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Questions and Answers
Quels sont les signes de souffrance viscérale à rechercher dans les urgences hypertensives ?
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Quels éléments ne définissent pas une urgence hypertensive ?
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Quelle est la première ligne de traitement en cas d'urgence hypertensive ?
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Quel traitement est administré pour l'éclampsie dans le cadre d'urgences hypertensives ?
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Quelle est la recommandation concernant la réduction de la tension artérielle dans un AVC hémorragique ?
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Quel traitement est administré pour une douleur thoraco-abdominale intense dans une urgence hypertensive ?
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Quel pourcentage des urgences hypertensives mètres se caractérise par une souffrance viscérale ?
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Quel médicament est utilisé comme traitement d'entretien après la première dose d'antihypertenseurs ?
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Une urgence hypertensive vraie est définie par une PAS ≥ 160 mmHg et/ou PAD ≥ 100 mmHg.
Une urgence hypertensive vraie est définie par une PAS ≥ 160 mmHg et/ou PAD ≥ 100 mmHg.
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Les recommandations de l'ISH 2020 définissent que la PA doit être ≥ 170 mmHg pour considérer une urgence hypertensive.
Les recommandations de l'ISH 2020 définissent que la PA doit être ≥ 170 mmHg pour considérer une urgence hypertensive.
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La dissection aortique est un exemple d'urgence hypertensive.
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Les signes de souffrance viscérale ne comprennent pas les céphalées.
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Un traitement antihypertenseur doit être administré de manière rapide et agressive dans toutes les urgences hypertensives.
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La mesure correcte de la pression artérielle nécessite plusieurs mesures au calme.
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Le traitement de première intention pour une urgence hypertensive est par voie orale.
Le traitement de première intention pour une urgence hypertensive est par voie orale.
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La rétinopathie stade 4 est une conséquence potentielle d'une urgence hypertensive.
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Study Notes
Définition de l'urgence hypertensive
- L'urgence hypertensive est définie par une élévation de la tension artérielle (TA) avec souffrance viscérale.
- La pression artérielle systolique (PAS) est supérieure ou égale à 180 mmHg et/ou la pression artérielle diastolique (PAD) est supérieure ou égale à 120 mmHg.
Types d'urgences hypertensives
- Urgences hypertensives vraies (30%) : associées à une souffrance viscérale.
- Elévation aiguë de la PA (70%) : poussée hypertensive, crise aiguë d'hypertension, hypertension sévère, pseudo-urgences.
Manifestations cliniques des urgences hypertensives
- Cérébrale : encéphalopathie hypertensive, accident vasculaire cérébral (AVC) ischémique ou hémorragique.
- Rétinienne : rétinopathie stade 4.
- Cardiaque : syndrome coronarien aigu (SCA), œdème aigu du poumon (OAP).
- Dissection aortique.
- Eclampsie.
- Hypertension maligne.
Recommandations pour la prise en charge
- Les recommandations de l'AFSSAPS (2002) ne définissent pas de seuil tensionnel précis pour l'urgence hypertensive, mais insistent sur la présence d'une souffrance viscérale.
- Les recommandations de l'ISH (2020) : PA ≥ 170 mmHg et/ou 110 mmHg.
Prise en charge des urgences neurologiques
- Le bénéfice d'une réduction de la pression artérielle est possible dans l'AVC hémorragique.
- Cependant, il est crucial de ne pas administrer de traitement antihypertenseur avant l'imagerie cérébrale pour éviter d'aggraver l'hémorragie.
- L'AVC ischémique peut également résulter d'une hypertension sévère.
Prise en charge des urgences non-neurologiques
- Le traitement de l'hypertension sévère en cas d'urgence non-neurologique se fait de manière ambulatoire et progressive.
- La mise en place progressive d'un traitement oral est recommandée pour éviter les effets secondaires d'un traitement trop intense.
Remarques importantes
- Une élévation de la PA peut être considérée comme "physiologique" en cas de douleur physique ou morale.
- Il est crucial d'effectuer une mesure correcte de la PA à l'aide d'un appareil automatique avec brassard huméral adapté et plusieurs mesures au calme.
Signes de souffrance viscérale à rechercher
- Troubles de conscience, convulsions, déficit neurologique, céphalées.
- Orthopnée.
- Douleur violente thoracique ou abdominale.
Investigations complémentaires
- Biologie : bilan sanguin, ionogramme, créatininémie.
- Electrocardiogramme (ECG).
Enquête thérapeutique
- Traitement antihypertenseur antérieur ?
- Prise de vasopresseurs (AINS, corticoïdes, pilule, EPO) ?
- Consommation de toxiques (cocaïne, amphétamines, alcool) ?
Traitement
- Voie intraveineuse (IV) en première intention.
-
Première dose :
- Nicardipine (LOXEN) : 1 mg / min / 10 min
- Urapidil (EUPRESSYL) : 2 mg / min
- Labétalol (TRANDATE) : 1 mg / kg en 1 min
-
Entretien :
- Nicardipine (LOXEN) : 2 à 4 mg / h
- Urapidil (EUPRESSYL) : 9 à 30 mg / h
- Labétalol (TRANDATE) : 0,1 mg / kg / h
-
OAP :
- Furosémide (LASILIX) : 20 à 40 mg
- Isosorbide dinitrate (RISORDAN) : 2 à 15 mg / h
-
Eclampsie :
- Mg SO4 (MAGNÉSIUM) : 4 g (dose initiale), puis 1 g /h.
Objectifs de la baisse tensionnelle
- Baisse prudente de la pression artérielle.
- Objectifs spécifiques à adapter en fonction de la situation clinique.
Urgences hypertensives
- Définition : Elévation tensionnelle avec souffrance viscérale, PAS ≥ 180 et/ou PAD ≥ 120 mmHg avec dysfonction viscérale.
