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Questions and Answers
¿Cuál es el principal objetivo en el manejo anestésico de los tumores supratentoriales?
¿Cuál es el principal objetivo en el manejo anestésico de los tumores supratentoriales?
¿Qué porcentaje de los tumores primarios del sistema nervioso central son tumores supratentoriales en adultos?
¿Qué porcentaje de los tumores primarios del sistema nervioso central son tumores supratentoriales en adultos?
¿Cuál de los siguientes tipos de tumores es el más frecuente entre los tumores supratentoriales?
¿Cuál de los siguientes tipos de tumores es el más frecuente entre los tumores supratentoriales?
A partir de qué edad aumenta la incidencia de metástasis en los tumores supratentoriales?
A partir de qué edad aumenta la incidencia de metástasis en los tumores supratentoriales?
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¿Qué impacto tiene el manejo anestésico adecuado en la cirugía de tumores supratentoriales?
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Entre los cánceres que metastatizan al sistema nervioso central, ¿cuál tiene una alta frecuencia de afectación?
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¿Cuál de las siguientes estructuras NO se afecta típicamente por tumores supratentoriales?
¿Cuál de las siguientes estructuras NO se afecta típicamente por tumores supratentoriales?
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¿Cuál es el porcentaje de tumores primarios que se considera maligno?
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¿Cuál es el agente inductor de elección en la inducción intravenosa para mantener la estabilidad hemodinámica?
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¿Qué tipo de CVC se considera menos invasivo para evitar interferencias en el drenaje venoso encefálico?
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¿Cuál de los siguientes fármacos puede causar mioclonías y está asociado con una alta tasa de náuseas postoperatorias?
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¿Qué efecto tiene la succinilcolina sobre la presión intracraneal (PIC)?
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¿Cuál es la función principal de administrar fentanilo antes de la inducción anestésica?
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¿Por qué se deben evitar las benzodiacepinas en ciertos pacientes durante la anestesia?
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¿Qué se recomienda verificar antes de proceder a la laringoscopia?
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¿Cuál es un uso clínico indicado de la succinilcolina?
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¿Qué efecto tienen los relajantes musculares no despolarizantes en la hemodinámica cerebral?
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¿Cuál es el riesgo de isquemia cerebral cuando el flujo sanguíneo cerebral (FSC) desciende por debajo de 20ml/100g/min?
¿Cuál es el riesgo de isquemia cerebral cuando el flujo sanguíneo cerebral (FSC) desciende por debajo de 20ml/100g/min?
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La hipertensión arterial crónica altera la autorregulación cerebral desplazando la curva hacia:
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¿Qué efecto tiene la hipercapnia en el flujo sanguíneo cerebral?
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¿Cuál de los siguientes factores afecta la autorregulación cerebral?
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¿Cuál es la respuesta general de los anestésicos intravenosos en términos de flujo sanguíneo cerebral?
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¿Cuál de los siguientes grados de tumores cerebrales es considerado el más agresivo?
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¿Qué tipo de imagenología se utiliza predominantemente para diagnosticar tumores cerebrales?
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En caso de daño en la barrera hematoencefálica, ¿cuál de las siguientes terapias podría resultar contraproducente?
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La colocación de un catéter ventricular externo previo a la cirugía tiene el propósito de:
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¿Qué riesgo puede surgir al aumentar la presión intracraneal (PIC) como resultado de un tumor cerebral?
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¿Cuál es la fórmula para calcular la presión de perfusión cerebral (PPC)?
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¿Cómo se manifiestan los síntomas en pacientes con tumores cerebrales?
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El uso de dexmedetomidina en pacientes con isquemia cerebral supone un riesgo debido a su efecto de:
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La resistencia al drenaje venoso puede ser incrementada por:
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¿Qué es lo que determina el manejo quirúrgico de un tumor cerebral?
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La monitorización neurofisiológica intraoperatoria se discute previamente a la cirugía para:
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¿Cuál de los siguientes procedimientos permite una recuperación más rápida en cirugías de tumores cerebrales?
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¿Cuál es el efecto de los anestésicos inhalatorios a bajas dosis en la reactividad a la PaCO2?
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¿Qué complicaciones pueden surgir de una hipotensión en pacientes con tumores cerebrales?
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¿Cuál de los siguientes no es un factor que afecta la autorregulación a través de la resistencia cerebrovascular?
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¿Cuál es un factor determinante de la capacidad cerebral para compensar un aumento de volumen debido a un tumor?
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Cuando existen grandes tumores cerebrales, la barrera hematoencefálica puede alterarse debido a:
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¿Qué puede causar un síndrome de Cushing en pacientes con hipertensión intracraneal (HTIC)?
