Tratamiento de la Gota: Alopurinol y Febuxostat

Tratamiento de la Gota

• La inhibición de la xantina oxidasa es el tratamiento de primera línea para la gota.
• Inhibidores disponibles: alopurinol y febuxostat.

Alopurinol

• Se metaboliza rápidamente a oxipurinol, que se excreta principalmente por los riñones.
• La tasa de eliminación disminuye con el deterioro de la función renal.
• La dosis máxima recomendada de alopurinol es de 900 mg/día para alcanzar el objetivo de urato sérico.
• Factores que influyen en la dosis de alopurinol:
  • Concentración basal de urato sérico.
  • Peso corporal.
  • Función renal.
  • Genotipo ABCG2.

Efectos Adversos del Alopurinol

• Riesgo de síndrome de hipersensibilidad al alopurinol (EAH) que puede ser mortal.
• La EAH ocurre generalmente en los primeros meses de tratamiento y hay factores de riesgo como:
  • Dosis inicial alta de alopurinol.
  • Presencia del alelo HLA-B*5801.
  • Deterioro de la función renal.
  • Uso concomitante de diuréticos.
• HLA-B*5801 está asociado con reacciones cutáneas graves y su prevalencia es mayor en ciertas poblaciones asiáticas.

Recomendaciones de Dosis

• EULAR y ACR sugieren una dosis inicial máxima de alopurinol de 100 mg/día (o 50 mg/día en casos de función renal moderada a grave).
• ACR permite aumentar la dosis de alopurinol gradualmente incluso en insuficiencia renal.
• EULAR limita la dosis en personas con función renal deteriorada por la preocupación de la EAH.

Febuxostat

• Se metaboliza principalmente en el hígado, eliminándose menos por la función renal.
• Tiene un efecto reductor de uratos superior al alopurinol en dosis fija o limitada.
• Menos preocupaciones sobre su uso en insuficiencia renal moderada a grave comparado con alopurinol.

Consideraciones Cardiovasculares

• Uso de febuxostat en pacientes con enfermedades cardiovasculares es preocupante.
• Ensayos clínicos mostraron mayor cantidad de eventos cardiovasculares con febuxostat en comparación con placebo.

Este cuestionario explora los tratamientos de primera línea para la gota, centrándose en la inhibición de la xantina oxidasa. Analiza las características del alopurinol y febuxostat, así como su metabolismo y excreción. Ideal para profesionales de la salud y estudiantes de farmacología.