Traumatism Toracic - Quiz Medical

Podcast

Play an AI-generated podcast conversation about this lesson

Questions and Answers

Care este procentajul de traumatizme toracice care necesită toracotomie?

5-10%

15% sau mai puțin (correct)

20-25%

10-15%

Ce tip de traumatisme toracice vizează leziunile viscerale?

Traumatisme toracice cu leziuni viscerale (correct)

Traumatisme toracice fără leziuni anatomice

Traumatisme toracice închise

Traumatisme toracice parietale

Care dintre următoarele este o cauză a traumatismelor toracice?

Inhalarea de fum (correct)

Fractura de picior

Leziune de articulație

Spasm muscular

Care este una dintre clasificările anatomice ale traumatismelor toracice?

Traumatisme toracice parietale (A) Signup and view all the answers

Ce tip de traumatisme toracice sunt caracterizate prin tegumente integre?

Traumatisme închise (D) Signup and view all the answers

Care dintre următoarele complicații se poate asocia cu traumatismul toracic?

Insuficiență respiratorie (B) Signup and view all the answers

Ce tip de traumatism toracic are un orificiu de intrare dar nici unul de ieșire?

Traumatisme oarbe (D) Signup and view all the answers

Ce procent din decesele cauzate de traumă este responsabil pentru traumatismele toracice?

10-20% (C) Signup and view all the answers

Care dintre următoarele condiții poate determina afectarea funcției de pompă a inimii?

Tamponadă cardiacă (B) Signup and view all the answers

Ce simptom indică limitarea mișcărilor toracice în cazul unor traumatismes toracice?

Mişcări asimetrice ale toracelui (D) Signup and view all the answers

Care este o consecință fiziologică a unui traumatism toracic?

Hipoxia (D) Signup and view all the answers

Care dintre următoarele metode nu este utilizată pentru diagnosticarea traumatisme toracice?

Examenul de sânge (B) Signup and view all the answers

Ce indicații clinice pot apărea în cazul unei contuzii toracice?

Durere și disconfort respirator (B) Signup and view all the answers

Ce caracteristici prezintă un pneumotorace închis?

Nu comunică cu exteriorul (B) Signup and view all the answers

Care este o manifestare clinică a hemotoracelui masiv?

Dispnee (A) Signup and view all the answers

Ce tratament este recomandat în cazul unui pneumotorace sufocant?

Drenaj pleural de urgență (B) Signup and view all the answers

Ce simptome pot indica o ruptură diafragmatică?

Disconfort abdominal brusc (A), Zgomote intestinale anormale (D) Signup and view all the answers

Care este principalul tratament pentru contuziile pulmonare?

Oxigenoterapie (C) Signup and view all the answers

Cum se clasifică hemotoracele în funcție de volumul de sânge acumulat?

Hemotorace mic, mijlociu și masiv (D) Signup and view all the answers

Ce se poate observa în cazul unei fracturi costale?

Crepitații la palpare (A) Signup and view all the answers

Ce leziuni sunt frecvent asociate cu fracturile sternale?

Leziuni cardiace (B) Signup and view all the answers

Care dintre următoarele este o consecință a contuziei pulmonare?

Pierderea de sânge în spațiul alveolar (C) Signup and view all the answers

Study Notes

Traumatisme Toracice

Reprezintă a doua cauză de deces prin traumatism, fiind responsabile pentru 10-20% din decesele cauzate de traumatisme
85% din traumatismele toracice sunt tratabile prin manevre simple
15% sau mai puţin necesită toracotomie
Se asociază frecvent cu leziuni abdominale

Anatomie

Cutia toracică este formată din: 12 perechi de coaste, stern, coloana vertebrală, muşchii intercostali, vase şi nervi.
Diafragm
Plămâni şi arborele traheo-bronşic
Mediastin

Etiologie

Accelerare sau decelerare
Strivire
Explozie
Penetrare
Inhalare (fum, apă etc.)
Diverse (arsuri, electrocuție)

