Urgences Hypertensives et Prise en Charge
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Urgences Hypertensives et Prise en Charge

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Questions and Answers

Quels sont les signes de souffrance viscérale à rechercher dans les urgences hypertensives ?

  • Rétinopathie stade 4
  • Troubles de conscience, convulsions (correct)
  • Douleur abdominale légère
  • Baisse de la tension artérielle

    • Quels éléments ne définissent pas une urgence hypertensive ?

  • Élévation de la PA 'physiologique' (correct)
  • Urgences neurologiques comme AVC
  • Tension artérielle supérieure à 180/120 mmHg
  • Souffrance viscérale

    • Quelle est la première ligne de traitement en cas d'urgence hypertensive ?

  • Voie IV en première intention (correct)
  • Traitement à domicile uniquement
  • Aucune intervention nécessaire
  • Voie orale immédiate

    • Quel traitement est administré pour l'éclampsie dans le cadre d'urgences hypertensives ?

    <p>Magnesium sulfate</p> Signup and view all the answers

    Quelle est la recommandation concernant la réduction de la tension artérielle dans un AVC hémorragique ?

    <p>Pas de réduction avant imagerie cérébrale</p> Signup and view all the answers

    Quel traitement est administré pour une douleur thoraco-abdominale intense dans une urgence hypertensive ?

    <p>Isosorbide dinitrate</p> Signup and view all the answers

    Quel pourcentage des urgences hypertensives mètres se caractérise par une souffrance viscérale ?

    <p>30%</p> Signup and view all the answers

    Quel médicament est utilisé comme traitement d'entretien après la première dose d'antihypertenseurs ?

    <p>Labétalol</p> Signup and view all the answers

    Une urgence hypertensive vraie est définie par une PAS ≥ 160 mmHg et/ou PAD ≥ 100 mmHg.

    <p>False</p> Signup and view all the answers

    Les recommandations de l'ISH 2020 définissent que la PA doit être ≥ 170 mmHg pour considérer une urgence hypertensive.

    <p>True</p> Signup and view all the answers

    La dissection aortique est un exemple d'urgence hypertensive.

    <p>True</p> Signup and view all the answers

    Les signes de souffrance viscérale ne comprennent pas les céphalées.

    <p>False</p> Signup and view all the answers

    Un traitement antihypertenseur doit être administré de manière rapide et agressive dans toutes les urgences hypertensives.

    <p>False</p> Signup and view all the answers

    La mesure correcte de la pression artérielle nécessite plusieurs mesures au calme.

    <p>True</p> Signup and view all the answers

    Le traitement de première intention pour une urgence hypertensive est par voie orale.

    <p>False</p> Signup and view all the answers

    La rétinopathie stade 4 est une conséquence potentielle d'une urgence hypertensive.

    <p>True</p> Signup and view all the answers

    Quels sont les types d'urgences hypertensives qui impliquent une souffrance viscérale?

    <p>Les urgences hypertensives incluent les urgences cérébrales, rétiniennes, cardiaques, ainsi que la dissection aortique, l'éclampsie et l'HTA maligne.</p> Signup and view all the answers

    Quelle est la méthode recommandée pour mesurer la pression artérielle de manière correcte?

    <p>La pression artérielle doit être mesurée plusieurs fois au calme, en utilisant un appareil automatique avec un brassard huméral adapté.</p> Signup and view all the answers

    Quelles sont les recommandations concernant la réduction de la pression artérielle dans un AVC ischémique?

    <p>Il est important de ne pas réduire la pression artérielle avant une imagerie cérébrale dans le cas d'un AVC ischémique.</p> Signup and view all the answers

    Quels facteurs doivent être recherchés lors de l'enquête thérapeutique en cas d'urgence hypertensive?

    <p>Il faut rechercher des traitements antihypertenseurs antérieurs, l'usage de vasopresseurs, et l'utilisation de toxiques comme la cocaïne ou les amphétamines.</p> Signup and view all the answers

    Quel est l'objectif principal lors de la réduction de la tension artérielle en cas d'urgence hypertensive?

    <p>L'objectif principal est d'obtenir une baisse prudente de la tension artérielle.</p> Signup and view all the answers

    Pourquoi est-il important de différencier les urgences hypertensives vraies des pseudo urgences?

    <p>Les urgences hypertensives vraies nécessitent une intervention immédiate en raison de la souffrance viscérale, tandis que les pseudo urgences peuvent être moins urgentes.</p> Signup and view all the answers

    Quelle est la posologie initiale de Nicardipine dans le traitement d'urgence d'une hypertension?

    <p>La posologie initiale de Nicardipine est de 1 mg/min pendant 10 minutes.</p> Signup and view all the answers

    Quels signes cliniques sont associés à une souffrance viscérale dans le cadre des urgences hypertensives?

