Podcast
Questions and Answers
Care dintre următoarele categorii de traumatisme toracice sunt caracterizate prin absența leziunilor anatomice la nivelul toracelui?
Care dintre următoarele categorii de traumatisme toracice sunt caracterizate prin absența leziunilor anatomice la nivelul toracelui?
Ce procent din traumatismele toracice necesită intervenția toracotomie?
Ce procent din traumatismele toracice necesită intervenția toracotomie?
Care dintre următoarele cauze nu se numără printre etiologiile traumatismelor toracice?
Care dintre următoarele cauze nu se numără printre etiologiile traumatismelor toracice?
Cum se clasifică traumatismele toracice în funcție de prezența leziunilor anatomice?
Cum se clasifică traumatismele toracice în funcție de prezența leziunilor anatomice?
Signup and view all the answers
Ce tip de traumatisme toracice se caracterizează prin lipsa continuității tegumentelor?
Ce tip de traumatisme toracice se caracterizează prin lipsa continuității tegumentelor?
Signup and view all the answers
În cazul traumatismelor toracice închise, care dintre mecanismele de producere este incorect?
În cazul traumatismelor toracice închise, care dintre mecanismele de producere este incorect?
Signup and view all the answers
Care dintre următoarele afirmații descrie corect traumatismele toracice cu leziuni viscerale?
Care dintre următoarele afirmații descrie corect traumatismele toracice cu leziuni viscerale?
Signup and view all the answers
În ce categorie se încadrează traumatismele toracice care duc la insuficiență respiratorie?
În ce categorie se încadrează traumatismele toracice care duc la insuficiență respiratorie?
Signup and view all the answers
Care este principalul factor fiziopatologic asociat cu afectarea funcției de pompă a inimii în traumatismul toracic?
Care este principalul factor fiziopatologic asociat cu afectarea funcției de pompă a inimii în traumatismul toracic?
Signup and view all the answers
Ce simptom este caracteristic în cazul hemotoracelui masiv?
Ce simptom este caracteristic în cazul hemotoracelui masiv?
Signup and view all the answers
Care este principala consecință fiziopatologică a contuziei pulmonare?
Care este principala consecință fiziopatologică a contuziei pulmonare?
Signup and view all the answers
Ce tip de pneumotorace poate provoca o colapsare rapidă a plămânului?
Ce tip de pneumotorace poate provoca o colapsare rapidă a plămânului?
Signup and view all the answers
Care dintre următoarele opțiuni reprezintă o condiție clinică frecvent asociată cu fracturile costale?
Care dintre următoarele opțiuni reprezintă o condiție clinică frecvent asociată cu fracturile costale?
Signup and view all the answers
Care este metoda de diagnostic preferată pentru identificarea hemotoracelor?
Care este metoda de diagnostic preferată pentru identificarea hemotoracelor?
Signup and view all the answers
Ce tip de tratament este indicat pentru un pneumotorace deschis?
Ce tip de tratament este indicat pentru un pneumotorace deschis?
Signup and view all the answers
Ce caracteristică clinică se observă în cazul unei contuzii toracice?
Ce caracteristică clinică se observă în cazul unei contuzii toracice?
Signup and view all the answers
Care este răspunsul fiziopatologic la o pierdere semnificativă de sânge în urma unui traumatism toracic?
Care este răspunsul fiziopatologic la o pierdere semnificativă de sânge în urma unui traumatism toracic?
Signup and view all the answers
Ce tip de tratament este contraindicat în cazul fracturilor costale?
Ce tip de tratament este contraindicat în cazul fracturilor costale?
Signup and view all the answers
Cum se clasifică pneumotoracele în funcție de comunicarea cu exteriorul?
Cum se clasifică pneumotoracele în funcție de comunicarea cu exteriorul?
Signup and view all the answers
Ce manifestare clinică este specifică rupturilor diafragmatice?
Ce manifestare clinică este specifică rupturilor diafragmatice?
Signup and view all the answers
Care dintre următoarele afirmații este adevărată despre contuzia pulmonară?
Care dintre următoarele afirmații este adevărată despre contuzia pulmonară?
Signup and view all the answers
Study Notes
Traumatisme Toracice
- Reprezintă a doua cauză de deces prin traumatism, responsabilă pentru 10-20% din decesele cauzate de traumă.
- 85% din cazuri sunt tratabile prin manevre simple.
- 15% sau mai puțin necesită toracotomie.
- Se asociază frecvent cu leziuni abdominale.