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¿Cuál de las siguientes es una técnica utilizada en neurocirugía para aumentar la precisión durante el procedimiento?
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¿Qué efectos secundarios pueden ser mínimos en tumores de bajo grado (I-II)?
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¿Qué rol tiene la autorregulación cerebral en pacientes con tumores cerebrales?
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Study Notes
Tumores Supratentoriales (TS)
- Los TS son los tumores primarios más frecuentes del SNC en adultos, representando más del 80% de los casos.
- Los meningiomas y gliomas son los tipos más comunes.
- Los tumores se localizan por encima de la tienda del cerebelo, afectando a diversas estructuras cerebrales.
- Solo un tercio de los tumores primarios son malignos, la frecuencia de tipos y grados varía según la edad.
- Tumores malignos (grado IV) presentan mayor agresión tisular, necrosis y edema.
- Los tumores pueden causar síntomas por invasión, compresión y aumento de la presión intracraneal (PIC).
- El diagnóstico se realiza mediante neuroimagen (RMN con contraste).
- El tratamiento incluye resección quirúrgica, radioterapia, quimioterapia o combinaciones.
Manejo Anestésico de Craneotomías por TS
- El objetivo principal es la preservación de la presión de perfusión cerebral (PPC) manteniendo la estabilidad hemodinámica y controlando la PIC.
- La PPC se calcula como PAM - PIC (o PVC si PVC > PIC).
- La HTA y la hipotensión afectan negativamente al flujo sanguíneo cerebral (FSC).
- La autorregulación cerebral mantiene el FSC estable en un amplio rango de PAM (50-150 mmHg).
- Fuera del rango de autorregulación, el FSC varía con los cambios en la PA.
- La alteración de la barrera hematoencefálica (BHE) por el tumor puede afectar la autorregulación.
- Factores como la PaCO2, PaO2, PA, viscosidad sanguínea, CMR y anestésicos afectan la autorregulación.
- El CO2 es un vasodilatador cerebral potente, mientras que la hipocapnia produce vasoconstricción.
- Anestésicos IV disminuyen el FSC proporcionalmente al CMR (manteniendo la autorregulación).
- Anestésicos inhalatorios, a baja concentración, mantienen acoplamiento entre FSC y CMR.
- La dexmedetomidina causa vasoconstricción cerebral, por lo que debe usarse con precaución.
Manejo Intraoperatorio
- La valoración preoperatoria es crucial, se realiza una exploración neurológica y se discute el procedimiento con el neurocirujano.
- Se recomiendan al menos dos catéteres IV de grueso calibre.
- Si el tumor está vascularizado, asegúrese de reservas sanguíneas adicionales y sistemas de infusión rápida.
- Los CVC son recomendables en pacientes con alto riesgo de sangrado o uso de drogas vasoactivas, y preferiblemente no por vía yugular, sino periférica (subclavia o femoral).
- La inducción IV es preferida, y la elección del agente dependerá de la estabilidad hemodinámica. Propofol y tiopental son usuales, pero se debe usar cuidadosamente.
- El etomidato es estable hemodinámicamente pero causa mioclonías y efectos gastrointestinales.
- La ketamina afecta al CMR y su uso requiere precaución.
- Evitar benzodiacepinas por su larga vida media.
- Los opioides tienen un efecto mínimo sobre la dinámica cerebral, siendo de utilidad para atenuar la respuesta a la laringoscopia.
- Se emplean relajante muscular no despolarizantes (cisatracurio o rocuronio), o en caso de necesidad de vía aérea inmediata succinilcolina.
- La relajación muscular completa debe comprobarse antes de la laringoscopia.
- Videolaringoscopio disminuye tiempo y magnitud de la respuesta hemodinámica.
Control de la PIC
- La colocación preoperatoria de un catéter ventricular externo o lumbar ayuda a controlar la PIC.
- Evitar aumentos bruscos de volumen y controlar la fluidoterapia.
- La PIC aumentada está asociada al síndrome de Cushing (HTA, bradicardia, patrón respiratorio irregular).
Consideraciones adicionales
- Los avances quirúrgicos han permitido procedimientos menos invasivos y recuperación más rápida.
- Se consideran opciones ambulatorias para biopsias y cirugías en ciertos casos.
- El manejo de los TS requiere un exhaustivo conocimiento fisiopatológico para asegurar el éxito de la anestesia.
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Description
Este cuestionario aborda los tumores supratentoriales (TS) en adultos, destacando sus características, tipos y manejo anestésico durante craneotomías. Incluye información sobre diagnóstico, tratamiento y cuidados anestésicos para asegurar la estabilidad hemodinámica y un manejo efectivo de la presión intracraneal.
