Troubles Alimentaires: Anorexie et Boulimie

Troubles du comportement alimentaire

• Les troubles du comportement alimentaire sont un ensemble d'actions coordonnées aboutissant à la prise alimentaire, liées à des pensées émotionnelles et cognitives.
• Les signaux de la prise alimentaire incluent la faim, le rassasiement et la satiété.
• L'hypothalamus contrôle la faim.
• Les échanges d'informations par circulation sanguine et nerf vague influent sur l'appétit.
• L'insuline et la leptine diminuent l'appétit.
• La ghréline et le glucagon augmentent l'appétit.
• L'environnement et le mode de vie, tels que la palatabilité, la disponibilité des aliments, le plaisir et les habitudes alimentaires, ainsi que la pression sociale, influencent aussi la prise alimentaire.
• Les prédispositions incluent des facteurs génétiques et épigénétiques, particulièrement importants durant les 1000 premiers jours de vie.

Satiété et Rassasiement

• La satiété est l'état de non faim, où plus aucun aliment n'est désiré après le repas.
• Le rassasiement est l'état de satisfaction, c'est-à-dire la diminution graduelle du plaisir de déguster un aliment au cours d'un repas.
• Le rassasiement sensoriel spécifique est la diminution progressive du plaisir de déguster un aliment en particulier, même si d'autres aliments sont toujours appréciés pendant le repas.
• Le rassasiement est lié à la notion de plaisir.

Valeur Hedonique Sensorielle et Emotionnelle

• La valeur hédonique sensorielle concerne l'appréciation des aliments par les cinq sens (oreilles, nez, langue, lèvres, palais et yeux).
• La palatabilité (goût et texture agréable au palais) influe sur la consommation.
• La valeur hédonique émotionnelle concerne la consommation d'aliments en groupe, surtout avec des personnes proches et appréciées, ce qui procure un plaisir supplémentaire.
• Les aliments sont perçus comme meilleurs lors de repas de famille ou avec des amis.

Lien entre alimentation et émotion

• Les aliments servent de moyen de réconfort, de sécurité, d’accès permanent à une nourriture abondante.
• L’adulte peut associer la nourriture à la récompense de comportements désirés de l'enfant.
• La nourriture peut être une stratégie de gestion des émotions et un besoin de compenser des émotions par le biais de l'alimentation émotionnelle, allant de petits grignotages à l'hyperphagie prandiale et les compulsions alimentaires.

Idéal corporel en fonction des pays

• Les modèles de corps idéals varient en fonction des pays (Corée du Sud, Irlande, Uruguay, France...).
• Ces modèles d'idéaux ont tendance à favoriser la minceur pour les femmes et la corpulence pour les hommes dans divers pays.

Culture et ethnies, Prévalence des TCA

• La prévalence des troubles du comportement alimentaire varie en fonction des cultures et des groupes ethniques.
• Les pays occidentaux, l’Amérique latine, l’Europe et l'Australie présentent une fréquence élevée de TCA.
• L’obésité est souvent associée aux taux de TCA les plus importants dans le monde, mis à part le Moyen Orient.

Théorie de l'influence socioculturelle

• La théorie de l'influence socioculturelle suggère que la promotion de la maigreur et de la bonne alimentation contribue à l'augmentation de l’insatisfaction corporelle des adolescents et adultes.
• Le modélisme et le renforcement social conduisent à l'internalisation des attitudes et comportements approuvés socialement.
• Les médias, la famille et les pairs sont des facteurs importants dans la formation des idéaux sociétaux et l’insatisfaction corporelle.

Idéaux sociétaux et insatisfaction corporelle

• L'insatisfaction corporelle et la distorsion de l'image corporelle sont influencées par la société.
• La minceur est souvent perçue comme le modèle idéal et désirable, associée à la jeunesse, au prestige, à l'estime de soi et à l'élégance.
• Un poids élevé est, inversement, associé à des valeurs négatives, comme la négligence, le manque de volonté et la saleté.

Insatisfaction et Distorsion corporelle

• L'image corporelle est marquée par les perceptions et les sentiments plutôt que par l'apparence physique réelle.
• La distorsion de l'image corporelle est souvent liée à une perception erronée d'une ou plusieurs caractéristiques corporelles.
• Les personnes souffrant de troubles du comportement alimentaire ont du mal à actualiser leur image corporelle mentale et à se concentrer sur les défauts plutôt que sur l'apparence globale.