Anatomie
- Cutia toracică conține 12 perechi de coaste, stern și coloană vertebrală.
- Include mușchii intervertebrali, vase și nervi.
- Conține diafragm, plămâni și arborele traheo-bronșic, mediastin.
Etiologie
- Accelerare sau decelerare
- Strivire
- Explozie
- Penetrare
- Inhalare (fum, apă, etc.)
- Diverse (arsuri, electrocuții)
Clasificare Anatomică
- Traumatisme toracice fără leziuni anatomice ale toracelui (compresii): Nu prezintă leziuni la nivelul toracelui
-
Traumatisme toracice parietale:
- Fără leziuni scheletice (echimoze, escoriații, hematoame)
- Cu leziuni scheletice (coaste, stern)
- Traumatisme ale diafragmului: Leziuni ale diafragmului
- Traumatisme toracice cu leziuni viscerale, ale vaselor mari, ale canalului toracic: Leziuni la vasele mari, canalul toracic și organe viscerale
- Traumatisme toracice asociate cu leziuni ale regiunilor vecine: (cervicală, abdominală) sau ale organelor îndepărtate (cranio-cerebrală, facială, medulară, pelvină, extremități)
Clasificare Patogenică
- Traumatisme toracice închise (tegumente intacte): Lovire, sfâșiere, explozie, decelerare, compresiune, mecanisme mixte.
-
Traumatisme toracice deschise (lipsa continuității tegumentelor):
- Nepenetrante – nu pătrund în cavitatea pleurală
- Penetrante – cavitatea pleurală comunică cu exteriorul
- Oarbe – au numai orificiu de intrare
- Transfixiante – au și orificiu de ieşire
Clasificare Fiziopatologică
- Traumatisme toracice fără tulburări ale funcțiilor vitale: Nu prezintă probleme majore
- Traumatisme toracice cu tulburări de diferite grade ale funcțiilor vitale: (insuficiență respiratorie, insuficiență circulatorie sau ambele)
- Traumatisme toracice cu oprirea funcțiilor vitale: probleme severe
Fiziopatologie
- Afectarea funcției de pompă a inimii: Scăderea volumului sanguin circulant (hemoragie), leziuni vasculare, creşterea presiunii intratoracice, afectare valvulară prin lezare directă, tamponada cardiacă.
- Afectarea funcției respiratorii: Limitarea mișcărilor toracice, durere, aer în cavitatea pleurală, mișcări asimetrice ale toracelui, hemo/pneumotorace, contracție ineficientă a diafragmului, afectare schimburilor gazoase, atelectazie pulmonară, leziuni ale căilor respiratorii, contuzie pulmonară.
- Consecințe fiziologice în traumatismele toracice: Hipoxia (hipovolemie, dezechilibru ventilație/perfuzie), hipercarbie, șoc hipovolemic, acidoză metabolică (hipoperfuzie tisulară).
Diagnostic
- Anamneză
- Radioscopie și radiografie toracică
- Laringoscopie, bronhoscopie, esofagoscopie
- Angiografie
- Tomografie computerizată
- Toracocenteză exploratorie
- Rezonanţă magnetică nucleară
- Tomografie cu emisie de pozitroni (PET)
- Toracoscopie, mediastinoscopie videoasistată
- Toracotomie exploratorie
Comoția toracică
- Tulburare funcțională de scurtă durată a organelor intratoracice (cord, plămân), urmare a unei lovituri puternice.
- Fără leziuni la nivelul peretelui sau cavității toracice.
- Alterări la nivel molecular ce schimbă permeabilitatea membranei celulare.
- Tulburări cardiace și respiratorii.
- Tratament: menținerea funcțiilor vitale.
Contuziile Simple
- Mecanism direct sau indirect.
- Dureri fără alte leziuni aparente, escoriații, hematoame, rupturi musculare.
- Simptome: durere, jenă respiratorie.
- Diagnostic: anamneză, examen local, radiografie.
- Tratament simptomatic, toaletă, puncții evacuatorii, înfiltrații cu xilină/novocaină, antibioterapie, oxigenoterapie (eventual).
Compresia Toracică
- Forță puternică de scurtă durată.
- Nu se produc leziuni parietale sau viscerale.
- Tulburări hemodinamice (asfixie traumatică). Mască echimotică Morestin.
- Semne clinice: tulburări de conștiență, dispnee, turgescența jugularelor, edem în pelerină.
- Tratament: menținerea funcțiilor vitale, reechilibrare, tratament simptomatic.