Clasificare Anatomică

Traumatisme toracice fără leziuni anatomice ale toracelui (compresii)
Traumatisme toracice parietale
Fără leziuni scheletice (echimoze, escoriații, hematoame)
Cu leziuni scheletice (coaste, stern)
Traumatisme ale diafragmului
Traumatisme toracice cu leziuni viscerale, ale vaselor mari, ale canalului toracic
Traumatisme toracice asociate cu leziuni din regiunile vecine (cervicală, abdominală)
Traumatisme toracice asociate cu organe îndepărtate (cranio-cerebrală, facială, medulară, pelvină, extremități)

Clasificare Patogenică

Traumatisme toracice închise (tegumente intacte)
Prin lovire, sfâşiere, explozie, decelerare, compresiune, mecanisme mixte
Traumatisme toracice deschise (lipsă de continuitate a tegumentelor)
Nepenetrante – nu pătrund în cavitatea pleurală
Penetrante – cavitatea pleurală comunică cu exteriorul (oarbe – orificiu de intrare, transfixiante – orificii de intrare și ieșire)

Clasificare Fiziopatologică

Traumatisme toracice fără tulburări ale funcţiilor vitale
Traumatisme toracice cu tulburări de diferite grade ale funcţiilor vitale (insuficiență respiratorie, insuficiență circulatorie sau ambele)
Traumatisme toracice cu oprirea funcţiilor vitale

Fiziopatologie

Afectarea funcţiei de pompă a inimii
Scăderea volumului sanguin circulant (hemoragie)
Leziuni vasculare
Creşterea presiunii intratoracice
Afectare valvulară prin lezare directă
Tamponadă cardiacă
Afectarea funcţiei respiratorii
Limitarea mişcărilor toracice (durere, aer în cavitatea pleurală, mişcări asimetrice ale toracelui)
Hemotorace masiv
Contracţie ineficientă a diafragmului
Afectarea schimburilor gazoase
Atelectazie pulmonară
Leziuni ale căilor respiratorii
Contuzie pulmonară
Consecinţele fiziologice în traumatismele toracice
Hipoxia (hipovolemie, dezechilibru ventilaţie/perfuzie)
Hipercarbie
Şoc hipovolemic
Acidoză metabolică (hipoperfuzie tisulară)

Diagnostic

Anamneză
Radioscopie şi radiografie toracică
Laringoscopie, bronhoscopie, esofagoscopie
Angiografie
Tomografie computerizată
Toracocenteză exploratorie
Rezonanţă magnetică nucleară
Tomografie cu emisie de pozitroni (PET)
Toracoscopie, mediastinoscopie videoasistată
Toracotomie exploratorie

Comoția Toracică

Tulburare funcțională de scurtă durată a organelor intratoracice (cord, plămân), urmare a unei lovituri puternice
Fără leziuni la nivelul peretelui sau cavităţii toracice
Alterări la nivel molecular ce schimbă permeabilitatea membranei celulare
Clinic: tulburări cardiace și respiratorii
Tratament: menținerea funcțiilor vitale

Contuziile Simple

Mecanism: direct sau indirect
Prezentare: durere fără leziuni aparente, escoriație, hematoame, rupturi musculare
Simptomatologie: durere, jenă respiratorie
Diagnostic: anamneză, examen local, Rtg
Tratament: simptomatic, toaletă, puncții evacuatorii, înfiltrații cu xilină/novocaină, antibioterapie, oxigenoterapie

Compresia Toracică

Forță puternică de scurtă durată
Nu se produc leziuni parietale sau viscerale
Tulburări hemodinamice (asfixie traumatică) - mască echimotică Morestin
Clinic: tulburări de conștiență, dispnee, turgescența jugularelor, edem în pelerină
Tratament: menținerea funcțiilor vitale, reechilibrare, simptomatic

Fracturile Claviculare

Cele mai frecvente fracturi
Comune la copii
Clinic: durere, deformarea regiunii
Diagnostic: clinic și radiologic
Tratament: simptomatic, imobilizare