    <p>Les signes peuvent inclure des troubles de conscience, des convulsions, ou une douleur thoraco-abdominale violente.</p> Signup and view all the answers

    Study Notes

    Définition de l'urgence hypertensive

    • L'urgence hypertensive est définie par une élévation de la tension artérielle (TA) avec souffrance viscérale.
    • La pression artérielle systolique (PAS) est supérieure ou égale à 180 mmHg et/ou la pression artérielle diastolique (PAD) est supérieure ou égale à 120 mmHg.

    Types d'urgences hypertensives

    • Urgences hypertensives vraies (30%) : associées à une souffrance viscérale.
    • Elévation aiguë de la PA (70%) : poussée hypertensive, crise aiguë d'hypertension, hypertension sévère, pseudo-urgences.

    Manifestations cliniques des urgences hypertensives

    • Cérébrale : encéphalopathie hypertensive, accident vasculaire cérébral (AVC) ischémique ou hémorragique.
    • Rétinienne : rétinopathie stade 4.
    • Cardiaque : syndrome coronarien aigu (SCA), œdème aigu du poumon (OAP).
    • Dissection aortique.
    • Eclampsie.
    • Hypertension maligne.

    Recommandations pour la prise en charge

    • Les recommandations de l'AFSSAPS (2002) ne définissent pas de seuil tensionnel précis pour l'urgence hypertensive, mais insistent sur la présence d'une souffrance viscérale.
    • Les recommandations de l'ISH (2020) : PA ≥ 170 mmHg et/ou 110 mmHg.

    Prise en charge des urgences neurologiques

    • Le bénéfice d'une réduction de la pression artérielle est possible dans l'AVC hémorragique.
    • Cependant, il est crucial de ne pas administrer de traitement antihypertenseur avant l'imagerie cérébrale pour éviter d'aggraver l'hémorragie.
    • L'AVC ischémique peut également résulter d'une hypertension sévère.

    Prise en charge des urgences non-neurologiques

    • Le traitement de l'hypertension sévère en cas d'urgence non-neurologique se fait de manière ambulatoire et progressive.
    • La mise en place progressive d'un traitement oral est recommandée pour éviter les effets secondaires d'un traitement trop intense.

    Remarques importantes

    • Une élévation de la PA peut être considérée comme "physiologique" en cas de douleur physique ou morale.
    • Il est crucial d'effectuer une mesure correcte de la PA à l'aide d'un appareil automatique avec brassard huméral adapté et plusieurs mesures au calme.

    Signes de souffrance viscérale à rechercher

    • Troubles de conscience, convulsions, déficit neurologique, céphalées.
    • Orthopnée.
    • Douleur violente thoracique ou abdominale.

    Investigations complémentaires

    • Biologie : bilan sanguin, ionogramme, créatininémie.
    • Electrocardiogramme (ECG).

    Enquête thérapeutique

    • Traitement antihypertenseur antérieur ?
    • Prise de vasopresseurs (AINS, corticoïdes, pilule, EPO) ?
    • Consommation de toxiques (cocaïne, amphétamines, alcool) ?

    Traitement

    • Voie intraveineuse (IV) en première intention.
    • Première dose :
      • Nicardipine (LOXEN) : 1 mg / min / 10 min
      • Urapidil (EUPRESSYL) : 2 mg / min
      • Labétalol (TRANDATE) : 1 mg / kg en 1 min
    • Entretien :
      • Nicardipine (LOXEN) : 2 à 4 mg / h
      • Urapidil (EUPRESSYL) : 9 à 30 mg / h
      • Labétalol (TRANDATE) : 0,1 mg / kg / h
    • OAP :
      • Furosémide (LASILIX) : 20 à 40 mg
      • Isosorbide dinitrate (RISORDAN) : 2 à 15 mg / h
    • Eclampsie :
      • Mg SO4 (MAGNÉSIUM) : 4 g (dose initiale), puis 1 g /h.

    Objectifs de la baisse tensionnelle

    • Baisse prudente de la pression artérielle.
    • Objectifs spécifiques à adapter en fonction de la situation clinique.

    Urgences hypertensives

    • Définition : Elévation tensionnelle avec souffrance viscérale, PAS ≥ 180 et/ou PAD ≥ 120 mmHg avec dysfonction viscérale.
    • Deux types d’urgences hypertensives :
      • Urgences hypertensives vraies (30%) : souffrance viscérale
      • Elévation aiguë de la PA (70%) : Poussée, crise aiguë, HTA sévère, pseudo urgences
    • Exemples de souffrance viscérale:
      • Cérébrale: encéphalopathie hypertensive, AVC ischémique ou hémorragique
      • Rétinienne: rétinopathie stade 4
      • Cardiaque: SCA, OAP
      • Dissection aortique
      • Éclampsie
      • HTA maligne
    • Recommandations (AFSSAPS 2002):
      • Pas de seuil tensionnel définissant l’urgence hypertensive
      • Souffrance viscérale est le critère principal
    • Recommandations (ISH 2020):
      • PA ≥ 170 et/ou 110 mmHg
    • Urgences neurologiques:
      • Bénéfice de la réduction de la PA dans l'AVC hémorragique
      • Pas de réduction tensionnelle avant imagerie cérébrale
    • AVC hémorragique :
      • Risque d'aggravation avec une baisse tensionnelle trop importante