Fracturile Claviculare
- Cele mai frecvente fracturi, comune la copii.
- Semne clinice: durere, deformare a regiunii.
- Diagnostic clinic și radiologic.
- Tratament: simptomatic, imobilizare.
Fracturi Sternale
- Forță puternică la nivelul peretelui toracic anterior.
- Posibile asocieri cu leziuni cardiace, vase mari (ECG modificat).
- Clinica: durere, echimoză, deformare ± crepitații osoase.
- Paraclinic: radiografie (față și profil).
- Tratament: reducere și fixare pentru fracturi deplasate.
Fracturi Costale
- Cele mai frecvente leziuni toracice.
- Rare la copii din cauza elasticității costale.
- Arcurile costale 4-8 sunt cele mai expuse.
- Arcurile 1-2 asociate cu mortalitate crescută (30%).
- Arcurile inferioare asociate cu leziuni splenice, hepatice, renale.
- Mecanism: direct sau indirect.
Fiziopatologie Fracturi Costale
- Tulburări ale mecanicii ventilatoare: direct și durere.
- Cercul vicios Cournand.
- Asocierea cu contuzii pulmonare variate.
- Posibilitatea pierderilor importante de sânge (fracturi multiple).
Clinic și Paraclinic Fracturi Costale
- Dureri în punct fix, poziție antalgică, respirație superficială, crepitații prin presiune în focarul de fractură, mobilitate anormală în focarul de fractură, escoriații, hematoame, Hemo/pneumotorace (eventual)
- Radiografia toracică.
Tratament Fracturi Costale
- Nu se imobilizează în general.
- Tratament simptomatic pentru durere (p.o., i.v., înfiltraţii locale), eventualmente anestezie peridurală continuă sau intrapleurală.
- Gimnastică respiratorie, oxigenoterapie.
- Atenție la bolnavii vârstnici și cu BPOC – risc de decompensare.
Voletul Costal
- Fractură dublă verticală a două sau mai multe coaste adiacente.
- Segmentul peretelui toracic se mișcă liber în funcție de presiunea intra-toracică.
- Frecvent asociat cu contuzie pulmonară.
- Mult mai frecvent la adulți; mortalitate 20-40% din cauza asocierilor.
Clasificare Voletul Costal
- După interesarea unuia sau ambelor hemitorace: unilateral, bilateral.
- După criteriul fiziopatologic: cu respirație paradoxală, fără respirație paradoxală.
- După criteriul topografic: hemivoletul, hemivoletul contralateral, volet sternocostal anterior, volet anterolateral (unilateral sau bilateral), volet lateral, volet posterior, atriția toracică ("torace moale").
Consecințe Fiziopatologice ale Volet Costal
- Insuficiență respiratorie – contuzie pulmonară, leziuni intra-toracice, mișcări limitate ale diafragmului.
- Mișcări paradoxale – respirație compromisă, efort respirator crescut.
- Durerea limitează mișcările respiratorii, scăderea ventilației.
Consecințe Fiziopatologice Volet Costal (2)
- Contuzie pulmonară: scăderea complianței pulmonare, hemoragie intraalveolo-capilară.
- Scăderea ventilației: hipercapnie, hipoxie.
- Balans mediastinal – scăderea debitului cardiac, scăderea expansiunii și ventilației pulmonului sănătos.
Simptomatologie
- Semne generale: paloarea, tahicardia, tahipneea, hipotensiunea, cianoză tegumentară, transpirații, poziție antalgică.
- Semne locale: durere, scăderea amplitudinii mișcărilor respiratorii, crepitații osoase, mișcări paradoxale, emfizem subcutanat eventual.
Tratament
- Prim ajutor: imobilizare prin compresiune manuală, oxigenoterapie + intubație OT (eventual), terapie pentru durere.
- Spital: menținerea funcțiilor vitale, antibioterapie, aerosoli expectoranți, tratament chirurgical (tracțiune externă, fixatoare externe, toracotomie cu osteosinteză – eventual).
Pneumotorace
- Acumulare de aer în cavitatea pleurală.
- Clasificare fiziopatologică: Pneumotorace închis, deschis, sufocant (cu supapă).
- Clasificare anatomopatologică: Total, parțial (închistat), bilateral.
Pneumotorace Închis
- Fără comunicare cu exteriorul.
- Clinic: durere, scăderea amplitudinii respiraţiilor, dispnee, hipersonoritate la percuție, diminuarea/abolirea murmurului vezicular.