Fracturile Sternale

Forță puternică la nivelul peretelui toracic anterior
Se pot asocia cu leziuni cardiace, vase mari (modificări ECG)
Clinic: durere, echimoză, deformarea regiunii ± crepitație osoasă
Paraclinic: Rtg faţă și profil
Tratament: cele cu deplasare se pot reduce și fixa

Fracturile Costale

Cele mai frecvente leziuni toracice
Rare la copii datorită elasticității costale
Cele mai expuse sunt arcurile costale 4-8
Arcurile 1-2 asociate cu mortalitate crescută (30%)
Arcurile inferioare frecvent asociate cu leziuni splenice, hepatice, renale
Mecanism: direct sau indirect

Fiziopatologia Fracturilor Costale

Tulburări mecanice ventilatorii: mecanism direct şi durere
Cercul vicios Cournand
Asociere cu grade variate de contuzie pulmonară
Pierderea de sânge poate fi importantă (fracturi multiple)

Clinic și Paraclinic

Durere vie în punct fix - Poziție antalgică - Respirație superficială
Crepitații prin presiune în focarul de fractură
Mobilitate anormală în focarul de fractură
Escoriații, hematoame
Hemo/pneumotorace
Radiografie toracică

Tratament

Nu se imobilizează
Durere: p.o., i.v., înfiltratii locale, eventual anestezie peridurală continuă sau intrapleurală
Gimnastică respiratorie
Oxigenoterapie
Atenție la bolnavii vârstnici și BPOC - decompensare

Voletul Costal

Fractură dublă verticală a două sau mai multe coaste adiacente
Segment al peretelui toracic ce se mișcă liber în funcție de modificările presionale intra-toracice
Frecvent asociată cu contuzie pulmonară
Mult mai frecventă la adulți
Mortalitate 20-40% datorită leziunilor asociate

Clasificarea Voletului Costal

După interesarea unuia sau a ambelor hemitorace: Unilaterale, Bilaterale
După criteriul fiziopatologic: Cu respirație paradoxală, Fără respirație paradoxală
După criteriul topografic: Hemivoletul, Hemivoletul contralateral, Voletul sternocostal anterior, Voletul anterolateral (unilateral, bilateral), Voletul lateral, Voletul posterior, Atriția toracică (“torace moale”)

Consecințe Fiziopatologice

Insuficiență respiratorie (contuzie pulmonară, leziuni intratoracice, mișcări limitate ale diafragmului)
Mișcări paradoxale (cele importante compromit respirația, creşterea efortului respirator)
Durere (limitează mișcările respiratorii, determină scăderea ventilației)

Consecințe Fiziopatologice (2)

Contuzie pulmonară (scade complianța pulmonară, hemoragie intraalveolo-capilară)
Scăderea ventilației (hipercapnie, hipoxie)
Balans mediastinal (scade debitul cardiac, scade expansiunea și ventilarea plămânului sănătos)

Simptomatologie

Generale (paloare, tahicardie, tahipnee, hipotensiune, tegumente cianotice transpirate, poziție antalgică)
Locale (durere, scăderea amplitudinii mișcărilor respiratorii, mișcări paradoxale, crepitații osoase, emfizem subcutanat)

Tratament (Tratament prim ajutor, Tratament in spital)

Prim ajutor (imobilizare manuală, oxigenoterapie + intubație, terapia durerii)
În spital (menținerea funcțiilor vitale, antibioterapie, aerosoli expectoranți, chirurgical: tracțiune externă, fixatoare externe, toracotomie cu osteosinteză)

Pneumotoracele

Acumulare de aer în cavitatea pleurală
Clasificare fiziopatologică (Închis, Deschis, Sufocant)
Clasificare anatomopatologică (Total, Parțial/închistat, Bilateral)

Pneumotoracele Închis

Fără comunicare cu exteriorul
Clinic (durere, scăderea amplitudinii respirațiilor, dispnee, hipersonoritate la percuție, diminuarea/abolirea murmurului vezicular)
Rtg toracic (aer în cavitatea pleurală, colapsarea plămânului, deplasarea traheei)
Tratament (conservator sau chirurgical)