    Traitement de l'hypertension artérielle

    • HTA sévère : Traitement ambulatoire et progressif
      • Risque d'effets secondaires si traitement oral trop intense
      • Elévation de la PA « physiologique » en cas de douleur physique ou morale
    • Technique de mesure:
      • Mesure correcte de la PA: plusieurs mesures au calme, appareil automatique avec brassard huméral adapté

    Signes de souffrance viscérale à rechercher

    • Troubles de conscience, convulsions, déficit neurologique, céphalées
    • Orthopnée
    • Douleur violente thoraco-abdominale

    Investigations & Traitement

    • Enquête thérapeutique:
      • Traitement antihypertenseur antérieur ?
      • Traitement vasopresseurs (AINS, corticoïdes, pilule, EPO)
      • Toxiques : cocaïne, amphétamines, alcool
    • Traitement:
      • Voie IV en première intention
      • Première Dose
        • Nicardipine : LOXEN® : 1 mg / min / 10 min
        • Urapidil : EUPRESSYL® : 2 mg / min
        • Labétalol : TRANDATE® : 1 mg / kg en 1 min
      • Entretien
        • Nicardipine : LOXEN® : 2 à 4 mg / h
        • Urapidil : EUPRESSYL® : 9 à 30 mg / h
        • Labétalol : TRANDATE® : 0,1 mg / kg / h
      • Traitement spécifique
        • (OAP) Furosémide : LASILIX® : 20 à 40 mg
        • (OAP) Isosorbide dinitrate : RISORDAN® : 2 à 15 mg / h
        • (ÉCLAMPSIE) Mg SO4 : MAGNÉSIUM® : 4 g 1 g /h

    Objectifs de réduction tensionnelle

    • Baisse prudente !!

    Urgences hypertensives

    • Définition: élévation tensionnelle avec souffrance viscérale.
    • Critères: PAS ≥ 180 mmHg et/ou PAD ≥ 120 mmHg avec dysfonction viscérale.

    Types d'urgences hypertensives

    • Urgences hypertensives «vraies» (30%): avec souffrance viscérale.
    • Élévation aiguë de la PA (70%): poussée, crise aiguë, HTA sévère, pseudo-urgences.

    Urgences neurologiques

    • Encéphalopathie hypertensive.
    • AVC ischémique ou hémorragique.
    • Rétinopathie stade 4: urgence hypertensive rétinienne.
    • AVC hémorragique: diminution possible de la TA, mais pas de réduction tensionnelle avant imagerie cérébrale.

    Urgences cardiaques

    • Syndrome coronarien aigu (SCA).
    • Œdème aigu du poumon (OAP).
    • Dissection aortique: urgence hypertensive cardiovasculaire.

    Autres urgences hypertensives

    • Éclampsie: urgence hypertensive liée à la grossesse.
    • HTA maligne: forme sévère d'hypertension artérielle.

    Recommandations

    • AFSSAPS (2002): pas de seuil tensionnel défini, mais importance de l'association d'une souffrance viscérale.
    • ISH (2020): PA ≥ 170 et/ou 110 mmHg.

    Traitement

    • Voie IV en première intention: nicardipine, urapidil, labetalol.
    • Entretien: doses plus faibles des mêmes médicaments.
    • OAP: furosémide, isosorbide dinitrate.
    • Éclampsie: sulfate de magnésium.
    • Baisse tensionnelle prudente: risque d'effets secondaires si traitement trop intense.

    Signes de souffrance viscérale

    • Troubles de conscience: confusion, coma.
    • Convulsions: épilepsie.
    • Déficit neurologique: faiblesse musculaire, paralysie.
    • Céphalées: intenses, soudaines.
    • Orthopnée: difficulté à respirer en position allongée.
    • Douleur violente thoraco-abdominale: angine de poitrine, infarctus du myocarde, dissection aortique.

    Enquête thérapeutique

    • Traitement antihypertenseur antérieur: prise en compte des médicaments utilisés.
    • Trt vasopresseurs: AINS, corticoïdes, pilule contraceptive, EPO.
    • Toxiques: cocaïne, amphétamines, alcool.

    Technique de mesure

    • Mesure correcte de la PA: plusieurs mesures au calme, appareil automatique avec brassard huméral adapté.
    • ECG, ionogramme sanguin, créatininémie: examens complémentaires à réaliser.

    Remarques

    • Elévation de la PA « physiologique »: en cas de douleur physique ou morale.
    • Traitement ambulatoire et progressif: mise en place progressive du traitement oral.
    • Risque d'effets secondaires: si traitement oral trop intense.

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    Description

    Ce quiz traite de l'urgence hypertensive, définie par une élévation dangereuse de la tension artérielle avec des souffrances viscérales potentielles. Découvrez les différents types d'urgences hypertensives, leurs manifestations cliniques et les recommandations de prise en charge. Testez vos connaissances sur ce sujet crucial en santé.

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