Chez les adolescents

• L'internalisation des idéaux culturels de beauté et de minceur crée une vulnérabilité interpersonnelle, des sentiments d'inefficacité et d'insatisfaction corporelle.
• Plus l'écart entre l'apparence réelle et l'idéal de minceur est grand, plus le risque de recourir au contrôle alimentaire (régime) est important.

Adolescence et image du corps

• À 8 ans, 23 % des filles souhaitent être minces.
• Entre 8 et 10 ans, 55 % des filles sont insatisfaites de leur poids, et 46 % veulent maigrir.
• L'insatisfaction corporelle augmente avec l'âge.
• À 16 ans, 55 % des filles ont suivi un régime dans les 2 mois précédents.

Boulimie dans le monde

• L'exposition aux idéaux occidentaux (télévision) est un facteur associé à l'émergence de la boulimie, comme le montrent des études sur les îles Fidji.

Étude sur la corpulence des mannequins

• L'étude de Robinson et al. (2017) a révélé que 100 % des mannequins femmes ont un IMC inférieur à 16, et que 8% des mannequins hommes ont également un IMC bas.
• Ces proportions sont plus importantes chez les mannequins vus par des clients âgés de moins de 30 ans.
• L'internalisation des modèles de minceur extrême contribue à l'émergence des TCA.

Antécédents d'abus sexuels dans l'enfance (ASE)

• Les ASE ont des effets délétères sur l'estime de soi, l'image du corps, le développement psychosexuel et les relations interpersonnelles.
• Les ASE augmentent le risque de développer des troubles du comportement alimentaire (TCA) et d'obésité à l'âge adulte.
• Les ASE sont fréquemment associées à des formes compulsives et purgatives de TCA.

Étiologie des TCA

• Les TCA résultent d'une interaction complexe de facteurs génétiques, psychologiques, environnementaux, familiaux et socioculturels.
• Les facteurs prédisposants, précipitants et pérennisants contribuent à la vulnérabilité aux TCA.

Facteurs de risque aux TCA

• Prédisposition génétique
• Facteurs biohormonaux
• Facteurs psychologiques
• Facteurs environnementaux
• Facteurs familiaux
• Facteurs socioculturels
• Événements traumatiques (violence, abus)

Facteurs génétiques et biologiques

• La génétique a une forte héritabilité pour les TCA, avec 70% pour l'anorexie et 50% pour la boulimie et l'hyperactivité.
• Des mutations génétiques associées à des troubles comme les troubles obsessionnels compulsifs, la dépression et l'anxiété ont été détectées et sont liées à une forte inclination pour l'activité physique, parfois avec un faible IMC.

Modèles d'interaction Gène - Environnement

• Les gènes confèrent une vulnérabilité aux effets pathogènes de l'environnement.
• La vulnérabilité à l'environnement pathogène est liée aux relations sociales, aux traits de personnalité et à la perception.
• L'expression de la maladie est affectée par l'interaction entre les gènes et l'environnement.

TCA: facteurs précipitants

• Régime
• Perte de poids
• Processus pubertaire
• Comorbidités psychologiques
• Traumatismes
• Comorbidités somatiques

TCA : facteurs pérennisants

• Dénutrition
• Hyperactivité physique
• Dysmorphophobie
• Insatisfaction corporelle

Facteurs augmentant la probabilité de survenue d'un TCA

• Influence et pression sociale
• Internalisation d'un idéal de minceur
• Insatisfaction corporelle élevée
• Affections négatives
• Pratique des régimes de plus en plus fréquente et plus précoce

Les TCA

• Anorexie mentale
• Boulimie nerveuse
• Hyperphagie boulimie
• EDNOS

Définir les TCA en fonction des conséquences nutritionnelles

• Des corrélations existent entre les types de TCA et les conséquences nutritionnelles, notamment en termes de poids et d'IMC.

Epidémiologie des TCA

• La prévalence des TCA varie en fonction des populations (pays occidentaux, Amérique, Asie, Europe)
• 8,4% des femmes et 2,2 % des hommes présentent une prévalence de TCA
• Les TCA sont plus nombreux chez les jeunes adultes (15 à 25 ans).

Anorexie nerveuse (AN)

• Environ 20 % des jeunes filles adoptent des comportements restrictifs.
• 0,5 % à 1 % des femmes âgées de 14 à 20 ans sont atteintes d'AN

Pics d'apparition de l'AN (14 à 15 et 18 à 20 ans)

• Anorexie mentale à début précoce (8-12 ans) • Avant 10 ans : peu d’idéal de minceur et d’insatisfaction corporelle • Troubles digestifs ou douleurs abdominales
• Anorexie mentale à début tardif (après 25 ans) : • Rechute d'un TCA en rémission. • Suit à un événement de vie (grossesse, chirurgie bariatrique, deuil, séparation...).

