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Questions and Answers
¿Cuál es el rango de plaquetas a partir del cual se considera que la cifra es hematológicamente relevante?
¿Cuál es el rango de plaquetas a partir del cual se considera que la cifra es hematológicamente relevante?
En qué caso se recomienda que la cifra de plaquetas esté por encima de 100.000 durante una cirugía.
En qué caso se recomienda que la cifra de plaquetas esté por encima de 100.000 durante una cirugía.
Para procedimientos invasivos y cirugía mayor, ¿cuál es el rango mínimo de plaquetas requerido?
Para procedimientos invasivos y cirugía mayor, ¿cuál es el rango mínimo de plaquetas requerido?
En el caso de trombopenias centrales tras quimioterapia, ¿cuál es el límite recomendado para transfusión profiláctica de plaquetas?
En el caso de trombopenias centrales tras quimioterapia, ¿cuál es el límite recomendado para transfusión profiláctica de plaquetas?
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¿Qué procedimiento se debe evitar si las plaquetas están por debajo de 20.000 y no es de origen inmune?
¿Qué procedimiento se debe evitar si las plaquetas están por debajo de 20.000 y no es de origen inmune?
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¿Cuál es la definición de trombopenia?
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¿Qué examen se recomienda realizar para comprobar la trombopenia?
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¿Cuál de las siguientes es una causa de pseudotrombopenia?
¿Cuál de las siguientes es una causa de pseudotrombopenia?
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¿Qué causa puede llevar a errores en el recuento de plaquetas específicamente debido al EDTA?
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¿Cuál es la forma más común de pseudotrombopenia?
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¿Qué procedimiento se utiliza para descartar la pseudotrombopenia?
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¿Qué implicación clínica tiene un paciente con plaquetas por debajo de 150.000/mm3?
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¿Qué se observa en casos de satelitismo plaquetario?
¿Qué se observa en casos de satelitismo plaquetario?
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¿Cuál es la razón principal para realizar un frotis de sangre periférica en un paciente con trombocitopenia asintomática?
¿Cuál es la razón principal para realizar un frotis de sangre periférica en un paciente con trombocitopenia asintomática?
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En caso de encontrar trombopenia en un paciente de 19 años asintomático, ¿cuál sería la primera acción recomendada?
En caso de encontrar trombopenia en un paciente de 19 años asintomático, ¿cuál sería la primera acción recomendada?
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¿Cuál de los siguientes diagnósticos es menos probable en un paciente de 74 años con trombocitopenia y sin otra sintomatología?
¿Cuál de los siguientes diagnósticos es menos probable en un paciente de 74 años con trombocitopenia y sin otra sintomatología?
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La prueba inicial a realizar ante una trombopenia en un hemograma sin otras citopenias es:
La prueba inicial a realizar ante una trombopenia en un hemograma sin otras citopenias es:
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En un paciente con hemograma normal pero trombocitopenia, ¿cuál sería la interpretación errónea más común?
En un paciente con hemograma normal pero trombocitopenia, ¿cuál sería la interpretación errónea más común?
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¿Qué condición podría ser un diagnóstico diferencial para la trombocitopenia en el contexto presentado?
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Ante un hemograma con plaquetas bajas y leucocitos normales, ¿qué estudio se puede obviar en primera instancia?
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En un hemograma con trombocitopenia, el contacto con el laboratorio debe incluir qué aspecto para garantizar la precisión:
En un hemograma con trombocitopenia, el contacto con el laboratorio debe incluir qué aspecto para garantizar la precisión:
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Study Notes
Trombocitopenias
- Definición: Trombopenia es la disminución del recuento de plaquetas por debajo del rango normal (150.000/mm³).
- Importancia clínica: Plaquetas por debajo de 100.000/mm³ son clínicamente relevantes, aunque el rango normal inferior puede ser 150.000/mm³ para algunos especialistas.
- Pseudotrombopenia: Un problema común es la pseudotrombopenia, donde el recuento de plaquetas parece bajo pero no es real debido a la forma en que se extrae la sangre. Ocurre con anticoagulante EDTA y se corrige con otros como citrato.
- Formación de Coágulos: Se puede generar un coágulo durante o después de la extracción sanguínea, lo que afecta el resultado del conteo de plaquetas, lo que requiere de una nueva recogida de muestra.
Causas
- Pseudotrombopenia por EDTA: La causa más frecuente de trombopenia aparente. Los anticoagulantes como EDTA pueden hacer que las plaquetas se aglomeren, dando un conteo erróneo.
- Plaquetas Gigantes: En algunos casos, las plaquetas pueden ser anormalmente grandes y el contador automático no las detecta correctamente, lo que se aprecia al observar la extensión sanguínea.
- Satelitismo Plaquetario: Las plaquetas se disponen alrededor de otras células sanguíneas (como neutrófilos) y el contador no las identifica como plaquetas individuales.
Presentaciones clínicas
- Paciente de 74 años: Un paciente asintomático de 74 años con plaquetas bajas 40.000/µL requiere una evaluación adicional para determinar el origen de la trombopenia y descartar posibles complicaciones asociadas a sangrado, antes de iniciar un tratamiento esteroide.
- Varón de 19 años: Un paciente asintomático de 19 años con sólo 43.000/µL plaquetas antes de una operación debería analizar primeramente si las plaquetas son reales.
Clasificación de trombopenias
- Centrales:*
- Problemas en la médula ósea (producción)
- Uso de quimioterapia o radioterapia
- Algunos medicamentos o infecciones.
- Periféricas:*
- Problemas en exceso de consumo
- Inmunológicas (p.ej., púrpura trombocitopénica idiopática - PTI).
- Otros factores, incluyendo destrucción de plaquetas en otros órganos como el bazo, infecciones, o enfermedades autoinmunes.
Trombocitopenia inmune primaria (PTI)
- Definición: Una enfermedad autoinmunitaria que causa la destrucción de plaquetas.
- Curso: Puede ser aguda o crónica, con variaciones en el curso clínico, frecuentemente en menores de edad.
- Diagnóstico: Se basa en la historia clínica, exámenes físicos (exploración) y pruebas de laboratorio con conteo bajo de plaquetas y sin otras anormalidades (otras pruebas)
- Tratamiento: Suele comenzar con corticosteroides o inmunoglobulinas intravenosas y se evalúa la necesidad de tratamientos posteriores según la respuesta.
Diagnóstico
- Anamnesis y exploración física: Recopilación de información médica y examinación física del paciente para determinar la presencia de signos de sangrado.
- Hemograma: Evaluación del recuento de plaquetas con un hemograma completo.
- Extension sanguínea: Observación microscópica de la sangre para descartar posibles agregados plaquetarios y/o características anormales como plaquetas gigantes.
- Aspirado medular: Para determinar la actividad de la médula ósea y detectar o descartar posibles problemas de producción en la médula ósea en casos seleccionados.
Tratamiento
- Corticoides y inmunoglobulinas intravenosas: Son los tratamientos más usados para el PTI
- Esplenectomía: Es una opción de tratamiento en los casos refractarios.
- Agonistas de la trombopoyetina: Se usan en casos específicos con falta de respuesta a otras opciones.
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