Crisis Hipertensiva en Emergencias Médicas

Farmacología del Aparato Cardiocirculatorio

• Ionotropicos Digitálicos: Digoxina, Dobutamina.
• Ionotropicos Adrenérgicos: Dopamina, Noradrenalina.
• Antihipertensivos: Diuréticos, Betabloqueantes, IECAS, Calcioantagonistas, Vasodilatadores directos, ARA II, Hipotensores de acción central, Tratamiento de la crisis hipertensiva.
• Antiarrítmicos: Amiodarona.
• Antianginosos: Nitratos, Bloqueantes de los canales de calcio, Beta - bloqueantes, Antiagregantes plaquetarios, Anticoagulantes, Fibrinolíticos, Hemostáticos.
• Fármacos de la coagulación: Antiagregantes plaquetarios, Anticoagulantes, Fibrinolíticos, Hemostáticos.
• Potasio

Fármacos Ionotropicos Digitálicos

• Digoxina: El mecanismo de acción de la digoxina se relaciona con la inhibición de la bomba de Na+-K+-ATPasa a nivel celular, resultando en un aumento en la entrada de calcio, lo cual incrementa la fuerza de contracción cardíaca. Disminuye la frecuencia cardíaca. Está indicada en insuficiencia cardíaca congestiva y arritmias cardiacas. La vía de administración es oral (dosis usual 0'25mg), con un inicio de efecto de 30-120 minutos. Se elimina por vía renal.

Intoxicación Digitálica

• Edad avanzada. Polifarmacia y disfunción renal/hipotiroidismo son factores predisponentes. Facilita la intoxicación cuando se combina con otros fármacos antiarrítmicos.
• Signos y síntomas pueden incluir arritmias, extrasístoles ventriculares, bloqueo AV, bradicardia, taquicardia paroxística, anorexia, náuseas, vómitos, diarrea, cefaleas, visión borrosa, alteración en la percepción de colores, malestar general, decaimiento.
• Diagnóstico: se requiere evaluación clínica, electrocardiografía, análisis de sangre y orina (niveles de digoxinemia y electrolitos) para una identificación precisa.
• Tratamiento: la supresión del fármaco, uso de carbón activado (si es reciente la ingesta), y corrección de las alteraciones hemodinámicas y electrolíticas (hipopotasemia, hiperpotasemia, bradicardia, taquicardia).

Fármacos Ionotropicos Adrenérgicos

• Dobutamina, Dopamina, Noradrenalina: medicamentos que influyen en la fuerza de contracción del corazón, utilizados principalmente para el bajo gasto cardíaco, hipotensión, taquicardia y oliguria. Se administran por vía intravenosa en perfusión continua y con vigilancia estrecha. La respuesta y los efectos pueden depender de la dosis.

Farmacología de la hipertensión arterial

• Factores de riesgo: edad, sexo, vida sedentaria, obesidad, dieta, diabetes, colesterol, tabaquismo, alcohol, estrés.
• Clasificación: normal, prehipertensión, hipertensión estadio I, hipertensión estadio II.
• Diagnóstico: por 3 tomas de presión arterial, sistólica > 140 mmHg y diastólica > 90 mmHg, siempre a la misma hora y en reposo.
• Pruebas adicionales: análisis de orina, conteo sanguíneo, química sanguínea (potasio, sodio, creatinina, glucosa en ayunas, colesterol total y colesterol HDL), electrocardiograma (ECG).

Antihipertensivos diuréticos

• Tipos: Tiazidas (hidroclorotiazida), diuréticos de ASA (furosemida), ahorradores de potasio (espironolactona). Mecanismo de acción: aumentan la excreción urinaria de sodio, potasio, etc. y esto induce un efecto hipotensor al reducir el volumen sanguíneo
• Contraindicaciones: pacientes con hipotensión arterial, anuria, oligouria, azotemia e insuficiencia renal grave, y algunas condiciones específicas.
• Precauciones: administrar en dosis mínimas y en el momento adecuado para evitar eventos adversos, y monitorización constante de la tensión arterial. Los antihipertensivos diuréticos reducen el volumen circulante.

Potasio

• Valores normales: de 3'5 a 5 mmol/L.
• Forma de administración oral y endovenosa: en soluciones diluidas para prevenir efectos adversos graves.
• Contraindicaciones: anuria, oligouria, azotemia, alteraciones cardiacas y neuromusculares.