- Deux types d’urgences hypertensives :
- Urgences hypertensives vraies (30%) : souffrance viscérale
- Elévation aiguë de la PA (70%) : Poussée, crise aiguë, HTA sévère, pseudo urgences
- Exemples de souffrance viscérale:
- Cérébrale: encéphalopathie hypertensive, AVC ischémique ou hémorragique
- Rétinienne: rétinopathie stade 4
- Cardiaque: SCA, OAP
- Dissection aortique
- Éclampsie
- HTA maligne
- Recommandations (AFSSAPS 2002):
- Pas de seuil tensionnel définissant l’urgence hypertensive
- Souffrance viscérale est le critère principal
- Recommandations (ISH 2020):
- PA ≥ 170 et/ou 110 mmHg
- Urgences neurologiques:
- Bénéfice de la réduction de la PA dans l'AVC hémorragique
- Pas de réduction tensionnelle avant imagerie cérébrale
- AVC hémorragique :
- Risque d'aggravation avec une baisse tensionnelle trop importante
Traitement de l'hypertension artérielle
- HTA sévère : Traitement ambulatoire et progressif
- Risque d'effets secondaires si traitement oral trop intense
- Elévation de la PA « physiologique » en cas de douleur physique ou morale
- Technique de mesure:
- Mesure correcte de la PA: plusieurs mesures au calme, appareil automatique avec brassard huméral adapté
Signes de souffrance viscérale à rechercher
- Troubles de conscience, convulsions, déficit neurologique, céphalées
- Orthopnée
- Douleur violente thoraco-abdominale
Investigations & Traitement
-
Enquête thérapeutique:
- Traitement antihypertenseur antérieur ?
- Traitement vasopresseurs (AINS, corticoïdes, pilule, EPO)
- Toxiques : cocaïne, amphétamines, alcool
-
Traitement:
- Voie IV en première intention
-
Première Dose
- Nicardipine : LOXEN® : 1 mg / min / 10 min
- Urapidil : EUPRESSYL® : 2 mg / min
- Labétalol : TRANDATE® : 1 mg / kg en 1 min
-
Entretien
- Nicardipine : LOXEN® : 2 à 4 mg / h
- Urapidil : EUPRESSYL® : 9 à 30 mg / h
- Labétalol : TRANDATE® : 0,1 mg / kg / h
-
Traitement spécifique
- (OAP) Furosémide : LASILIX® : 20 à 40 mg
- (OAP) Isosorbide dinitrate : RISORDAN® : 2 à 15 mg / h
- (ÉCLAMPSIE) Mg SO4 : MAGNÉSIUM® : 4 g 1 g /h
Objectifs de réduction tensionnelle
- Baisse prudente !!
Urgences hypertensives
- Définition: élévation tensionnelle avec souffrance viscérale.
- Critères: PAS ≥ 180 mmHg et/ou PAD ≥ 120 mmHg avec dysfonction viscérale.
Types d'urgences hypertensives
- Urgences hypertensives «vraies» (30%): avec souffrance viscérale.
- Élévation aiguë de la PA (70%): poussée, crise aiguë, HTA sévère, pseudo-urgences.
Urgences neurologiques
- Encéphalopathie hypertensive.
- AVC ischémique ou hémorragique.
- Rétinopathie stade 4: urgence hypertensive rétinienne.
- AVC hémorragique: diminution possible de la TA, mais pas de réduction tensionnelle avant imagerie cérébrale.
Urgences cardiaques
- Syndrome coronarien aigu (SCA).
- Œdème aigu du poumon (OAP).
- Dissection aortique: urgence hypertensive cardiovasculaire.
Autres urgences hypertensives
- Éclampsie: urgence hypertensive liée à la grossesse.
- HTA maligne: forme sévère d'hypertension artérielle.
Recommandations
- AFSSAPS (2002): pas de seuil tensionnel défini, mais importance de l'association d'une souffrance viscérale.
- ISH (2020): PA ≥ 170 et/ou 110 mmHg.
Traitement
- Voie IV en première intention: nicardipine, urapidil, labetalol.
- Entretien: doses plus faibles des mêmes médicaments.
- OAP: furosémide, isosorbide dinitrate.
- Éclampsie: sulfate de magnésium.
- Baisse tensionnelle prudente: risque d'effets secondaires si traitement trop intense.
Signes de souffrance viscérale
- Troubles de conscience: confusion, coma.
- Convulsions: épilepsie.
- Déficit neurologique: faiblesse musculaire, paralysie.
- Céphalées: intenses, soudaines.
- Orthopnée: difficulté à respirer en position allongée.
- Douleur violente thoraco-abdominale: angine de poitrine, infarctus du myocarde, dissection aortique.
Enquête thérapeutique
- Traitement antihypertenseur antérieur: prise en compte des médicaments utilisés.
- Trt vasopresseurs: AINS, corticoïdes, pilule contraceptive, EPO.
- Toxiques: cocaïne, amphétamines, alcool.
Technique de mesure
- Mesure correcte de la PA: plusieurs mesures au calme, appareil automatique avec brassard huméral adapté.
- ECG, ionogramme sanguin, créatininémie: examens complémentaires à réaliser.
Remarques
- Elévation de la PA « physiologique »: en cas de douleur physique ou morale.
- Traitement ambulatoire et progressif: mise en place progressive du traitement oral.
- Risque d'effets secondaires: si traitement oral trop intense.
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Ce quiz traite de l'urgence hypertensive, définie par une élévation dangereuse de la tension artérielle avec des souffrances viscérales potentielles. Découvrez les différents types d'urgences hypertensives, leurs manifestations cliniques et les recommandations de prise en charge. Testez vos connaissances sur ce sujet crucial en santé.