- Radiografie toracică: aer în cavitatea pleurală, colaps pulmonar, deplasare trahee.
- Tratament: conservator sau chirurgical.
Pneumotorace Deschis
- Comunică liber cu exteriorul.
- Clinic: stare de șoc, insuficiență respiratorie acută, dispnee, traumatopnee, dureri intense, tuse.
- Tratament: menținerea funcțiilor vitale, tratament plăgii parietale, toracotomie.
Pneumotorace Sufocant
- Aerul pătrunde în cavitatea pleurală, dar nu poate ieși (valvă unidirecțională).
- Colaps pulmonară progresivă, împingerea mediastinului contralateral, compresia inimii și vaselor mari, șoc cardiogen.
- Clinic: dispnee marcată, cianoză, tahicardie, hipotensiune, hipersonoritate, absența freamătului pectoral, abolirea murmurului vezicular, deplasare matitate cardiacă către partea sănătoasă – stare de șoc.
- Tratament: drenaj pleural de urgență.
Hemotorace
- Acumulare de sânge în cavitatea pleurală (până la 2500-3000 ml/parte).
- Sursa: parietală, pulmonară, mediastinală, abdominală (rupturi de diafragm).
- Se asociază frecvent cu pneumotorax (hemopneumotorax).
- Clasificare: Mic (150-350 ml); Mijlociu (până la 1500 ml - atinge mijlocul omoplatului la radiografie); Masiv (1500-3000 ml – opacifică întregul hemitorace).
Consecințe Fiziologice Hemotorace
- Compresia și colapsul pulmonar – hipoxie.
- Compresia cordului – scăderea debitului cardiac.
- Acumularea de sânge în cavitatea pleurală – hipovolemie.
Tablou Clinic Hemotorace
- Dominat de pierderea de sânge.
- Clinic: hipotensiune, tahicardie, dispnee, paloare, semne de șoc, matitate și diminuarea/abolirea murmurului vezicular la nivelul hemitoracelui afectat.
Paraclinic Hemotorace
- Radiografie toracică: matitate, deplasarea mediastinului.
- Puncție toracică, hemo-leucogramă, examenul gazelor sanguine.
Tratament Hemotorace
- Suport ventilator, oxigenoterapie, monitorizare ECG, reechilibrare volemică, puncție evacuatorie/drenaj/toracotomie.
- Complicații posibile: Coagulotorax, Empiem pleural, Fibrotorace.
Contuzie Pulmonară
- 30-75% din contuziile toracice.
- Rupturi alveolare cu hemoragie și edem interstițial.
- Pierderea de sânge poate ajunge până la 1-1,5 litri în spațiul alveolar.
- Asocierea frecventă cu fracturi costale.
Clinic Contuzie Pulmonară
- Tuse cu hemoptizie, dispnee până la detresă respiratorie, cianoză, tahicardie, diminuarea murmurului vezicular, raluri bronşice, semne de traumatism toracic.
Tratament Contuzie Pulmonară
- Oxigenoterapie, bronhodilatatoare, evitarea supraîncărcării lichidiene, monitorizare atentă.
Rupturi Diafragmatice
- Mecanism penetrant sau contuziv, de 3 ori mai frecvente pe partea stângă.
- Herniere a organelor abdominale în torace (stomac, colon, splină).
- Afectarea respiraţiei și funcției cardiace.
Clinic Rupturi Diafragmatice
- Durere abdominală, dispnee, palpitații, diminuarea murmurului vezicular, zgomote intestinale la nivelul toracelui, semne de șoc.
Tratament Rupturi Diafragmatice
- Chirurgical.
Plăgi Pleuropulmonare
- Clasificare: Plăgi pulmonare oarbe, transfixiante, tangențiale.
- Simptomatologie: Hemoptizie, dispnee, emfizem subcutanat, pneumotorace, hemotrorace, semne de șoc.
Tratament Plăgi Pleuropulmonare
- Reechilibrare circulatorie, suport ventilator, antibioterapie, eventual pleurostomie, toracotomie.
Studying That Suits You
Use AI to generate personalized quizzes and flashcards to suit your learning preferences.
Related Documents
Description
Acest quiz testează cunoștințele tale despre traumatismele toracice, inclusiv clasificarea și mecanismele de producere ale acestora. Vei răspunde la întrebări legate de leziunile anatomice, intervențiile necesare și cauzele frecvente ale acestor traume. Verifică-ți înțelegerea subiectului și îmbunătățește-ți cunoștințele medicale.