Farmacología de la coagulación

• Antiagregantes plaquetarios: Inhiben la agregación plaquetaria, previniendo trombosis; ejemplos: ácido acetilsalicílico, clopidogrel, prasugrel, ticagrelor.
• Anticoagulantes: antagonistas de la vitamina K; ejemplos: acenocumarol, warfarina; inhibidores de la trombina; ejemplos: dabigatrán, rivaroxaban, apixaban.
• Heparina: inhibe la formación de coágulos sanguíneos; tipos: no fraccionada, heparina de bajo peso molecular.
• Indicaciones: prevención de tromboembolismo arterial, infarto agudo de miocardio (IAM), ictus (ataque isquémico cerebral), cirugía de by-pass coronario, etc...

Fármacos Antianginosos:

• Nitratos: (nitroglicerina, dinitrato de isosorbide, mononitrato de isosorbide). Funcionan dilatando las arterias coronarias y facilitando la circulación de la sangre hacia el corazón, disminuyendo la demanda de oxígeno y reduciendo la presión arterial.
• Bloqueadores de los canales de calcio: (verapamilo, diltiazem, nifedipino). Reducen el consumo de oxígeno del corazón, aumentando así la capacidad del corazón para suministrar mas oxígeno.
• Betabloqueantes: (metoprolol, atenolol). Disminuyen la frecuencia cardíaca y la fuerza de contracción del corazón, por lo tanto, reducen la demanda de oxígeno del corazón.

Antiarrítmicos:

• Amiodarona: Antiarrítmico utilizado en diversas arritmias ventriculares, fibrilación auricular y flutter auricular. Utilizado para prevenir y controlar arritmias ventriculares o en la prevención del paro cardiorespiratorio.

Antidiabéticos, NO INSULÍNICOs:

• Biguanidas: actúa en el tracto gastrointestinal y en el cerebro, aumentando la liberación de insulina, disminuyendo los niveles de glucagón y retrasando el vaciado gástrico, reduciendo la cantidad de azúcar en sangre con las comidas.
• Sensibilizadores de la insulina: mejoran la captación de la glucosa por las células aumentando la sensibilidad de los tejidos a la insulina
• Incretinas: mejoran la liberación de insulina
• Secretóogos: mejoran la liberación de insulina

Antidiabético INSULÍNICOS

• Insulina: Se utiliza para controlar la glucosa en sangre en personas con diabetes.
• Análogos de insulina: tiene como función la regulación de los niveles de azúcar en la sangre en pacientes con diabetes.

Antipsicóticos:

• Clasificación: Típicos (ej: clorpromazina, haloperidol) y Atípicos (ej: clozapina, risperidona).
• Mecanismo de acción: bloquean receptor de dopamina.
• RAM: hipotensión postural, sequedad de boca, distonía, parkinsonismo, síndrome neuroléptico maligno.

Ansiólitos y sedantes hipnóticos

• Benzodiacepinas: (diazepam, lorazepam). Efectos: ansiolíticos, sedantes e hipnóticos; uso: trastornos de ansiedad, crisis de pánico, estrés agudo, insomnio, etc.
• Barbitúricos: (fenobarbital, tiopental). Acción: ansiolíticos, sedantes e hipnóticos; uso: trastornos de ansiedad, crisis de pánico, estrés agudo, insomnio, etc.
• Precauciones: Se toman en conjunto con otros fármacos.
• Contraindicaciones: No se debe administrar por vía parenteral. Trastornos de ansiedad, crisis de pánico, estrés agudo, insomnio, etc.

Farmacos mucoactivos

• Bromhexina, Ambroxol, N-acetilcisteína: sustancias que modifican la viscosidad del esputo, facilitando su eliminación, por lo que se usan en pacientes con tos.
• indicaciones: tratamiento de tos, expectoración y otras enfermedades respiratorias.

Antiulcerosos antisecretores gástricos

• Antagonistas de receptores H2: (famotidina). Reducen la producción de ácido estomacal.
• Inhibidores de la bomba de protones: (omeprazol, lansoprazol, pantoprazol). Inhiben la secreción de ácido en el estómago.

Laxantes y Antidiarreicos:

• Laxantes: Facilitan la defecación; Tipos: reguladores de masa, estimulantes, osmóticos y lubricantes.
• Antidiarreicos: disminuyen la frecuencia de las deposiciones; ejemplo: loperamida.

Anticoagulantes orales de acción directa (ACOD)

• Ejemplos: dabigatrán, rivaroxaban, apixaban, edoxaban. Estos fármacos actúan como inhibidores de la coagulación sanguínea y se usan para prevenir la formación de trombos en las venas y arteriolas.

Antieméticos

• Mecanismo de acción: se unen a los receptores dopaminérgicos del sistema nervioso central. Aumentan la liberación de insulina.
• Tipos: Metoclopramida, ondansetron.
• Usos: se utilizan para tratar náuseas y vómitos, inducidos por diversas causas.