Pneumotoracele Deschis

Cavitatea pleurală comunică liber cu exteriorul
Grave tulburări respiratorii și circulatorii
Clinic (stare de şoc, insuficiență respiratorie acută, dispnee, traumatopnee, dureri intense, tuse)
Tratament (menținerea funcțiilor vitale, tratamentul plăgii parietale, toracotomie)

Pneumotoracele Sufocant

Aerul pătrunde în cavitatea pleurală, dar nu poate ieși datorită valvei unidirecționale (la nivel plămân sau perete toracic)
Colabarea rapid progresivă a plămânului și împingerea mediastinului contralaterală
Compresia inimii și vaselor mari
Șoc cardiogen
Clinic (dispnee marcată cu cianoză, tahicardie, hipotensiune, hipersonoritate, absența freamătului pectoral, abolirea murmurului vezicular, deplasarea matităţii cardiace spre partea sănătoasă, stare de şoc)
Tratament (drenaj pleural de urgenţă)

Hemotoracele

Acumulare de sânge în cavitatea pleurală
Până la 2500-3000 ml de fiecare parte
Sursa (Parietală, Pulmonară, Mediastinală, Abdominală – rupturi de diafragm)
Se asociază frecvent cu pneumotoraxul (hemopneumotorax)
Clasificare (mic - 150-350 ml, mijlociu - până la 1500 ml, masiv - 1500-3000 ml)

Consecințe Fiziopatologice ale Hemotoraxului

Compresia și colapsarea plămânului (hipoxie)
Compresia cordului (scăderea debitului cardiac)
Acumulare de sânge în cavitatea pleurală (hipovolemie)

Tablou Clinic Hemotorace

Dominat de pierderea de sânge
Hipotensiune
Tahicardie
Dispnee
Paloare
Semne de șoc
Local: matitate și diminuarea/abolirea murmurului vezicular

Paraclinic Hemotorace

Rtg – matitate și deplasarea mediastinului
Puncție toracică
Hemoleucogramă
Examenul gazelor sanguine

Tratament Hemotorace

Suport ventilator
Oxigenoterapie
Monitorizare ECG
Reechilibrare volemică
Puncție evacuatorie/drenaj/toracotomie
Complicaţii (coagulotorax, empiem pleural, fibrotorace)

Contuzia Pulmonară

30-75% din contuziile toracice
Rupturi alveolare cu hemoragie și edem interstițial
Pierderea de sânge în spațiul alveolar poate ajunge până la 1-1,5 l
Frecvent asociată cu fracturi costale
Clinic (Tuse cu hemoptizie, Dispnee până la detresă respiratorie, Cianoză, Tahicardie, Diminuarea murmurului vezicular, Raluri bronşice, Semne de traumatism toracic)
Tratament (Oxigenoterapie, Bronhodilatatoare, Evitarea supraîncărcării lichidiene, Urmărire)

Rupturi Diafragmatice

Mecanism penetrant sau contuziv
De 3 ori mai frecvente pe stânga
Hernierea organelor abdominale în torace
Cel mai frecvent herniate organe: stomac, colon, splină
Afectarea respirației și a funcției de pompă a inimii
Clinic (Dureri abdominale, Dispnee, Palpitații, Diminuarea murmurului vezicular, Zgomote intestinale la nivelul toracelui, Semne de soc)
Tratament (Chirurgical)

Plăgi Pleuropulmonare

Clasificare (Plăgi pulmonare oarbe, Plăgi pulmonare transfixiante, Plăgi tangențiale)
Simptomatologie (Hemoptizie, Dispnee, Emfizem subcutanat, Pneumotorace, Hemotorace, semne de șoc)
Tratament (Reechilibrare circulatorie, Suport ventilator, Antibioterapie, Pleurostomie, Toracotomie)

Studying That Suits You

Use AI to generate personalized quizzes and flashcards to suit your learning preferences.

Description

Testează-ți cunoștințele despre traumatismul toracic prin acest quiz medical. Întrebările acoperă leziunile, complicațiile și clasificările legate de traumatismul toracic. Vezi cât de bine înțelegi subiectul și chiar provocările medicale conexe.