Anorexie mentale: critères

• Restriction alimentaire, et peur intense de prendre du poids.
• Alteration de la perception du poids et la forme de son propre corps, estime de soi négative.

Stratégies de contrôle du poids

• Stratégies quantitatives (diminution des portions, saut de repas)
• Stratégies qualitatives (sélectivité alimentaire, éviction de produits)

Stratégies de contrôle du poids (suite)

• Vomissements
• Laxatifs
• Diurétiques
• Toxicomanies (cocaïne)
• Tabagisme
• Exposition au froid
• Compulsions

Troubles comportementaux alimentaires associés

• Consommation excessive d'épices, boissons brûlantes, anomalies du comportement à table (découpe, ordre, associations étranges).

Evaluation du comportement durant le repas (échelle EBRS)

• Évaluation globale des habitudes alimentaires, alternance d'aliments, utilisation des couverts, manipulation des aliments, dégouts, propos inappropriés, lenteur/rapidité du repas, préférence pour les aliments de basse valeur calorique, comportements ritualisés, activité physique excessive.

Au quotidien

• Pensées obsédantes sur l'alimentation et le poids (se peser, se mesurer, se photographier)
• Non reconnaissance et indifférence à la maigreur, sentiment de bien-être contraste avec l'état physique.
• Troubles de la perception corporelle
• Isolement social progressif, altération de la qualité de vie

Spécificités cognitives de l'AN

• Déficience du plan cognitif, trouble de la flexibilité cognitive
• Difficulté à la cohérence centrale
• Perturbations socio-affectives, dysrégulation émotionnelle
• Vulnérabilités préexistantes à la survenue de symptômes alimentaires, persistantes après rémission.

Spécificités cognitives de l'AN (suite)

• Trouble de la flexibilité mentale (rester bloqué sur une même tâche)
• Trouble de la cohérence centrale (besoin de routines, rigidité face aux changements)

Hyperactivité physique

• Activités extérieures (gym, danse, ski..)
• Déambulation (à la maison notamment)
• Libération d'endorphines qui entraîne une baisse de perception de fatigue

Symptômes cliniques de la dénutrition

• Xérose cutanée
• Fonte des joues, seins, fesses
• Aspect cachectique
• Ongles et cheveux cassants
• Lanugo

Tableau 1 : Signes de gravité clinique et biologique dans l'anorexie mentale

• Indice de masse corporelle (score clinique) : critère important pour estimer la gravité du cas.
• Vitesse et importance de l'amaigrissement
• Déclenchement de malaises ou perte de connaissance
• Pression artérielle
• Fréquence cardiaque
• Hypothermie
• Anomalies ECG en dehors de la bradycardie
• Natrémie/Hypokaliémie
• Taux de prothrombine (pour la dénutrition)
• Glycémie/Albuminémie
• Leucocytes/Plaquettes/Phosphorémie

En résumé : Biologie

• ECG anormal : hors bradycardie sinusale
• Hypokaliémie, Na+ anormal
• Hypertransaminasémie
• TP < 50%
• Glycémie (et symptômes)
• Alb < 30 g/l
• Leucopénie < 1 G/l ou PNN < 0,5 G/I
• Thrombopénie < 30 à 50 G/I
• Phosphorémie < 0,5 mmol/l

Risques nutritionnels et somatiques des TCA

• Mort subite due aux troubles métaboliques
• Dénutrition chronique et ostéoporose
• Infections aigues
• Infections chroniques «opportunistes».
• Risques de pathologies liées à la dénutrition

Conséquences et risque vital de la dénutrition

• Relations directes entre la dénutrition et l'apparition de troubles métaboliques et infectieux avec des perspectives de létalité.

Les troubles métaboliques : urgence

• Hypokaliémie (vomissements répétés) - Alcalose métabolique (CO2 total) - Risque de troubles du rythme cardiaque mortels (torsade de pointe).
• Hyponatrémie (potomanie > 10L/j)- Risque de coma et convulsions

Les troubles métaboliques: urgence (suite)

• Hypophosphorémie (grave, crises convulsives, myopathie-pseudoparalysies).
• Hypoglycémie symptomatique spontanée

Les infections aigues (1)

• Causes fréquentes : Infections bactériennes (bactériennes Gram-positives, Gram-négatives).
• Infections urinaires, pulmonaires, cutanées, septicémies digestives.
• Évolution brutale possible (pneumonie, streptocoques).
• La CRP élevée suggère l'hospitalisation

Translocation bactérienne

• Troubles de la motricité gastro-intestinale (bezoards, fécalomes)
• Ralentissement de la vidange gastrique (isotopique).

