: puede indicar cálculos renales.
• Urato amónico: están asociados a infección por gérmenes urealíticos.

Análisis de Gota Fresca de Orina

• La tinción de Gram de orina permite hacer un seguimiento confiable a los pacientes en tratamiento antibiótico.
• La técnica de tinción de Gram se utiliza para identificar bacterias Gram positivas y Gram negativas.

Tinción de Zielh Neelsen

• La tinción de Zielh Neelsen se utiliza para identificar bacterias ácido-alcohol resistentes (BAAR).
• Es una técnica de tinción que se utiliza para identificar Mycobacterium tuberculosis y Mycobacterium leprae.
• La técnica se basa en las propiedades de la pared celular de los microorganismos que está formada por un tipo de ácidos grasos llamados ácidos micólicos.### Tinción Ziehl Neelsen
• Se coloca la lámina fijada en un soporte con el extendido hacia arriba, manteniendo una separación de al menos 1 cm entre ellas.
• Se cubre la superficie del extendido con fucsina fenicada recientemente filtrada.
• Se calienta suavemente por debajo de los extendidos con movimientos de vaivén hasta que se desprenden los primeros vapores blancos.
• Se deja actuar durante 5 minutos, y se repite el proceso tres veces para que la fucsina penetre adecuadamente en el bacilo y se fije a sus lípidos.
• Se lava con abundante agua a baja presión y se enjuaga muy suavemente.

Espermatograma

• Un espermatograma es el estudio de una muestra de semen para evaluar su calidad seminal.
• La información que se obtiene en el espermatograma es fundamental para detectar patologías o alteraciones que puedan suponer un impedimento para el embarazo.
• La muestra de semen se debe recoger después de 48 horas y no más de siete días de abstinencia sexual.
• Se deben estudiar dos muestras de semen y el tiempo transcurrido entre las recolecciones depende de las circunstancias locales.
• La muestra debe obtenerse mediante masturbación y eyacularse dentro de un recipiente de vidrio o plástico de boca ancha.

Características Macroscópicas

• Licuefacción: el semen se licua poco tiempo después de la eyaculación, convirtiéndose en un líquido fluido.
• Color: en condiciones normales, el semen presenta un color blanquecino/grisáceo.
• Aspecto: la muestra de semen debe ser examinada inmediatamente después de su licuefacción o binnen 60 minutos de emitida.
• Volumen: en términos generales, el volumen suele ser mayor de 1,5 mililitros.
• pH: debe ser mayor de 7,2.
• Viscosidad: si los índices de viscosidad resultan altos pueden dificultar la movilidad de los espermatozoides.

Características Microscópicas

• Concentración: una concentración normal es cuando los espermatozoides presentes en el semen son igual a 15 millones por mililitro o más.
• Vitalidad espermática: indica la proporción de espermatozoides vivos que hay en el eyaculado y debe ser mayor o igual al 58%.
• Movilidad espermática: se evalúa en una muestra de 10 μL entre lámina y laminilla, por duplicado.

Recuento de Espermatozoides

• Se utiliza la cámara de Neubauer para contar los espermatozoides.
• Se cuentan en el cuadrante central que se utiliza para el recuento de los glóbulos rojos.
• Se diluye el semen según sea necesario y se llena ambos lados de la cámara de Neubauer con 10 μL de la dilución.
• Se procede a contar con una magnificación de 400X.### Análisis de Líquido Cefalorraquídeo (LCR)
• El LCR es un líquido que baña el encéfalo y la médula espinal
• Circula por el espacio subaracnoídeo, los ventrículos cerebrales y el canal ependimario
• El volumen total en adultos es de 90-150 mL y en recién nacidos es de 10-60 mL
• El LCR actúa como amortiguador mecánico, regula el volumen de los contenidos intracraneales, es un medio nutriente del sistema nervioso central y es vía de excreción para productos metabólicos del sistema nervioso central
• Se forma a partir del plasma por filtración selectiva, presión hidrostática y secreción por transporte activo, lo que le otorga una composición química distinta a un ultrafiltrado plasmático

Examen Macroscópico del LCR

• El aspecto normal del LCR es claro y cristalino
• La apariencia puede variar dependiendo de patologías, proporcionando información clínica valiosa
  • Líquido turbio o lechoso: aumento del contenido proteico o lipídico, o infección
  • Líquido sanguinolento: hemorragia o punción traumática
  • Líquido xantocrómico: presencia de productos de degradación de glóbulos rojos, dependiendo de la cantidad y tiempo de permanencia en el LCR
  • Líquido amarillo: pequeña cantidad de oxihemoglobina
  • Líquido anaranjado: intensa hemólisis y oxihemoglobina

Examen Microscópico del LCR

• El LCR normal no contiene glóbulos rojos
• Si están presentes, puede ser producto de una punción traumática o un cuadro vascular anterior
• El estudio microscópico del LCR debe analizarse para la búsqueda cualitativa o cuantitativa de células hematológicas o células malignas
• El recuento de leucocitos en el LCR es muy bajo, y un aumento de leucocitos puede ocurrir en infecciones, alergias, leucemia, esclerosis múltiple, hemorragia, traumatismo, encefalitis y síndrome de Guillain-Barré

Tipos de Células en el LCR

• Linfocitos: normales, pueden encontrarse en todos los estados de desarrollo
• Neutrófilos: meningitis bacteriana, gránulos pueden ser menos prominentes que en sangre
• Monocitos: normales, se encuentran mezclados con linfocitos
• Macrófagos: eritrocitos en el líquido espinal que pueden contener eritrocitos fagocitados que aparecen como vacuolas vacías
• Formas blasticas: leucemia aguda, linfoblastos, mieloblastos o monoblastos
• Plasmocitos: esclerosis múltiple, se observan formas tradicionales y clásicas
• Células malignas: carcinomas metastásicos, se observan en grupos con fusión de los bordes celulares y núcleos bien diferenciados

Procedimiento para Recuento Celular en Forma Manual

• Homogeneizar el líquido cefalorraquídeo mezclando suavemente por inversión el tubo que contiene la muestra
• Transferir líquido cefalorraquídeo a la cámara de Neubauer y llenar el espacio entre el cubre-objeto y la cámara de recuento de glóbulos evitando las burbujas de aire
• Mantener la cámara de Neubauer en una cápsula de Petri con papel filtro húmedo por 5 minutos hasta que los leucocitos sedimenten
• Colocar la cámara de Neubauer en la platina del microscopio y fijar con abrazaderas
• Constar que la celularidad es semejante en ambos lados de la cámara