Ostéoporose et tassements vertébraux

• Risque de tassements vertébraux en cascade liés à la dénutrition.

Les « faux » signes de gravité liés à la dénutrition

• Bradycardie, Hypothermie, Leucopénie, Hypoglycémie, Hypotension artérielle, Absence des ROT, Insuffisance rénale

Facteurs de mauvais pronostic

• Délai de prise en charge
• Formes à début tardifs
• Déni de la maladie, durée de plus de 4 ans.
• Vomissements associés
• Perte importante de poids et faible poids initial.
• Comorbidités psychiques
• Sexe masculin
• Mauvaise qualité de vie relationnelle, sexuelle et sociofamiliale

Boulimie Nerveuse (DSM 5)

• Boulimie avec ou sans purge
• Importance des crises d'hyperphagie (nourriture en quantité importante, courte durée, sentiment de perte de contrôle).
• Mise en œuvre de compensations (vomissement, laxatifs, jeûnes ou exercices physiques excessifs).

Epidémiologie Boulimie Nerveuse

• Âge de début est généralement autour de 18-19 ans (avec possible variation).

Boulimie Nerveuse :

• Stratégie de contrôle : poids normal.
• Idéal de minceur
• Insatisfaction corporelle,
• Dysmorphophobie
• Faible estime de soi

Définitions

• Grignotage
• Compulsion alimentaire

La crise de boulimie

• Episode de surabandance alimentaire, brutal, impulsif, incohérent.
• Quantité importante de nourriture (1500-4000 calories)
• Prise alimentaire rapide et en cachette, sur une période courte (2h max).
• Absence de plaisir liée à une sensation de remplissage.

Cercle de la crise de boulimie

• Affections dépressives (remords, honte)
• Conduites de purge (vomissement, laxatif, ou lavements)
• Hyperactivité physique
• Restriction alimentaire

La crise de boulimie (suite)

• Fonctionnement en tout ou rien
• Aliments interdits, anxiogènes (sucré..), avec sensation de culpabilité lors de leur consommation.

Signes cliniques en faveur des vomissements

• Hypertrophie des parotides
• Signe de Russell (coupures sur le dos des mains).
• Abrasions dentaires

B.N: comportements, traits de personnalité

• Instabilité de l'humeur, troubles anxieux et dépressifs,
• Forte réactivité émotionnelle, impulsivité,
• Utilisation de produits, addictions comportementales (jeux/achats/sexe..),
• Instabilité des relations affectives.
• Gestes auto-agressifs

Lésions cutanées auto-infligées

• Moyens de soulager la tension et d'exprimer la culpabilité.
• Formes de compulsion (proches du TOC)

Hyperphagie Boulimie (DSM 5)

• Survenue d'accès hyperphagiques récurrents (au moins 1 fois par semaine pendant 3 mois).
• La quantité de nourriture ingérée est largement supérieure à la plupart des gens dans des conditions similaires.
• Sentiment de perte de contrôle lors des accès hyperphagiques.

Hyperphagie boulimie (ou Troubles avec accès hyperphagique)

• Pas de stratégie de contrôle de poids (donc surpoids voir obésité).
• Idéal de minceur, insatisfaction corporelle, dysmorphophobie
• Faible estime de soi
• Restriction cognitive liée à certains aliments.

L'Hyperphagie boulimie

• Le plus fréquent des TCA (3 à 5% de la population).
• 40% des patients sont des hommes.
• Début généralement à l'âge adulte.

Obésité/Hyperphagie Boulimie

• 25 à 50 % des personnes obèses qui consultent présentent des accès boulimiques.
• Différences avec les obèses non boulimiques : préoccupations et insatisfactions concernant leur alimentation/nourriture.

Distorsions cognitives

• Crises pour soulager la tension extrême par la nourriture
• Libérer des obsessions liées à la nourriture.
• Absence de pensée de plaisir durant les crises.
• Résolution du conflit (pensées permissives).

TCA chez le garçon

• Anorexie masculine (forme la plus étudiée)
• Fréquence plus rare de vomissements, d'abus de laxatifs, par rapport aux femmes.
• Groupes à risque : sportifs, mannequins, métiers basés sur l'apparence physiques.

Boulimie et accès hyperphagiques chez le garçon

• Prévalence plus discrète/sous-estimée
• Difficile de détecter les crises chez les hommes

Autres troubles non spécifiés (EDNOS)

• Anorexie atypique
• Boulimie avec accès hyperphagique de faible fréquence ou durée.
• Trouble purgatif (sans accès hyperphagique).
• SAN : anorexie matinale, hyperphagie nocturne.
• ARFID

Syndrome d'alimentation nocturne (NES)

• Prévalence : 1,5 % de la population générale.
• 10 % chez les obèses.
• Anorexie matinale, hyperphagie en soirée/nocturne (25% de la consommation quotidienne).
• Non-amnésie de l'épisode alimentaire nocturne.
• Perturbation de l'humeur et de l'anxiété

Bigorexie (ou Muscle Dysmorphia)

• Besoin d'exercices quotidiens Malgré la douleur.
• Honte au sujet du corps
• Recherche de muscles.
• Restriction alimentaire protéinée.
• Prise de stéroïdes.
• Absence de prise en compte du danger somatique.
• Impact de grande ampleur sur la vie familiale/sociale

TCA : évolution et prise en charge

• Evolution phénotypique possible avec rechute vers d'autres types de TCA.
• Importance de la démarche et du soutien pluridisciplinaires

Buts de la prise en charge

• Traitement de la dénutrition et des carences.
• Récupération d'un comportement alimentaire régulier et diversifié.
• Prise en charge des comorbidités.
• Amélioration de l'insertion sociale et professionnelle.
• Amélioration de la qualité de vie

Prise en charge multidisciplinaire

• Collaboration de différents professionnels (médecine générale/pédiatrie, diététicienne/nutritionniste, psychiatre/psychologue, corps kiné/APA, psychocorporelle (psychomotricienne, sophrologue), médiations artistiques et art thérapie)

Anorexie mentale : traitement psychotrope

• Aucun traitement pharmacologique prouvé efficace pour l'anorexie mentale.
• Intérêt possible dans le traitement des comorbidités

Boulimie: traitement psychotrope

• Antidépresseurs (1ère ligne) efficaces pour minimiser les crises boulimiques et contrôler l'anxiété associée.

Boulimie : traitement psychotrope (suite)

• Autres médicaments (Bupropion, Topiramate, Naltrexone)
• Résultats mitigés selon la littérature

Hyperphagie boulimique : traitement psychotrope

• Médicaments Antidépresseurs (ATD)
• Fluoxétine, Sertraline, Fluvoxamine, Citalopram, Imipramine, Topiramate, Naltrexone

Moyens ambulatoires de prise en charge

• Psychothérapie (TCC, psychodynamique, médiation artistique)
• Prise en charge corporelle (Kiné, psychomotricienne, infirmières)
• Gestion du stress
• Relaxation
• Affirmation de Soi
• Consultations diététiques
• Groupes de parole (anorexie, boulimie)
• Groupes multifamiliaux

Prise en charge corporelle

• Prise en compte de la perception corporelle négative et de la souffrance liée à l'hyperactivité physique.
• Adaptation à la problématique de dénutrition.
• Accompagnement vers une réappropriation positive du corps par différentes interventions (kiné, APA, psychomotricienne, sophrologie, etc.).

Prise en charge corporelle (suite)

• Travail devant le miroir, toucher thérapeutique, relaxation.
• Kinésithérapie, psychomotricité, yoga, balnéothérapie.
• Groupe de renforcement musculaire.
• APA, soins esthétiques, adaptation correcte vêtements.

Prévention & Dépistage

• Repérage précoce des TCA (avec repérage par les proches).
• Dépistage par des professionnels (médecin traitant, médecin scolaire, spécialiste).
• Groupe à risque (adolescentes, jeunes femmes, mannequins…).
• Signes d'appel.
• Questionnaire SCOFF-F

Conclusion

• Intrications médico-psychiatriques sensibles.
• Importance de la précocité de la prise en charge et l'identification des groupes à risque.
• Nécessité d'une prise en charge pluriconfessionnelle tant en ambulatoire qu'en hospitalisation.

Ce quiz explore les différents aspects psychologiques et sociaux des troubles alimentaires tels que l'anorexie mentale et la boulimie. Il aborde les comportements, les vulnérabilités cognitives et les conséquences de ces troubles. Testez vos connaissances sur ces maladies complexes et leurs manifestations.